產(chǎn)科152病區(qū)教學(xué)查房——重度子癇前期課件

1、產(chǎn)科152病區(qū)教學(xué)查房重度子癇前期 妊娠期高血壓綜合征妊高癥定義:妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。好發(fā)因素初產(chǎn)婦，孕齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史，慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不足，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等病理基礎(chǔ) 全身小動(dòng)脈痙攣妊高癥綜合征分類輕度：血壓140/90mmHg，150/100mmHg或超過基礎(chǔ)血壓 30/15mmHg,蛋白尿0.5g/24h尿，開始時(shí)可無，水腫有或無。中度：血壓150/100mmHg,但160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量0.5g但5g，或伴有水腫；無自

2、覺癥狀。重度：血壓160/110mmHg,尿蛋白（+）（+）即24h尿蛋白量5g。可有不同程度水腫。重度先兆子癇的臨床癥狀與體征收縮壓160mmHg,或舒張壓110mmHg;血清肌酐升高；尿少：24h200ml；肺水腫：肝細(xì)胞功能障礙；胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少；還會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。妊高癥，尤其重癥妊高癥者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。姓名： 申瑤瑤性別：女 年齡：24歲 婚姻：已婚生育：G1P0住院號(hào)：1246573床號(hào)：15202床 診斷：足月臨產(chǎn)；高危妊娠監(jiān)督；重度子癇前期基本資料簡(jiǎn)要病史 主訴：停經(jīng)9月余，發(fā)現(xiàn)血壓增高

3、半月，下腹痛4小時(shí)。 現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2015年1月28日，預(yù)產(chǎn)期2015年11月4日。孕3個(gè)月始在外建卡，孕婦血型為“0”型，其丈夫血型不詳。半月前至外院產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓為142/81mmHg,未予重視。4小時(shí)前出現(xiàn)下腹陣痛，間隔3-4分鐘，持續(xù)20余秒，至院外，查血壓206/104mmHg，予硝苯啶片 1片 舌下含服后轉(zhuǎn)至我院，急診擬“重度子癇前期 G1P0孕39W+3D、LOA臨產(chǎn)”收住。 既往史：4歲時(shí)因車禍行左足手術(shù)，具體不詳。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史等病史。入院情況T36.7，P78次/分，BP187/98mmhg，R20次/分產(chǎn)科檢查 宮高36CM，腹圍101CM,

4、腹部皮膚紅斑，腹部、雙下肢水腫。查體 接下來對(duì)患者進(jìn)行查體 并匯報(bào)查體結(jié)果輔助檢查2015-11-1尿常規(guī)： 尿蛋白 + + +乙肝兩對(duì)半 HBsAg(-) HBsAb(-) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(+)PT系列：凝血酶原活動(dòng)度105%（70-120%），凝血酶時(shí)間13s（11.7-14.8s），纖維蛋白4.38g/l（2-4g/l）；肝腎功能：白蛋白25.1g/l(40-55g/l),白球蛋白比值0.9（1.2-2.4），尿素氮2mmol/l（2.8-7.2mmol/l），肌酐52umol/l（35-80umol/l），尿酸419umol/l（155-357umol/

5、l）治療經(jīng)過2015-11-1 00：00孕婦血壓過高，醫(yī)囑予硝苯啶一片于舌下含服，并予以常規(guī)導(dǎo)尿、留尿常規(guī)，以及氧療。2015-11-1 02:10 產(chǎn)婦宮縮時(shí)間短，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉500ml+縮宮素2.5u 靜脈滴注。2015-11-1 04:40 產(chǎn)婦分娩后返回病房，母嬰分離，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶。2015-11-2 22:08 產(chǎn)婦血壓變高，無訴頭暈等，醫(yī)囑予硝苯啶q8h口服。產(chǎn)婦主訴肚皮與大腿瘙癢，醫(yī)囑予復(fù)方爐甘石洗劑涂查皮膚 每天兩次。2015-11-3 06:00 患者無訴眼花頭暈不適，硝苯啶一片口服。2015-11-3 14：55 產(chǎn)婦訴皮膚瘙癢，醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣10%10ml靜脈

