貧血病人的護(hù)理講學(xué)

1、貧血病人的護(hù)理講學(xué)概 述 貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。成年男性：Hb120g/L成年女性：Hb110g/L妊娠女性：Hb 90 g/L癥狀輕微中度6090 g/L活動后氣促、心悸重度3059 g/L休息時仍氣促、心悸極重度 30 g/L常并發(fā)貧血性心臟病1.紅細(xì)胞生成減少性貧血造血干細(xì)胞異常：再障、白血病造血調(diào)節(jié)異常 ：淋巴瘤、骨纖維化 造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血：各種溶血：紅細(xì)胞自身異常。紅

2、細(xì)胞外部異常 3.失血性貧血急性失血：大血管破壞等慢性失血：月經(jīng)過多、痔瘡出血等 按病因和發(fā)病機(jī)制分類一. 臨床表現(xiàn) 1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)： 輕度貧血-心肺功能影響不明顯 中度貧血-活動后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴(yán)重貧血-輕微活動或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。 4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。 二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查 可確定有無貧血及貧血嚴(yán)重程度2.骨髓檢查 造

3、血功能高低及造血組織有無壞死3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查 如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查三、治療要點(diǎn) 對癥和支持治療。 藥物治療。 病因治療-治療貧血的重要環(huán)節(jié) 輸血-治療貧血的有效方法 缺鐵性貧血病人的護(hù)理 概 述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思考：什么是貯存鐵？為什么會缺乏？1.鐵的分布 體內(nèi)鐵（男性5055mg/kg， 女性3540mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為

4、300400mg）2.鐵的來源（每天需鐵2025mg） 衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵11.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女24mg/d）3.鐵的吸收 吸收部位在十二指腸及空腸上段 動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低 二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收 胃酸分泌不足可影響鐵的吸收 維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收 小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收 5.鐵的貯存和排泄 貯存以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。 排泄每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和

5、最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。 2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。 3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。 病因二. 臨床表現(xiàn) 1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈 “匙狀甲”。 精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。 2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏

6、小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷 。三、輔助檢查缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞的形態(tài)四、治療要點(diǎn) （一）病因治療 是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療等。 （二）補(bǔ)充鐵劑 1.提供含鐵豐富的食物：瘦肉、肝臟、蛋黃、豆類、海帶、紫菜、木耳、香菇。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐

7、鐵。五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷1活動無耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足有關(guān)。 3知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。 （二）護(hù)理措施1加強(qiáng)病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2飲食護(hù)理 糾正不良飲食習(xí)慣。 給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。 合理飲食搭配：進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?？谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：給予口腔護(hù)理。用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑：避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開始。同時服用維生素C

8、，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約810周恢復(fù)正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑36個月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白50g/L后停藥。（2）注射鐵劑:注射前應(yīng)做過敏實(shí)驗(yàn)。避開皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。經(jīng)常更換注射部位。注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒 注射鐵劑護(hù)理 防止過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、

9、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg。防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用89號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。避免皮膚染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)。是貧血中最常見的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。 課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧

10、血 概 述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。 一.病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。 （二）發(fā)病機(jī)制 葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。 二. 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷1.臨床表現(xiàn) 主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、 “鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降

11、低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測定。 臨床表現(xiàn) + 實(shí)驗(yàn)室檢查 = 診斷三、治療、護(hù)理 1去除病因 2補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過度。維生素B12缺乏者多吃動物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補(bǔ)充葉酸、維生素B12時，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。 3. 健康指導(dǎo) 請根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。課堂小結(jié)巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏所引起的一類貧血，其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。人體不能合成葉酸、維生素B12，主要依靠外源性攝入。食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。惡性貧血是內(nèi)因子不可逆缺乏所致。治療護(hù)理重點(diǎn)是補(bǔ)充葉酸、

12、維生素B12。再生障礙性貧血 概 述再生障礙性貧血（簡稱再障,AA），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。概 述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時稱重型再障-型。 一.病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。如：氯霉素物理因素：各種電離輻射。如：X射線病毒因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。（二）發(fā)病機(jī)制 骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減少。1、造血干細(xì)胞異常（“種子”學(xué)說）2、

13、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說）3、免疫異常（“蟲子”學(xué)說）部分病人用免疫抑制劑治療有效。二. 臨床表現(xiàn) 項(xiàng) 目急性再障慢性再障 起病 急、重 緩，病程長出血、感染重,主要表現(xiàn) 輕 貧血 輕 重，主要表現(xiàn)病程、預(yù)后 短,預(yù)后差 長、預(yù)后較好 臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。 三、輔助檢查 1血象：全血細(xì)胞減少，四少一多：紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，甚至無巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。 輔助檢查四、治

14、療要點(diǎn) 1.支持療法 預(yù)防和控制感染；糾正貧血 控制出血； 護(hù)肝治療2.針對發(fā)病機(jī)制的治療 免疫抑制治療：抗淋巴細(xì)胞球蛋白/抗胸腺 細(xì)胞球蛋白。 促造血治療：雄激素、造血生長因子。 造血干細(xì)胞移植。 雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障五、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷1活動無耐力 與貧血、感染、發(fā)熱，長期臥床有關(guān)。2組織完整性受損 與血小板減少導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)。3有感染的危險 與粒細(xì)胞減少有關(guān)。（二）護(hù)理措施1注意觀察患者有無嘔血、便血、陰道出血、血尿、頭暈血壓下降意識模糊。皮膚、黏膜受損出血時的部位，出血量及了解主要的化驗(yàn)結(jié)果監(jiān)測心率、血壓及意識狀態(tài)2休息與營養(yǎng) 囑患者臥床休息減少體內(nèi)氧消耗。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物以提高機(jī)體抵抗力3吸氧 以改善組織缺氧癥狀。4遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞，以減輕貧血而緩解機(jī)體缺氧。但必須注意輸注速度的調(diào)控，嚴(yán)重貧血者速度宜慢，輸入量每小時應(yīng)少于1ml/kg，以防止心力衰竭5應(yīng)做好口腔護(hù)理皮膚護(hù)理肛周護(hù)理 保持室內(nèi)空氣清潔，溫度適宜定時開窗通風(fēng)