醫(yī)學(xué)專題急診檢驗標(biāo)本的運(yùn)送

1、急診檢驗標(biāo)本的運(yùn)送2021/7/19 星期一1選擇試驗開醫(yī)囑標(biāo)本標(biāo)本運(yùn)送測定報告解釋結(jié)果準(zhǔn)備病人測定計算標(biāo)本檢驗的全過程2021/7/19 星期一2影響標(biāo)本質(zhì)量的某些因素 2021/7/19 星期一3影響標(biāo)本采集的因素 在試驗前要根據(jù)需要對患者做好準(zhǔn)備。因為許多非疾病因素，如空腹與否、體位、采集標(biāo)本時間、運(yùn)動、服用藥物等都會影響試驗結(jié)果。因此對患者做適當(dāng)準(zhǔn)備工作是非常重要的。 2021/7/19 星期一41. 空腹：吸收的飲食成分不僅可以直接影響測定吸光度（如乳糜血），而且也可以改變血液成分。例如高脂肪飲食后TG較空腹時可升高10倍之多。另一方面，延長空腹時間，過于饑餓，也會改某些成分的濃度。

2、有人報告，在饑餓后可引起血中C3、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等的濃度降低。大多數(shù)生化檢驗均要求空腹采血，禁食12小時，或晚餐后次日早上采血。做血脂方面檢測最好采樣前素食三天。 2021/7/19 星期一52. 標(biāo)本采集時間：由于每日及每月中，許多物質(zhì)都有周期性變化。因此應(yīng)該知道標(biāo)本采集的時間才能對每次結(jié)果進(jìn)行比較。最好是在相同時間采血化驗，以減少由采血時間不同造成的測定值的波動。 2021/7/19 星期一6日周期變化：睡眠與清醒均可影響體內(nèi)成分節(jié)律性變化，如血漿蛋白在夜間降低，血清鐵在清晨最高，但也有在下午出現(xiàn)高峰者。血鈣中午最低，血膽紅素清晨最高。血電解質(zhì)與酶的變化不大。 2021/7/19 星期

3、一7月周期變化：除性腺激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)外，有些成份也與月經(jīng)周期相關(guān)，如在經(jīng)前最高，排卵時最低，纖維蛋白原在經(jīng)前期增高，血漿蛋白在排卵時減少，鐵、磷在月經(jīng)期也有下降趨勢。 2021/7/19 星期一83. 體位：由于人體的體位姿勢不同影響血液循環(huán)，某些生理現(xiàn)象可發(fā)生變化，血液和組織液中的某些成份發(fā)生變化，可使某檢驗結(jié)果發(fā)生改變，如臥位改站位時測定總蛋白，白蛋白，膽固醇，ALT，ALP，血清鐵等可有一定程度的增高。2021/7/19 星期一94. 體力活動：運(yùn)動后血糖可升高，肌肉有關(guān)的血清酶可不同程度的升高，如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。最明顯的是肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，停

4、止運(yùn)動一小時后結(jié)果仍高50。一般主張抽血前24小時不做劇烈運(yùn)動，清晨取血，住院病人可在起床前抽血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。2021/7/19 星期一105.輸液的影響在患者輸液部位采集血液標(biāo)本會使某些檢測結(jié)果異常增高或由于血液稀釋造成結(jié)果偏低。如在輸注葡萄糖、鉀、鈉離子時可使結(jié)果異常升高，而其它檢測結(jié)果則偏低。2021/7/19 星期一116. 藥物影響：藥物對血液、尿液等成份的影響是一個極其復(fù)雜的問題。藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化；也可以干擾測定中的化學(xué)反應(yīng)，后者又隨方法不同而異。因此醫(yī)生在選擇與解釋試驗時，必須考慮藥物的影響。 一般建議最好要求病人停用一切藥物2

5、天后才來采取標(biāo)本，以免產(chǎn)生偏倚影響診斷和治療。2021/7/19 星期一126. 應(yīng)用止血帶的時間：止血帶的壓迫可以使靜脈血管擴(kuò)張、淤血，止血帶壓迫處液體可由血管內(nèi)漏出，這些變化都會影響測定成份的改變。因此在采血時應(yīng)盡量縮短應(yīng)用止血帶時間，同時要注意采血時體位、血管位置、是否握拳、針頭粗細(xì)、血流出速度等因素。 2021/7/19 星期一137. 溶血：溶血可發(fā)生于體內(nèi)或體外。采血不當(dāng)或處理不當(dāng)皆可人為造成標(biāo)本溶血。溶血后檢測結(jié)果會發(fā)生很大的改變，會嚴(yán)重干擾病人的實際檢測結(jié)果。因此嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報告單上注明“溶血”字樣，提醒醫(yī)生注意。 2021/7/19

