小兒頭皮靜脈穿刺技能的應(yīng)用

1、小兒頭皮靜脈穿刺技能的應(yīng)用小兒頭皮靜脈穿刺技能的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】應(yīng)用;小兒;頭皮靜脈;穿刺技能筆者按照20年臨床理論，對(duì)2000例小兒頭皮靜脈穿刺要領(lǐng)舉行了探究、總結(jié)。區(qū)別差異環(huán)境，通過(guò)如下技能的應(yīng)用，樂(lè)成率達(dá)98%以上。1小兒頭皮靜脈概述小兒頭皮靜脈富厚，漫衍于顱外軟構(gòu)造內(nèi)，分支甚多;在額部及顳區(qū)彼此交通呈網(wǎng)狀漫衍，表粗淺見(jiàn)。靜脈管壁被頭皮內(nèi)纖維隔結(jié)實(shí)，故不易滑動(dòng)，且頭皮靜脈無(wú)瓣膜，正逆標(biāo)的目的都能穿刺，只要操縱便利即可，故有用小兒靜脈穿刺，也可用于成人。頭皮重要靜脈有：(1)滑車上靜脈;(2)眶上靜脈;(3)顳淺靜脈。按照頭皮靜脈走行、漫衍特點(diǎn)分為3區(qū)：滑車上靜脈和眶上靜脈位于區(qū)(頂額區(qū));

2、顳淺靜脈和耳后靜脈位于區(qū)(頂顳區(qū));枕靜脈位于區(qū)(頂枕區(qū))1。2有用操縱本領(lǐng)2.1妥善選擇靜脈。起首不變感情，使患兒平臥，結(jié)實(shí)頭部，不雅看前額正中(前額靜脈)，兩側(cè)顳部(顳淺靜脈)，耳后，頂骨結(jié)節(jié)處(耳后靜脈、顳靜脈)，選擇相對(duì)顯著、充盈、粗、直，輕易結(jié)實(shí)的靜脈。需要時(shí)剃去穿刺處四周頭發(fā)，范疇盡大概大，以便利穿刺及結(jié)實(shí)。用示指輕按血管處，指測(cè)是否搏動(dòng)，以免誤穿動(dòng)脈。排盡氣氛(使調(diào)治器旋緊并置于輸液器距針頭3040處，便于穿刺回血)。使頭皮針不再滴水，(如旋不緊滴水影響穿刺后回血)。左手拇指與示指繃緊注射部位皮膚(按血管走行)以結(jié)實(shí)靜脈，但勿按壓過(guò)緊，以免靜脈走形和管腔臨時(shí)閉合，在距靜脈最清楚點(diǎn)

3、向后移約0.3處將針頭與頭皮成510刺入皮膚，然后將針柄下壓按靜脈走行標(biāo)的目的刺入靜脈。行動(dòng)應(yīng)輕穩(wěn)忌過(guò)猛。刺入皮下后，輕挑皮膚，再遲鈍移向靜脈之上，使針頭與血管成10以內(nèi)角度，勻稱用力推針頭刺入靜脈，如無(wú)回血，勿急于拔出針頭，可將針頭稍向下壓，與血管平行標(biāo)的目的推進(jìn)0.51。見(jiàn)回血再將針頭推進(jìn)少許，以結(jié)實(shí)針頭。2.2前額正中的前額靜脈，短直而深，不易摸到?？捎秒p手示指平放在該靜脈兩側(cè)，向內(nèi)輕輕蹙額，一樣平常可見(jiàn)“y型高于皮膚的血管痕，分叉位于近發(fā)際處。此血管一樣平常不充盈，血管循環(huán)不良，不易回血。宜遲鈍平行進(jìn)針，同時(shí)擠壓輸液夾下端輸液管，不雅察回血。如感覺(jué)無(wú)阻力，局部無(wú)腫脹，回血通暢，放松輸液

4、夾后結(jié)實(shí)針頭。2.3遇有小兒高熱、脫水、循環(huán)不良、血流減慢，或治療時(shí)間較長(zhǎng)，血管不充盈，彈性差，有差異程度粉碎時(shí)，那么用雙手示指輕觸較大靜脈部位，感覺(jué)有溝狀凹陷感時(shí)，可確定為血管。尤其在顳靜脈處，更易確定，因其靜脈粗長(zhǎng)而直，易摸到。穿刺時(shí)，用示指觸摸，去除搏動(dòng)動(dòng)脈，視血管深淺確定進(jìn)針深度，用示指探究血管標(biāo)的目的，平行遲鈍刺入。如感覺(jué)無(wú)阻力而感空虛時(shí)，縱然無(wú)回血，也要制止進(jìn)針?？捎檬种冈谘芟蛐臉?biāo)的目的稍加壓，或擠壓輸液夾下端輸液管，不雅察有無(wú)回血。假設(shè)回血流通或無(wú)回血，但當(dāng)放松輸液夾后，局部無(wú)腫脹，點(diǎn)滴流通，結(jié)實(shí)針頭。要留意偶然已經(jīng)穿刺進(jìn)血管而因沒(méi)有回血誤以為未樂(lè)成而退出。對(duì)此輸液前要先看清血

