皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的建立和應(yīng)用精選課件

1、皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的建立和應(yīng)用西京醫(yī)院護(hù)理部 張敏主要內(nèi)容概述國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 存在問題目標(biāo)實(shí)施方案壓瘡質(zhì)量監(jiān)控分工概 述 壓瘡發(fā)生率標(biāo)志著護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣國外因發(fā)生壓瘡提出起訴并要求賠償?shù)陌咐黾訃鴥?nèi)將壓瘡發(fā)生率作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)壓瘡對患者、護(hù)士、醫(yī)院的影響以預(yù)防和減少皮膚破損及壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題壓瘡發(fā)生率美國： 住院患者36；一般醫(yī)院2.511.6；護(hù)理之家324；?？聘＠t(yī)院23.027.5日本： 住院患者5.8加拿大：45所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的14000例患者的調(diào)查結(jié)果 平均26.2；急性病病房25.1；家庭病房和康療中心29.9；綜合性醫(yī)院15.1中國：

2、壓瘡發(fā)生率根據(jù)患者疾病的不同，發(fā)生率也有所不同 脊髓損傷患者25.085.5；住院老年人1025；昏迷、截癱患者2448兒童壓瘡發(fā)生率： Baldwin調(diào)查結(jié)果：0.47；Mclane等調(diào)查4；處于特定生理病理狀態(tài)下的患兒發(fā)生率更高：Waterlow 觀察骨科、內(nèi)科、外科、PICU和康復(fù)科患兒，壓瘡發(fā)生率5.6；Neidig報(bào)道心臟手術(shù)后患兒16.9；多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，危重度高的NICU和PlCU中患兒可高達(dá)19、26手術(shù)中 壓瘡發(fā)生率高達(dá)4.7 66.0衡量醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)： 壓瘡發(fā)生數(shù)為0，但注明特殊情況除外2019年患者安全目標(biāo)： 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 【目的】 通過防

3、范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥 【主要措施】（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施 壓瘡對醫(yī)院、護(hù)士、患者的影響醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療質(zhì)量受到質(zhì)疑、名譽(yù)受損護(hù)士工作量增加心理負(fù)擔(dān)加重患者加重病情，延長康復(fù)時(shí)間，增加治療費(fèi)用嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及患者生命心理痛苦 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 項(xiàng) 目國 外國 內(nèi)壓瘡發(fā)生部分是可預(yù)防的，但并非全部完全可以預(yù)防的評(píng)估工具應(yīng)用使用危險(xiǎn)因素量表預(yù)測、規(guī)范臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)測、缺乏量化指標(biāo) 預(yù)防壓瘡措施 有效，減少外力不良損害，保持和提高組織耐受力 經(jīng)驗(yàn)，無權(quán)威性的指導(dǎo)原則

4、 壓瘡創(chuàng)面護(hù)理 皮膚、創(chuàng)面評(píng)估、預(yù)防與管理尚無系統(tǒng)評(píng)估、創(chuàng)面護(hù)理壓瘡管理 全方位、全程教育與管理憑經(jīng)驗(yàn)、直覺、慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論 存在問題（一）壓瘡評(píng)估工具的使用 國外壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的科學(xué)性及適用性值得商榷 對于引起壓瘡的危險(xiǎn)因素，臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏量化指標(biāo)護(hù)士不會(huì)使用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表等評(píng)估工具存在問題（二）皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)存在缺陷 缺乏壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值 尚無難免性壓瘡的標(biāo)準(zhǔn) 信息上報(bào)相對滯后、耗時(shí) 皮膚管理和壓瘡預(yù)防、護(hù)理方案存在缺陷目 標(biāo)入院評(píng)估常規(guī)化發(fā)生難免壓瘡患者預(yù)先報(bào)告制度化管理小組指導(dǎo)具體化管理指標(biāo)客觀化 達(dá)到常規(guī)化、程序化、科學(xué)化、規(guī)范化患者、臨床護(hù)士和

