腸外營養(yǎng)液(TPN)有關(guān)數(shù)據(jù)要求之歐陽與創(chuàng)編

1、腸外營養(yǎng)液（TPN）有關(guān)數(shù)據(jù)要求時間：2021.03.08創(chuàng)作：歐陽與TPN的組成：TPN的一般組成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、結(jié)構(gòu)脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、腎安）、電解質(zhì)（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣）、維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素、復(fù)合維生素）、微量元素。處方中不應(yīng)單用其中幾種，特別是不單用脂肪乳或氨基酸。此外，肝素鈉、雷尼替丁、磷制劑。腸外營養(yǎng)液（TPN）有關(guān)數(shù)據(jù)要求：1、液體量規(guī)定：一般方法：液體量：1500ml/20kg體重，體重每增加1kg，一般液體量增加20

2、ml液體?？梢暸R床情況加以調(diào)整，鼻胃管引液、腹瀉、燒傷、創(chuàng)傷需增加液體量；肝病、腎病、心肺疾病、閉合性腦外傷需減少液體量，但總體積一般不少于1500ml。成人每天需水量3040ml/Kg/d，兒童每天需水量50100ml/Kg/d。2、葡萄糖濃度規(guī)定：若液體量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般應(yīng)小于23%，最好小于15%，PN穩(wěn)定，如外周途徑則10%，減少刺激。3、能量規(guī)定和糖脂比：非蛋白質(zhì)熱卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取決于病人的基礎(chǔ)代謝和病情需要，一般在18004000 kcal，每日推薦供能2030Kcal/Kg/d

3、。糖與脂肪熱量的1:12:1，能量供給應(yīng)循序漸進式，如從20 kcal/kg/日逐增，對于嚴重應(yīng)激病人，短期內(nèi)予以“允許的攝人不足”(permissive under feeding) 反而對病情有利。腫瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代謝增加脂肪供能，胰島功能或肺功能受損者，應(yīng)降低葡萄糖的熱卡比；血脂偏高者，應(yīng)適當(dāng)降低脂肪乳的熱卡比，而脂代謝失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。非蛋白質(zhì)熱卡中的脂肪與糖的比例：按規(guī)范，脂肪供能占PN應(yīng)50%，一般3050%，每日不超過2g/d；糖供能占PN的50%70%，每日不超過7g/d。4、熱卡計算方法：a）葡萄糖：1g=4Kcal（千卡）b）脂

4、肪：1g=9Kcal（千卡）20%脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%橄欖油脂肪乳：1ml=2Kcal（250ml=500Kcal）；20%結(jié)構(gòu)脂肪乳：力文：1ml=1.95Kcal（250ml500Kcal）；20%中/長鏈脂肪乳：喬光卡路：1ml=1.95Kcal（250ml500Kcal）；力能：1ml=1.95Kcal（250ml500Kcal）；-3魚油脂肪乳：尤文：1ml=1.12Kcal（100ml100Kcal）5、氨基酸計算方法：復(fù)方氨基酸（18AA-）8.5%（樂凡命）14gN/L（250ml=3.5gN）；復(fù)方氨基酸（18AA-）10.36%

5、15.2gN/L（250ml=3.8gN）；丙氨酰谷氨酰胺（力太、璽太）32gN/L（100ml=3.2gN）；復(fù)方氨基酸（9R）5.33%（腎安）8.8gN/L（250ml=2.2gN）；復(fù)方氨基酸（17AA-H）（綠甘安）13.2gN/（500ml=6.6gN）；復(fù)方氨基酸（20AA-H）10%（安平）15.3gN/L（500ml=7.7gN）6、非蛋白質(zhì)熱卡與氨基酸氮比例：非蛋白質(zhì)熱卡包括葡萄糖、脂肪的貢獻。非蛋白質(zhì)熱卡與氨基酸氮比例=150200(Kcal):1g（高應(yīng)激狀況、高蛋白質(zhì)需要時可達到100:1）。7、氨基酸規(guī)定：1g氮=6.25g蛋白質(zhì)，正常蛋白需要量約1g/Kg/d，每

6、天需提供的氨基酸量約11.5g/Kg體重，氨基酸氮量0.15g0.2g/Kg/d（腫瘤患者0.12g0.15g/Kg/d），感染病人應(yīng)增加氮量，降低非蛋白熱卡（100kcal：1g），腎衰和氮質(zhì)血癥病人應(yīng)減少氮量，提高非蛋白熱卡（300400kcal：1g）。氨基酸占液體總量的1/3，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑的容量比2：1：1或1：1：1或2：1：0.5。丙氨酰谷氨酰胺（ 力太）應(yīng)與其它氨基酸合用，丙氨酰谷氨酰胺1份應(yīng)稀釋于至少5份氨基酸液中，即丙氨酰谷氨酰胺：氨基酸最起碼=1:5。平衡型氨基酸溶液中所含必需與非必需氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良病人；非平衡型氨基酸溶液的