6、注射每天一次慢推。產(chǎn)前護(hù)理診斷 焦慮 與擔(dān)心自身與胎兒安危有關(guān)體液過多 與水腫有關(guān)體液過多 與水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤前期早剝、急性腎臟衰竭、心力衰竭、腦出血等知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)焦慮 與擔(dān)心自身與胎兒安危有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：孕婦焦慮程度減輕護(hù)理措施：向患者及家屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說明該病的可逆性，鼓勵(lì)積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)信心。 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓變化，并隨時(shí)觀察和詢問患者有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。 囑患者多臥床休息，左側(cè)臥位。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒平穩(wěn)，焦慮程度明顯減輕。體液過多 與水腫有關(guān)體液過多 與水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者水腫減輕或消失護(hù)理措施:1.囑患者多臥床休息，抬高下肢，減

7、輕水腫。2.遵醫(yī)囑用藥，降低血壓。潛在并發(fā)癥：胎盤前期早剝、急性腎臟衰竭、心力衰竭、腦出血等護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)前孕婦不發(fā)生并發(fā)癥或者發(fā)生時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并被處理護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理有效控制血壓，自備硝苯地平 1片 舌下含服。注意孕婦主訴，觀察腹部體征，必要時(shí)b超檢查評(píng)估病人的血壓，陰道出血、尿蛋白、水腫程度，注意有無胎盤早剝、腦溢血等。采取中段尿進(jìn)行尿蛋白檢查，記錄24小時(shí)尿量。護(hù)理評(píng)價(jià)：孕婦術(shù)前未發(fā)生腎功能衰竭和胎盤早剝知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)護(hù)理目標(biāo):患者了解妊高癥的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)護(hù)理措施:1.告知患者病情可逆，鼓勵(lì)患者積極配合治療。2.對(duì)患者解釋說明妊

8、高癥的臨床表現(xiàn)、處理方法、疾病轉(zhuǎn)歸等知識(shí)。3.指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)身體變化，一旦有不適應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后護(hù)理診斷 疼痛 與會(huì)陰側(cè)切切口及宮縮痛有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與產(chǎn)后身體虛弱有關(guān)。 有便秘的危險(xiǎn) 與產(chǎn)后腸蠕動(dòng)減弱及活動(dòng)減少有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血、感染 疼痛預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解，不影響休息和睡眠護(hù)理措施解釋疼痛的原因，給予心理護(hù)理。及時(shí)評(píng)估疼痛的部位、程度、性質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無訴疼痛，能安睡活動(dòng)無耐力 與產(chǎn)后身體虛弱有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)后身體及早恢復(fù)護(hù)理措施：從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度指導(dǎo)用餐次數(shù)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),給予高蛋白、高熱量、高維生素的合理 膳食; 開始活動(dòng)前給予適

9、當(dāng)?shù)膮f(xié)助,并指導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸加大活動(dòng)量,護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)后身體恢復(fù)快有便秘的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo) 產(chǎn)婦排便正常護(hù)理措施 適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng) 輕揉腹部 飲食中適量增加粗纖維食物和蔬菜水果，如菠菜、白菜等，必要時(shí)可少食蜂蜜。護(hù)理評(píng)價(jià) 產(chǎn)婦排便正常，未出現(xiàn)便秘的請(qǐng)款。潛在并發(fā)癥感染、出血預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦不發(fā)生并發(fā)癥或者發(fā)生時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并被處理護(hù)理措施 ：保持會(huì)陰清潔干凈，每日會(huì)陰消毒兩次 產(chǎn)褥期內(nèi)禁盆浴 勤換內(nèi)褲，墊消毒衛(wèi)生巾 給予縮宮素,促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化清淡飲食， 增加抵抗力。護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦無出血感染征兆健康宣教 1.順產(chǎn)者產(chǎn)后即可飲食，飲食要均衡及多樣化，禁忌冷酸硬的食物，多飲水湯，但小孩暫時(shí)不在身旁者不要過早飲雞湯，以免引起奶漲。2