作用于呼吸系統(tǒng)藥物機(jī)理和應(yīng)用

1、作用于呼吸系統(tǒng)藥物機(jī)理和應(yīng)用 學(xué)習(xí)目標(biāo) 咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，三者常同時(shí)存在并相互影響。本章的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是平喘藥的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，比較鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的作用特點(diǎn)，學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理。 主要內(nèi)容第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥 二、外周性鎮(zhèn)咳藥 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因（codeine）【作用及應(yīng)用】 可待因是阿片中的一種生物堿，作用與嗎啡相似而較弱，但鎮(zhèn)咳效果滿意，直接抑制延髓咳嗽中樞，用于劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】 屬于麻醉藥品，久用可產(chǎn)生耐受性和成癮性。痰多者禁用。 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥噴托維林（咳必清） 本品為人工合成的非成

2、癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度為可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 偶見(jiàn)輕度頭暈，口干、腹脹或便秘等不良反應(yīng)，多痰者和青光眼患者禁用。 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬（dextromethorphan） 本品為中樞性鎮(zhèn)咳藥作用與可待因相似，無(wú)鎮(zhèn)痛作用無(wú)成癮性，用于各種原因所致的干咳。 二、外周性鎮(zhèn)咳藥 苯佐那酯（benzouatate） 本品為局麻藥丁卡因的衍生物，有較強(qiáng)的局麻作用，可抑制肺牽張感受器及阻止咳嗽反射的傳入，對(duì)干咳、陳咳效果良好，痰多者禁用。 第二節(jié) 袪痰藥 一、粘痰稀釋藥 二、粘痰溶解藥 一、粘痰稀釋藥氯化銨【作用及應(yīng)用】 本品口服可刺激胃粘膜， 反射性引起呼吸道腺體

3、分泌， 使粘痰稀釋，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎癥的多痰者。也可用于酸化尿液?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】 可致惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，宜飯后服用，消化道潰瘍及嚴(yán)重肝、腎功能不良者禁用。 氯化銨祛痰機(jī)理分析惡心氯化銨腺體分泌二、粘痰溶解藥溴己新（必嗽平） 本品能裂解粘痰中的粘多糖，從而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，適用于痰液粘稠不易咳出者，偶見(jiàn)惡心、胃部不適等。 二、粘痰溶解藥乙酰半胱氨酸（澳源一號(hào)，富露施，痰易凈，易咳凈，莫咳粉 ） 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫鍵，降低痰的粘滯度，便于咳出。適用于粘痰阻塞氣道不易咳出及術(shù)后咳痰困難者。 不良反應(yīng)主要對(duì)呼吸道有刺激性，可致支氣管痙攣，加用異丙

4、腎上腺素可避免之。 藥名鹽酸氨溴索適應(yīng)證祛痰藥類非處方藥藥品。適用于痰粘稠不易咳出者。 劑型片劑，注射液。 用法用量飯后口服，稀釋后靜滴。 用藥觀察偶有腹痛腹瀉。 鎮(zhèn)咳祛痰新藥 咳特靈主要成分：小葉榕提取物、撲爾敏。性狀：膠囊或片劑功能主治：慢性支氣管炎。治咳新藥。用于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、感冒咳嗽、百日咳及各種咳嗽病癥鎮(zhèn)咳，祛痰，平喘，消炎。用于咳喘及慢性支氣管炎咳嗽。用法及用量：口服1次1粒，1日3次。不良反應(yīng)可見(jiàn)困倦、嗜睡、口渴、虛弱感。 每片含甘草流浸膏粉、阿片粉4mg、樟腦2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸鈉2mg ，為鎮(zhèn)咳祛痰藥品。成分：蛇膽汁、平貝母、杏仁水、薄荷腦糜蛋白酶氣

5、管滴入，以0.5mg/ml溶液適量滴入。 可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，對(duì)膿性和非膿性痰液均有效。 袪痰常用方法：霧化吸入超聲霧化（咽炎、喉頭水腫）0.9%NS 10ml慶大霉素 4萬(wàn)單位地塞米松 3mg0.9%NS 2ml 糜蛋白酶 高頻霧化（痰多黏稠不易咳出）萬(wàn)托林 2ml氧氣霧化（平喘）支氣管哮喘誘因急性感染、煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。表現(xiàn)：呼吸困難、喘息、張口呼吸、緊張復(fù)習(xí)：支氣管哮喘禁用藥？哮喘機(jī)制1、過(guò)敏介質(zhì)的釋放2、支氣管平滑肌痙攣3、支氣管黏膜水腫第三節(jié) 平喘藥 一、腎上腺素受體激動(dòng)藥 二、茶堿類藥物

6、三、M受體阻斷藥四、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥五、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺素腎上腺素對(duì)、均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，激動(dòng)2受體，使支氣管平滑肌松弛；激動(dòng)1受體，收縮血管，消除水腫，緩解哮喘，僅用于支氣管哮喘的急性發(fā)作。麻黃堿作用緩慢，僅用于哮喘發(fā)作的預(yù)防以及輕度哮喘。、均有激動(dòng)作用，還可刺激交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，間接激動(dòng)、受體。一、腎上腺素受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇（舒喘寧、萬(wàn)托林） 【作用及應(yīng)用】 本品興奮2受體，使支氣管平滑肌松弛，作用比異丙腎上腺素強(qiáng)，對(duì)1作用弱，故對(duì)心率影響不大，本品性質(zhì)穩(wěn)定，特殊用法：氣霧吸入，起效快，維持時(shí)間短，約4-6h，用于支氣管哮喘和喘息型支氣管炎急性發(fā)作。 口服緩釋片膠囊適用于

