災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)救援的組織與管理與檢傷急救-PPT課件

1、突發(fā)災(zāi)難、事故應(yīng)急組織管理與醫(yī)療救援一 概述我國(guó)是一個(gè)多災(zāi)的國(guó)家，各種自然和人為的災(zāi)難 時(shí)有發(fā)生。地震、洪澇、臺(tái)風(fēng)、煤礦爆炸、環(huán)境 污染、火災(zāi)和重大交通事故等，每年給人民生命 財(cái)產(chǎn)造成巨大損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)以來(lái)，世界 上因地震死亡的人數(shù)，我國(guó)占53；世界上一次 地震死亡在20萬(wàn)以上的，我國(guó)占10。唐山大地 震造成二十多萬(wàn)人的傷亡以及08年四川大地震造 成近十萬(wàn)人的傷亡，還有頻繁發(fā)生的煤礦爆炸事 故，更是觸目驚心。08年5月12日，中國(guó)汶川特大地震災(zāi)害，8省市受到震撼，死亡人數(shù)八萬(wàn)七千五百余人。直接經(jīng)濟(jì)損失8451億元人民幣。2010年4月14日晨，青海省玉樹(shù)縣發(fā)生兩次地震，最高震級(jí)7.1級(jí)。

2、造成2220人遇難，失蹤70人。東南沿海遭遇大小臺(tái)風(fēng)數(shù)不勝數(shù),每年均有人員傷亡.近年來(lái)重大自然災(zāi)害我國(guó)正面臨著一個(gè)事故災(zāi)難頻發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)期，事故災(zāi)難數(shù)量在不斷地增多，復(fù)雜性也在不斷加深。2003年重慶開(kāi)縣特大井噴事故；2004年密云踩踏事件和吉林市中百商廈火災(zāi)；2007年湖南省鳳凰縣堤溪沱江大橋特別重大坍塌事故；2008年山西襄汾潰壩事件和膠濟(jì)鐵路發(fā)生的火車相撞事故2011年“723”甬溫線特別重大鐵路交通事故等。近年來(lái)我國(guó)重大事故2003年12月23日22時(shí)我國(guó)重慶開(kāi)縣發(fā)生特大天然氣井噴事故造成243人遇難、3000人中毒、50000人轉(zhuǎn)移和重大經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失。2003年重慶開(kāi)縣特大井噴事故；

3、2004年2月5日北京市密云燈會(huì)的踩踏事件造成37人死亡，數(shù)十人受傷麥加朝覲踩踏事件：2004年2月踩踏事件造成500人死傷；2006年1月又死亡362人2004年密云踩踏事件造成54人死亡，70余人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失400余萬(wàn)元。2010年11月15日14時(shí)，上海余姚路膠州路一棟高層公寓起火大火導(dǎo)致58人遇難，另有70余人受傷。2004年吉林市中百商廈火災(zāi)；2010年上海膠州路高層公寓火災(zāi)2008年4月28日凌晨膠濟(jì)鐵路火車相撞事故造成70人死亡，416人受傷2011年“723”甬溫線特別重大鐵路交通事故，造成40人死亡、172人受傷，中斷行車32小時(shí)35分，直接經(jīng)濟(jì)損失19371.65萬(wàn)元

4、2008年膠濟(jì)鐵路火車相撞事故2011年“723”甬溫線特別重大鐵路交通事故2011年9月27日上海地鐵10號(hào)線發(fā)生追尾事故造成271人受傷180人住院2011年上海地鐵10號(hào)線追尾事故突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。災(zāi)難、事故屬于公共事件的一種類型。自然災(zāi)害事故災(zāi)難公共衛(wèi)生事件社會(huì)安全事件突發(fā)公共事件概述國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 將突發(fā)公共事件分為四級(jí)級(jí)（特別重大）突發(fā)事件由國(guó)務(wù)院負(fù)責(zé)組織處置級(jí)（重大）突發(fā)事件由省級(jí)政府負(fù)責(zé)組織處置級(jí)（較大）突發(fā)事件由市級(jí)政府負(fù)責(zé)組織處置級(jí)（一般）突發(fā)事件由縣級(jí)政府負(fù)責(zé)

