局部血液循環(huán)障礙特點(diǎn)

1、局部血液循環(huán)障礙特點(diǎn)Disturbance of local circulation分 類缺血血栓栓塞梗死血 液循環(huán)障礙全身性局部量異常質(zhì)改變血管壁通透性改變水腫出血充血第一節(jié) 充血和淤血（hyperemia andcongestion）P38充 血（Hyperemia）組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多的狀態(tài) 動脈性充血(arterial hyperemia) 簡稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venous hyperemia） 簡稱淤血（congestion）一、動脈性充血器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。亦稱主動性充血（active hyperemia）。2、機(jī)制：生理病

2、理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高舒血管活性物質(zhì)釋放或細(xì)動脈擴(kuò)張組織充血1、概念生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血動脈性充血3、種 類4、病變和后果（1）病 變（2）后 果有利、暫時性、影響??；但動脈有病變時可能造成出血。如高BP 腦出血 大體：體大、鮮紅、溫度、機(jī)能鏡下：小A及Cap擴(kuò)張；Cap數(shù)2、原 因二、靜脈性充血靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。簡稱 淤血（congestion），亦稱被動性充血（passive hyperemia）。（1）靜脈受壓；（2）靜脈腔阻塞（3）心力衰竭 1、概 念靜脈受壓靜脈腔阻塞肺器 官肺左心衰竭肺器 官器 官右心衰竭3、病變和后果（

3、1）病變大體：體積大、青紫色、 涼、機(jī)能下降。鏡下：小V及Cap擴(kuò)張； Cap數(shù)量；2、淤血的后果及影響淤血血管 靜脈壓 毛細(xì)血管 通透性器官 實(shí)質(zhì)細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞水腫血漿漏出出血血細(xì)胞漏出硬化纖維萎縮變性壞死缺氧 營養(yǎng)不良 代謝產(chǎn)物A、淤血性水腫、出血（2）淤血的后果及影響 淤血性出血 紅細(xì)胞漏出含鐵血黃素細(xì)胞 B、實(shí)質(zhì)C萎縮、變性、壞死（2）淤血的后果及影響中央V及肝竇擴(kuò)張淤血 肝細(xì)胞萎縮C、間質(zhì)纖維組織增生器官硬化（2）淤血的后果及影響淤血性肝硬化 D、側(cè)支循環(huán)建立（2）淤血的后果及影響食管靜脈曲張 4、重要器官的淤血肺淤血肝淤血（1）肺淤血1)原因：左心衰2)病變：大體：體積大、暗紅色；

4、 切面紅液心衰細(xì)胞（heart failure cell）鏡下：肺泡壁：Cap擴(kuò)張、充血； 肺泡腔：水腫液，紅細(xì)胞纖維組織增生（慢性肺淤血）心力衰竭細(xì)胞BACK3) 臨床表現(xiàn): A 氣促、缺氧、呼吸困難 B 端坐呼吸: 端坐的體位、減輕淤血 C 粉紅色泡沫痰 4) 結(jié)局: 長期慢性肺淤血肺組織缺血乏氧 肺組織纖維增生肺褐色硬化（2）肝淤血1)原因 右心衰2)病變大體：肝大、質(zhì)實(shí)、切面呈紅（淤血）、黃（脂變）相間的花紋 檳榔肝。 檳榔肝 (Nutmeg liver)檳榔肝3)臨床表現(xiàn): 肝大、肝區(qū)壓疼、肝功 能下降4)結(jié)局:早期病變可逆，長期慢性肝淤 血可引起肝硬化。 塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化 肝竇

