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文檔簡介

1、第6章護理心理學(xué)心理評估第一節(jié) 概述一、心理評估的概念二、心理評估的一般過程三、心理評估的實施原則及注意事項 心理評估應(yīng)用多種方法所獲得的信息,對個體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、深入的描述的過程 當為臨床醫(yī)學(xué)目的所用時,便稱為臨床心理評估。一、心理評估概念二、心理評估的一般過程1.決定評估內(nèi)容2.確定評估目標3.選擇測量參照物標準4.收集評估資料5.判斷與決策6.交流評估信息三、心理評估的實施原則及注意事項心理評估的實施原則1.綜合評估原則2.動態(tài)實時原則3.循序漸進原則三、心理評估的實施原則及注意事項臨床心理評估的注意事項1.選擇正確的評估方法2.主要影響因素:病理改變所致異常、患者角色適應(yīng)不

2、良、診療手段與護理措施、醫(yī)院環(huán)境和社會交往、人格因素3.嚴格記錄科學(xué)解釋4.評估者的要求:專業(yè)知識、心理素質(zhì)、經(jīng)驗積累第二節(jié) 臨床心理評估的常用方法一、行為觀察法二、訪談法三、調(diào)查法四、心理測驗法五、臨床評定量表行為觀察 對目標行為的有計劃的觀察(一) 行為觀察法的優(yōu)勢:較自然地獲取行為方式概況提供行為特征的信息提供系統(tǒng)的行為觀察記錄驗證他人提供的情況驗證心理測驗結(jié)果對訪談及心理測驗難以應(yīng)用者有獨到作用一、行為觀察法(二) 行為觀察的特點1、結(jié)果比較客觀真實2、簡便、易于操作3、應(yīng)用范圍廣泛4、受護士自身能力的限制5、觀察指標不易定量(三) 行為觀察的設(shè)計1、確定觀察行為:內(nèi)容等2、確定觀察情

3、景:可行性3、確定觀察方式:連續(xù)性和直接性4、確定觀察指標:期限、時間和記錄時間5、確定觀察的記錄方法:敘述記錄法、事件記錄法(四) 行為觀察的注意事項1、客觀、準確和完整地觀察2、注意被觀察者的行為3、記錄發(fā)生與發(fā)展的全過程4、觀察者要有明確的角色意識5、觀察者之間的年齡和時代背景,盡可能理解其行為。二、訪談技術(shù)訪談技術(shù) 臨床工作者與病人 來訪者之間所進行的有目的的會晤。訪談的優(yōu)勢: 利于建立良好人際關(guān)系(如醫(yī)患、護患關(guān)系) 可收集到某些用其它方式難以獲取的信息 對被訪者的心理問題達成一致理解和看法 使被訪者認識有問題的行為,給予指導(dǎo)偏好效應(yīng)信度效度難確定被訪者可能提供不確信息訪談雙方語言、

4、文化、習(xí)慣等的影響需時較多,對環(huán)境要求高(一) 訪談的局限性(二) 訪談內(nèi)容1、有關(guān)障礙的情況2、家庭背景3、個人史4、其他(三) 訪談的技巧和策略 3種形式: 非結(jié)構(gòu)式 結(jié)構(gòu)式 半結(jié)構(gòu)式訪談策略1、傾聽2、提問3、不要偏離主題4、理解和記錄的技巧(三) 訪談的技巧和策略(四) 訪談的信度和效度方法:1、重復(fù)發(fā)問,判斷一致性2、在另一個時間,重復(fù)訪談,判斷一致性3、多人訪談,獲得較高信度;4、兩位訪談分別對同一防談錄音評分,計 算相關(guān)性心理評估的一般過程 心理評估的目的不同,其一般程序也有所區(qū)別。 但無非是根據(jù)評估的目的收集資料,對資料和信息進行加工處理,最后做出判斷這樣一個過程。 (與醫(yī)學(xué)診

5、斷的過程十分相似)第三節(jié) 心理測驗歷史 中國的科舉制1796年馮特建立心理實驗室1904年比內(nèi)西蒙智力量表一、心理測驗概述 心理測驗 是指在標準的情境下,用規(guī)范的方法,對個人行為樣本進行客觀分析和描述的一類方法。 特點:相對性、間接性、客觀性(一) 心理測驗的標準化 測量誤差指與測驗?zāi)康臒o關(guān)的因素所引起的測驗結(jié)果不穩(wěn)定或不準確的效應(yīng)。1、心理現(xiàn)象與物理現(xiàn)象不同,無法直接測量2、心理測量具有相對性3、心理測量具有客觀性(二) 有關(guān)概念、名稱標準化:指測驗的實施條件、程序、記分法和標準的統(tǒng)一。結(jié)果描述:完全數(shù)量化(分數(shù))范圍、等級工具:指導(dǎo)手冊、測驗材料(三) 心理測驗誤差主要有:、施測條件、主試