5、管走向，穿刺后有滑空感即可滴入很少量液體，針頭前面皮膚無(wú)隆起征象那么證明穿刺樂(lè)成。(也可將毗連針頭的細(xì)管輕輕捏一下如有回血也能證明已穿刺樂(lè)成)。對(duì)輸液天數(shù)多的患兒，順行血管不易尋到，也可選擇逆行血管。對(duì)較胖、頭皮較黑或有水腫患兒，選擇血管較困難，操縱者可先舉行一、二次深呼吸，不變感情，樹(shù)立穿刺樂(lè)成的必勝信心。看不寂靜脈要靠感覺(jué)，重要憑手感，以右手拇指在頭部幾個(gè)大靜脈處尋，手指和靜脈成垂直標(biāo)的目的在頭皮上輕輕滑動(dòng)就可摸到靜脈溝，感覺(jué)有靜脈溝便用拇指按壓靜脈，用力不必過(guò)大，即可看到充盈靜脈稍高于四周皮膚。此時(shí)立即穿刺，樂(lè)成率最高。對(duì)可見(jiàn)而又微小靜脈稍加按壓也可進(jìn)步穿刺樂(lè)成率。尋不到符合靜脈時(shí)，把看

6、上去非常微小的毛細(xì)血管，也可做為選擇工具，看上去比針頭還要細(xì)但當(dāng)針頭進(jìn)去后針梗也是可以進(jìn)去的，如許的血管穿刺樂(lè)成率比憑感覺(jué)穿刺樂(lè)成率要高。2.4對(duì)新生兒早產(chǎn)兒靜脈穿刺時(shí)，因其頭部皮膚紅潤(rùn)，偶然根底看不清血管走行，可用酒精棉簽在患兒前額上輕擦幾遍，即可看到血管的走行標(biāo)的目的(酒精有擴(kuò)張血管的作用，這時(shí)頭部淺靜脈擴(kuò)張沖血)，隨即穿刺樂(lè)成率高。2.5對(duì)胖胖小兒頭皮靜脈穿刺，進(jìn)針深淺不易把握，給臨床穿刺事情帶來(lái)必然困難。(1)選擇表淺微小靜脈。胖胖患兒經(jīng)常在頭皮邊沿才有微小靜脈表現(xiàn)。因此，應(yīng)沿著頭皮邊沿耐煩探求靜脈，細(xì)致區(qū)分毛細(xì)靜脈走行。需要時(shí)可用酒精棉簽多擦頻頻頭皮靜脈，刺激血管充盈擴(kuò)張。穿刺時(shí)，宜

7、選4.5號(hào)頭皮針頭，針頭標(biāo)的目的與血管平行，持針要穩(wěn)，制止碰傷血管壁。此類血管管腔細(xì)、回血慢，為使穿刺后易回血，可用5l無(wú)菌注射器汲取少量0.9%氯化鈉溶液連討論皮針，未見(jiàn)回血時(shí)，不要急于退針，可試回抽注射器，假設(shè)仍無(wú)回血，又感覺(jué)在血管內(nèi)，可推入少許液體，不雅察局部無(wú)腫脹，液體推入通暢，即可結(jié)實(shí)。(2)按照靜脈剖解位置。用手指觸摸領(lǐng)會(huì)靜脈在皮膚上的“溝痕感，以確定部位及走向。如：額骨正中和沿冠狀縫處用手觸摸皮膚時(shí)有“溝痕感，即尋到了額靜脈;從耳屏火線，顴弓根再向上觸摸到“溝痕感，即顳前靜脈;在耳廓前方，即耳后靜脈2。在相應(yīng)靜脈的部位觸及顯著“溝痕感時(shí)，即可穿刺，針頭與皮膚呈1015進(jìn)針，速率不

8、成過(guò)快，見(jiàn)到回血后，再向進(jìn)步針少許方可結(jié)實(shí).穿刺時(shí)，感覺(jué)到有落空感，假設(shè)不見(jiàn)回血，可向后擠壓一下輸液管，查抄有無(wú)回血。(3)選擇顱骨縫間靜脈。小兒頭顱沿著其額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行操縱時(shí)，摸清骨縫走向，右手持針，沿著骨縫呈4560刺入皮內(nèi)0.51后，平行向前刺入，見(jiàn)有回血，即穿刺樂(lè)成。3進(jìn)針技能與失誤防范3.1按照進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度差異，分為直刺法與歪刺法。在穿刺歷程中用力速率及巨細(xì)要恰當(dāng)。當(dāng)穿刺針進(jìn)入皮下構(gòu)造時(shí)，用力稍大，速率要快，切忌針頭歪面在表皮與真皮之間停頓，不然疼痛劇烈且進(jìn)針不暢;穿刺血管壁時(shí)，用力輕穩(wěn)，同時(shí)速率宜慢，不然易穿破血管。由于頭皮靜脈被結(jié)實(shí)在皮下構(gòu)造的纖維隔斷內(nèi)，管壁血流差，故穿刺后需抑制局部，以免出血形成皮下血腫3。假設(shè)患兒重度脫水、頭皮血管較癟、回血慢或不回血時(shí)，可用5l無(wú)菌注射器汲取少量生理鹽水，接上頭皮針頭，排凈氣氛再穿刺，待針頭進(jìn)入血管后，輕回抽，如有回血，遲鈍推