放射線基礎(chǔ)演示文稿

1、放射線基礎(chǔ)演示文稿第一章 總 論 第一節(jié) X 線的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)和產(chǎn)生 一 X線的發(fā)現(xiàn) 二 X線的性質(zhì) 三 X線的產(chǎn)生 一、X線的發(fā)現(xiàn) 1895年德國的物理學(xué)家威廉 倫琴在做二極管真空試驗(yàn)時，偶然發(fā)現(xiàn)了一種不明原因的射線。因?yàn)椋?dāng)時的科技開展還無法證明射線的性質(zhì)，所以，取名為X射線。威廉倫琴(1845-1923) 1895年11月8日工作的試驗(yàn)室第一張X線片二、X線的性質(zhì) 在研究射線性質(zhì)的根底理論中，科學(xué)家們證實(shí)了它是一種肉眼不可見光線；實(shí)際上就是一種波長很短的電磁波，它具有電磁輻射和微粒輻射的雙重性質(zhì)。 在深入研究X線的性質(zhì)時發(fā)現(xiàn) X線的許多特性可被醫(yī)學(xué)上應(yīng)用 其中包括： 物理特性：1、穿透性

2、2、熒光效應(yīng) 3、電離效應(yīng) 化學(xué)特性：4、攝影效應(yīng) 5、著色與脫水作用 6、生物效應(yīng)物理特性 穿透性： X 線是一種波長很短的電磁波，它具有較強(qiáng)的穿透能力。能穿透可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)。其穿透力與管電壓有關(guān)，電壓越高，穿透力越強(qiáng)。X 線的穿透性是X線成像的根底。 物理特性 熒光效應(yīng)： X 線可以激發(fā)熒光物質(zhì)，如硫化鋅鎘及鎢酸鈣等，產(chǎn)生肉眼可見光線。即 X 線作用于熒光物質(zhì)后，能使波長很短的 不可見光 線轉(zhuǎn)變?yōu)椴ㄩL很長的可見光線，我們把這種能夠改變射線性質(zhì)的物質(zhì)叫做熒光物質(zhì)。利用這種特性可作為透視的根底。物理特性 電離效應(yīng)：當(dāng) X 線穿過任何物質(zhì)而被吸收時，都將產(chǎn)生電離作用。使組成物

3、質(zhì)的分子分解成為正負(fù)離子。例如： X 線穿過空氣時，可使空氣產(chǎn)生正負(fù)離子而成為導(dǎo)電體。根據(jù)導(dǎo)電體的多少，我們就可計(jì)算 X 線的量，也為X線防護(hù)監(jiān)測提供了數(shù)據(jù)?；瘜W(xué)特性 4、攝影效應(yīng) 涂有溴化銀的膠片，經(jīng)過 X線的照射后，可以感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)過顯、定影液的作用，感光的溴化銀離子 Ag+，被還 原成金屬銀Ag，并沉淀于膠片膠膜上，呈黑色顯 示；未被感光的溴化銀離子，在定影及水洗過程中，被沖洗掉，呈白色顯示。依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像，攝影效應(yīng)是 X 線攝影的 根底。化學(xué)特性 5、著色與脫水作用 某些物質(zhì)經(jīng)過 X 線的長期照射，可引起結(jié)晶體的脫水，甚至脫色。如鉛玻璃經(jīng)過長期照射，會變

4、為淺黃色?；瘜W(xué)特性 6、生物效應(yīng) 經(jīng)過 X線的局部照射，可使人體的腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生破壞，甚至壞死，破壞的程度與承受 X 線的量有關(guān)，所以，生物效應(yīng)是放射治療某些疾病的根底。長期接觸照射可產(chǎn)生不可逆的傷害。微量輻射不會對人體產(chǎn)生影響，做為醫(yī)生一定要了解防護(hù)知識，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。三、X線的產(chǎn)生 X 線管為高壓真空的二級管，陰極為燈絲，陽極為靶面。當(dāng)通電時，由陰極發(fā)出的電子流，在兩極電壓差的作用下，產(chǎn)生動能，并向陽極方向高速運(yùn)動，撞擊靶面后，失去動能，有99%產(chǎn)生熱能，有1%產(chǎn)生電磁波，電子流動能愈多，電磁波越強(qiáng)，即為X線。 X 線是一種波長很短的電磁波。它的 波長范圍在0.610-3-50微米。醫(yī)學(xué)