6、者因素、受試者因素應(yīng)試動機、測驗焦慮、生理狀態(tài)(四) 標準化心理測驗標準化心理測驗:是指通過一套標準程序,建立測驗內(nèi)容,制定評分標準,固定實施方法,而且具備主要的心理測量技術(shù)指標,并達到了國際公認水平的測驗。(四) 標準化心理測驗的特征、標準化的常模、實施方法 2 、標準化的信度 3 、標準化的效度 、常模(norm):是指某種心理測驗在某一人群中測查結(jié)果的標準量數(shù),即可以用做比較的參照標準。其表達方式有:均分、標準分、劃界分、比率常模標準是否標準,往往取決于常模樣本的代表性。 2 、信度(reliability): 指測驗結(jié)果的可靠性和一致性程度。也就是說,同一被試在不同時間(或用另一套同質(zhì)

7、測驗)的重復(fù)測驗,所得結(jié)果一致性的程度。 3 、效度 (validity): 內(nèi)容效度:量表內(nèi)容是否符合所意圖測量的要求,涉及 的定義是否符合通行的學(xué)術(shù)觀點。結(jié)構(gòu)效度:量表中各條目之間或條目與總體分之間的相 關(guān)性。平行效度:1)與公認的同類量表的相關(guān)性(標準效度) 2)與臨床判斷的比較(經(jīng)驗效度) 指測驗結(jié)果的有效性和正確性。即說明某種測驗?zāi)軠y出所要測量的特征或功能的程度。二、心理測驗要注意的問題1.正確選用測量工具2.被試知情同意3.注意施測環(huán)境4.注意主試、受試的主觀因素5.要有嚴格的程序6.遵循保密原則7.分數(shù)解釋要合理1. 按測驗材料的性質(zhì)分:文字測驗 非文字測驗2. 按測驗材料的嚴謹

8、程度分:客觀測驗 投射測驗 三、 心理測量的種類客觀測驗測驗中所呈現(xiàn)的刺激(詞句、圖形等)意義明確,只需被試者直接理解,無需猜測或遐想。投射測驗測驗中的刺激沒有明確意義,問題模糊,對被試的反應(yīng)也沒有明確規(guī)定,被試者作出反應(yīng)時,必需憑自己的想象加以填補。此過程恰好投射出被試者的思想、感情、經(jīng)驗等。使用心理測驗時的注意事項1、充分了解各心理測驗的功能與結(jié)構(gòu)、常模與適用范圍、信度與效度;2、熟練掌握實施與記分方法;3、熟悉分析測驗結(jié)果的方法;4、正確看待心理測驗及其結(jié)果;5、影響測驗實施和記分的因素;6、測驗工作者的資格與職業(yè)道德。心理評估技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用 行為觀察、訪談、心理測驗這三種方式各有優(yōu)缺點

9、,一個完整的心理評估往往三者同時或交替使用。四、臨床常用量表(一)人格測驗 人格指人的個性,包括能力、興趣、氣質(zhì)和性格等方面的差異,尤其以后兩方面起主導(dǎo)作用。不同學(xué)派關(guān)于人格結(jié)構(gòu)的分類各有不同。包括:素質(zhì)論、本能論、社會學(xué)習(xí)論等理論。人格測驗的分類 : 自陳量表 :MMPI, EPQ, 16PF 投射測驗:墨跡圖測驗 文字聯(lián)想測驗(一)人格測驗 一)客觀性測驗(自陳量表)1、明尼蘇達多相人格調(diào)查表(MMPI)2、卡特爾16種人格因素問卷(16PF)3、艾森克人格問卷(EPQ)(一)人格測驗 一)客觀性測驗(自陳量表)3、艾森克人格問卷3、艾森克人格問卷 艾森克人格問卷(Eysenck Pers

10、onality Questionary,簡稱EPQ)也是測定人格維度的自陳量表。經(jīng)過多年的發(fā)展修訂,1975年確定命名為EPQ,分為成人和幼兒兩種形式。EPQ包含4個分量表:E(外、內(nèi)傾)N(神經(jīng)質(zhì))P(精神質(zhì))L(測謊)3、艾森克人格問卷 前三者是人格的三種維度,它們彼此獨立。L是效度量表,高分表示掩飾、隱瞞。也是社會成熟度的一種表現(xiàn)。L代表假托的人格特質(zhì),與其他量表有某些相關(guān),但它本身代表一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)。3、艾森克人格問卷 EPQ在大量被試上的應(yīng)用表明,各量表記分以E最高,N次之,L再次之,P最低;男女需要分別記分;P、E、N記分隨年齡下降,但L則漸升。3、艾森克人格問卷 內(nèi)源性抑郁癥

