氣管切開與氣管插管術(shù)后護(hù)理精要(與“氣管”相關(guān)共42張)課件

1、氣管切開與氣管插管術(shù)后護(hù)理XXXXX醫(yī)院第1頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理氣管切開術(shù)的定義氣管套管常見類型氣管切開術(shù)的目的氣管切開的適應(yīng)癥氣管切開術(shù)后護(hù)理拔管的護(hù)理拔管的醫(yī)護(hù)配合第2頁，共42頁。氣管切開術(shù)的定義 系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。第3頁，共42頁。解剖圖 第4頁，共42頁。氣管套管的常見類型金屬氣管套管 塑料氣管套管 硅膠氣管套管第5頁，共42頁。氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢保證有效通氣 第6頁，共42頁。氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留。

2、肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面、頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致的呼吸道阻塞。第7頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理病室環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。第8頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理患者體位：手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各局部呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。第9頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備物品：備齊必需的急救藥品和物品。如：同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外

3、科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，吸引器，呼吸機(jī)，手電筒等。第10頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)去除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌。吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時(shí)：15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。吸痰后：給氧，觀察患者反響。第11頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理吸痰的本卷須知吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原那么，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過

4、度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。 吸痰管一定要到達(dá)氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。 吸引負(fù)壓以6.7kpa50mmHg為宜。在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。第12頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞 ：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞。

5、如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)去除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。第13頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化方法：1間歇濕化：生理鹽水500ml+慶大霉素12萬U，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；2持續(xù)濕化：以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200

6、ml，濕化液中可根據(jù)需要參加抗生素或其他藥物。 第14頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔枯燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。第15頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理關(guān)心體貼病人，給予精神撫慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。第16頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 1脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理，將迅速發(fā)生窒息，呼吸停止。要經(jīng)常注意套管是

7、否在氣管內(nèi)，假設(shè)套管脫出，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等，均可導(dǎo)致外管脫出，需嚴(yán)密觀察。第17頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理脫管的應(yīng)急處理立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。當(dāng)患者氣管切開時(shí)間超過1周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如氣管切開時(shí)間在1周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，予以心臟按壓。查動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。第18頁，共42頁。氣管切開術(shù)

8、后護(hù)理脫管的應(yīng)急處理嚴(yán)密觀察患者生命體征，神志，意識(shí)，瞳孔，血氧飽和度的變化情況，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。最后，患者脫管，重在預(yù)防：對(duì)于頸部粗短的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定；對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物；為患者實(shí)施各種治療，如翻身拍背、吸痰等，應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量別離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而脫管；更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。第19頁，共42頁。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。吸痰管一定要到達(dá)氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與

9、玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。金屬氣管套管 塑料氣管套管 硅膠氣管套管預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。7、鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，觀察患者生命體征，血氧飽和度及氣道是否通暢。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量防止，嚴(yán)重者需手術(shù)切除瘢痕放T型管。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的拔管時(shí)，向家屬交代情況，遵得同意后，即可拔管，護(hù)士準(zhǔn)備必要的器械如無菌拆線包，縫合針及慕絲線，酒精棉球，無菌敷料，無菌油紗條，無菌手套，醫(yī)用膠

10、布等。3皮下氣腫：氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。氣管切開術(shù)后護(hù)理吸痰的本卷須知最后，患者脫管，重在預(yù)防：對(duì)于頸部粗短的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定；拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。感染3皮下氣腫：氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。關(guān)心體貼病人，給予精神撫慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。氣管切開術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 2出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。一旦發(fā)生大出血時(shí)。傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或

11、填入明膠海綿壓迫止血，假設(shè)出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。第20頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 3皮下氣腫：氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用龍膽紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。 大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。 第21頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 4氣管食管瘺：氣管切開后套管選擇不適宜，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。較小的、時(shí)間不長(zhǎng)的瘺孔，有時(shí)可自行愈合，瘺口較大或時(shí)間較長(zhǎng)，上皮已長(zhǎng)入瘺口者，只能手術(shù)修補(bǔ)。 第22頁，共42頁。氣管切開術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 5聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管

12、切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)，假設(shè)節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管，術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量防止，嚴(yán)重者需手術(shù)切除瘢痕放T型管。 第23頁，共42頁。拔管的護(hù)理在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。 第24

13、頁，共42頁。拔管的醫(yī)護(hù)配合拔管前，需由醫(yī)生判斷病人情況好壞，如咳痰有力，痰液能咳出，無呼吸困難，缺氧病癥，痰少，咳嗽反射好，胸片無感染表現(xiàn)，此時(shí)可以拔管，不一定要堵管，如果沒有把握，可試堵管。拔管時(shí)，向家屬交代情況，遵得同意后，即可拔管，護(hù)士準(zhǔn)備必要的器械如無菌拆線包，縫合針及慕絲線，酒精棉球，無菌敷料，無菌油紗條，無菌手套，醫(yī)用膠布等。醫(yī)生戴無菌手套，將多層油紗條與敷料用針線固定，消毒氣管切開處皮膚后，剪斷固定吊帶，護(hù)士輕柔拔出導(dǎo)管，然后醫(yī)生用多層油紗條及無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，醫(yī)用膠布固定。拔管后，需注意觀察患者呼吸及血氧飽和度是否在正常范圍。 第25頁，共42頁。氣管插管術(shù)后的護(hù)理The n

14、ursing of trachea cannula 第26頁，共42頁。第27頁，共42頁。一、概念二、常見并發(fā)癥三、術(shù)后護(hù)理四、拔管的護(hù)理 第28頁，共42頁。一、概念氣管插管術(shù) 氣管插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。第29頁，共42頁。套囊銜接管牙墊氣管導(dǎo)管喉鏡充氣口第30頁，共42頁。第31頁，共42頁。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。如：同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，吸引

15、器，呼吸機(jī)，手電筒等。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。拔管后，需注意觀察患者呼吸及血氧飽和度是否在正常范圍。最后，患者脫管，重在預(yù)防：對(duì)于頸部粗短的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定；傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，假設(shè)出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞 ：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞。立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。氣管插管術(shù)后的護(hù)理充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉

16、攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。2出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。二、常見并發(fā)癥局部嚴(yán)重?fù)p傷插管固定不好插管氣囊過度膨脹，局部組織供血障礙神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 感染 意識(shí)障礙煩躁不安局部管腔黏膜受機(jī)械性刺激損傷，插管周圍分泌物潴留第32頁，共42頁。三、氣管插管術(shù)后護(hù)理氣管插管的固定14保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)3保持氣管導(dǎo)管通暢2氣囊松緊適宜44第33頁，共42頁。一氣管插管的固定不宜過松不宜過緊定期護(hù)理231第34頁，共42頁?？谇?、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的保持氣管導(dǎo)管通暢二1及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物23第35頁，共42頁。三保持氣道內(nèi)濕潤(rùn) 吸氧濃度不可過大霧化吸入滴入濕化液123第36頁，共42頁。四氣囊松緊適宜每4h放氣510分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保存72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。第37頁，共42頁。四、拔管的護(hù)理 1、評(píng)估：患者病情、意識(shí)、血氧飽和度及配合程度；拔管指征：脫離呼吸機(jī)成功，咳嗽及吞咽反射恢復(fù)，呼吸道通暢，無喉頭水腫及痙攣，無氣道狹窄表現(xiàn)。 第38