醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書(空表)(共54頁)

1、 醫(yī)院評(píng)審用表PAGE PAGE - 50 -中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼(di m)：醫(yī)院(yyun)等級(jí)(dngj)評(píng)審申請(qǐng)書（試用版）申請(qǐng)單位（蓋章）： 醫(yī)院法人姓名： 醫(yī)院類別： 執(zhí)業(yè)許可證代碼： 醫(yī)院現(xiàn)有等級(jí)： 級(jí) 等 醫(yī)院申請(qǐng)等級(jí)： 級(jí) 等醫(yī)院隸屬關(guān)系： 申 請(qǐng) 日 期： 年 月 日 中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制醫(yī)院評(píng)審(pn shn)申請(qǐng) 省（自治區(qū)、直轄(zhxi)市）衛(wèi)生廳（局）：按照(nzho)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審暫行辦法及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳（局）醫(yī)院評(píng)審相關(guān)法規(guī)和要求， 醫(yī)院經(jīng)過認(rèn)真準(zhǔn)備,完成了自我評(píng)審，相關(guān)信息表格填寫完畢，目前已經(jīng)具備接受評(píng)審的條件

2、。 醫(yī)院法人或法人授權(quán)人 承諾本院所提供的所有信息、數(shù)據(jù)及各類資料真實(shí)可靠，無瞞報(bào)、漏報(bào)，并可提供實(shí)地考察與復(fù)核，特申請(qǐng)醫(yī)院評(píng)審。 醫(yī)院法人（簽字）： 日 期：填寫說明信息項(xiàng)目填寫說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼WS218-2002衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼。申請(qǐng)單位（蓋章）具有法人資格、符合此次評(píng)審申請(qǐng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫申請(qǐng)單位執(zhí)業(yè)名稱并加蓋公章。執(zhí)業(yè)許可證代碼有效的執(zhí)業(yè)許可證所顯示的代碼。醫(yī)院目前級(jí)別本省上一周期醫(yī)院評(píng)審中所確定的級(jí)別，目前執(zhí)業(yè)許可證上標(biāo)注的級(jí)別，如三、二、一級(jí)。醫(yī)院目前等級(jí)本省上一周期醫(yī)院評(píng)審中所確定的等別，目前執(zhí)業(yè)許可證上標(biāo)注的等別，如甲、乙、其他（具體說明），如果僅有級(jí)別未確定等別

3、，則填寫：未確定。醫(yī)院擬申請(qǐng)級(jí)別本周期醫(yī)院評(píng)審中擬參加評(píng)審的級(jí)別,如：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)。醫(yī)院擬申請(qǐng)等別本周期醫(yī)院評(píng)審中擬參加評(píng)審的等別,如：甲、乙、合格。醫(yī)院擬申請(qǐng)類別本周期醫(yī)院評(píng)審中擬參加評(píng)審的類別,如：綜合、?？?。醫(yī)院隸屬關(guān)系醫(yī)院直接與衛(wèi)生行政部門有行政直接隸屬關(guān)系，分為：衛(wèi)生部屬（管）含衛(wèi)生部與教育部共管單位、省衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局等。申 報(bào) 日 期提交申請(qǐng)資料日期。醫(yī)院第一名稱申報(bào)評(píng)審并已經(jīng)在衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)執(zhí)業(yè)執(zhí)照的名稱。醫(yī)院執(zhí)業(yè)類別按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第三條填報(bào)相應(yīng)類別。醫(yī)院所有制形式選擇相應(yīng)項(xiàng)目填報(bào)：（只能填一個(gè)）a、全民 b、集體 c、私人 d、中外合資（合作）e、其他

4、。醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)政府舉辦非營利性、非政府舉辦非營利性、營利性。醫(yī)院教學(xué)類別附屬醫(yī)院：即醫(yī)院與大學(xué)有直接行政管理隸屬關(guān)系。教學(xué)醫(yī)院：即醫(yī)院與大學(xué)沒有直接行政隸屬關(guān)系，僅承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院執(zhí)業(yè)地址醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的詳細(xì)地址，含所有執(zhí)業(yè)地點(diǎn)地址和郵政編碼。執(zhí)業(yè)地址與執(zhí)業(yè)執(zhí)照一致。如執(zhí)業(yè)時(shí)間3年以下的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)請(qǐng)標(biāo)明具體時(shí)間。編制床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證時(shí)核準(zhǔn)的床位數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)床指平均每床建筑面積/使用面積達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例配套文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定面積的床位數(shù)。實(shí)際開放總床位數(shù)報(bào)告期內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12時(shí)開放病床數(shù)之總和。不論該病床是否被人占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理等）暫時(shí)停用的病床，不

5、包括因醫(yī)院擴(kuò)建、大修理、搬遷或粉刷而停用的病床及臨時(shí)增設(shè)的病床。平均開放床位數(shù)平均開放病床數(shù)（張）=實(shí)際開放總床數(shù)/本年日歷日數(shù)（365或366）?；九R床診療科目（專業(yè)及床位）根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號(hào)規(guī)定，本標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生行政部門核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的依據(jù)。對(duì)開設(shè)病房者僅填寫床位無病房僅設(shè)有門診要在床位欄目注明門診口腔科有住院又有門診可填寫（床位/椅位），如僅有門診僅填寫椅位。4、所有填寫二級(jí)診療科目與執(zhí)業(yè)執(zhí)照上一致，執(zhí)業(yè)年限少于3年請(qǐng)注明。醫(yī)技科室填寫全院開設(shè)的所有醫(yī)技科室，開設(shè)少于3年的科室請(qǐng)注明。缺失科室/專業(yè)衛(wèi)生部

