皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的建立和應(yīng)用精選課件

1、皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的建立和應(yīng)用西京醫(yī)院護理部 張敏主要內(nèi)容概述國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 存在問題目標實施方案壓瘡質(zhì)量監(jiān)控分工概 述 壓瘡發(fā)生率標志著護理質(zhì)量的優(yōu)劣國外因發(fā)生壓瘡提出起訴并要求賠償?shù)陌咐黾訃鴥?nèi)將壓瘡發(fā)生率作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標壓瘡對患者、護士、醫(yī)院的影響以預(yù)防和減少皮膚破損及壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護理研究的重點和難點問題壓瘡發(fā)生率美國： 住院患者36；一般醫(yī)院2.511.6；護理之家324；?？聘＠t(yī)院23.027.5日本： 住院患者5.8加拿大：45所醫(yī)療機構(gòu)的14000例患者的調(diào)查結(jié)果 平均26.2；急性病病房25.1；家庭病房和康療中心29.9；綜合性醫(yī)院15.1中國：

2、壓瘡發(fā)生率根據(jù)患者疾病的不同，發(fā)生率也有所不同 脊髓損傷患者25.085.5；住院老年人1025；昏迷、截癱患者2448兒童壓瘡發(fā)生率： Baldwin調(diào)查結(jié)果：0.47；Mclane等調(diào)查4；處于特定生理病理狀態(tài)下的患兒發(fā)生率更高：Waterlow 觀察骨科、內(nèi)科、外科、PICU和康復(fù)科患兒，壓瘡發(fā)生率5.6；Neidig報道心臟手術(shù)后患兒16.9；多項研究發(fā)現(xiàn)，危重度高的NICU和PlCU中患兒可高達19、26手術(shù)中 壓瘡發(fā)生率高達4.7 66.0衡量醫(yī)療質(zhì)量指標等級醫(yī)院評審指標： 壓瘡發(fā)生數(shù)為0，但注明特殊情況除外2019年患者安全目標： 目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 【目的】 通過防

3、范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥 【主要措施】（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程序（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施 壓瘡對醫(yī)院、護士、患者的影響醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療質(zhì)量受到質(zhì)疑、名譽受損護士工作量增加心理負擔加重患者加重病情，延長康復(fù)時間，增加治療費用嚴重時還可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及患者生命心理痛苦 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 項 目國 外國 內(nèi)壓瘡發(fā)生部分是可預(yù)防的，但并非全部完全可以預(yù)防的評估工具應(yīng)用使用危險因素量表預(yù)測、規(guī)范臨床經(jīng)驗預(yù)測、缺乏量化指標 預(yù)防壓瘡措施 有效，減少外力不良損害，保持和提高組織耐受力 經(jīng)驗，無權(quán)威性的指導(dǎo)原則

4、 壓瘡創(chuàng)面護理 皮膚、創(chuàng)面評估、預(yù)防與管理尚無系統(tǒng)評估、創(chuàng)面護理壓瘡管理 全方位、全程教育與管理憑經(jīng)驗、直覺、慣例及未經(jīng)驗證的理論 存在問題（一）壓瘡評估工具的使用 國外壓瘡危險因素評估表的科學(xué)性及適用性值得商榷 對于引起壓瘡的危險因素，臨床護士以經(jīng)驗為主，缺乏量化指標護士不會使用壓瘡危險評估表等評估工具存在問題（二）皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)存在缺陷 缺乏壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值 尚無難免性壓瘡的標準 信息上報相對滯后、耗時 皮膚管理和壓瘡預(yù)防、護理方案存在缺陷目 標入院評估常規(guī)化發(fā)生難免壓瘡患者預(yù)先報告制度化管理小組指導(dǎo)具體化管理指標客觀化 達到常規(guī)化、程序化、科學(xué)化、規(guī)范化患者、臨床護士和

5、醫(yī)院三方受益實施方案壓瘡危險因素篩查難免壓瘡危險申報壓瘡報告壓瘡預(yù)防流程壓瘡護理會診護理質(zhì)量考評壓瘡病例討論壓瘡危險因素篩查新入院、轉(zhuǎn)科患者壓瘡風險評估常規(guī)化 壓瘡危險因素評估采用Norton評分法初篩1520分表明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小1314分為中度危險患者 12分為高度危險患者 當Norton評分14分，采用Waterlows評分法進行高危因素篩查，責任護士應(yīng)及時報告病區(qū)護士長，制訂切實可行的預(yù)防措施難免壓瘡危險申報難免壓瘡是指因患者的某些自身條件(如嚴重水腫、惡液質(zhì)、強迫體位等)采用現(xiàn)有護理手段難以預(yù)防的壓瘡申報：符合難免壓瘡危險申報條件者，應(yīng)填寫難免壓瘡危險申報表，于24h內(nèi)

6、上報總護士長及臨床質(zhì)控組負責人壓瘡報告對于院外帶入、轉(zhuǎn)科帶入或住院期間發(fā)生的壓瘡 應(yīng)在24h內(nèi)如實填報患者壓瘡/皮膚破損報告表，上報總護士長及臨床質(zhì)控組負責人壓瘡預(yù)防流程落實制度采取措施健康教育（告知發(fā)生壓瘡的危險、配合）患者及家屬知情同意，簽字完善記錄壓瘡護理會診對于一般壓瘡患者評估患者皮膚及壓瘡情況核查上報情況是否屬實預(yù)防、處理措施是否妥當負責追蹤患者壓瘡進展情況、并將結(jié)果上報護理部對于疑難高危壓瘡患者上報護理部組織專家現(xiàn)場評估，給出意見和指導(dǎo)方案護理質(zhì)量考評壓瘡管理流程各環(huán)節(jié)考評護士長每天對高危壓瘡患者進行重點查房總護士長每月重點抽查護理部每季度全面檢查對于預(yù)先報告而且經(jīng)過精心護理后仍然

7、發(fā)生的壓瘡（經(jīng)護理部審核確認），護理質(zhì)量千分制考評不扣分對于發(fā)生壓瘡故意隱瞞不報者，除護理質(zhì)量千分制考評扣分外，同時病區(qū)護士長當年不參加優(yōu)秀護士長及質(zhì)量優(yōu)勝獎的評選壓瘡病例討論典型案例討論收集分析討論經(jīng)驗分享責任護士/聯(lián)絡(luò)員任務(wù)分工認真評估，準確識別，及時發(fā)現(xiàn)知情同意，完善記錄采取措施，動態(tài)觀察并記錄對高?；颊?，填報申報表，啟動壓瘡預(yù)防流程做好健康教育積極參加護理會診填寫壓瘡 “轉(zhuǎn)歸”，存檔病區(qū)護士長任務(wù)分工組織學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)理論及防治技能實地查看、指導(dǎo)并組織科內(nèi)護理會診跟蹤評價、記錄和指導(dǎo)不定期督察病區(qū)護士長任務(wù)分工參加護理部組織的壓瘡護理會診，并作好記錄對壓瘡治療護理結(jié)果及時申請確認進行壓瘡的護理質(zhì)量考評定期組織全科護士召開壓瘡案例分析會護理部/臨床質(zhì)控組任務(wù)分工增強全院護理人員預(yù)防皮膚壓瘡的意識和能力制定、修改壓瘡管理相關(guān)制度