5、儲脂細(xì)胞增生合成膠原 匯管區(qū)纖維增生肝硬化 第三節(jié) 血栓形成 （thrombosis） P42血栓形成及血栓的概念 血栓形成 thrombosis血栓 thrombus活體 心血管腔內(nèi) 血液成份形成固體質(zhì)塊 的 過程為什么血液流動日夜川流不息？抗凝血動態(tài)平衡凝 血意義: 出血時止血又防止血栓形成維持平衡的因素 內(nèi)膜完整 正常的血流狀態(tài) 正常的凝血功能狀態(tài)一. 血栓形成條件及機(jī)制 （一）心血管內(nèi)膜損傷 正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝 和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作 用為主，使血液保持流動狀態(tài)。 血流緩慢、停滯或渦流形成。 （1）正常軸流消失，血小板與內(nèi)膜接觸機(jī)會增 加，促進(jìn)血小板粘集。 （

6、2）局部凝血因子和凝血酶濃度增加，達(dá)到凝 血所需濃度。 （3）內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，受損。（二）血流狀態(tài)改變（二）血流狀態(tài)改變常見： 夜間熟睡，心力衰竭，久病臥床者。 靜脈瓣，血管分叉處。 曲張的靜脈，二尖瓣狹窄的左心房，A瘤內(nèi)。 靜脈血栓 ：動脈血栓=4 ：1； 1. 靜脈內(nèi)有靜脈瓣； 2. 靜脈有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯； 3. 靜脈壁薄易受壓； 4. 血流通過毛細(xì)血管到達(dá)V后粘性增加. 下肢血栓 ：上肢血栓=3 ：1。 血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)1、遺傳性: 第因子基因突變使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶、蛋白 C 、 S

7、缺乏）（三）血液凝固性增高2.手術(shù)、 創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促 凝因子釋放 3.DIC上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。二、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)（一）形成過程（二）血栓類型和形態(tài)1、白色血栓(pale ）（1）構(gòu)成：大量血小板（2）大體：灰白、堅(jiān)實(shí)。（3）鏡下：珊瑚狀的PC梁表面粘附白細(xì)胞（4）見于：血栓起始部；延續(xù)性血栓頭（血流較快處）2、混合血栓（mixed ，層狀血栓）（1）構(gòu)成：由白色血栓和紅色血栓構(gòu)成（2）大體：紅、白相間層狀排列 （4）見于：延續(xù)性血栓的體部，A瘤、心臟內(nèi)球形血栓（3）鏡下：血小板、紅細(xì)胞3、紅色血栓

8、（ red ，凝固性血栓）（1）構(gòu)成：纖維素及紅細(xì)胞（2）大體：暗紅色、質(zhì)脆（3）鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充 滿紅細(xì)胞（4）見于：延續(xù)性血栓的尾部4、 透明血栓（hyaline ，微血栓）（2）構(gòu)成：纖維素(纖維素性血栓)（1）部位：微循環(huán)內(nèi)(微血栓)（4）見于：DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）（3）肉眼：看不見(鏡下血栓)血栓類型和形態(tài)小結(jié) 類 型 形成條件 主要成分 形態(tài)特征 白色血栓 (pale ）血流較快時，主要見于心瓣膜 血小板 白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連 混合血栓 (mixed ）血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn) 血小板 紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐

9、色相間，鏡下 紅色血栓 (red ）血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部 紅細(xì)胞 纖維蛋白紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落 透明血栓(hyaline）DIC、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白鏡下可辨血栓與死后血凝塊的區(qū)別血 栓 死后血凝塊 干燥易碎 濕潤而有彈性 與心血管壁粘連 否色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪形條紋(血栓尾部為暗紅色) 暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，似雞脂血管被脹大，飽滿 否 三、血栓結(jié)局溶解吸收軟化脫落機(jī)化、再通鈣化四、血栓對機(jī)體影響有利：止血、防感染擴(kuò)散有害阻塞血管（A缺血；V淤血） 栓 塞 心瓣膜病 如風(fēng)濕內(nèi)膜炎出血 DIC、休克“弊大于利” 第四節(jié) 栓塞 （e