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（1994）第30號(hào)）和衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增加診療科目通知規(guī)定醫(yī)院科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)：（一）臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科（13個(gè)科室）（二）醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室（12個(gè)醫(yī)技科室）。對(duì)缺失的科室或?qū)I(yè)填上名稱。執(zhí)業(yè)3年對(duì)照上述科室，臨床科室及醫(yī)技科室執(zhí)業(yè)時(shí)間少于3年填上其名稱。臨床科室基本情況根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號(hào)文附件1)中

7、所顯示的二級(jí)診療科目以及衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增加診療科目通知中列舉的科室，并在衛(wèi)生行政部門獲得執(zhí)業(yè)許可。編制人數(shù)根據(jù)編制管理部門核定的人員編制數(shù)。年末在職職工人數(shù)指當(dāng)年年末支付年底工資的在崗職工人數(shù)，包括合同聘用制人員，不包括臨時(shí)工、離退休人員、離開本單位仍保留勞動(dòng)關(guān)系的人員和返聘人員。合同聘用制人員年末單位在職的長期聘用人員。衛(wèi)生技術(shù)人員指年末單位在職的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)師、注冊(cè)護(hù)士、藥劑人員、檢驗(yàn)和影像人員等衛(wèi)生專業(yè)人員。不包括專職從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。全院人員總數(shù)包括在編人員、合同聘用制人員、離退休人員、離開本單位仍保留勞動(dòng)關(guān)系的人員和返聘人員，不包括外包服務(wù)人員。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)年份所

8、有年份的數(shù)據(jù)均為年末數(shù)據(jù)。聯(lián)系電話申報(bào)單位聯(lián)系人電話。聯(lián)系人申報(bào)單位負(fù)責(zé)申報(bào)資料人員。傳真電話申報(bào)單位聯(lián)系人傳真電話。通訊地址申報(bào)單位聯(lián)系人通訊地址。法定代表人與執(zhí)業(yè)執(zhí)照上一致。床位/病區(qū)數(shù)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號(hào)文附件1) 以及衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增加診療科目通知中所列舉的科目，如骨科有150張床位，分為5個(gè)病區(qū)，則記錄為“150/5”。二級(jí)（或三級(jí)）臨床科室醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號(hào)文附件1) 以及衛(wèi)生部后續(xù)頒發(fā)的各個(gè)增加診療科目通知中列舉的科室，實(shí)際設(shè)置的臨床科室與名錄及后續(xù)通知不符者予以說明。門診人次數(shù)病人前來門診，經(jīng)掛號(hào)后由門診醫(yī)師診斷及處理的

9、診療人次數(shù)。它不受初、復(fù)診的限制。包括普通門診人次和專科專家門診人次，不包括全身健康檢查人數(shù)、出診和義診人次數(shù)。急診人次數(shù)醫(yī)師在急診室或急診時(shí)間內(nèi)診療的急癥病人人次數(shù)。凡實(shí)行掛號(hào)費(fèi)的醫(yī)院必須建立分健全接診登記，按接診登記統(tǒng)計(jì)。急診危重病人搶救人次數(shù)以實(shí)際搶救人次數(shù)統(tǒng)計(jì)。即一個(gè)在急診診療過程中進(jìn)行了多次搶救，按實(shí)際搶救次數(shù)統(tǒng)計(jì)。入院人數(shù)指經(jīng)門、急診醫(yī)生初步診斷認(rèn)為病情需要住院治療，簽發(fā)住院證并辦理入院手續(xù)者；或由于病情危急在緊急情況下來不急辦理入院手續(xù)直接進(jìn)入病房補(bǔ)辦入院手續(xù)者均作為入院人數(shù)統(tǒng)計(jì)。出院人數(shù)指所有住院后出院的人數(shù)。出院人數(shù)包括“出院病人數(shù)”和“其他人數(shù)”兩部分。出院病人數(shù)指病人入院

10、后經(jīng)醫(yī)生檢查診斷治療而治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡出院的病人數(shù)。年手術(shù)總?cè)藬?shù)住院病人手術(shù)人次數(shù)報(bào)告期內(nèi)住院病人有正規(guī)手術(shù)通知單和麻醉單施行的手術(shù)的病人總次數(shù)（包括產(chǎn)科手術(shù)病人數(shù)及外科的去除內(nèi)固定裝置等手術(shù)）。同一病人本次住院治療期間患有同一種疾病或多種疾病施行多次手術(shù)者，按實(shí)際施行的手術(shù)次數(shù)統(tǒng)計(jì)。擇期手術(shù)指手術(shù)時(shí)間的遲早不影響療效，可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)期施行的手術(shù)，但亦有最適合手術(shù)時(shí)機(jī)。急診手術(shù)擇期手術(shù)以外的住院手術(shù)。正常產(chǎn)數(shù)妊娠37周至42周（259天至293天），胎兒可以順利從陰道娩出者，包括為防止在自然分娩時(shí)，可能會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷而施行的單純性會(huì)陰切開者。手術(shù)產(chǎn)數(shù)不能自然分娩，需經(jīng)手術(shù)助產(chǎn)者，如產(chǎn)

11、鉗術(shù)、臀牽引術(shù)、吸引器、人工剝離胎盤、剖宮產(chǎn)（又稱剖腹產(chǎn)）。不包括單純性會(huì)陰切開。早產(chǎn)數(shù)妊娠28周至不滿37周（196天至258天）娩出的嬰兒體重小于2500克，身長在46厘米以下者。介入診療人數(shù)住院病人在住院過程中接受介入方法進(jìn)行診斷或治療的人數(shù)。床位使用率實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開放總床日數(shù)*100%。出院者平均住院日出院者點(diǎn)用總床日數(shù)/出院人數(shù)。術(shù)前平均住院日手術(shù)病人術(shù)前實(shí)際占用總床日數(shù)/手術(shù)出院人數(shù)。每種疾病診斷及人次分布%過去3年（含申報(bào)年份）（根據(jù)ICD-10編碼）。每種手術(shù)診斷、級(jí)別及人次分布%過去3年（含申報(bào)年份）（根據(jù)ICD-9-CM3編碼）。大型儀器設(shè)備運(yùn)營能力（年使用人次分