5、組織處置突發(fā)公共事件概述分級(jí)與人員傷亡數(shù)：特別重大事件(級(jí))：造成30人以上死亡(含失蹤)，或100人以上中毒(重傷)。 重大事件（級(jí)）：造成10人以上、30人以下死亡(含失蹤)，或50人以上、100人以下中毒(重傷)。較大事件（級(jí)）：造成3人以上10人以下死亡，或10人以上50人以下中毒(重傷)一般事件（級(jí)）：造成3人以下死亡，或10以下中毒(重傷)突發(fā)公共事件概述救災(zāi)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)難事故的預(yù)案：(1)應(yīng)急救援預(yù)案的制定，一旦發(fā)生災(zāi)害性事故立刻響應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)展應(yīng)急救援工作。(2)急救中心應(yīng)建立重大突發(fā)性災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救援領(lǐng)導(dǎo)小組，由中心黨政、裝備、急救、通信等部門參與。 (3)組織一支能在重

6、大突發(fā)性災(zāi)害事故時(shí)快速行動(dòng)的應(yīng)急隊(duì)伍。(4)開(kāi)展救援時(shí)與市、區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)院、公安、消防、交通、市政等相關(guān)協(xié)調(diào)部門無(wú)縫連接。一、救災(zāi)預(yù)案政府和衛(wèi)生部門的指揮系統(tǒng): 1. 應(yīng)急聯(lián)動(dòng)中心 2. 衛(wèi)生局應(yīng)急辦 院前醫(yī)療救援的領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個(gè)組:現(xiàn)場(chǎng)指揮組通訊調(diào)度組醫(yī)療急救組物資保障組二、突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援組織結(jié)構(gòu)三、急救隊(duì)伍建設(shè)衛(wèi)生人員接受基本生命支持（BLS）培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員接受高級(jí)生命支持（ACLS）和小兒高級(jí)生命支持（PALS）培訓(xùn)應(yīng)急隊(duì)伍進(jìn)行額外的突發(fā)事件醫(yī)療技術(shù)課程，即重大傷亡管理課程。至少每年進(jìn)行一次模擬演習(xí)有必要開(kāi)展市民應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事故的急救知識(shí)普及和培訓(xùn)通信保障四、醫(yī)療資源保障通訊指

7、揮車信息保障現(xiàn)場(chǎng)救援保障系統(tǒng)車輛保障四、醫(yī)療資源保障大量輕傷員轉(zhuǎn)運(yùn)車車輛保障四、醫(yī)療資源保障物質(zhì)儲(chǔ)備車裝備保障四、醫(yī)療資源保障 心電監(jiān)護(hù)除顫儀 心電圖機(jī) 自動(dòng)呼吸機(jī) 氣管插管裝置 真空夾板 腳踏式吸引器人員保障四、醫(yī)療資源保障現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的特點(diǎn) 社會(huì)性強(qiáng) 時(shí)間緊急和不確定 區(qū)域、場(chǎng)所、地點(diǎn)不確定 急救操作環(huán)境與條件很差 病種多且情況復(fù)雜(包括危險(xiǎn)) 更強(qiáng)調(diào)綜合能力和多學(xué)科技術(shù)結(jié)合應(yīng)用 規(guī)范性、針對(duì)性的綜合處置/救治為主突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援傷員匯集點(diǎn)4-T Triage 分診 Tag 標(biāo)簽Treat 救治 Transfer轉(zhuǎn)運(yùn)事故區(qū)營(yíng)救后救援隊(duì)位置醫(yī)院4-T Triage 分診 Tag 標(biāo)簽

8、Treat 救治 Transfer轉(zhuǎn)運(yùn)傷員處理與轉(zhuǎn)運(yùn)流程院前急救應(yīng)急響應(yīng)根據(jù)事件情況將分批派出醫(yī)療救援人員第一梯隊(duì): 首先就近調(diào)集當(dāng)值急救人員和救護(hù)車第一批到達(dá)現(xiàn)場(chǎng);第二梯隊(duì): 根據(jù)突發(fā)事件的種類和危害程度及實(shí)際救援需要, 相繼調(diào)集中心部分非值班急救人員和救護(hù)車第二批趕赴現(xiàn)場(chǎng);第三梯隊(duì): 若發(fā)生大量群體傷事件, 將調(diào)集中心全體急救人員、全部救護(hù)車第三批趕赴現(xiàn)場(chǎng);第四梯隊(duì): 當(dāng)突發(fā)公共事件醫(yī)療救援需求超過(guò)急救中心的處置能力時(shí), 應(yīng)請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門緊急調(diào)集二級(jí)以上突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)伍趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展醫(yī)療救援工作。各級(jí)醫(yī)院協(xié)同配合做好接診工作。突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援1接受上級(jí)指令，趕赴現(xiàn)場(chǎng)。各