10、mbolus） P48栓塞的概念 血循環(huán) 不溶的異常物 隨血流 阻塞較小血管 過程和現(xiàn)象栓子embolus栓塞embolism栓子一、栓子的運(yùn)行途徑 “一般順血流運(yùn)行” 1. V系統(tǒng)和右心栓子: 栓塞在肺動脈 2. A系統(tǒng)和左心栓子: 栓塞全身動脈3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝 4.交叉栓塞：如先天性心臟病時5. 逆流栓塞：極罕見栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（gas embolism）羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞(fat embolism)其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞二、栓子的類型及對機(jī)體的影響（一）血栓栓塞(thromboem

11、bolism)肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞這里是位于通向左肺的肺動脈內(nèi)一個大的肺血栓。這類血栓發(fā)源于不能走動的病人的大腿靜脈或骨盆靜脈。肺動脈栓塞肺動脈栓塞(Figure)肺動脈栓塞小、少，肺動脈小分支栓塞小，量多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量中等大小栓子栓塞葉及段肺A大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來源：下肢深靜脈90%后 果猝死機(jī)制取決于:栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況機(jī)械性阻塞;神經(jīng)反射; 體液因素?zé)o明顯后果右心衰竭肺梗死肺栓塞時血流變化示意圖體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞栓子來源：左心栓塞部位：腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，無嚴(yán)重后果栓塞較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局

12、部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重髂內(nèi)動脈血栓（二）脂肪栓塞 (fat embolism)長骨骨折 嚴(yán)重脂肪組織挫傷 脂肪肝擠壓傷肺水腫,肺出血, 腦點(diǎn)狀出血,腦梗死阻塞微血管釋放脂肪酸內(nèi)皮損傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況脂肪栓塞指多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)空氣栓塞或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡減壓?。╠ecompression sickness），阻塞血管所引起的栓塞。（三）氣體栓塞(gas embolism)概 念減壓病(decompression sickness) 沉箱作業(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮?dú)庥坞x 形成無數(shù)小氣泡 如何預(yù)防和治療?空氣栓塞(air emb

13、olism) 頸部或胸部手術(shù) 外傷 分娩 100ml（心衰） 300ml（猝死）（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩胎頭堵塞，子宮強(qiáng)烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進(jìn)入肺循環(huán), 形成羊水栓塞。 肺循環(huán)阻塞 過敏性休克 DIC(促凝血物質(zhì)) 呼吸困難, 發(fā)紺, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡 cap內(nèi)有上皮、 胎毛、胎糞。鏡 下角化上皮（五）其它栓塞：瘤細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等癌栓膽固醇栓子 第五節(jié) 梗死 （infarction） P51梗死的概念血管阻塞 局部組織缺血 壞死梗死一、梗死的原因和條件（一）原 因1、血栓形成2、動脈栓塞3、動脈持續(xù)痙攣4、血管受壓

14、閉塞(二) 形成的條件決定因素供血血管的類型 血流阻斷發(fā)生的速度 組織對缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 雙重血供吻合支豐富終末動脈供應(yīng)二、梗死的病變及類型器官 梗死灶形狀 腎 脾 肺 心 腸 腦（一）梗死的病變（形狀）器官 梗死類型 梗死性質(zhì) 腎 脾 肺 心 腸 腦貧血性 貧血性 出血性 貧血性 出血性 貧/出血性凝固性 凝固性 凝固性/壞疽 凝固性 凝固性/壞疽 液化性（一）梗死的病變（顏色、質(zhì)地）貧血性 出血性 器官 條件 形態(tài) 心 腎 脾 肺 腸組織致密 組織疏松 側(cè)枝不豐 嚴(yán)重淤血灰白 灰黃 暗紅 邊緣出血帶 出血（二）梗死的類型貧血性梗死出血性梗死機(jī)理：1、高度淤血 2、組織疏松、 3、側(cè)枝豐或雙重血供器官：肺、腸。支氣管動脈肺動脈肺靜脈肺梗死大體：暗紅色鏡下：壞死、彌漫性出血出血性梗死三、結(jié)局及影響 腎梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 腸梗死腹痛、血便、腹膜炎 腦梗死定位癥狀, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢壞疽, 截肢 （一）對機(jī)體的影響