6、 星期一14真空采血管2021/7/19 星期一15真空采血系統(tǒng)包括 :持針器 .無菌含添加劑真空采血管.標(biāo)準(zhǔn)采血雙向針.可根據(jù)臨床需求任意選擇配伍.2021/7/19 星期一161.8, 2.4, 4.0, 5.0抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比為1:4采血后立即顛倒混勻8次試驗前混勻標(biāo)本全血血細(xì)胞沉降率試驗 Black 黑色1.8, 2.0, 2.7, 4.5抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比為1:9采血后立即顛倒混勻8次試驗前混勻標(biāo)本全血血液凝固試驗 Lt Blue 淺蘭色2.0, 2.5, 3.0,3.5,4.0, 5.0, 6.0, 10.0抗凝劑:K2EDTA或K3EDTA采血后立即顛倒混勻8次試驗

7、前混勻標(biāo)本全血血液學(xué)常規(guī)試驗 Lavender 紫色3.0, 3.5, 4.0, 4.5,6.0, 8.0, 9.5惰性膠體抗凝劑:肝素鋰采血后立即顛倒混勻5次離心血漿快速血漿分離生化 Lt Green 淺綠色PST管2.5, 3.5, 4.0, 5.0,6.0, 9.5, 11.0,13.0惰性膠體促凝劑 采血后立即顛倒混勻5次靜置30分鐘離心 血清快速血清分離生化 Gold金 金黃色SST管 2.0, 3.0, 4.0, 5.0,6.0, 7.0, 10.0抗凝劑:肝素鈉、鋰、氨 采血后立即顛倒混勻8次離心血漿快速血漿生化 Green 綠色 2.0, 3.0, 4.0, 5.0,7.0,

8、10.0,15.0,20.0無（內(nèi)壁涂有硅酮） 采血后不需顛倒混勻 靜置1小時 離心 血清血清生化 Red 紅色采血量(ml)添 加 劑制 備 步 驟 標(biāo)本類型臨床用途 頭 蓋 顏 色 真空采血管2021/7/19 星期一17紅頭管內(nèi)壁硅化-防止血細(xì)胞附壁導(dǎo)致離心困難及溶血不含添加劑,垂直靜置1小時后離心。用途：用于血清肝腎功生化,免疫學(xué)試驗及血庫 相關(guān)實驗。血清生化免疫試驗管2021/7/19 星期一18黃頭管臨床用途 快速血清分離生化免疫制備標(biāo)本類型 血清制備標(biāo)本步驟 采血后立即顛倒混勻5次-靜置30分-離心添加劑 惰性膠體+促凝劑采血量(ml) 3ml 5ml 血清生化免疫試驗管2021

9、/7/19 星期一19淺蘭頭管添加劑：含抗凝劑-枸櫞酸鈉、 血小板穩(wěn)定劑-潘生丁、嘌呤、腺苷 添加劑與血液比例自動保持為準(zhǔn)確的1:9。采血后立即溫和顛倒混勻8次，六小時內(nèi)試驗。用途-用于PT、APTT、凝血因子試驗等血凝試驗。血液學(xué)凝血試驗管2021/7/19 星期一20 綠頭管含抗凝劑-肝素鋰采血后立即顛倒混勻8次，可立即離心試驗。用途：用于快速血漿生化試驗或急診試驗。血漿生化試驗管2021/7/19 星期一21紫頭管添加劑：液態(tài)K3EDTA或固體均勻噴霧態(tài)K2EDTA采血后立即顛倒混勻8次，試驗前需混勻血樣用途：用于血常規(guī)、血液學(xué)全血試驗，直接上機(jī)。液態(tài)EDTA抗凝作用迅速, 適于5ML以

10、上標(biāo)本抗凝。固體噴霧態(tài)EDTA對標(biāo)本無稀釋作用 , 適用于5ML以下標(biāo)本抗凝。血液學(xué)常規(guī)試驗管2021/7/19 星期一22 黑頭管添加劑：抗凝劑-枸櫞酸鈉添加劑與血液比例自動保持為準(zhǔn)確的1:4。采血后立即溫和顛倒混勻8次，六小時內(nèi)試驗，試驗前需混勻血樣。用途：血細(xì)胞沉降率試驗。其中1.8ml黑頭管與BD全自動血沉儀或手工血沉試驗架配套使用,采血、試驗全過程血樣封閉，無污染，快速可靠。血液學(xué)血沉試驗管2021/7/19 星期一23標(biāo)本保存和運(yùn)送 2021/7/19 星期一24采血完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時間，盡快處理，盡快檢驗，時間耽擱得越少，檢驗結(jié)果的可靠性越高。很多過程影響標(biāo)本質(zhì)量，如