7、配方系針對某一疾病的代謝特點而設(shè)計，兼有營養(yǎng)支持和治療的作用。臨床選擇須以應(yīng)用目的、病情、年齡等因素為依據(jù)。不同疾病狀態(tài)應(yīng)選用不同配方的氨基酸，比如肝硬化、肝功能異常等肝病患者，應(yīng)選擇支鏈氨基酸為宜，而腎炎、腎衰等腎功能不全患者則要選擇以必需氨基酸為主要成分的慢性腎功能不全專用氨基酸制劑，而非單純統(tǒng)一選擇某一種氨基酸如樂凡命等。一些危重病人長期TPN會引起腸黏膜萎縮、細菌易位、腸道毒素人血，為了防止這些并發(fā)癥的發(fā)生，可添加谷氨酰胺。8、-3魚油脂肪乳（尤文）與脂肪乳比例（g/g）：-3魚油脂肪乳（尤文）應(yīng)與其他脂肪乳劑合用。規(guī)范建議尤文：脂肪乳劑=15:85。說明書要求，每日魚油應(yīng)占每日脂肪量

8、的10%20%。9、胰島素和鉀離子加入量：胰島素和鉀離子的量臨床根據(jù)實際情況加以調(diào)節(jié)，糖與胰島素的比值應(yīng)根據(jù)血糖指標(biāo)決定，按葡萄糖：胰島素：420g：1u的比例，一般從810g：1u用量開始，糖尿病病人根據(jù)情況還可以低于4g：1u的比例。10、標(biāo)準TPN電解質(zhì)：Na+：80-100mmol，加入10%Nacl注射液量45-60ml；K+40-60mmol加入10%Kcl注射液量30-45ml；Mg2+8-12mmol加入25%硫酸鎂注射液8-12ml；P：10mmol，加入甘油磷酸鈉注射液10ml或復(fù)合磷酸氫鉀2.5ml/1000Kcal；Ca2+2.5-5mmol，加入10%葡萄糖酸鈣注射液

9、10-20ml。11、維生素：維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類。前者包括維生素B族、C和生物素等，后者包括維生素A、D、E、K；水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，長期TPN時常規(guī)提供多種維生素可預(yù)防其缺乏。脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲備，短期禁食者不致缺乏。在應(yīng)激狀態(tài)下，人體對部分水溶性維生素，如C、B6等的需要量增加。按規(guī)范，水溶性維生素、脂溶性維生素、復(fù)合維生素注射液每日1支即可。12、注意脂肪乳的穩(wěn)定性與配置程序：將電解質(zhì)和微量元素加入氨基酸液；將磷制劑加入葡萄糖液；用脂溶性維生素（或脂肪乳）溶解水溶性維生素后，一起加入脂肪乳劑；其他添加成分分別加入剩余的氨基酸或葡萄糖液；用與輸液袋配套的三叉式

10、沖袋管，藉重力將上述氨基酸和葡萄糖液充入3L袋，最后注入脂肪乳劑；不間斷地一次完成營養(yǎng)液的混合、充袋，并且不斷翻動3L袋，使其充分混勻；充袋完畢時盡量擠出袋中剩留空氣，然后將配液管在接頭處拔開，把連接輸液袋的管口封閉。13、人體基礎(chǔ)需要能量(BEE)：計算BEE可根據(jù)Harris Bennedict(BEE)公式：BEE(kcal24h)= 66.4730 + 13.7516 W + 5.0033 H - 6.7550 A (男);BEE(kcal24 h)= 655.0955 + 9.5634 W + 1.8496 H -4.6756 A (女)，其中：W為體重(kg)、H為身高(cm)、A

11、為年齡(歲)。理想體重估算：(身高cm-100)0.9，165cm=身高-100；165cm，Male：身高-105，F(xiàn)emale：身高-100計算患者基礎(chǔ)能量消耗，再根據(jù)病情乘以臨床校正系數(shù)得患者全日熱能消耗，即能量需要量=BEE活動系數(shù)應(yīng)激系數(shù)(體溫系數(shù))?；顒酉禂?shù)：臥床1.2，下床少量活動1.25，正?；顒?3。各種疾病狀態(tài)下的應(yīng)激系數(shù)見下表：不同疾病狀態(tài)下的應(yīng)激系數(shù)疾病狀態(tài)應(yīng)激系數(shù)疾病狀態(tài)應(yīng)激系數(shù)疾病狀態(tài)應(yīng)激系數(shù)輕度感染1.01.2骨折1.21.35灼傷20%1.01.5中度感染1.21.4擠壓、鈍器傷1.151.3520%40%1.51.85重度感染1.41.8復(fù)合性損傷1.640%以上1.852.0外科手術(shù)1.01.1心力衰竭1.2癌腫1.45顱腦損傷（用激素）1.614、營養(yǎng)風(fēng)險評分方法營養(yǎng)不良狀況疾病嚴重程度（營養(yǎng)需求增加程度）0分營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)需求正常1分輕度3個月內(nèi)體重丟失5或前一周飲食正常需求的50-751分慢性疾病急性加重、慢性疾病發(fā)生骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD2分輕度2個月內(nèi)體重丟失5或BMI18.5-20.5一般狀況差或前一周飲食正常需求的25-602分比較大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴重肺炎、惡性血液腫瘤3分輕度1個月內(nèi)體重丟失5或BMI18.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的0-253分腦損傷、骨髓移植、I