5、上 應(yīng)用范圍是0.810-2-3.110-2微米相當(dāng)于40-150KV。 第二節(jié)、X線的設(shè)備、成像與目的 一、X線設(shè)備 二、X線的成像原理 三、X線的檢查目的 一、X線的設(shè)備 包括兩局部：X線機(jī)的組成和工作原理 一X線機(jī)的組成： 包括X線球管、高壓發(fā)生器和控制系統(tǒng)和機(jī)械運(yùn)動輔助裝置。 1、 X 線球管 X線球管為高壓真空的二級管，在高電壓的作用下，高速運(yùn)動的電子群，突然轟擊靶面時，能夠產(chǎn)生 X 射線。 2、高壓發(fā)生器 可分為兩局部，即高壓變壓器和低壓變壓器。高壓可供給X線管上萬伏電壓，甚至幾十萬伏；低壓可供給幾節(jié)機(jī)械操作系統(tǒng)624V電壓。 3、控制系統(tǒng) 分為兩局部，即操作臺和控制柜。操作臺為數(shù)

6、學(xué)顯示和機(jī)械操作局部；控制柜為機(jī)械控制和數(shù)字調(diào)解裝置局部。 4、輔助裝置 包括X線的各種機(jī)械運(yùn)動、平安保護(hù)、平安防護(hù)、數(shù)字顯示和操作系統(tǒng)指示燈顯示等。 二工作原理： 當(dāng)通電時， X線陰極端可產(chǎn)生高電壓，范圍在40150kV之間，當(dāng)自由電子群高速運(yùn)行時，突然撞擊陽極端靶面 ；有 1能量產(chǎn)生X線；其余99 轉(zhuǎn)便為熱能。 一產(chǎn)生密度條件有： 1、X線具有較強(qiáng)穿透能力。 2、X線能夠成像取決于組織的厚度和密度。 3、厚度一樣質(zhì)量不同。它們在熒光屏或 X線膠片上產(chǎn)生的密度也不同。 4、由于人體組織構(gòu)造不同，經(jīng)過 X 線照射后，可產(chǎn)生不同的密度。 二、X線的成像原理二X線密度的概念 1、物質(zhì)的密度 2、物

7、質(zhì)的厚度 3、氣體 4、三者之間的關(guān)系 1、物質(zhì)的密度 即單位體積內(nèi)的原子數(shù)目，原子序數(shù)越高，物質(zhì)的密度越高，比重越大，吸收 X 線量也越多。反之，密度越低，比重越小吸收X線量就越少。 2、物質(zhì)的厚度 物質(zhì)的厚度越厚，吸收X線量越多；物質(zhì)的厚度越薄，吸收X線量就越少。 3、氣體 含氣愈多，X線穿透力就愈強(qiáng)，它與X線量的多少呈正比。 4、三者之間的關(guān)系 以上三者之間的關(guān)系構(gòu)成了密度的根底，密度 在黑與白之間發(fā)生變化。是產(chǎn)生影像的根底。密度高的影像在膠片上呈白色，在熒光屏上呈黑色。反而反之。 密度在人體組織構(gòu)造上，存在著自然比照，也叫做自然比照法。如：肺與軟組織；骨與軟組織均可形成自然比照。 腹部

8、的器官密度差異不大，所以，我們要借助于比照劑進(jìn)展檢查，這種方法叫人工比照法。比方：在胃腸道造影時，要借助硫酸鋇進(jìn)展比較；在腎盂靜脈造影時，要借助泛影葡胺進(jìn)展比較；做關(guān)節(jié)造影時，要借助空氣進(jìn)展比較等等。 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的描述中，我們常用高密度、等密度和低密度來表達(dá)病變的密度三X線的檢查目的 1、安康檢查與疾病普查 2、診斷疾病 3、動態(tài)觀察 4、科研與教學(xué) 5、法律證據(jù) 1、安康檢查與疾病普查： 胸透是安康體檢和普查疾病的根本工程，它可以發(fā)現(xiàn)早期無病癥的疾病，能夠到達(dá)早期診斷和早期治療的目地。 2、診斷疾?。?X線診斷是臨床檢查的根底，它可以了解運(yùn)動器官的功能，病變的性質(zhì)；病變的密度：邊緣、大小和

