CRRT的管理及護(hù)理-PPT課件

1、CRRT的管理及護(hù)理Question CRRT該怎樣去做？ CRRT操作流程治療過程中出現(xiàn)報警怎么辦？ 常見報警及處理我們在治療過程中該注意什么？ CRRT的護(hù)理CRRT的操作流程CRRT前準(zhǔn)備管路安裝及預(yù)沖連接病人及治療結(jié)束治療CRRT前準(zhǔn)備 了解病情 需明確的事項 機(jī)器準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備了解病情原發(fā)病生命體征：血壓、呼吸、心率、體溫血凝指標(biāo)生化指標(biāo)：肝腎功能、電解質(zhì)、血氣容量指標(biāo)：出入水量需明確的事項治療模式稀釋法置換液配方抗凝劑治療時間平衡要求（超濾）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽配方成分透析液濃度 (mmol/l)正常血漿濃度(mmol/l )鈉135-145135-145鉀0-4.03.5-5.

2、2鈣0-1.752.2-2.6鎂0.25-1.00.8-1.2氯98-12498-106碳酸氫根30-4022-27葡萄糖0-113.9-6.1我們的置換液配方A組生理鹽水 3000ml 5%GS 1000ml氯化鈣 10ml氯化鉀 10ml 硫酸鎂 3ml 葡萄糖 17mlB組碳酸氫鈉 250ml 成分濃度(mmol/l)鈉 140氯113鉀3.125鈣 1.570鎂1.455硫酸根1.455碳酸氫根34.650葡萄糖11管路安裝及預(yù)沖預(yù)沖液：NS500ml 2-4瓶低流量預(yù)沖膜內(nèi)，先膜內(nèi)后膜外，先慢后快預(yù)沖完畢，確認(rèn)管路及濾器中無空氣，檢查各連接處是否緊密循環(huán)泡管連接病人及治療低血流量引血

3、雙接上機(jī) 白蛋白或血漿預(yù)沖上機(jī)正確調(diào)節(jié)治療參數(shù)準(zhǔn)確記錄出入水量結(jié)束治療低流速回血正確卸裝管路及濾器正確處理廢棄管路及濾器匯總治療參數(shù)Question CRRT該怎樣去做？ CRRT操作流程治療過程中出現(xiàn)報警怎么辦？ 常見報警及處理我們在治療過程中該注意什么？ CRRT的護(hù)理常見報警及處理壓力-PA、 PBE、 PV、PD、PFD、TMP平衡-Balance空氣-Air detected漏血-Blood leak溫度-Temperature 停電-Power fail其他 CRRT機(jī)器的壓力監(jiān)測 目前CRRT機(jī)器的壓力監(jiān)測方法有2種： 保護(hù)罩連接：貝朗 紐扣式裝置：金寶PA 動脈壓血泵前壓力，常

4、為負(fù)壓主要反應(yīng)血管通路能夠提供的血流量和血泵轉(zhuǎn)動速度的關(guān)系血流量不足，負(fù)值增大通過血管通路產(chǎn)生正值外，需要檢查導(dǎo)管的放置問題PBE 濾器前壓體外循環(huán)壓力最高處與血泵流量、濾器阻力、血管通路靜脈端阻力相關(guān)壓力值升高可能 血流量增加 濾器凝血或者空心纖維堵塞 回路靜脈堵塞或扭曲超過報警界限，需要人為處理，降低壓力PV 靜脈壓血液流回體內(nèi)的壓力常為正值主要反映靜脈入口通暢與否出現(xiàn)負(fù)值 血流量過小 濾器位置高于心臟水平很多 患者中心經(jīng)脈壓很低基本通過增加血流量可以改善PD 廢液壓分為兩部分 小部分血流壓力通過超濾液體傳導(dǎo)產(chǎn)生，正值 超濾液泵產(chǎn)生，負(fù)值出現(xiàn)大的負(fù)值 濾器凝血嚴(yán)重 超濾率過大 PFD 濾器

5、壓力降計算值，PBEPV壓力高低與濾器阻力和血流速度有關(guān)血流速度增加，PFD增加血流速度一定時，PFD反應(yīng)了濾器凝血情況 TMP 跨膜壓計算值，（PBEPV）/2 - PD濾器要完成目前設(shè)定的超濾率所需要的壓力血泵對血流的擠壓超濾液泵的抽吸作用TMP增大 濾器凝血 超濾率過大，超過了濾器的性能常見報警：空氣報警 Air detected發(fā)生原因 空氣在循環(huán)血路中或靜脈回路中 沒有正確放置在空氣監(jiān)測器中 監(jiān)測器故障常見報警：漏血報警 Blood leak發(fā)生原因 漏血監(jiān)測未正確安放在漏血報警器內(nèi) 檢查血濾器，有無破膜 確保TMP超過濾器最大極限 每小時超濾率和每小時置換液量過快過多常見報警：溫度

6、報警預(yù)防措施 檢查置換液管路有無彎曲 打開加熱門冷卻加熱器，降低溫度，或者關(guān)閉加熱裝置 看菜單內(nèi)置換液實際溫度 請維修人員調(diào)試Question CRRT該怎樣去做？ CRRT操作流程治療過程中出現(xiàn)報警怎么辦？ 常見報警及處理我們在治療過程中該注意什么？ CRRT的護(hù)理CRRT的護(hù)理血管通路的護(hù)理抗凝使用的護(hù)理液體平衡的管理嚴(yán)格觀察病情變化心理護(hù)理血管通路的護(hù)理固定感染控制血路管功能評估敷料更換及封管敷料選擇：聚氨酯敷貼，紗布敷貼每周更換2次，紗布每天更換一次，出現(xiàn)潮濕、松動或污染時更換正壓封管根據(jù)患者凝血功能及導(dǎo)管長度配置封管液抗凝使用的護(hù)理準(zhǔn)確給予肝素的用量評估病人全身凝血情況觀察濾器的顏色

7、凝血征兆跨膜壓進(jìn)行性升高靜脈壺的濾網(wǎng)血凝塊形成或手感發(fā)硬濾器纖維顏色變深管路內(nèi)血液分層液面出現(xiàn)泡沫觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布不均勻液體平衡的管理置換液的配置 嚴(yán)格核對醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用。準(zhǔn)確評估單位時間內(nèi)患者液體的出入量出超=機(jī)顯出超量-沖水量-碳酸氫鈉量實際出超=出超+外周總出量-外周總?cè)肓繃?yán)密觀察生命體征密切監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)及時處理療效觀察監(jiān)測血電解質(zhì)和出入水量定時監(jiān)測嚴(yán)格查對療效觀察及時溝通隨時調(diào)整技術(shù)性并發(fā)癥血管通路不暢血流下降和體外循環(huán)凝血管道連接不良空氣栓塞水、電解質(zhì)、酸堿失衡濾器功能喪失臨床并發(fā)癥低血壓，低血容量出血：血液通路建立與拔除；抗凝凝血與血栓形成感染和敗血癥生物不相容性和過敏反應(yīng)血液凈化不充分低溫營養(yǎng)丟失不出現(xiàn)技術(shù)性并發(fā)癥避免臨床并發(fā)癥使得CRRT成為危重癥患者