9、隊(duì)初接聯(lián)絡(luò)員電話時(shí), 要給對(duì)方留手機(jī)號(hào)(短信)到達(dá)后與現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系: 明確救援場(chǎng)地暫時(shí)聯(lián)系不上: 先自行選定救援場(chǎng)地，并及時(shí)報(bào)告大量傷員救援步驟2確定救援場(chǎng)地，進(jìn)行人員分工高危現(xiàn)場(chǎng)區(qū)域劃分熱區(qū)、溫區(qū)（洗消區(qū)）和冷區(qū)大量傷員救援步驟2確定救援場(chǎng)地，進(jìn)行人員分工分診治療區(qū)：盡量選定在靠近事故現(xiàn)場(chǎng)的冷區(qū)且容易進(jìn)入；傷員較集中處，便于檢傷分診；面積足夠大，以適應(yīng)傷員站立或就坐，或擺放擔(dān)架；車輛集結(jié)區(qū)：交通集散處，車頭面向出口，面積足夠大，以停放車輛和人員，便于轉(zhuǎn)運(yùn)；大量傷員救援步驟2確定救援場(chǎng)地，進(jìn)行人員分工醫(yī)療救援人員分組：分診組、治療組、綜合組。分診組: 檢傷、掛傷票、記錄、分流指導(dǎo)、運(yùn)送等治療

10、組: 紅區(qū)醫(yī)護(hù)、黃區(qū)醫(yī)護(hù)、綠區(qū)醫(yī)護(hù)、運(yùn)送等綜合組: 聯(lián)絡(luò)、記錄、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告、協(xié)調(diào)等大量傷員救援步驟現(xiàn)場(chǎng)救援各類準(zhǔn)備就緒:1. 報(bào)告;2. 必要時(shí), 與所屬醫(yī)院/單位聯(lián)系; (資源與準(zhǔn)備) 各位隊(duì)員: 對(duì)事件有充分/足夠的估計(jì), 按情況動(dòng)態(tài)把握工作進(jìn)展; 應(yīng)急-應(yīng)變-應(yīng)對(duì) 爭(zhēng)取主動(dòng)應(yīng)對(duì); 預(yù)則立 !現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備完成當(dāng)出現(xiàn)重大突發(fā)性災(zāi)害事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員或其他目擊者應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，隨即向市衛(wèi)生局職能部門報(bào)告，內(nèi)容包括： 災(zāi)害或突發(fā)事故發(fā)生的災(zāi)種、時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)，及目前的災(zāi)情； 傷員的主要傷情、已采取的急救措施及投入的醫(yī)療資源； 現(xiàn)場(chǎng)尚需哪些醫(yī)療物品如急救藥品、急救器材； 準(zhǔn)備送入醫(yī)院的傷

11、員數(shù)和傷情，要求醫(yī)院騰出的床位數(shù)等災(zāi)情匯報(bào)3傷員檢傷和分類檢傷分類目的在于：維持傷病員的心跳、呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征；通暢呼吸道；減輕痛苦，對(duì)癥處理；實(shí)施心肺復(fù)蘇初級(jí)救生和外科四大技術(shù)；使傷員分級(jí)轉(zhuǎn)送，或向?qū)I(yè)性強(qiáng)和當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送。大量傷員救援步驟3傷員檢傷和分類 接收傷員，明確分診組成員 快速檢傷評(píng)估：紅、黃、綠、黑 掛傷票，表格式記錄 現(xiàn)場(chǎng)急救大量傷員救援步驟現(xiàn)場(chǎng)急救原則1）順序 先救命后治傷（或?。?、先治重傷后治輕傷、先排險(xiǎn)情后施救助、先易后難、先救活人后處置尸體。2）對(duì)癥處理和救命為主 3）迅速及時(shí)4）前后繼承5）轉(zhuǎn)送與醫(yī)療急救相結(jié)合6）開(kāi)展巡回醫(yī)療大量傷員救援步驟現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救