9、形態(tài)；病變的部位：單發(fā)、多發(fā)和數(shù)目；年令和性別；與周圍臟器的關(guān)系。為臨床提供根底診斷資料。 3、動態(tài)觀察： X線可以觀察人體器官的活動，還可以做疾病治療前后的比較。 4、科研與教學(xué)： X線可做為永久性資料進(jìn)展保存，給學(xué)者及累病例、總結(jié)和探索疾病提供了依據(jù)。也為臨床教學(xué)提供了方便。 5、法律證據(jù)： X線診斷和影像資料是法律機(jī)關(guān)的根本證據(jù)。客觀上說：X線診斷和資料是最真實(shí)的。第三節(jié) X線的檢查方法 一、 普通檢查 二、 特殊檢查法 三 、 造影檢查法 一、普通檢查 一 透 視 是臨床檢查的根底，是X線檢查中最筒單的方法，它的用途包括：胸透、腹透和透環(huán)等。 透視的優(yōu)點(diǎn)： 1、方法簡單，立等可取。 2

10、、多角度旋轉(zhuǎn)，動態(tài)觀察。 3、可直視器官活動變化。 4、操作系統(tǒng)簡單。 5、價格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 透視的缺點(diǎn)： 1、透視比照片時間長，承受X線量多。 2、熒光屏亮度較低，清晰度差。 3、瞬間觀察，缺乏永久記錄。 二攝影 檢查 是傳統(tǒng)X線檢查方法之一，目前，還沒有一種方法能夠完全取代它，只能是相互補(bǔ)充。攝影用途很廣，除某些臟器需要引入比照劑外，幾乎能夠涵蓋所有部位的檢查。 攝影的優(yōu)點(diǎn)： 1、成像清晰，比照度良好。 2、能夠發(fā)現(xiàn)更小的病灶。 3、可做永久資料保存。 4、攝影時間短，患者承受X代計(jì)量少。 攝影的缺點(diǎn)： 1、一張片只能代表一個位置，要想立體定位，常需要加照側(cè)位像和斜位像來補(bǔ)充。 2、攝影比透

11、視費(fèi)用大。 二、特殊檢查法 (一)軟線攝影(鉬靶攝影) 軟線攝影和普通X線攝影的射線性質(zhì)雖然一樣，但是，他們的選材不同，應(yīng)用范圍也有所不同，鉬靶是用鉬銠合金制成的，而普通X線是用金屬鎢制成的。鉬靶的穿透力比鎢靶要弱，適用于軟組織攝影，利用這一特點(diǎn)，可彌補(bǔ)普通X線的缺乏。 軟線攝影的優(yōu)點(diǎn)： 1、是乳腺病的首選檢查法。 2、它可清晰顯示軟組織內(nèi)陰影。 3、它可清晰顯示非金屬異物。 4、X線量比較少。 軟線攝影的缺點(diǎn)： 1、 適應(yīng)癥范圍比較窄。 2、軟組織過厚不易穿透。二 高千伏攝影 用普通X線較高的千伏，較低的毫安和時間 攝影的過程。一般控制千伏在120150KV之間。 高千伏攝影的優(yōu)點(diǎn)： 1、可

