腎癌的影像學(xué)診斷及分期-(1)(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、腎癌的CT診斷及術(shù)前分期浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院北侖分院寧波北侖區(qū)人民醫(yī)院概 述腎細(xì)胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）發(fā)病率：占惡性腫瘤的2%，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的7585%40歲以上多見,男性多于女性絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側(cè)，雙側(cè)發(fā)病僅占5%來源于腎小管上皮細(xì)胞無痛性肉眼血尿和腹部腫塊是常見臨床癥狀。病理分型 腎細(xì)胞癌起源于腎小管上皮細(xì)胞，大體上可分為： 1.透明細(xì)胞癌（clear cell carcinoma）。 2.顆粒細(xì)胞癌。 3.乳頭狀細(xì)胞癌。 4.肉瘤樣癌。 5.嫌色細(xì)胞癌。 以透明細(xì)胞癌為主，可為實質(zhì)性或囊性。大部分腎癌成分呈混合性。 臨床表現(xiàn) 早中期腎癌常無癥狀

2、。典型的臨床三聯(lián)癥為間竭性血尿、腰部疼痛和局部腫塊，但僅見于約20的病例。 CT表現(xiàn) 主要取決于腫瘤本身成分和血供的差異, 以及腫瘤內(nèi)有無出血、壞死、囊變、鈣化。 平掃：與相鄰腎實質(zhì)相差不大，腫瘤內(nèi)壞死囊變可呈低密度，急性出血和鈣化則呈高密度。增強掃描 大部分為富血供腫瘤，強化明顯，但強化的峰值時間不同，可15秒90秒不等。少部分為中等或少血供腫瘤。通常動脈期呈不均勻強化，實質(zhì)期趨均勻。少數(shù)始終呈均勻強化。 腎癌強化程度一般小于腎實質(zhì),這一方面由于腫瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌組織內(nèi)無正常的腎小管結(jié)構(gòu),而無濃集和排泄含碘對比劑的功能腎透明細(xì)胞癌18秒45秒120秒ABCD腎透明細(xì)胞

3、癌19秒120秒45秒平掃19秒45秒120秒AB 腎透明細(xì)胞癌45秒120秒18秒ABCD腎癌（早期不均勻強化）BCA腎癌延遲不均勻強化90秒ABC40秒腎癌均勻強化腎透明細(xì)胞癌T2WI腎癌均勻強化BCA輕度強化透明細(xì)胞癌（少血供）腎癌（似腎盂癌）伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎癌侵犯腎靜脈局部腎皮髓交界相延遲腎浸潤性癌 伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移AB腎癌囊變通常由壞死液化引起,少數(shù)完全呈囊狀。部分呈多囊狀，有分隔。腎囊腫癌變。腎癌（囊變）腎癌出血壞死囊變（壁厚不規(guī)則）腎癌出血壞死囊變（MR）內(nèi)亞急性出血多房囊性腎癌透明細(xì)胞癌的一種亞型腫瘤呈多房囊狀囊內(nèi)含漿液或膠凍樣液體囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮囊壁不規(guī)則增厚或伴結(jié)節(jié)樣

4、強化多房囊性腎癌多房囊性腎癌腎癌的鈣化 較常見 和惡性程度不呈正比 鈣化程度不一腎癌輕度強化平掃見鈣化小腎癌邊緣鈣化腎癌（環(huán)行及斑點狀鈣化）富血供腎癌伴鈣化多發(fā)腎癌（不超過5） 乳頭狀腎細(xì)胞癌 腺癌的一種特殊類型，呈有纖維性包膜的球形或類圓形腫塊。文獻(xiàn)認(rèn)為惡性程度較低。但本組資料中引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈癌栓的比例高于腎透明細(xì)胞癌。 CT表現(xiàn) 腫瘤輪廓光整 ，血供相對較少，呈輕-中度的均勻或不均勻強化。在MRT2加權(quán)呈低信號（透明細(xì)胞癌呈高信號），但不易和實質(zhì)性AML、髓質(zhì)纖維瘤等鑒別。 乳頭狀腎細(xì)胞癌無明顯強化乳頭狀腎細(xì)胞癌壞死囊變 伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ABCC乳頭狀腎細(xì)胞癌AB腎乳頭狀細(xì)胞癌

5、ABC腎肉瘤樣癌惡性程度高ABC腎嫌色細(xì)胞癌惡性程度低腎癌的轉(zhuǎn)移腎（腔）靜脈癌栓（a )。沿后腹膜淋巴轉(zhuǎn)移（b )。突破腎筋膜侵犯相鄰臟器(a )。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(b)， 最常見為肺、腎上腺、縱隔、中軸骨和肝。 腎癌伴鈣化及肺轉(zhuǎn)移鑒別診斷血管平滑肌脂肪瘤腎淋巴瘤腎轉(zhuǎn)移瘤腎盂癌腎髓質(zhì)集合管癌血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML) 脂肪成分腎癌內(nèi)可含少量脂肪成分，有學(xué)者認(rèn)為是由于腎非上皮基質(zhì)部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分 腎癌常見到鈣化,而AML罕見鈣化而當(dāng)AML中含有少量脂肪時，兩者鑒別比較困難腎血管平滑肌脂肪瘤右腎AML 混合性，以脂肪為主。腎血管平滑肌脂肪瘤ABc雙腎AML右平滑肌為主左混合性AB腎血管平滑肌脂肪瘤伴出血腎盂癌左腎盂癌腎盂癌侵犯腎侵犯腎靜脈腎淋巴瘤（renal lymphoma）當(dāng)腎淋巴瘤較小且為孤立病灶時較難與腎癌鑒別，淋巴瘤邊緣較清晰，強化不如腎癌明顯，強化峰值較腎癌出現(xiàn)晚腎細(xì)胞癌 分期Robson分期:期 腎內(nèi)腫瘤2.5mm 無被膜侵犯期 腫瘤穿破腎被膜侵犯周圍脂肪 腎周筋膜 ()期 A 腫瘤侵犯RV伴/不伴IVC B 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C 局部淋巴結(jié)與血管受累期 A 直接侵犯相鄰器官 B 遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移TNM分期: T1 T2 T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1分期（）T1 分期