難治性股骨頸骨折骨不連的處理課件

1、難治性股骨頸骨折骨不連的處理難治性股骨頸骨折的處理思路和手術(shù)技巧1病例1男，46歲，浙江溫州人車禍致左股骨粗隆骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行3枚空心釘內(nèi)固定間術(shù)后3月骨折未愈合，移位,，肢短縮2cm問題：是否應(yīng)該進行返修手術(shù)？應(yīng)該采用何種內(nèi)固定技術(shù)？手術(shù)入路如何選擇？前側(cè)入路優(yōu)點直接顯露骨折端操作方便缺點內(nèi)固定需另作切口股骨近端陳舊性骨折的手術(shù)入路前側(cè)入路Smith-Peterson入路前外側(cè)入路Watson-Jones入路前外側(cè)入路目前所有臨床報道均采用此切口優(yōu)點可與內(nèi)固定手術(shù)使用同一切口切口可延伸缺點骨折端顯露欠佳對骨折操作困難常需部分切斷臀中、小肌止點才能獲得較好顯露手術(shù)方式清理骨折端至新鮮骨折端牽引

2、、內(nèi)旋下肢間接復(fù)位撬撥骨折端直接復(fù)位骨折端可接受的位置：頸干角130-135 側(cè)位165-180多枚克氏針臨時固定（偏前或偏后）我們采用改良的前側(cè)入路只采用傳統(tǒng)SP入路的遠側(cè)半不切斷股直肌（牽向內(nèi)側(cè)）不破壞任何穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及骨盆的肌肉，術(shù)后恢復(fù)快手術(shù)方式仰臥位手術(shù)入路：髖前方入路-闊筋膜張肌、縫匠肌間隙手術(shù)方式優(yōu)點骨折端顯露清晰便于骨折端操作和復(fù)位骨折端手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)方式術(shù)后情況術(shù)后情況患肢恢復(fù)正常長度、力線、旋轉(zhuǎn)術(shù)后康復(fù)術(shù)后第一天開始膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動術(shù)后3-4周開始扶拐足趾觸地部分負重完全負重時間根據(jù)骨折愈合情況臨床經(jīng)驗與思考2病例2患者 丁佳燕 女性，18歲?；颊?007年7月因車禍

3、傷致右股骨頸開放性骨折。 于2007年8月行股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)+外固定架固定。 于2010年9月行左股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)，目前術(shù)后隨訪18個月。Harris評分92分。髖關(guān)節(jié)病理解剖 內(nèi)固定術(shù)+外固定架術(shù)后 內(nèi)固定術(shù)+外固定架術(shù)后 內(nèi)固定術(shù)+外固定架術(shù)后1月 內(nèi)固定術(shù)+外固定架術(shù)后2月 內(nèi)固定術(shù)+外固定架（已?。┬g(shù)后5月 內(nèi)固定術(shù)+外固定架（已取）術(shù)后10月 內(nèi)固定術(shù)+外固定架（已?。┬g(shù)后1年 內(nèi)固定術(shù)+外固定架（已?。┬g(shù)后2年 內(nèi)固定術(shù)+外固定架（已?。┬g(shù)后30月 內(nèi)固定術(shù)+外固定架（已?。┬g(shù)后30月 鋼板固定術(shù)后2個月 鋼板固定術(shù)后5個月 鋼板固定術(shù)后18個月病例3男性，18歲，車禍傷

4、骨折復(fù)位欠佳；近端螺釘偏長骨折復(fù)位欠佳；近端螺釘偏長 術(shù)后2月螺釘穿出；股骨頸缺損、短縮 術(shù)后3月 股骨頸骨折翻修術(shù)骨折復(fù)位；游離腓骨移植；倒置LISS固定 病例4女性， 32歲，摔傷 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后6月髖部疼痛；CT示股骨頸骨不連 股骨頸翻修內(nèi)固定+游離腓骨移植術(shù) 病例5女性70歲，右股骨粗隆間骨折 CT檢查 術(shù)后3周，內(nèi)固定失效 翻修手術(shù)，復(fù)位，Intertan內(nèi)固定 術(shù)后X線 病例6股骨頸骨折 第二次術(shù)后 第二次術(shù)后8月 第二次術(shù)后18月 病例7患者，女，15歲。2010年1月因車禍致左股骨頸骨折，先后兩次手術(shù)。2011年7月因“左股骨頸骨不連”入院。 術(shù)前 第一次手術(shù) 第一次翻

5、修 第一次翻修 第二次翻修前CT 術(shù)后X線 術(shù)后3月術(shù)后6月 術(shù)后9月 術(shù)后12月 術(shù)后17月高凱楠，男性，10歲。2013年7月因外傷致右股骨頸骨折，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行可吸收釘固定2013年9月可吸收釘固定失效，又行克氏針固定術(shù)。2013年12月復(fù)查示克氏針移位，穿入關(guān)節(jié)間隙。2014年1月行取出克氏針，3月行右股骨頸骨不連內(nèi)固定+吻合血管游離腓骨移植術(shù)病例8 受傷當(dāng)時X線 受傷當(dāng)時CT 可吸收釘固定后X線 空心釘固定3周后失效 克氏針固定 克氏針固定1個月后X線 克氏針固定3個月X線 克氏針固定4個月X線 取出克氏針X線 術(shù)后9個月，股骨頸骨不連 游離腓骨移植術(shù)前X線 重新內(nèi)固定+腓骨移植術(shù)后1

6、個月 重新固定+腓骨移植術(shù)后3個月 重新固定+腓骨移植4個月 重新固定+腓骨移植7個月 重新固定+腓骨移植10個月 重新固定+腓骨移植14個月 病例9男，45歲，碼頭工人，多發(fā)骨折，右股骨頸骨不連8個月 術(shù)后 鋼板固定術(shù)后18個月術(shù)后8個月術(shù)后10個月術(shù)后42個月術(shù)后56個月 病例10男，15歲，學(xué)生，右股骨頸骨不連6個月 術(shù)后即刻 術(shù)后24月 病例11術(shù)前X線術(shù)前CT桑曄，女，20歲，于2004年因左股骨頸病理性骨折收入院術(shù)前MRI 受傷后1周傷后一周行左股骨頸閉合復(fù)位內(nèi)固定+吻合血管游離腓骨移植術(shù)，術(shù)中送活檢，活檢顯示為股骨頸動脈瘤樣骨囊腫 術(shù)后1個月骨盆正位 術(shù)后3個月骨盆正位+患髖側(cè)位。 術(shù)后6個月骨盆正位+患髖側(cè)位。 術(shù)后9個月骨盆正位+患髖側(cè)位X線 術(shù)后1年骨盆正位+患髖側(cè)位X線。 術(shù)后15個月骨盆正位+患髖側(cè)位X線。術(shù)后22個月拆除內(nèi)固定 術(shù)后30個月骨盆正位+蛙位X線。 術(shù)后39個月骨盆正位片+患髖側(cè)位。 術(shù)后58個月骨盆正位+蛙位X線。 術(shù)后94個月骨盆正位