12、清晰顯示病灶的密度。 2、可清晰顯示縱隔病灶。 3、可并用高毫安低時間法，減少器官運(yùn)動產(chǎn)生的偽影。使影像更加清晰。 高千伏攝影的缺點(diǎn)： 1、細(xì)微組織構(gòu)造顯示不清。 2、病灶邊緣銳利度差。三放大攝影 被照物在球管與膠片之間，利用投影學(xué)的 原理，被照物遠(yuǎn)離膠片，就可到達(dá)被照物放大的目的。 放大攝影的優(yōu)點(diǎn)： 1、可使細(xì)小的病灶放大。 2、可清晰顯示病灶的細(xì)微構(gòu)造。 放大攝影的缺點(diǎn)： 1、僅適用于普通患者。 2、急危重的患者不能配合。 3、計(jì)算病灶的實(shí)際大小比較困難。三 造影檢查法 一造影劑： 可分兩種： 1、 陰性造影劑： 為氣體，屬低密度， X 線可穿透。 包括：除常用空氣外，還可用氧、二氧化碳及

13、笑氣。但是，他們均有利弊，使用時應(yīng)加以注意。 2、陽性造影劑： 為鋇劑和碘劑，屬高密度，X線不易穿透。 1鋇劑： 白色粉末，無毒性 ，適用于食道、胃腸道等檢查。 2 碘劑：有機(jī)碘、無機(jī)碘 1有機(jī)碘： 離子型 易溶于水，可產(chǎn)生電離，其滲透壓高，使血管內(nèi)液體增多、血管擴(kuò)張，造成血管內(nèi)皮損傷，其神經(jīng)毒性大，可出現(xiàn)毒副反響。但價格低。 臨床上主要應(yīng)用藥物為；76% 泛影葡胺。適用于膽管、膽囊，腎盂、尿路造影，動脈、靜脈的造影，CT的增強(qiáng)掃描等。 非離子型 低滲透性、低黏度、低毒性，毒副反響低而輕。價格高。臨床上主要應(yīng)用藥物為： 碘苯六醇 商品名為歐米派克omnipaque)， 碘普羅胺 商品名為優(yōu)維顯

14、ultravist) 碘曲倫商品名為伊索顯isovist) 適用于心血管、脊髓造影、 CT的增強(qiáng)掃描。 2無機(jī)碘 ： 碘化油 主要用于介入治療的栓塞劑。二造影方法： 1、直接引入： 1口服法： 食道、胃腸道。 2灌注法： 鋇劑灌腸、子宮輸卵管造影、逆行尿路造影等。 3穿刺注入法：穿刺注入或經(jīng)導(dǎo)管直接注入， 心血管造影，脊髓造影等。 2、生理積聚： 主要是的生理吸收和排泄。是將碘劑通過口服或注入體內(nèi)，使其選擇性地從一個器官內(nèi)排出，暫時存在于實(shí)質(zhì)和或通道內(nèi)而顯影。如排泄性尿路造影。三 造影前的準(zhǔn)備： 1 、 問病史： 過敏史：嚴(yán)重心腎疾病史；青光眼；前列腺肥大等。 2、 過敏試驗(yàn)法： 用30%泛影

15、葡胺1ml進(jìn)展滴眼、皮內(nèi)注射或靜脈注射法等，30分鐘后，觀察結(jié)果。 3、清洗腸道： 口服甘露醇125ml，隔半小時再口服甘露醇125ml后。兩個小時內(nèi)大便次數(shù)增多數(shù)次，經(jīng)檢查腸內(nèi)清潔，方可做造影檢查。如有大便不暢者可提前三天口服硫酸鎂、果導(dǎo)片、番瀉葉等緩瀉藥物。 (1)檢查前： 三天內(nèi)應(yīng)少吃高脂、高纖維素食品。 (2)檢查當(dāng)日： 應(yīng)禁食水。 必耍時，可肌肉注射6542 20mg。四 過敏試驗(yàn)： 1、靜脈法：(iv)取30%泛影葡胺1ml靜脈注射，半小時后觀察過敏反響。 2、皮內(nèi)法：( Se)取30%反影葡胺1ml皮內(nèi)注射，半小時后觀察過敏反響。 3、滴眼法：取30%泛影葡胺1ml滴眼結(jié)膜上，1

