腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營-PPT課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)危重病人營養(yǎng)支持的必要性1ICU內(nèi)40100的病人存在不同程度的營養(yǎng)不良；2高能量消耗需要大量營養(yǎng)底物供能；3代謝調(diào)理；4特殊營養(yǎng)底物的需求；腸內(nèi)營養(yǎng)什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition, EN）指經(jīng)口或喂養(yǎng)管（如鼻飼管、空腸造瘺管等）提供營養(yǎng)物質(zhì)到胃腸內(nèi)的方法。哪些人需要腸內(nèi)營養(yǎng)？不能經(jīng)口攝入足量食物，但能通過喂養(yǎng)管將注入消化道的營養(yǎng)素消化和吸收的病人。如吞咽和咀嚼困難；意識障礙和昏迷；消化道瘺；急性胰腺炎；嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷后；結(jié)核、腫瘤及其他可能存在營養(yǎng)不良的慢性疾病等。腸內(nèi)營養(yǎng)的好處有3條早期經(jīng)腸內(nèi)給營養(yǎng)液不僅更符合人的生理狀態(tài)，

2、也減少了靜脈營養(yǎng)的種種不適。減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。改善腸道功能，避免許多危險(xiǎn)并發(fā)癥，在許多腹部危重癥中，腸道功能的廢用會導(dǎo)致腸道屏障的損害，繼而使細(xì)菌、毒素進(jìn)入人的血液循環(huán)中，造成重要器官功能的損害，后果嚴(yán)重。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇a.整蛋白型：補(bǔ)充的氮是以完整蛋白質(zhì)形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃腸道具有較好的消化功能。分為含膳食纖維和不含膳食纖維，前者有渣，如能全力，瑞能、瑞代等；后者無渣，如能全素、安素。b.要素/短肽型：不需經(jīng)過消化就能直接吸收，對胃腸道的功能要求相對較低。無渣?？煞譃榻Y(jié)晶氨基酸為氮源的要素飲食，如愛倫多；短肽為氮源的要素飲食，如百普力、百普素。c.特殊制劑：如瑞代、康全

3、力適用于高血糖病人，瑞高適用于能量需求高而有液體限制的病人，如心衰。d.均漿膳和混合奶：由食堂或病人家屬自己配制，只能間斷推注使用。護(hù)理 一 心理護(hù)理 病人不能經(jīng)口進(jìn)食，使咀嚼與吞咽產(chǎn)生的快感缺失而焦慮。應(yīng)多關(guān)心，愛護(hù)病人減少食物對病人的刺激。（二）管飼護(hù)理1營養(yǎng)管 要質(zhì)地柔軟，穩(wěn)定性好，放置后經(jīng)抽吸、注氣聽診，X線檢查證實(shí)在消化道內(nèi)。每日更換固定營養(yǎng)管的敷料并適當(dāng)移動位置。3 灌注時(shí)將溫度保持在37 度。2 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)，床頭抬高30度，注意營養(yǎng)管的位置，灌注速度，每天1000ml，逐日增加至每天2500-3000ml，速度由慢至快。4配制各種營養(yǎng)液的容器要清潔、消毒后使用，營養(yǎng)液配制以2

4、50、500ml容器分裝，4度保存；分裝懸掛輸注不超過8小時(shí)，輸完用溫開水沖洗管路。三健康教育 幫助病人了解所輸營養(yǎng)液的成分與效用；認(rèn)識腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床意義。五 鼻飼患者易發(fā)生誤吸的預(yù)防和護(hù)理：評估患者顱內(nèi)壓情況 觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐。評估患者呼吸道情況留置胃管固定確保喂養(yǎng)管位置正確管飼前準(zhǔn)備患者的體位鼻胃管灌注護(hù)理胃管的選擇及置入方法及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸腸外營養(yǎng) TPN完全胃腸外營養(yǎng)過去也叫靜脈高營養(yǎng)。它是通過胃腸道以外的途徑，即周圍靜脈或中心靜脈將營養(yǎng)液以濃縮的形式輸入病人血液循環(huán)，營養(yǎng)液包括病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)豐富的熱能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和

5、微量元素。它能維持病人良好的營養(yǎng)狀況，增加體重促進(jìn)傷口愈合和生長發(fā)育。 應(yīng)用范圍：1）胃腸道梗阻,如賁門癌、幽門梗阻、高位腸梗阻等。2）胃腸道瘺及短腸綜合征造成的吸收不足。3）腸道廣泛炎癥性疾病影響吸收時(shí)。4）高代謝狀態(tài)，如大面積燒傷或大手術(shù)后。5）腫瘤病人接受放療，化療胃腸反應(yīng)嚴(yán)重者。6）肝腎功能衰竭病人。 護(hù)理 一 心理護(hù)理 講清治療的必要性，操作的安全性，說明費(fèi)用和可能發(fā)生的并發(fā)癥，得到病人及家屬的支持配合。二 TPN的保存和輸注1 TPN配制后暫不使用，放入4度冰箱保存，不超過24小時(shí)，TPN中不宜加入其他藥物。2 輸注時(shí)注意糾正水電解質(zhì)紊亂。三 導(dǎo)管護(hù)理注意1 穿刺點(diǎn)周圍皮膚須每天消

6、毒，更換敷料；若局部有紅腫熱痛及時(shí)拔除導(dǎo)管。3 中心導(dǎo)管堵塞采用生理鹽水或低濃度肝素沖洗。外周靜脈輸注24小時(shí)要更換部位，留置針72小時(shí)更換。4 間斷使用導(dǎo)管，使用前檢查是否通暢，使用后封管，停用間期定時(shí)沖洗，導(dǎo)管肝素帽每周更換一次。四 病情觀察與監(jiān)護(hù) 1 24小時(shí)觀察生命體征與局部情況，了解病人有無胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙，警惕氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷發(fā)生。2 檢測體溫 出現(xiàn)不明原因發(fā)熱要拔除導(dǎo)管作培養(yǎng)。3 并發(fā)癥 ：（1）病人出現(xiàn)口渴、多尿、體重減輕、高度脫水、心悸、神志淡漠繼之昏迷提示高糖高滲性非酮性昏迷（2）停止輸入出現(xiàn)心率增快，面色蒼白，四肢濕冷、乏力，提示低血糖（3）檢測血膽紅素濃度及轉(zhuǎn)氨酶，升高為肝功損害（4）病人出現(xiàn)局部腫痛，上肢、頸、面部皮膚發(fā)紺，考慮靜脈炎、靜脈栓塞。五 健康教育 幫病人了解TPN基礎(chǔ)知識及臨床意義，條件允許鼓勵病人經(jīng)口進(jìn)食。結(jié)語營養(yǎng)支持治療同樣是一把雙刃刀，使用好能給病人帶來很大的益處，相反可給病人帶來損害，它是一門藝術(shù)。臨床上，對危重病人進(jìn)行營養(yǎng)支持主要考慮以下幾方面：第一，是病人是否需要營養(yǎng)支持；第二，病人腸道是否具有一定的功能，而且是否能安全使用；第三，腸內(nèi)營養(yǎng)是否滿足病人