12、布）50萬元以上設(shè)備（儀器設(shè)備名稱、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)廠家、購買日期、金額（萬元）、年使用人次。第一(dy)部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)概況(gikung)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡況(jin kun)（表1-1-1） （醫(yī)務(wù)科）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期： 年 月醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)地址 ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） 市 區(qū)（縣） 路（街） 號(hào)電話傳真醫(yī)院網(wǎng)址郵政編碼法定代表人姓名 性別 職務(wù) 職稱電話 傳真 手機(jī) Email醫(yī)院服務(wù)規(guī)劃區(qū)域上次評(píng)審時(shí)間年 月上次評(píng)審結(jié)論 級(jí) 等醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別綜合 ?？疲?所有制形式全民 集體 私人 股份 中外合資（合作） 其他： 經(jīng)營性質(zhì)政府舉辦非營利性 非政府舉辦非營利性 營利性管理隸屬關(guān)系部屬

13、（管） 省自治區(qū)、直轄市屬 省轄市區(qū)、地轄市屬 縣(旗)屬 其他： 主管單位名稱教學(xué)類別大學(xué)直屬附屬醫(yī)院 大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院 教學(xué)醫(yī)院 其他： 臨床科室總數(shù) （個(gè)）病區(qū)總數(shù) （個(gè)）醫(yī)技科室總數(shù) （個(gè)）占地面積： m2 建筑面積： m2 業(yè)務(wù)用房建筑面積 m2注：請(qǐng)另附表填寫其他院區(qū)名稱、地址、聯(lián)系方式、開業(yè)時(shí)間等信息；近三年醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記變更內(nèi)容和文號(hào)。 二、醫(yī)院人員情況（人事科）（一）醫(yī)院(yyun)人員(rnyun)基本結(jié)構(gòu)(jigu)（表1-2-1）衛(wèi)生技術(shù)人員專職人員職能部門項(xiàng)目執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊(cè)護(hù)士藥師（士）檢驗(yàn)技師（士）放射技師（士）其他研究人員教學(xué)人員工勤技能人員管理人員其他合計(jì)

14、編制人員合同人員外/返聘人員專業(yè)技術(shù)職稱正高副高中級(jí)初級(jí)其他合計(jì)（二）醫(yī)院(yyun)管理崗位(gng wi)人員（表1-2-2）崗位姓名年齡學(xué)歷職稱辦公電話手機(jī)E-Mail醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)臨床科室負(fù)責(zé)人各職能部門負(fù)責(zé)人醫(yī)技輔助科室負(fù)責(zé)人其他注：1.欄目(ln m)不夠，請(qǐng)自行另附頁。（三）醫(yī)院二級(jí)臨床(ln chun)科室醫(yī)護(hù)(y h)人員(rnyun)與其他護(hù)理崗位人員配置基本情況（表1-2-3）（人事、護(hù)理） 時(shí)間人員部門2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31醫(yī)生護(hù)理人員醫(yī)生護(hù)理人員醫(yī)生護(hù)理人員總數(shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)總數(shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)

15、離職人數(shù)開放床位數(shù)總數(shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)總數(shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)離職人數(shù)開放床位數(shù)總數(shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)總數(shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)離職人數(shù)開放床位數(shù)病區(qū)科室其他科室ICU急診ICU新生兒ICU急診手術(shù)室新生兒室供應(yīng)室全院注：1.科室欄不夠，請(qǐng)自行另附頁。三、大型(dxng)醫(yī)療(ylio)裝備(zhungbi)（設(shè)備）首次配置國務(wù)院衛(wèi)生行政部門審核或醫(yī)院所在省份首次配置單價(jià)在500萬元以上的醫(yī)用設(shè)備（列出品目名稱）（表1-3-1）類別名稱購置臺(tái)數(shù)實(shí)際使用臺(tái)數(shù)診治人次/臺(tái)/年度甲類首次配置需報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核的大型醫(yī)用設(shè)備（列出品目名稱）（表1-3-2）類別名稱購置臺(tái)數(shù)實(shí)際使用臺(tái)數(shù)診治人次/臺(tái)/年度乙類 其他大型醫(yī)療設(shè)備

16、（表1-3-3）列表中多數(shù)不是大型醫(yī)療設(shè)備，呼吸機(jī)算大型，醫(yī)院大型可多了類別名稱購置臺(tái)數(shù)提供服務(wù)臺(tái)數(shù)診治病人數(shù)量/臺(tái)/年度其他注：欄目不夠請(qǐng)自行增加五、醫(yī)院樓層分布平面圖（另附頁）（放前面基本情況）（總務(wù)）六、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖（辦公室）第二部分(b fen)：醫(yī)院業(yè)務(wù)管理一、工作量與工作效率（一）科室(ksh)設(shè)置與住院(zh yun)工作量（表2-1-1）（病案室） 工作量分類是否重點(diǎn)學(xué)科2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31設(shè)置床位平均開放床位數(shù)出院人數(shù)出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院病人手術(shù)

17、人次數(shù)設(shè)置床位平均開放床位數(shù)出院人數(shù)出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院病人手術(shù)人次數(shù)設(shè)置床位平均開放床位數(shù)出院人數(shù)出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院病人手術(shù)人次數(shù)全院臨床科室（診療科目） 工作量分類是否重點(diǎn)學(xué)科2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31設(shè)置床位平均開放床位數(shù)出院人數(shù)出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院病人手術(shù)人次數(shù)設(shè)置床位平均開放床位數(shù)出院人數(shù)出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院病人手術(shù)人次數(shù)設(shè)置床位平均開