12、護(hù)的具體方案 迅速解脫傷員 通暢呼吸道 及時(shí)止血包扎傷口大量傷員救援步驟張力性氣胸穿刺加壓 骨折固定 保存斷離組織器官 防治休克和感染正確搬運(yùn)傷員傷員分流和后送原則1.當(dāng)車多傷員少時(shí)，采取快治快離，邊治邊送的方式。2.當(dāng)車少傷員多時(shí)，按照紅、黃、綠的順序安排轉(zhuǎn)運(yùn)，并確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療的持續(xù)進(jìn)行。3.對(duì)于綠色傷票傷者，可作必要處理后，最后安排送院。對(duì)傷勢(shì)輕微，要求回家的傷者不必掛傷票，但應(yīng)做好記錄并留下聯(lián)系方式。4.在治療及轉(zhuǎn)運(yùn)前，有必要對(duì)傷員進(jìn)行再次檢傷分類。并妥善填寫傷票上的相關(guān)記錄。5.主動(dòng)進(jìn)行或參與固定與搬運(yùn),避免再損傷6.選擇最適合的醫(yī)院，避免再次轉(zhuǎn)運(yùn)，并提前通知醫(yī)院接收或當(dāng)面交班大量傷

13、員救援步驟傷員傷情分類及分流示意圖 通訊與報(bào)告 在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施報(bào)告的通常分為2個(gè)階段1）現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告（初報(bào)），可以預(yù)先規(guī)定報(bào)告的內(nèi)容，主要包括：誰(shuí)是指揮事件簡(jiǎn)述（類型、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、范圍、嚴(yán)重程度等）擴(kuò)展的可能性現(xiàn)場(chǎng)救助人員數(shù)量已采取的救治措施最需要或缺少什么建議每接到10-20病人即報(bào);或按指令要求報(bào)，如每10-20分鐘報(bào)一次大量傷員救援步驟 通訊與報(bào)告在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施報(bào)告的通常分為2個(gè)階段2）進(jìn)展報(bào)告（續(xù)報(bào)），內(nèi)容主要包括：事件的進(jìn)展情況傷亡數(shù)量及病情分類傷員送達(dá)的醫(yī)院要求的其他資源等大量傷員救援步驟現(xiàn)場(chǎng)分診記錄表：序號(hào), 男/女, 紅/黃/綠/黑, 簡(jiǎn)要傷情, 電話, 送院名, 備注 1 2 3 4

14、 . . 19 20 小計(jì)參考樣式報(bào)告（樣式）初報(bào)時(shí)間： 續(xù)報(bào)時(shí)間： 統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間： 事件擬稱： 事件簡(jiǎn)述（初報(bào)）/進(jìn)展情況（續(xù)報(bào)）： 傷員統(tǒng)計(jì)：總數(shù), 男/女, 紅/黃/藍(lán)/黑, 去向/科室, 人數(shù), 備注存在問(wèn)題/建議： 醫(yī)院： 報(bào)告填寫人： 參考樣式1不斷完善、充實(shí)和提高災(zāi)害和突發(fā)事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援內(nèi)容，并在實(shí)踐中加以修改。2 充分準(zhǔn)備災(zāi)害和突發(fā)事故發(fā)生時(shí)的物品和急救器械。3加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)員的培訓(xùn)，重點(diǎn)是檢傷分類、心肺復(fù)蘇、骨折固定、止血包扎、氣管插管、清創(chuàng)縫合、飲用水消毒等基本技能，并定期舉行模擬演習(xí)。4向公眾、大中學(xué)生等，以報(bào)刊、廣播、電視、學(xué)習(xí)班等形式，宣傳和普及災(zāi)害和突發(fā)事故醫(yī)療救

15、護(hù)、自救和互救的知識(shí)及急救技巧。災(zāi)難救援的實(shí)踐與實(shí)施要點(diǎn)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的檢傷分類方法上海市醫(yī)療急救中心檢傷分類的目的：以有限的人力、資源，在最短的時(shí)間救治最多的病人是為了確定后送的優(yōu)先級(jí)及合理地安排傷患接受治療的地點(diǎn)讓醫(yī)院的接診能力在可以控制的范圍，可以讓所有傷患的治療達(dá)到最佳的狀態(tài)?，F(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的和意義先挑經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處置就能存活的傷患先處理，對(duì)于單一的個(gè)人，或許并不公平，然而就社會(huì)上最大多數(shù)人的利益來(lái)看，這樣并沒(méi)有違反醫(yī)學(xué)倫理。檢傷分類的觀念與操作方法獲得世界各國(guó)認(rèn)同，但是沒(méi)有統(tǒng)一的模式。要求法律界人士也要有共同的認(rèn)識(shí)，以避免引起事后的法律糾紛。檢傷分類的倫理問(wèn)題原則首先治療垂危但有救的病人分類

