2020年美國放射腫瘤學(xué)會ASTRO指南 直腸癌放射治療更新要點(匯總表)

1、2020年美國放射腫瘤學(xué)會ASTRO指南直腸癌放射治療更新要點（匯總表）結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率一直居高不下，直腸癌的發(fā)病率與術(shù)后局部復(fù)發(fā)率通常高于結(jié)腸癌。近日，美國放射腫瘤學(xué)會（ASTRO）更新了直腸癌放射治療臨床實踐指南，更新后的指南對直腸癌全程新輔助治療（TNT）模式、非手術(shù)治療（NOM）、選擇性放療等熱點問題進行了闡述，為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)。指南更新要點1新輔助放療的指征0薦9據(jù)推薦盆腔MRI用于直腸癌患者術(shù)刖臨床T和N分期強中等II-III期直腸癌患者推薦行新輔助放療強高對于低復(fù)發(fā)風(fēng)險II期直腸癌患者，經(jīng)多學(xué)科討論后，可以不做新輔助放療（低復(fù)發(fā)風(fēng)險定義為：T3a/bN0腫瘤位于距離肛門1

2、有條件中等0cm,且MRI確定的環(huán)周切緣2mm,同時MRI下的無壁外血|管受侵（EMVI）;T3a/b=1-5mm腫瘤侵出肌層）IIIIIII,11,11IIIIII1111IIIIIIIIIIIIIIIIIIBIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlllllImilIlliIIlliIIIBIIIIIIIIIrflBIIIIIIIIIIIIBIIIIIIIII對于T1-2N0直腸癌患者,如果需要腹會陰聯(lián)合切除術(shù)XAPR），有條件I專家觀則有條件推薦進行新輔助放療，以提高保肛機會丨丨點強烈對于符合放療指征的患者，推薦術(shù)前放療而不是術(shù)后放療新輔助治療方案推薦推薦強度對于接受新輔助放化療的

3、直腸癌患者，建議常規(guī)同步放化療50-50.4Gy/25-28次強高對于接受新輔助短程放療的直腸癌患者，建議25Gy/5次，不同步化療強高對于接受新輔助放化療的直腸癌患者，建議僅使用5-FU或卡培他濱放療同步增敏化療強咼對于接受新輔助治療的直腸癌患者，單純應(yīng)用化療（FOLFOX或CAPOX）僅有條件推薦于臨床試驗有條件低對于接受新輔助治療并且無預(yù)示較高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的直腸癌患者，推薦放化療或短療程大分割放療（高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險因素包括：T3腫瘤距離肛門S5cm或MRI下環(huán)周切緣2mm;cT4腫瘤或cN2,MRI下壁外血管受侵mrEMVI）強高對于接受新輔助治療并且無預(yù)示較高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的直腸癌

4、患者，有條件推薦（1）長療程同步放化療前或后，給予多藥聯(lián)合化療（FOLFOX或CAPOX）;（2）短療程大分割放療后，給予多藥聯(lián)合化療（FOLFOX或CAPOX）（高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險因素包括：T3腫瘤距離肛門S5cm或MRI下環(huán)周切緣2mm;cT4腫瘤或cN2,mrEMVI）有條件低對于接受新輔助治療且有預(yù)示較咼腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的直腸癌緩貝L有條件推薦（1）長療程同步放化療前或后，給予多藥聯(lián)合化療（FOLFOX或CAPOX）;（2）短療程大分割放療后，給予多藥聯(lián)合化療（FOLFOX或CAPOX）（高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險因素包括：T3腫瘤距離肛門S5cm或MRI下環(huán)周切緣2mm;cT4腫瘤或cN2,mrEM

5、VI）強高對于接受新輔助化療作為TNT治療策略一部分的直腸癌患者，推薦3-4個月的FOLFOX或CAPOX方案（不聯(lián)合其他藥物，靶向約物或免疫約物）強中等對于接受新輔助放化療，無計劃再進行新輔助化療的直腸癌患者，建議從放化療結(jié)束到手術(shù)的間隔時間為6-11周強周，咼；6-11周沖等對于接受新輔助短程放療，無計劃再進行新輔助化療的直腸癌患者，建議從放療結(jié)束到手術(shù)的間隔S3天或4-8周（可能受益于術(shù)前降期的患者優(yōu)選4-8周間隔時間）強中等耳非手術(shù)和局部切除治療|如果經(jīng)過多學(xué)科討論后患者取得臨床完全緩解（CR）,同時滿足以|有條件|中等I下條件，則有條件推薦進行NOM:Ia.患者將有永久性結(jié)腸造口或T

6、ME術(shù)后大便不完全失禁，并且；|b.拒絕TME手術(shù)，并且；|c.同意多學(xué)科團隊密切隨訪。|如果經(jīng)過多學(xué)科討論后患者為T2N0,同時滿足以下條件，則有條|有條件|中等|件推薦進行新輔助放化療+局部切除：!a.患者將永久帶結(jié)腸造口或TME手術(shù)后大便不完全失禁，并且；|Ib.拒絕TME手術(shù)，并且；c.局部切除術(shù)后ypT1和R0切除，并且；d.同意多學(xué)科團隊密切隨訪。對于考慮非手術(shù)或局部切除的直腸癌患者，推薦常規(guī)分割同步放化療，50-54Gy/25-30次強中等對于考慮非手術(shù)或局部切除的直腸癌患者，有條件推薦常規(guī)分割同步放化療之外的誘導(dǎo)或間歇期鞏固化療有條件中等對于接受非手術(shù)治療的直腸癌患者，建議在治

7、療結(jié)束后2-3個月，應(yīng)用盆腔MRI，腹部/盆腔CT和結(jié)直腸鏡評估治療反應(yīng)強中等對于接受非手術(shù)治療或局部切除的直腸癌患者，建議進行以下監(jiān)測：治療結(jié)束后2年內(nèi)，每3個月行結(jié)直腸鏡和肛診檢查，隨后每6-12個月檢查一次；治療結(jié)束后2年內(nèi)，每3-6個月行MRI檢查一次，隨后每6-12個月檢查一次；治療結(jié)束后2年內(nèi)，每6-12個月行胸部/腹部/骨盆CT，隨后每12個月進行一次。（應(yīng)至少持續(xù)5年）強中等放療劑量及放療技術(shù)I推薦強證據(jù)等對于T3-4和/或N+直腸癌患者，建議臨床靶區(qū)體積(CTV)包括j強直腸，直腸系膜淋巴結(jié)，骶前區(qū)淋巴結(jié)，髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孑L淋巴對于腫瘤累及盆腔前器官(如前列腺，精囊腺，子宮，陰道，膀胱)的直腸癌患者，CTV有條件推薦包括直腸，直腸系膜淋巴結(jié)，骶前區(qū)淋巴結(jié)，髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孑L淋巴結(jié)和髂外區(qū)域淋巴結(jié)I對于腫瘤累及肛管的直腸癌患者，除直腸，直腸系膜淋巴結(jié)，骶!前區(qū)淋巴結(jié)，髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)外，CTV有條件推薦包括髂外區(qū)域淋巴結(jié)和腹股溝區(qū)域淋巴結(jié)對于接受放療的直腸癌患者，有條件推薦使用IMRT/VMAT技術(shù)(IMRT/VMAT技術(shù)更適合需要包括髂外或腹股溝區(qū)域淋