16、5分鐘后觀察過敏反響。 1、腎功能嚴(yán)重障礙者或進(jìn)展性加重者。 哮喘和患有尋麻疹、濕疹者。(出現(xiàn)過敏反響為正常人的25倍)。 2、患有糖尿病、骨髓瘤、甲狀腺機(jī)能抗進(jìn)和矢水狀態(tài)者。 3、患有心衰、嚴(yán)重心律矢常、冠心病和肺動脈高壓者。 五哪些病人不適宜做造影檢查： 4、 患有心衰、嚴(yán)重心律矢常、冠心病和肺動脈高壓者。 5、有比照劑或其它類藥物過敏者。 6、1歲以下和60歲以上者反響發(fā)生率高。 7、高度恐慌或情緒緊張者易出現(xiàn)反響。六造影前預(yù)防 對高危人群中，又要求做造影檢查者，須做造影前預(yù)防： 1、做好患者的思想工作，講解造影檢查的必要性，減少患者的恐懼心理。 2、造影前12h內(nèi)，可使用抗過敏劑，如口

17、服撲爾敏4mg或西咪替丁400mg。 3、造影時，可靜脈注射地塞米松20mg+10%葡萄糖20ml。七造影劑的過敏反響 1、輕度： 惡心、嘔吐、頭疼、眩暈、畏寒、潮紅、出汗，輕度潯麻疹，占3.0%-3.9%，病癥通常屬自限性，不需處理。 2、中度： 輕度低血壓，支氣管痙攣或喉頭水腫。較重的嘔吐或?qū)ぢ檎?，面部水腫，占1.0-1.6%，反響短暫，需處置，無生命威脅。 3、重度： 血壓明顯下降，休克，昏迷，驚厥，顯著的支氣管痙攣及喉頭水腫，心率失常，心跳停頓，占0.01-0.06%，有生命危險，必須緊急處理。 4、死亡： 重度副反響，未經(jīng)及時處置或治療無效者，引起死亡，占0.25-0.74。八過敏反

18、響的表現(xiàn)及救治： 1、如有輕微反響、惡心、嘔吐，周身燥熱等病癥者 (1)立刻停藥。 (2)囑咐患者仰臥位休息，可口服溫開水。 2、如有上述病癥并周身灼痛和蕁麻疹者。 1肌肉注射(im)：撲爾敏10mg 2皮下注射(se)： 0.1%腎上腺素0.51.0mg 3靜脈注射(iv)： 氫化可的松100400mg 地塞米松5-10mg 4輸氧 3、如有喉頭水腫，影響呼吸功能者 1皮下sc：0.1%腎上腺素 0.51.0mg 2 肌注 im: 異丙嗪 25mg 4、如有支氣管痙攣、肺水腫者 1靜脈 iv：氨茶堿 250mg 2 皮下sc:0.1%腎上腺素 5、如有神經(jīng)系統(tǒng)病癥、煩躁不安、全身抽搐驚厥者

19、(1) iv :安定 10mg 可重復(fù)使用 (2) iv :異戊巴比妥 (3) im: 副醛25mg (4) iv :副醛25mg 5iv或im：硫酸鎂 5%葡萄糖100ml+1%硫酸鎂100ml/g。 10分鐘內(nèi)緩慢進(jìn)展,直至驚厥停頓,應(yīng)用過量應(yīng)立即緩慢iv鈣劑挽救。(5%氯化鈣1020ml+1025%葡萄糖1020ml) (6) 針灸：人中、四縫、承山、永泉6、如有循環(huán)系統(tǒng)病癥，血壓突然下降造成循環(huán)障礙 (1) 升壓： iv阿抗明0.55mg，然后繼續(xù)靜滴，1040mg+5%葡萄糖500ml 2030滴/分。 iv多巴胺20mg+5%葡萄糖200300ml。 (2)抗休克： iv去甲腎上腺

20、素 iv或im新福林 10mg 總之，如果遇有中重度過敏 1、啟用過敏反響應(yīng)急予案 2、立即停藥，通知臨床醫(yī)護(hù)人員給予配合。 3、輸氧 4、iv地塞米松10mg+10%葡萄糖20ml 5、測血壓 6、勤觀察，注意病情開展趨勢。第四節(jié) 診斷原那么及步驟 一、診斷原那么： 熟悉正常解剖和生理的X線表現(xiàn)，熟悉疾病的不同階段的病理及生理變化的X線表現(xiàn)，判斷是正常還是異常,了解病史、病癥、體征、其它同診斷有關(guān)的臨床資料,最后做出診斷。 二、步驟： 1 注意投照技術(shù)條件；照片是否合格。 2 按一定順序全面系統(tǒng)觀察； 3 異常X線表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變時應(yīng)注意觀察分析： 病變的位置和分布 病變的數(shù)目 病變的形狀 病變