18、放床位數(shù)出院人數(shù)出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院病人手術(shù)人次數(shù)臨床科室（診療科目）重癥醫(yī)學(xué)（ICU）急診ICU新生兒ICU特需服務(wù)急診留觀干部保健床位注：1. 臨床(ln chun)科室欄不夠，請(qǐng)自行增加。 2. 專業(yè)科目是國家或省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科者，請(qǐng)?jiān)跈谀?ln m)中注明。 3. 綜合ICU包括依照衛(wèi)生部關(guān)于(guny)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中按照一級(jí)診療科目設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。 4. 請(qǐng)另附表列舉評(píng)審前3年年度住院患者前30位疾病名稱、數(shù)量、占總住院患者出院人次比例（%）。（二）住院患者占比位于前30位的疾病名稱、數(shù)和占總住院患者出

19、院人次比例（%）（表2-1-2）（病案室）排序病名數(shù)量時(shí)間占總住院患者出院人次比例2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31123456789101112131415161718192021222324252627282930（三）工作量（表2-1-3）（病案(bng n)室，其中麻醉(mzu)、血液透析由麻醉科、腎內(nèi)科填寫）項(xiàng)目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需說明問題1. 門診工作量年門診人次（人次）工作日門診（人次）節(jié)假日及夜間門診（人次）特需門診

20、人次（人次）健康體檢人次（人次）年門診手術(shù)例數(shù)（人次）2. 急診工作量急診人次（人次）留觀人次（人次）急診手術(shù)例次（人次）3.健康體檢年健康體檢人次（人次）4. 住院工作量住院患者出院2周再住院例數(shù) 住院患者出院1月內(nèi)再住院例數(shù)5. 分娩自然分娩剖宮產(chǎn)6. 麻醉麻醉總例數(shù)(麻醉醫(yī)師實(shí)施)麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)7. 血液透析血液透析（人次）8. 住院工作效率年度疾病診斷種類（根據(jù)ICD-10編碼）年手術(shù)科室出院患者手術(shù)總例數(shù)占手術(shù)科室出院病人總例數(shù)（四）醫(yī)技科室(ksh)服務(wù)項(xiàng)目總量（表2-1-4）（各醫(yī)技科室(ksh)）科 室2012.1.12012.12.312

21、013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31醫(yī)技科室基本科目及專業(yè)執(zhí)業(yè)3年科目1、2、3、4、5、6、7、8、注：1.科室(ksh)欄不夠，請(qǐng)自行另附頁。2、醫(yī)技科室的工作量填報(bào)根據(jù)(gnj)衛(wèi)生部的年度報(bào)表填寫，如病理科填寫細(xì)胞、冰凍(bngdng)等，影像科包括CT/MR/DR等 （五）重點(diǎn)(zhngdin)實(shí)驗(yàn)室或質(zhì)控中心及服務(wù)工作量（表2-1-5）2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)項(xiàng)目工作量服務(wù)項(xiàng)目工作量服務(wù)項(xiàng)目工作量國家級(jí)1、2、3、4、省級(jí)1、2、3、省級(jí)質(zhì)控中心* 1

22、、2、3、注：1.科室(ksh)欄不夠，請(qǐng)自行另附頁。2.質(zhì)控中心開展工作包括：承擔(dān)培訓(xùn)、檢查項(xiàng)目次數(shù)，覆蓋機(jī)構(gòu)(jgu)數(shù)量，人群數(shù)或病例數(shù)。二、治療(zhlio)質(zhì)量（表2-2-1）項(xiàng) 目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需說明問題手術(shù)冰凍與石蠟診斷符合率（%）（病理科）惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率（%）（病理科）住院患者死亡例數(shù)（例）（病案室）手術(shù)后死亡例數(shù)（例）（病案室）麻醉原因致死例數(shù)（麻醉科）新生兒死亡例數(shù)（例）（婦產(chǎn)科）十八個(gè)重點(diǎn)疾病死亡例數(shù)（病案室）（占總死亡%）十八個(gè)重點(diǎn)手術(shù)死亡例數(shù)（病案室）

23、（占總死亡%）單病種死亡例數(shù)（醫(yī)保）（占總死亡%）孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)（婦產(chǎn)科）（占孕產(chǎn)婦例數(shù)%）術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)（各手術(shù)科室）急診科危重?fù)尵壤龜?shù)（例）（急診科）其中：死亡例數(shù)（例）（急診科）醫(yī)院感染現(xiàn)患率（%）（控感）I類手術(shù)切口例數(shù)（控感）I類手術(shù)切口醫(yī)院感染例數(shù)（占總醫(yī)院感染例數(shù)%）（控感）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測的種類（控感）年度輸血總?cè)舜危?00ml/次）（輸血科）年度輸血總?cè)舜危ㄐ?00ml/次）（輸血科）年度一次輸血2000ml（例數(shù)）（輸血科）年度實(shí)施開展自體輸血（例數(shù)）（輸血科）注：1. 十八個(gè)重點(diǎn)疾病參見衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于(guny)印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）

24、（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)2011148號(hào)）（以下簡稱(jinchng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）第七章第二節(jié)第二項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)第一條中列舉的十八種重點(diǎn)疾病及10 編碼。2. 十八個(gè)重點(diǎn)手術(shù)參見評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第七章第二節(jié)第二項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)第二條中列舉的十八類手術(shù)及-9-3編。3. 單病種參見評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第七章第三節(jié)中列舉的單病種。三、年度醫(yī)院主要財(cái)務(wù)指標(biāo)（單位：萬元）（財(cái)務(wù)科）（一）收入與支出(zhch)情況（表2-3-1）項(xiàng) 目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需說明問題數(shù)額（萬元）占總額比例數(shù)額（萬元）占總額比例數(shù)額（萬元）占總額比例醫(yī)院收入收入總額醫(yī)療收入門診收

