腰痛（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告

1、中醫(yī)臨床路徑臨床療效總結(jié)分析報告腰痛（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)診療方案臨床療效總 結(jié)分析報告針灸二科一、基本情況腰痛（腰椎間盤突出癥）是我科確定的優(yōu)勢病種之一, 自2017年01月到2017年12月進入腰痛（腰椎間盤突出 癥）住院優(yōu)勢病種的病例共有193例，完成193例，平均住 院日11天。應用的主要治療方法有：針灸、推拿、辨證口服中藥湯劑、 耳針、腰椎牽引、穴位貼敷、腰部理療等。二、診療方案應用情況分析完成的193例病例中，采用的主要治療方法如下：特色療法使用率100%、中藥飲片使用率49. 2%,辨證施治率 100%o其中針灸193例（100%）、推拿80例（41.5%）、辨證口 服中藥湯劑9

2、5例（49.2%）、穴位貼敷94例（48.7%）、火針 療法25例（13.0%）、腰椎牽引55例（25.5%）、拔罐123例 （63. 7%）、腰部理療者85例（44. 0%）,說明這些治療方法適 應癥較廣泛，也是臨床常用方法。應用情況分析按照應用比例將依從性分為三個層次：好（75%）,中等 （25%75%）和差（75%）,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從陽固脫，可改善肌肉攣縮，有效緩解疼痛。五、本?？破渌嗅t(yī)治療方法應用情況未使用方案外其他療法。附：病人信息表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系 入院時間出院時間1234性均為好或中等。具體而言，臨床應用較好、接受度較高的 為普通針灸、推拿、穴位貼敷、口服

3、中藥、拔罐，而其他療 法應用較少。分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療 效有循證醫(yī)學證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南 中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如針灸、推拿、拔罐活血化 瘀法治療腰痛的療效比擬肯定，應用較好；2.治療方法能廣 泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好, 如理療、穴位貼敷治療逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期 還是恢復期均得到很好的實施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策 的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下方面:.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非 所有的患者均可應用，只有局部符合條件的患者才能夠采 納，因此

4、應用比例較低，如針刀療法，適用于腰椎間盤突出 癥疼痛的患者；.某些療法雖然表達了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過 大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用；國家 醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實施。三、療效評價與分析（一）總體效果評價193例患者中，病癥改善193例（100%）,體征改善193 例（100%）,臨床痊愈 118 例（61. 1%）,好轉(zhuǎn) 75 例（38. 9%）。 臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100. 0%o(二)療效評價.評價標準(1)對病癥的評價包括對腰痛主要病癥的腰部及下肢疼痛減輕或消失的 評價和次要病癥消除下肢麻木的評價。(2)對體征的評價包括對肢體功能改善程度等的評

5、價。.療效分析采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，以病癥 及體征改善為近期主要評價指標；以長期維持療效為預后評 價指標。本治療方案的療效分析如下：改善病癥緩解或消除疼痛在193例患者中，150例腰部疼痛消失(77.7%), 43例 減輕(22. 3%),這可能與手法起效迅速、中藥湯劑和理療作 用持續(xù)有關(guān)，二者協(xié)同作用療效更加顯著。病例1：王某，女，60歲，因“反復發(fā)作性腰痛2年，再 發(fā)3天”于2017/12/18 10:37入院。癥見：反復發(fā)作性腰腿 部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，日輕夜重，遇寒痛增， 得熱那么減，納食可，入睡困難，二便調(diào)。入院后給予針灸、 推拿、牽引、中藥離子導入、穴

6、位貼敷治療4天后，腰痛減 輕，后給予針刺、火針治療1周后。出院時刺017/12/29 09:00) 患者腰痛病癥全部消失，腰部轉(zhuǎn)側(cè)活動無明顯受限，右下肢 后側(cè)放射性脹痛明顯緩解。病例2：李某，男，35歲，因“反復發(fā)作性腰痛半年， 加重1周”于2017/10/25 09:20入院。癥見：腰部刺痛，痛 定不移，以腰舐部為重，活動后加重，腰部僵硬，腰部俯仰 轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，伴左下肢脹痛麻木，納眠可，二便調(diào)。入院 后以針灸、火針、推拿、穴位貼敷、藥艾灸法等治療1周后， 腰痛及左下肢放射性脹痛基本消失，繼續(xù)治療7天后患者癥 狀消失出院(2017/11/08 09:00) o病例3：遲某，女，56歲，因“反