21、的邊緣 病變的密度 鄰近器官和組織的改變 器官功能的改變 結(jié)合其它臨床，年齡、性別、職業(yè)史、接觸史、體征及重要檢查治療經(jīng)過和結(jié)果。第五節(jié) 影像醫(yī)學(xué)的平安防護(hù) 一、X線的防護(hù)意義及要求一 X線的防護(hù)意義二防護(hù)的根本要求三患者的平安防護(hù)要求四醫(yī)生的平安防護(hù)要求五對公共環(huán)境的平安防護(hù) 一X線的防護(hù)意義 在醫(yī)學(xué)臨床檢查中，很多時候不可防止需要接觸X線，當(dāng)人體照射X線后，會產(chǎn)生一定量的生物效應(yīng)。確切的說，X線就是一種有損傷的檢查，它對人體有害，可以造成人體心腦變化、甚至壞死；損傷的程度與承受X線量的多少有關(guān)；損傷是不可逆的。雖然，X線檢查有害處，但是，如果加強(qiáng)平安防護(hù)措施和合理的使用X線，是可以減少X線

22、的輻射的。 二防護(hù)的根本要求 1、機(jī)房大小要求： 200mA X線機(jī)空間面積24M2。 200mA X線機(jī)以上空間面積為36M2. 2、門窗、天棚、地面和四壁要按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展防護(hù)。 三患者的平安防護(hù)要求 1、一次檢查部位不能過多，每年適宜檢查35次。 2、盡量減少X線的照射，包括照射野的大小，重要部位的保護(hù)。 3、陪護(hù)人員盡可能遠(yuǎn)離射線，尤其是孕婦、嬰幼兒。 4、重點(diǎn)病人對重點(diǎn)部位應(yīng)穿好防護(hù) 四醫(yī)生的平安防護(hù)要求1、嚴(yán)謹(jǐn)直接X線照射。2、操作時應(yīng)快速準(zhǔn)確。3、醫(yī)生的責(zé)任心要強(qiáng)。4、必要時應(yīng)穿好防護(hù)服 五對公共環(huán)境的平安防護(hù) 1、有射線裝置單位，位置應(yīng)設(shè)在一層一側(cè)。 2、窗戶者要有防護(hù)措施。

23、3、定期對公共環(huán)境進(jìn)展監(jiān)測。 4、做好 X 線防護(hù)的宣傳教育工作。 總之，做為醫(yī)生，一定要具有自我防范意識，進(jìn)展X線檢查時，選擇部位要有重點(diǎn)，要有責(zé)任心，只有這樣才能夠更好的發(fā)揮X線的長處。另外，既不要對X線的檢查麻痹大意，又不要對X線產(chǎn)生恐懼心理，提醒醫(yī)患做好平安防護(hù)是重要的。二、X線防護(hù)原那么 一 時間防護(hù) 二距離防護(hù) 三屏蔽防護(hù) 四通 風(fēng) 一 時間防護(hù)： X線的量與時間成正比，時間越長，承受X線的量就越多，所以，詳細(xì)了解病情，熟練掌握X線的操作方法，盡量縮短曝光時間，是可以到達(dá)防護(hù)作用的。 二距離防護(hù)： 射線強(qiáng)度與距離的平方成反比，距離越遠(yuǎn)射線強(qiáng)度就越弱，所以，X線的工作場所的防護(hù)空間面積要達(dá)標(biāo)。要求規(guī)定：100MAX線機(jī)機(jī)房面積不得小于24平方米。 200MAX線機(jī)機(jī)房面積不得小于36平方米。 三屏蔽防護(hù)： X線的穿透力很強(qiáng)，所以