25、入醫(yī)保公醫(yī)自費(fèi)其他急診收入醫(yī)保公醫(yī)自費(fèi)其他住院收入醫(yī)保公醫(yī)自費(fèi)其他特需醫(yī)療收入藥品收入醫(yī)用材料收入檢查檢驗(yàn)收入其他財(cái)政補(bǔ)助收入捐贈(zèng)收入其他收入醫(yī)院支出支出總額員工勞務(wù)福利支出總額其中醫(yī)生護(hù)理人員醫(yī)技人員行政后勤人才培養(yǎng)支出管理費(fèi)用藥品支出醫(yī)用材料支出其他支出（二）資產(chǎn)(zchn)與負(fù)債情況（表2-3-2）（財(cái)務(wù)科）項(xiàng) 目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需說明問題醫(yī)院總資產(chǎn)資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)土地、建筑醫(yī)療設(shè)備其他設(shè)備其他固定資產(chǎn)流動(dòng)資產(chǎn)現(xiàn)金與存款短期投資出院病人欠費(fèi)醫(yī)療事故支出醫(yī)保公醫(yī)欠費(fèi)其他流動(dòng)資產(chǎn)長期投資與基金醫(yī)院總負(fù)

26、債負(fù)債總額流動(dòng)負(fù)債銀行貸款應(yīng)付賬款、費(fèi)用長期負(fù)債其他負(fù)債資產(chǎn)負(fù)債率流動(dòng)比率速動(dòng)比率年虧損年結(jié)余注：1.流動(dòng)比率=(流動(dòng)資產(chǎn)(lidng zchn)流動(dòng)(lidng)負(fù)債)100%2.負(fù)債(f zhi)比率=(負(fù)債總額資產(chǎn)總額)100%3.流動(dòng)資產(chǎn)：系指現(xiàn)金、銀行存款、短期投資、應(yīng)收票據(jù)、應(yīng)收帳款、存貨、短期預(yù)付費(fèi)用及其他合理預(yù)期在1年或一營業(yè)周期（自投入現(xiàn)金、購置原料、制成產(chǎn)品、出售產(chǎn)品、再收回現(xiàn)金之程序，Operating cycle）能夠轉(zhuǎn)換為現(xiàn)金、出售或耗用之資產(chǎn)。4.流動(dòng)負(fù)債：系指預(yù)期須動(dòng)用流動(dòng)資產(chǎn)或產(chǎn)生新的流動(dòng)負(fù)債償還之負(fù)債，通常包括銀行借款、銀行透支、應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)付帳款、應(yīng)付費(fèi)用、

27、預(yù)收收益、應(yīng)付所得稅等。5.負(fù)債總額：系指流動(dòng)負(fù)債、長期負(fù)債（系指在下一年度或下一營業(yè)周期不必動(dòng)用流動(dòng)資產(chǎn)，亦不必產(chǎn)生新的流動(dòng)負(fù)債加以償還之債務(wù)）、其他負(fù)債（或稱遞延貸項(xiàng)（deferred credits），凡不屬于流動(dòng)及長期負(fù)債者稱之）之總和。6.資產(chǎn)總額：系指流動(dòng)資產(chǎn)、投資及基金（以獲取財(cái)務(wù)或營業(yè)上之利益為目的，非供營業(yè)直接使用而擬長期持有之投資，及為供特定用途所累積或提撥之基金）、固定資產(chǎn)（系指有實(shí)體存在，供營業(yè)使用而不以出售為目的且使用年限超過1年以上之資產(chǎn)，通常包括土地、建筑物、機(jī)器、其他設(shè)備及自然資源等）、無形資產(chǎn)（系指供營業(yè)使用，有經(jīng)濟(jì)效益但無實(shí)體存在的經(jīng)濟(jì)資源，如專利權(quán)、開辦費(fèi)

28、、商譽(yù)等）、遞延借項(xiàng)（即遞延費(fèi)用，系指長期預(yù)付款或一項(xiàng)支出，其預(yù)期效益超過1年以上者）、其他資產(chǎn)（除遞延借項(xiàng)外，凡無適當(dāng)項(xiàng)目可歸屬之資產(chǎn)屬之）。（三）單位(dnwi)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)（表2-3-3）（財(cái)務(wù)科）項(xiàng) 目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需說明問題平均每床日費(fèi)用（元/床日） 平均每出院人次費(fèi)用（元/人次）治療費(fèi)藥費(fèi)其他費(fèi)用平均每門（急）診人次費(fèi)用（元/人次）治療費(fèi)藥費(fèi)其他費(fèi)用醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入四、科研成果（有數(shù)字的應(yīng)附詳細(xì)列表(li bio)予以說明）（表2-4-1）（科教(k jio)）項(xiàng)

29、目2007.1.12007.12.312008.1.12008.12.312009.1.12009.12.312010.1.12010.12.312011.1.12011.12.31國內(nèi)論文數(shù) (篇)國內(nèi)論文被引用次數(shù)(次)收錄論文數(shù)/每百張開放床位主持國家級(jí)重大科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持國家級(jí)一般科研項(xiàng)目（項(xiàng)）承擔(dān)與完成國家科研課題數(shù)/每百張開放床位主持省級(jí)重點(diǎn)科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持省級(jí)一般科研項(xiàng)目（項(xiàng)）主持省衛(wèi)生廳局級(jí)科研項(xiàng)目（項(xiàng)）承擔(dān)與完成省級(jí)科研課題數(shù)/每百張開放床位國家級(jí)科研基金額度（萬元）省級(jí)科研基金額度（萬元）局級(jí)科研基金額度（萬元）獲得國家科研基金額度/每百張開放床位獲得省級(jí)科研基金額度/