7、復發(fā)作性腰痛5年余， 加重3天”于2017/12/15 09:41入院。癥見：反復發(fā)作性腰 腿酸痛，纏綿日久，乏力、不耐勞，勞那么加重，臥那么減輕， 伴有左下肢外側(cè)麻木，偶有心煩失眠，口苦咽干，納可，睡 眠時好時差，二便調(diào)。入院后給予針刺、穴位貼敷、灸法治 療、中藥離子導入、推拿等治療3天后，腰腿部酸痛減輕， 繼續(xù)治療10余天后，左下肢麻木消失，繼續(xù)鞏固治療5天， 腰腿酸痛消失，到達臨床治愈效果，出院(2017/12/28 09:00)o病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系 入院時間出院時間減輕或消除下肢麻木在193例患者中，154例下肢麻木基本消失(80%)。病例L患者張某，男，48歲，

8、患者因“陣發(fā)性腰痛3月， 加重3天”于2017/11/14 08:47入院，入院時主要表現(xiàn)為 腰痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛 處拒按，伴左下肢后側(cè)至左小腿外側(cè)麻木，納眠可，二便調(diào)。 給予針刺、雷火灸、放血療法、推拿治療、中藥治療3天, 自覺左小腿麻木感較前減輕。繼續(xù)經(jīng)前述治療1周，左下肢 后側(cè)放射性麻木消失。繼續(xù)鞏固治療4天，左下肢后側(cè)至左 小腿外側(cè)麻木下消失，于2017/11/27 09:00出院。病例2：常某，女，56歲，因“反復發(fā)作性腰痛5年余， 加重3天”于2017/12/15 09:41入院。癥見：反復發(fā)作性腰 腿酸痛，纏綿日久，乏力、不耐勞，勞那么加重，臥那么

9、減輕, 伴有左下肢外側(cè)麻木，偶有心煩失眠，口苦咽干，納可，睡 眠時好時差，二便調(diào)。入院后給予針刺、穴位貼敷、灸法治 療、中藥離子導入、推拿等治療10余天后，左下肢麻木消 失，繼續(xù)鞏固治療5天，腰腿酸痛消失，到達臨床治愈效果， 出院(2017/12/28 09:00)o病例3：宋某，女，45歲，因“反復發(fā)作性腰痛2年， 加重2天”于2017/11/25 10:19入院。入院癥見：腰部刺 痛，痛定不移，以腰舐部為重，活動后加重，腰部僵硬，腰 部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，伴左下肢脹痛麻木，納眠可，二便調(diào)。入院后以針灸、火針、推拿、藥艾灸法等治療5天后，腰痛 及左下肢放射性脹痛基本消失，繼續(xù)治療，并穴位貼敷3

10、天 后患者病癥消失于2017/12/02 09:00出院。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系 入院時間出院時間2017/01/0509:002017/01/0609:002017/01/1109:002017/12/11 09:00改善體征改善功能活動腰椎功能活動恢復正?；蚋纳?。在193例病例中，180 例腰椎功能基本恢復正常，其余病例的腰椎活動度也有不同 程度的改善。病例1：李某，男，35歲，因“反復發(fā)作性腰痛半年，加 重1周”于2017/10/25 09:20入院。癥見：腰部刺痛，痛定 不移，以腰舐部為重，活動后加重，腰部僵硬，腰部俯仰轉(zhuǎn) 側(cè)活動受限，伴左下肢脹痛。腰椎活動度：前屈6