11、：血細(xì)胞的代謝活動，蒸發(fā)作用和升華作用，化學(xué)反應(yīng)，微生物降解，滲透作用，光學(xué)作用，氣體擴(kuò)撒等等。2021/7/19 星期一25采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。 2021/7/19 星期一26采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。 2021/7/19 星期一27采樣后1-2h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。 2021/7/19 星期一28采樣后2h以上才能送檢者，則常對標(biāo)本采取必要的保存手段。對血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，

12、或用NaF作穩(wěn)定劑2-8密封保存；K+必須分離血清后密封2-8存放；ACP須加穩(wěn)定劑后分離血清冷凍保存；對其他一般項目，可加蓋密封后直接2-8存放，但血沉和細(xì)胞學(xué)檢查不能采用此方法。 2021/7/19 星期一29造成不合格標(biāo)本的常見原因2021/7/19 星期一30未詢問病人姓名，未核對標(biāo)簽，抽錯標(biāo)本。在輸液時抽血，造成血樣污染或被稀釋：由于前臂靜脈存在廣泛聯(lián)系，同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)抽血會污染，輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會造成污染并稀釋血樣。 抽血時壓脈帶使用時間過長，病人攥拳太緊，部分抽血困難，采血后未卸下針頭直接快速注入試管，甚至注入氣泡，造成溶血，這些都將影響檢測結(jié)果。 抽血量

13、少或量不準(zhǔn)，需要加抗凝劑的標(biāo)本未按血液和抗凝劑比例抽血，甚至沒有及時顛倒混勻，造成標(biāo)本明顯凝固而失效。2021/7/19 星期一31錯過最佳采血時間：如血藥濃度，肌酸激酶，皮質(zhì)醇（Am8：00、Pm4：00），瘧原蟲（發(fā)作時采血），微絲蚴（安靜狀態(tài)下晚上9：00-11：00），血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物應(yīng)用前或無法停藥時下次用藥前并在發(fā)熱時采集，且需多次采集等。抽動脈血氣前未準(zhǔn)備好橡膠塞，抽時未推完針筒里的肝素，抽后沒有將針頭及時插入橡膠塞，忘了馬上來回搓動針筒混勻標(biāo)本，造成部分血液凝固或者混入氣泡。病人同時需做血培養(yǎng)時的采血順序：先注血培養(yǎng)瓶，再注抗凝管，最后注入干燥試管。2021/7/19 星期一

14、32其他標(biāo)本留取注意事項2021/7/19 星期一33尿常規(guī)：核對標(biāo)簽，留早晨第一次尿液10-50ml，不可將糞便混入尿液，經(jīng)期不宜留常規(guī)標(biāo)本。尿24h生化項目 ：要加入5-10ml甲苯防腐劑，混勻后化驗單上記下尿量，送檢尿培養(yǎng)留法取中段尿 注意好消毒 2021/7/19 星期一34糞常規(guī)：選取含有粘液、膿血等異常病變成份的糞便于潔凈容器中及時送檢，查阿米巴滋養(yǎng)體的需保溫立即送檢，查蟯蟲卵的用透明膜拭子或無菌棉簽蘸生理鹽水，在晚12時或清晨便前左右，病人感覺發(fā)癢時于病人肛門周圍皺襞處拭取并立即送檢。隱血試驗：試驗前三天禁食肉類及含動物血的食物，禁服鐵劑、維生素C等糞便培養(yǎng)：選取含有粘液、膿血等異常病變成份的糞便于潔凈容器中及時送檢，冬天保溫并于用藥前送檢。注意標(biāo)本不得被尿液、泥土、藥物等污染。2021/7/19 星期一35腦脊液、胸腹水標(biāo)本抽取后一般分裝三個試管，第一無菌管作培養(yǎng)，第二作化學(xué)分析和免疫學(xué)學(xué)檢查，第三管作腦脊液常規(guī)檢查。需要做培養(yǎng)的可直接注入無菌玻璃試管或注入血培養(yǎng)瓶，立即送檢。注意：因腦脊