30、每百張開放床位國家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)（項(xiàng)）一等獎(jiǎng)（項(xiàng)）二等獎(jiǎng)（項(xiàng)）三等獎(jiǎng)（項(xiàng)）省（部）級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)（項(xiàng)）一等獎(jiǎng)（項(xiàng)）二等獎(jiǎng)（項(xiàng)）三等獎(jiǎng)（項(xiàng)）廳局級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)（項(xiàng)）一等獎(jiǎng)（項(xiàng)）二等獎(jiǎng)（項(xiàng)）三等獎(jiǎng)（項(xiàng)）申請(qǐng)發(fā)明專利（項(xiàng)）獲得發(fā)明專利（項(xiàng)）五、臨床教學(xué)（評(píng)審(pn shn)前五年，有數(shù)字應(yīng)附詳細(xì)列表予以說明）（表2-5-1）（科教(k jio)）項(xiàng) 目2010.1.12010.12.312011.1.12011.12.312012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員人數(shù)本科學(xué)生獲得學(xué)士學(xué)位人數(shù)研究生獲得臨床碩士學(xué)位人

31、數(shù)研究生獲得臨床博士學(xué)位人數(shù)提供博士后學(xué)科總量全院可接受進(jìn)修專業(yè) 其中縣醫(yī)院進(jìn)修生專業(yè)進(jìn)修生總?cè)藬?shù) 其中縣醫(yī)院進(jìn)修生人數(shù)主編高等學(xué)校教材（教科書）（本）列入國家科技部和教育部的培養(yǎng)計(jì)劃（人）列入衛(wèi)生部、省科委、省教委培養(yǎng)計(jì)劃（人）列入省衛(wèi)生廳局的人才培養(yǎng)計(jì)劃（人）國家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心數(shù)（個(gè)）國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？茢?shù)（個(gè)）（衛(wèi)生部授予）國家級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)（專）科數(shù)（個(gè)）（非衛(wèi)生部授予）省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心數(shù)（個(gè)）省醫(yī)學(xué)臨床重點(diǎn)學(xué)（專）科數(shù)（個(gè)）國家級(jí)專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心數(shù)（個(gè)）省級(jí)專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心數(shù)（個(gè)）國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（基地）數(shù)國家級(jí)或省級(jí)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)六、滿意度調(diào)查(dio ch)（表2-6-1）（

32、客服）醫(yī)院(yyun)有無進(jìn)行(jnxng)病人或家屬和醫(yī)院員工滿意度調(diào)查？有定期調(diào)查請(qǐng)?zhí)顚懴卤碚{(diào)查對(duì)象2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31總體滿意度不滿意問題總體滿意度不滿意問題總體滿意度不滿意問題患者或家屬員工注：填寫最不滿意前三項(xiàng)問題醫(yī)院(yyun)自評(píng)報(bào)告及填寫(tinxi)要求一、醫(yī)院填寫自評(píng)報(bào)告時(shí)要認(rèn)真、準(zhǔn)確、真實(shí)，無弄虛作假、瞞報(bào)，保證各種信息(xnx)質(zhì)量及信息一致性。二、對(duì)所報(bào)項(xiàng)目出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或明顯虛假或同樣信息在不同項(xiàng)目欄內(nèi)填報(bào)出不同結(jié)果，所有需要用此信息評(píng)價(jià)的項(xiàng)目均為不合格處理。三、評(píng)審表格填寫說明及

33、EDCBA所代表含義：E：不適用或衛(wèi)生行政部門限制項(xiàng)目或未開展但有衛(wèi)生行政部門書面同意項(xiàng)目或?qū)W科 D：未達(dá)到C條款中所要求項(xiàng)目 C：達(dá)到C 條款中所有項(xiàng)目B：達(dá)到C、B條款所有項(xiàng)目 A：達(dá)到C、B、A條款中所有項(xiàng)目四、評(píng)審表各欄目填寫要求序號(hào)欄：與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款一致，要一一對(duì)應(yīng)進(jìn)行自查。2、自評(píng)欄：所有條款均應(yīng)給予E、D、C、B、A評(píng)價(jià)，不得有空項(xiàng)。3、簡要說明欄目：經(jīng)過反復(fù)核對(duì)后，對(duì)該條款最終被評(píng)為D、A、E要給予具體簡要說明。4、需要特殊說明問題欄：設(shè)在本章節(jié)最后，如某些問題需要進(jìn)行特殊說明，請(qǐng)標(biāo)明待說明條款序號(hào)，在序號(hào)后面對(duì)該問題進(jìn)行詳細(xì)闡述，如：（1）條款中某些表述或判別標(biāo)準(zhǔn)與新出臺(tái)的法

34、律法規(guī)相?；虿煌?；（2）某些問題或成績特別突出，在本地區(qū)乃至全國將會(huì)產(chǎn)生影響；（3）其他特殊需要說明的問題。五、特殊注意問題1、醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門所頒布或更新的學(xué)科必需基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)缺失的基本科室或服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)有書面說明并符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求。2、現(xiàn)場檢查期間所覆蓋科室以醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可登記為基礎(chǔ)：（1）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中有，而執(zhí)業(yè)許可登記上沒有的非必需設(shè)置科室，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)明確注明“可選”的科室，該節(jié)的所有條款可以不在審核范圍中，如精神科、高壓氧科等；（2）標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)中有要求(yoqi)，而執(zhí)業(yè)許可(xk)登記上缺失的必需科室，且不符合國家相關(guān)規(guī)定或者不符合衛(wèi)生行政部門