16、需要保持動(dòng)態(tài)持續(xù)不能在一個(gè)人身上停留太久只做可以穩(wěn)定傷情且簡(jiǎn)單不耗人力的急救動(dòng)作心臟停止視同已死亡，為最不優(yōu)先明顯感染的患者要隔離（1）日常的檢傷分類（2）大量傷患的檢傷分類（3）災(zāi)難時(shí)的檢傷分類（4）戰(zhàn)術(shù)或是軍事上的檢傷分類（5）特殊狀況的檢傷分類檢傷分類的種類大部分系統(tǒng)都分成四級(jí)，并且按照顏色來(lái)表示（1）紅色：又稱立即治療(Immediate Treatment,T1)，最需優(yōu)先處理的傷患。（2）黃色：又稱延后治療(Delayed Treatment,T2)，他們一般受到相當(dāng)嚴(yán)重的傷害，但是稍微的延遲也不會(huì)危及生命或是造成嚴(yán)重的后遺癥，而處理此類創(chuàng)傷所進(jìn)行的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)。檢傷分級(jí)的系統(tǒng)（

17、3）綠色：又稱輕傷(Minimal Treatment,T3)，他們只受到皮肉輕傷，通常還能自己行走。處理上的延遲，不會(huì)有生命危險(xiǎn)，也不會(huì)有后遺癥，非醫(yī)療專業(yè)人員就可以處理。（4）黑色：又稱期待治療(Expectant Treatment,T4)，已經(jīng)明顯死亡，或是多處重大創(chuàng)傷，即使投入很大的人力，給予非常積極的治療，其存活的機(jī)會(huì)也非常小的傷患。檢傷分級(jí)的系統(tǒng)（5）藍(lán)色：對(duì)于一些救活機(jī)率很小，但是并非完全沒(méi)有機(jī)會(huì)的傷患，可以考慮把他們放在這一組。他們的優(yōu)先順序在紅色傷患之后，黃色傷患之前。因?yàn)辄S色及綠色傷患并沒(méi)有立即生命的危險(xiǎn)，而這一類傷患如果沒(méi)有迅速處理，則必定死亡。常見(jiàn)的例子，例如因心肺急

18、癥而心跳停止的傷患，因外傷大量出血而導(dǎo)致的心跳停止等。檢傷分級(jí)的系統(tǒng)檢傷分類必須迅速，除了一些拯救的生命必要措施之外，不要中斷。實(shí)行“BASIC”原則：“B”是控制出血（bleeding）“A”是呼吸道（airway）“S”是預(yù)防休克（shock）“I”是脊椎固定（immobilization）“C”是分類（classification）檢傷分類工作的要點(diǎn)START法S-imple 簡(jiǎn)易T-riage 分類A-nd 和R-apid 快速T-reatment 治療災(zāi)難場(chǎng)合時(shí)常見(jiàn)的檢傷分類方法評(píng)估的項(xiàng)目有：能否行走、呼吸、循環(huán)、意識(shí)1 行走評(píng)估 利用呼喊集合的方式先將傷患分成可以行動(dòng)與不可行動(dòng)兩種

19、，可以行動(dòng)的傷患初步判斷為輕傷員，傷票顏色會(huì)給予綠色(輕傷)。此種檢傷方式可以快速將大多數(shù)較不危急的傷患找出來(lái)，但也可能會(huì)低估其嚴(yán)重程度，所以這類傷患到達(dá)設(shè)定的集結(jié)區(qū)時(shí)，需要馬上進(jìn)行二次檢傷。START評(píng)估步驟2 呼吸評(píng)估 如果沒(méi)有呼吸，立刻打開(kāi)氣道，如果仍然不能恢復(fù)呼吸，則為死亡，以黑色為標(biāo)示；如呼吸30次/分則為重傷，以紅色(第一優(yōu)先)為標(biāo)識(shí)；如呼吸次數(shù)小于30(正常)則進(jìn)入下一步驟。START評(píng)估步驟3 循環(huán)評(píng)估 循環(huán)主要評(píng)估的項(xiàng)目有兩項(xiàng)，第一為橈動(dòng)脈，第二為毛細(xì)血管充盈時(shí)間。如橈動(dòng)脈不能捫及或毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒則為紅色(第一優(yōu)先);如橈動(dòng)脈能捫及且毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒則進(jìn)入下一步驟。START評(píng)估步驟4 意識(shí)評(píng)估 評(píng)估傷者是否能夠遵從指令，用簡(jiǎn)單的指令評(píng)估傷患的意識(shí)狀況、有無(wú)腦部損傷，如無(wú)法遵從指令者