11、病人P亦高于正常人; 神經(jīng)癥及人格障礙者N都很高; 所有精神病人L都很高,但犯罪者不高; 所有精神病人都是內(nèi)傾,犯罪者為外傾。EPQ具有較高的信度和效度,用它測得的結(jié)果許多也為心理學(xué)的實驗研究證實。對變態(tài)行為的研究表明: 精神病人與犯罪者P極高,N也較高; 精神病態(tài)人格,性偏離,酗酒,吸毒者P亦很高;二)投射性測驗 投射測驗(projective test)一般由若干個模棱兩可的問題構(gòu)成,被試在不受限制的情況下,自由地對刺激加以解釋,在這一過程中使自己的動機、態(tài)度、感情和性格等在不知不覺中流露出來,然后由主試對反應(yīng)加以分析,就可以推論出若干人格特征。(一)人格測驗二)投射性測驗 著名的投射測驗

12、有兩種:羅夏墨跡測驗和主題統(tǒng)覺測驗。1、羅夏墨跡測驗 羅夏墨跡測驗(Rorschach Ink Blot Test)由瑞士精神病學(xué)家羅夏克(H. Rorschach,1884-1922)1921年創(chuàng)立。起初是用帶有墨漬的圖片來測試病人,后來從中選了10張圖組成墨漬測驗(圖)。二)投射性測驗1、羅夏克墨漬測驗 每張圖的墨漬形狀不同,其中五張為彩色,另外五張為黑白圖形。施測時,以一定順序給被試呈現(xiàn)墨漬圖,讓被試自由聯(lián)想,并要求被試回答問題。例如,“你看到了什么?”“這可能是什么東西?”“這使你想起了什么?”等。二)投射性測驗1、羅夏墨跡測驗允許被試自己轉(zhuǎn)動圖片,從不同角度去看。主試從以下幾個方面記

13、分:部位: 被試是對墨漬全部還是對部分 反應(yīng)?決定:被試的反應(yīng)是由形狀決定還是由 顏色決定?1、羅夏墨跡測驗內(nèi)容:被試將圖形看成是動的還是靜的?是把墨漬看成動物還是看成人體的部分?獨創(chuàng)性:被試的反應(yīng)與他人一致還是與眾不同?這一測驗屬個別測驗。施測時主試一方面要記錄被試的言語反應(yīng),同時還要注意被試的情緒表現(xiàn)和伴隨動作。2、主題統(tǒng)覺測驗主題統(tǒng)覺測驗(Thematic Apperception Test,簡稱TAT):是由美國心理學(xué)家莫瑞(H. A. Murry,1938)創(chuàng)立的一種人格測量技術(shù)。 這種測驗與看圖說故事很相似。全套測驗由30張模棱兩可的圖片組成,另有一張空白圖片,圖片內(nèi)容多為人物,少

14、數(shù)是景色畫,但每張圖片至少有一個人物在內(nèi)。2、主題統(tǒng)覺測驗每次給被試一張圖片,要求被試根據(jù)圖片自由地編一個故事。故事的內(nèi)容必須包括: 畫面上發(fā)生了什么事情? 為什么會出現(xiàn)這種情境? 畫面上的人正在想什么? 故事的結(jié)局是什么?2、主題統(tǒng)覺測驗 莫瑞認為,當被試面對模棱兩可的圖片編故事時,他們的潛在的需要和動機,會不自覺地被穿插在他們所編的故事中,并借助于故事中的人物表現(xiàn)出來,即把自己的心理“投射”出來。2、主題統(tǒng)覺測驗 通過分析被試編的故事,就可能對他的需要、動機和人格作出鑒定。 (見圖) 優(yōu)點:彈性大,被試不受限制,自由反應(yīng)。 缺點: 評分缺乏客觀標準,對測驗結(jié)果難以進行解釋; 由于個別施測,因而需要大量時間。這一點反而不如問卷法優(yōu)越。主題統(tǒng)覺測驗主題統(tǒng)覺測驗主題統(tǒng)覺測驗主題統(tǒng)覺測驗主題統(tǒng)覺測驗主題統(tǒng)覺測驗(二)臨床評定量表從某種意義上說,評定量表不是嚴格的“心理測驗”,它強調(diào)實用性,理論上背景不一定嚴格,可以使用原始分直接評定,不一定需要轉(zhuǎn)換成為標準分數(shù),其操作簡便。大多是作為篩查工具,而不是作為診斷工具。不必過分強調(diào)它們的區(qū)別。(二)臨床評定量表1、癥狀評定量表2、A型行為類型問卷3、應(yīng)激和應(yīng)對有關(guān)評定量表4、護士用住院病人觀察量表(二)

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