35、制定的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃要求的，該節(jié)判定為不合格。（3）標(biāo)準(zhǔn)中有要求且執(zhí)業(yè)許可登記也有的科室，但實(shí)際科室設(shè)置不符合標(biāo)準(zhǔn)的，可對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)條款評(píng)審等。例子1醫(yī)院自評(píng)報(bào)告模板（醫(yī)院提交給衛(wèi)生行政部門部分） 評(píng)審醫(yī)院：XXX 醫(yī)院評(píng)審日期：序號(hào)自評(píng)結(jié)果需簡要說明問題1.1.1D需要給予說明1.1.2A需要給予說明()C 需要給予說明 (核心條款)E需要給予說明醫(yī)院填表人：（簽字） 醫(yī)院核對(duì)人：（簽字） 例子2醫(yī)院自評(píng)報(bào)告模板 （由衛(wèi)生廳提供給評(píng)審員使用） 評(píng)審醫(yī)院：XXX 醫(yī)院 評(píng)審日期：序號(hào)自評(píng)結(jié)果現(xiàn)場結(jié)果需簡要說明問題1.1.1BD需要給予說明（最終結(jié)果將為D）1.1.2AB需要給予說明（自評(píng)與現(xiàn)場評(píng)

36、審不同的）CB需要給予說明 (核心條款)（所有核心條款）評(píng)審組長：（簽字） 評(píng)審員：（簽字）以下內(nèi)容請(qǐng)各科室(ksh)參照醫(yī)院(yyun)所分解的衛(wèi)生部三級(jí)綜合(zngh)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版），如實(shí)填寫本科室的自查內(nèi)容。第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性評(píng)審醫(yī)院： 評(píng)審時(shí)間: 年 月 日一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明1.1.1.11.1.2.11.1.3.11.1.4.1二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明1.2.1.11.2.2.11.2.3.11.2.4.11.2.5.11.2.6.1三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等

37、政府指令性任務(wù)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明1.3.1.11.3.2,1A持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?.3.3.11.3.4.11.3.5.11.3.6.11.3.7.1四、應(yīng)急管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明1.4.1.11.4.2.11.4.3.11.4.3.21.4.4.11.4.4.21.4.5.1五、臨床醫(yī)學(xué)教育序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明1.5.1.11.5.2.11.5.3.11.5.4.11.5.5.1六、科研及其成果推廣序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明1.6.1.11.6.2.11.6.3.11.6.4.1需要特殊說明問題（請(qǐng)標(biāo)明條款序號(hào)）評(píng)審(pn shn)組長：（簽字） 評(píng)審

38、員：（簽字）第二章 醫(yī)院(yyun)服務(wù) 評(píng)審醫(yī)院(yyun)： 評(píng)審時(shí)間: 年 月 日一、預(yù)約診療服務(wù)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明2.1.1.12.1.2.12.1.3.1二、門診流程管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明2.2.1.12.2.2.12.2.3.12.2.3.22.2.4.12.2.5.1三、急診綠色通道管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明2.3.1.12.3.1.22.3.2.12.3.2.22.3.3.1四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明2.4.1.12.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.1五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明2.5.1.12.5.2.12.5.3

39、.1六、患者的合法權(quán)益序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明2.6.1.12.6.2.12.6.3.12.6.4.12.6.5.1七、投訴管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明2.7.1.12.7.1.22.7.2.12.7.3.12.7.4.1八、就診環(huán)境管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明2.8.1.12.8.2.12.8.3.12.8.4.12.8.5.12.8.6.1需要特殊說明問題（請(qǐng)標(biāo)明條款序號(hào)）評(píng)審(pn shn)組長：（簽字） 評(píng)審員：（簽字）第三章 患者(hunzh)安全 評(píng)審(pn shn)醫(yī)院： 評(píng)審時(shí)間: 年 月 日一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.1.1.13.1.2.13.1.3.13.1

40、.4.1二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.2.1.13.2.2.13.2.3.1三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.3.1.13.3.2.13.3.3.1四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.4.1.13.4.2.1五、特殊藥物的管理，提高用藥安全序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.5.1.13.5.1.23.5.2.1六、臨床“危急值”報(bào)告制度序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.6.1.13.6.2.1七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.7.1.13.7.2.1八

41、、防范與減少患者壓瘡發(fā)生序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.8.1.13.8.2.1九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.9.1.13.9.2.13.9.3.1十、患者參與醫(yī)療安全序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明3.10.1.13.10.2.1需要特殊說明問題（請(qǐng)標(biāo)明條款序號(hào)） 評(píng)審(pn shn)組長：（簽字） 評(píng)審(pn shn)員：（簽字）第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)(chx)改進(jìn) 評(píng)審醫(yī)院： 評(píng)審時(shí)間: 年 月 日一、質(zhì)量與安全管理組織序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.1.1.14.1.1.24.1.1.34.1.2.14.1.2.2二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.2.1.14.2

42、.1.24.2.2.14.2.2.24.2.2.34.2.3.14.2.4.14.2.4.24.2.4.34.2.5.14.2.5.24.2.6.14.2.7.1三、醫(yī)療技術(shù)管理序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.3.1.14.3.1.24.3.2.14.3.3.14.3.3.24.3.4.14.3.5.14.3.5.2四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.4.1.14.4.2.14.4.3.14.4.4.14.4.5.14.4.6.14.4.6.2五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.5.1.14.5.2.14.5.2.24.5.2.34.5.2.44.5.2.54.

43、5.2.64.5.2.74.5.2.84.5.3.14.5.3.24.5.4.14.5.4.24.5.5.14.5.5.24.5.6.14.5.6.24.5.6.34.5.7.14.5.7.24.5.7.34.5.7.44.5.7.54.5.8.14.5.8.24.5.8.3六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.6.1.14.6.1.24.6.2.14.6.2.24.6.3.14.6.4.14.6.4.24.6.5.14.6.6.14.6.6.24.6.7.14.6.7.24.6.8.14.6.8.24.6.8.3七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.7.1.14.7.1.