5、醫(yī)院三方受益實(shí)施方案壓瘡危險(xiǎn)因素篩查難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)壓瘡報(bào)告壓瘡預(yù)防流程壓瘡護(hù)理會(huì)診護(hù)理質(zhì)量考評(píng)壓瘡病例討論壓瘡危險(xiǎn)因素篩查新入院、轉(zhuǎn)科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估采用Norton評(píng)分法初篩1520分表明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小1314分為中度危險(xiǎn)患者 12分為高度危險(xiǎn)患者 當(dāng)Norton評(píng)分14分，采用Waterlows評(píng)分法進(jìn)行高危因素篩查，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長，制訂切實(shí)可行的預(yù)防措施難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)難免壓瘡是指因患者的某些自身?xiàng)l件(如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、強(qiáng)迫體位等)采用現(xiàn)有護(hù)理手段難以預(yù)防的壓瘡申報(bào)：符合難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)條件者，應(yīng)填寫難免壓瘡危險(xiǎn)申報(bào)表，于24h內(nèi)

6、上報(bào)總護(hù)士長及臨床質(zhì)控組負(fù)責(zé)人壓瘡報(bào)告對于院外帶入、轉(zhuǎn)科帶入或住院期間發(fā)生的壓瘡 應(yīng)在24h內(nèi)如實(shí)填報(bào)患者壓瘡/皮膚破損報(bào)告表，上報(bào)總護(hù)士長及臨床質(zhì)控組負(fù)責(zé)人壓瘡預(yù)防流程落實(shí)制度采取措施健康教育（告知發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)、配合）患者及家屬知情同意，簽字完善記錄壓瘡護(hù)理會(huì)診對于一般壓瘡患者評(píng)估患者皮膚及壓瘡情況核查上報(bào)情況是否屬實(shí)預(yù)防、處理措施是否妥當(dāng)負(fù)責(zé)追蹤患者壓瘡進(jìn)展情況、并將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部對于疑難高危壓瘡患者上報(bào)護(hù)理部組織專家現(xiàn)場評(píng)估，給出意見和指導(dǎo)方案護(hù)理質(zhì)量考評(píng)壓瘡管理流程各環(huán)節(jié)考評(píng)護(hù)士長每天對高危壓瘡患者進(jìn)行重點(diǎn)查房總護(hù)士長每月重點(diǎn)抽查護(hù)理部每季度全面檢查對于預(yù)先報(bào)告而且經(jīng)過精心護(hù)理后仍然

7、發(fā)生的壓瘡（經(jīng)護(hù)理部審核確認(rèn)），護(hù)理質(zhì)量千分制考評(píng)不扣分對于發(fā)生壓瘡故意隱瞞不報(bào)者，除護(hù)理質(zhì)量千分制考評(píng)扣分外，同時(shí)病區(qū)護(hù)士長當(dāng)年不參加優(yōu)秀護(hù)士長及質(zhì)量優(yōu)勝獎(jiǎng)的評(píng)選壓瘡病例討論典型案例討論收集分析討論經(jīng)驗(yàn)分享責(zé)任護(hù)士/聯(lián)絡(luò)員任務(wù)分工認(rèn)真評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)知情同意，完善記錄采取措施，動(dòng)態(tài)觀察并記錄對高危患者，填報(bào)申報(bào)表，啟動(dòng)壓瘡預(yù)防流程做好健康教育積極參加護(hù)理會(huì)診填寫壓瘡 “轉(zhuǎn)歸”，存檔病區(qū)護(hù)士長任務(wù)分工組織學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)理論及防治技能實(shí)地查看、指導(dǎo)并組織科內(nèi)護(hù)理會(huì)診跟蹤評(píng)價(jià)、記錄和指導(dǎo)不定期督察病區(qū)護(hù)士長任務(wù)分工參加護(hù)理部組織的壓瘡護(hù)理會(huì)診，并作好記錄對壓瘡治療護(hù)理結(jié)果及時(shí)申請確認(rèn)進(jìn)行壓瘡的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)定期組織全科護(hù)士召開壓瘡案例分析會(huì)護(hù)理部/臨床質(zhì)控組任務(wù)分工增強(qiáng)全院護(hù)理人員預(yù)防皮膚壓瘡的意識(shí)和能力制定、修改壓瘡管理相關(guān)制度