7、夜間發(fā)作的預(yù)防一、腎上腺素受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇（salbufamol） 【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】 一般治療量無(wú)心率加快，大劑量可見(jiàn)心悸，偶見(jiàn)頭暈、不安、手顫等，心血管功能不全，高血壓及甲亢患者慎用。氣霧吸入療法應(yīng)掌握劑量。 一、腎上腺素受體激動(dòng)藥 特布他林 本品又名間羥舒喘寧、博利康尼，為選擇性2受體激動(dòng)藥，平喘作用與沙丁胺醇相近，對(duì)心臟的作用弱，應(yīng)用、不良反應(yīng)與沙丁胺醇相似。 用法：口服 一、腎上腺素受體激動(dòng)藥_克侖特羅 本品為強(qiáng)效2受體激動(dòng)藥，對(duì)心血管系統(tǒng)影響甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支氣管哮喘及喘息型支氣管炎等引起的支氣管痙攣，不良反應(yīng)同沙丁胺醇。 用法：口服 二、茶堿類藥

8、物_氨茶堿【作用和應(yīng)用】 （ 1）能擴(kuò)張支氣管平滑肌，當(dāng)支氣管痙攣時(shí)作用尤為明顯。（2）減輕支氣管粘膜的充血、水腫（3）能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過(guò)敏介質(zhì)。 適用于防治各種支氣管哮喘及喘息性支氣管炎。靜滴、靜推：重癥哮喘、哮喘急性發(fā)作二、茶堿類藥物_氨茶堿2.其他作用 （1）抗炎抗免疫：減少炎癥介質(zhì)的釋放、抑制抗原、抑制致敏T細(xì)胞。（2）強(qiáng)心利尿 氨茶堿增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心腦性水腫的輔助治療，因松弛膽道平滑肌，可治療膽絞痛。 許多新藥的問(wèn)世，茶堿安全有效治療指數(shù)窄，加上吸入2激動(dòng)劑比口服或靜滴茶堿起效時(shí)間快、安全，故哮喘快速緩解藥中茶堿類屬二線地位

9、，但近年來(lái)認(rèn)識(shí)到茶堿在低血清濃度（5mg/L）時(shí)，有抗炎及調(diào)節(jié)免疫功能作用。因此在長(zhǎng)期控制用藥中，緩釋茶堿仍是被肯定有一定的抗炎、免疫調(diào)節(jié)和支氣管保護(hù)作用的藥物之一?？诜狠p癥病人或預(yù)防給藥二、茶堿類藥物氨茶堿【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.堿性藥物，口服有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，需飯后服藥。2.中樞興奮作用導(dǎo)致失眠、不安，大量用藥還可導(dǎo)致頭昏、頭痛、驚厥，兒童、老人更易發(fā)生，必要時(shí)睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥。3.靜脈注射過(guò)速或過(guò)量，可出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)如：心悸、心律失常、血壓驟降、驚厥，甚至猝死，故應(yīng)稀釋后緩慢靜脈推注。三、M受體阻斷藥異丙托溴銨（lpratropiuum bromide） 本品為阿托品的衍

10、生物，對(duì)支氣管平滑肌有較高的選擇性，平喘作用優(yōu)于異丙腎上腺素，氣霧吸入小劑量即可擴(kuò)張支氣管，對(duì)喘息型慢性支氣管炎療效好，亦可用于支氣管哮喘。 四、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥_色甘酸鈉 本品穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組胺等過(guò)敏活性物質(zhì)的釋放，因起效慢，用藥數(shù)日后方可生效，為預(yù)防哮喘發(fā)作的首選藥，對(duì)正在發(fā)作的患者無(wú)效，亦可用于治療過(guò)敏性鼻炎，季節(jié)性角膜炎等。 少數(shù)患者吸入藥物粉末后可產(chǎn)生刺激性嗆咳、氣急甚至誘發(fā)哮喘，宜與少量異丙腎上腺素同時(shí)吸入。 五、糖皮質(zhì)激素 短效：氫化可的松、可的松 中效：潑尼松、潑尼松龍 長(zhǎng)效：地塞米松、倍他米松 有強(qiáng)大的平喘抗炎抗免疫抗過(guò)敏作用，吸入后能有效控制支氣管炎癥，消除水腫，緩解

11、癥狀，可代替全身用藥，長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生咽部念珠菌感染，吸入用藥后應(yīng)漱口。 第四節(jié) 作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護(hù)理 1.了解患者的基本情況，如呼吸、血壓、心率及肝腎功能。改變患者不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒。詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史及其并發(fā)癥。 2鎮(zhèn)咳和袪痰藥以口服為主，平喘藥以氣霧吸入為主。 應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥應(yīng)盡量選擇非成癮性藥，袪痰藥應(yīng)注意其刺激性。 平喘藥應(yīng)根據(jù)病人的病情酌情選擇不同制劑。作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護(hù)理 32受體激動(dòng)劑可口服預(yù)防發(fā)作，治療哮喘多用氣霧吸入。 其主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。 藥物用量過(guò)大可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至發(fā)生猝死。 久用可產(chǎn)生耐受性。 高血壓、冠心病、甲亢病人慎用。作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護(hù)理 4茶堿類藥物的主要不良反應(yīng)是胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。 氨茶堿用量過(guò)大或靜脈注射速度過(guò)快，可引起心悸、頭痛、心律失常，嚴(yán)重者可引起室性心動(dòng)過(guò)速，驚厥甚至心臟驟停。 注射應(yīng)用時(shí)，用25% 50%葡萄糖溶液2040ml稀釋后緩慢靜注。 嚴(yán)重心臟病、高血壓、嚴(yán)重肺心病、消化性潰瘍、甲亢病人應(yīng)慎用。 茶堿緩釋片或控釋片由于藥片內(nèi)有控釋材料，必須整片吞服，1日1次。作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護(hù)理 5激素類