44、24.7.1.34.7.1.44.7.2.14.7.2.24.7.3.14.7.4.14.7.4.24.7.4.34.7.5.14.7.5.24.7.6.14.7.7.14.7.8.14.7.8.24.7.8.34.7.8.4八、急診科管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.8.1.14.8.1.24.8.1.34.8.1.44.8.2.14.8.2.24.8.3.14.8.3.24.8.3.34.8.4.14.8.4.24.8.4.34.8.5.14.8.5.24.8.6.14.8.6.2九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.9.1.1.14.9.1.1.24.9.2.14.9.

45、3.14.9.3.24.9.4.14.9.5.14.9.5.2十、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.10.1.1C有感染管理組織，開展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)。4.10.2.14.10.2.2A定期對(duì)工作人員進(jìn)行再培訓(xùn)。4.10.2.3A傳染病報(bào)告及時(shí)，感染性疾病管理規(guī)范，無因管理問題導(dǎo)致傳染病播散。4.10.3.14.10.3.24.10.4.1A傳染病報(bào)告登記項(xiàng)目完整，傳染病報(bào)告時(shí)限符合要求。4.10.5.1A傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率95%，傳染病處置流程知曉率95%。4.10.5.2B有完整的教育、咨詢資料；有傳染病預(yù)防知識(shí)教育、咨詢效果評(píng)價(jià)。十一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)

46、自評(píng)結(jié)果簡要說明4.11.1.14.11.2.14.11.2.24.11.2.34.11.3.14.11.4.1十二、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)序 號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.12.1.14.12.1.24.12.2.14.12.3.14.12.3.24.12.3.34.12.4.14.12.4.24.12.5.14.12.5.2十三、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.13.1.14.13.2.14.13.3.14.13.4.14.13.5.1十四、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.14.1.14.14.2.14.14.3.14.14.4.14.14.4.24.14.

47、5.14.14.6.14.14.6.2十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.15.1.14.15.1.24.15.1.34.15.2.14.15.2.24.15.2.34.15.2.44.15.2.54.15.2.64.15.2.74.15.2.84.15.2.94.15.2.104.15.3.14.15.3.24.15.3.34.15.3.44.15.3.54.15.3.64.15.4.14.15.5.14.15.5.24.15.5.34.15.5.44.15.6.14.15.6.24.15.7.14.15.7.24.15.7.34.15.8.14.15.8.2十六、臨床

48、檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.16.1.1.14.16.1.1.24.16.1.24.16.1.34.16.1.44.16.2.14.16.2.24.16.2.34.16.2.44.16.2.54.16.2.64.16.2.74.16.2.84.16.2.94.16.3.14.16.3.24.16.4.14.16.4.24.16.4.34.16.4.44.16.5.14.16.6.14.16.7.14.16.7.24.16.7.34.16.7.44.16.7.54.16.7.64.16.7.7十七、病理管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.17.1.14.17.1.24.17.1.

49、34.17.2.14.17.2.24.17.2.34.17.3.14.17.4.14.17.4.24.17.4.34.17.4.44.17.4.54.17.5.14.17.5.24.17.6.14.17.6.24.17.6.34.17.6.44.17.6.54.17.6.64.17.6.74.17.6.84.17.6.94.17.6.104.17.6.11十八、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.18.1.14.18.1.24.18.1.34.18.2.14.18.2.24.18.2.34.18.3.14.18.3.24.18.4.14.18.4.24.18.4.34.18.5.1十

50、九、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.19.1.14.19.1.24.19.1.34.19.2.14.19.2.24.19.2.34.19.3.14.19.3.24.19.3.34.19.3.44.19.3.54.19.4.14.19.4.24.19.4.34.19.5.14.19.5.24.19.5.34.19.5.44.19.6.14.19.6.24.19.6.3二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)序 號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.20.1.14.20.1.24.20.2.14.20.3.14.20.3.24.20.3.34.20.4.14.20.5.14.20.5.24.20.5.34.20.6

51、.14.20.6.24.20.6.34.20.7.14.20.7.24.20.7.34.20.8.14.20.8.2二十一、介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)序 號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.21.1.14.21.1.24.21.2.14.21.2.24.21.3.14.21.3.24.21.3.34.21.3.44.21.4.14.21.5.14.21.6.14.21.6.2二十二、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)序 號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.22.1.14.22.1.24.22.1.34.22.2.14.22.2.24.22.2.34.22.2.44.22.3.14.22.3.24.22.3.34.22.4.14.22.4

52、.24.22.4.34.22.5.14.22.5.24.22.6.14.22.6.24.22.7.14.22.7.2二十三、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)序 號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.23.1.14.23.1.24.23.1.34.23.2.14.23.2.24.23.3.14.23.4.14.23.5.1二十四、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）序 號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.24.1.14.24.1.24.24.2.14.24.2.24.24.2.34.24.3.14.24.4.14.24.5.14.24.5.24.24.6.14.24.6.24.24.6.3二十五、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) （可選）序 號(hào)自評(píng)結(jié)

53、果簡要說明4.25.1.14.25.1.24.25.1.34.25.2.14.25.2.24.25.3.14.25.3.24.25.4.14.25.4.24.25.5.14.25.5.24.25.6.14.25.6.24.25.6.3二十六、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.26.1.14.26.2.14.26.3.14.26.3.24.26.3.34.26.4.14.26.5.14.26.5.24.26.5.34.26.6.1二十七、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)序 號(hào)自評(píng)結(jié)果簡要說明4.27.1.14.27.1.24.27.2.14.27.2.24.27.2.34.27.2.44.27.2.54.27.2.64.27.3.14.27.4.14.27.4.24.27.5.14.27.5.24.27.6.14.27.7.14.27.7.2需要特殊說明問