11、0 ,后伸 20 ,左右側(cè)屈各15 ,左右旋轉(zhuǎn)各15。入院后以針刺、 中藥治療、推拿、火針、穴位貼敷、藥艾灸法等治療1周后， 腰椎活動度基本正常：前屈80 ,后伸30 ,左右側(cè)屈各 25 ,左右旋轉(zhuǎn)各25 o繼續(xù)鞏固治療7天后，出院時 (2017/11/08 09:00)患者腰部轉(zhuǎn)側(cè)活動不受限。病例2：王某，女，60歲，因“反復發(fā)作性腰痛2年，再 發(fā)3天”于2017/12/18 10:37入院。癥見：反復發(fā)作性腰腿 部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，伴右下肢后側(cè)放射性脹 痛，蹲起困難，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒 痛增，得熱那么減，腰椎活動度：前屈65 ,后伸20 ,左右 側(cè)屈各10

12、,左右旋轉(zhuǎn)各15。入院后給予針灸、推拿、牽 引、中藥離子導入、穴位貼敷治療4天后，腰痛減輕，腰椎 活動受限改善，腰椎活動度：前屈80。，后伸25。，左右側(cè) 屈各30 ,左右旋轉(zhuǎn)各25 o后給予針刺、火針治療1周 后，出院時(2017/12/29 09:00)患者腰痛病癥全部消失, 腰部轉(zhuǎn)側(cè)活動無明顯受限，腰椎活動度:前屈85 ,后伸30 左右側(cè)屈各35 ,左右旋轉(zhuǎn)各35 o病例3：宋某，女，45歲，因“反復發(fā)作性腰痛2年，加 重2天”于2017/H/25 10:19入院。入院癥見：腰部刺痛， 痛定不移，以腰能部為重，活動后加重，腰部僵硬，腰部俯 仰轉(zhuǎn)側(cè)活動受限，伴左下肢脹痛麻木，納眠可，二便調(diào)

13、，腰 椎活動度：前屈70 ,后伸20 ,左右側(cè)屈各20 ,左右 旋轉(zhuǎn)各5。入院后以針灸、火針、推拿、藥艾灸法等治療5 天后，腰痛及左下肢放射性脹痛基本消失，腰部活動正常,腰椎活動度：前屈85 ,后伸25 ,左右側(cè)屈各25 ,左 右旋轉(zhuǎn)各30。繼續(xù)治療，并穴位貼敷3天后患者病癥消失 于 2017/12/02 09:00 出院。病例基本信息表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系 入院時間出院時間I、中醫(yī)藥的作用分析（一）腰椎間盤突出癥治療難點分析椎間盤突出癥主要病機是腰部經(jīng)絡瘀滯、空虛或失于溫 煦濡養(yǎng)的軟組織傷筋勞損病變，失治、誤治，導致病情發(fā) 展，開展到腰椎不穩(wěn)、受力不均衡、椎間盤超負荷內(nèi)受壓 產(chǎn)生膨出、

14、突出或脫出，刺激、壓迫神經(jīng)的物理學病變， 治療不但重視椎間盤突出髓核的解決和處理，更重視對引 起椎間盤突出癥的病因，如腰肌勞損、不穩(wěn)等的規(guī)范和系 統(tǒng)性治療，標本兼治，療效突出。腰椎間盤突出癥術(shù)后復發(fā)造成了治療效果不佳。復發(fā)原 因主要是突出節(jié)段定位錯誤、減壓不徹底、繼發(fā)性椎管、側(cè) 隱窩、神經(jīng)根管狹窄、術(shù)后硬脊膜、神經(jīng)根粘連、術(shù)后腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定等因素。因此造成了保守治療效果不佳。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案 進行辨證論治，改善了臨床病癥，緩解或消除下肢疼痛和麻 木，并改善了腰椎活動功能，從而提高了患者的生活質(zhì)量。 具體分析如下：.改善臨床病癥：中醫(yī)特色療法治療腰突經(jīng)過臨床應用 觀察，可使中醫(yī)治養(yǎng)結(jié)合綜合調(diào)治方法經(jīng)過臨床應用觀察, 可使100%腰部及下肢疼痛消失或減輕、80%下肢麻木減輕或 消失。.改善腰部功能活動：通過中醫(yī)綜合治療93. 1%患者腰 部活動功能基本恢復正常，其余11例的腰椎活動度也有不 同程度的改善，明顯提高患