實習(xí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床-技能考核評分表

1、-. z附表二：2021年實習(xí)醫(yī)生臨床技能考核評分表*編 號實習(xí)醫(yī)院所在科室第一局部得分病史采集+體格檢查病歷書寫答復(fù)下列問題及病例分析合 計第二局部得分操作考核評分總 分評定人員評定時間表1 病史采集評分表*編 號實習(xí)醫(yī)院所在科室評分工程評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分詢問病史根本常識檢查者自我介紹、職務(wù)或職責(zé)3檢查者詢問患者的、年齡、職業(yè)、籍貫等根本情況2現(xiàn)病史主要病癥及時間5伴隨病癥及誘因5診療經(jīng)過及目前一般狀況10既往及家族史既往就診經(jīng)過 3既往治療用藥1個人史強(qiáng)調(diào)藥物過敏史2家族史2用語技巧收集資料技巧3交流技巧 2醫(yī)生態(tài)度 2合計40注：與表2合計成100分后，再折合成總分40分計入第一局部成績

2、表2 體格檢查評分表*編 號實習(xí)醫(yī)院所在科室評分工程評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分體格檢查系統(tǒng)檢查暖手和聽診器、準(zhǔn)備各種檢查用具1眼：結(jié)膜、鞏膜、對光反射1頭、淺表淋巴結(jié)：頸部、頜下、鎖骨上、腋下淋巴結(jié)4口腔1皮膚：口述皮膚有無黃染、紫紺、皮疹、蒼白等2頸部：頸強(qiáng)直、甲狀腺觸診2胸部 10 肺(望診、觸診) 呼吸運(yùn)動2 (叩診) 上下左右比照，不要求肺尖和肺下界活動度叩診2 (聽診) 至少2個呼吸周期，包括胸背部聽診，上下左右比照1 心(望診、觸診) 心尖搏動2 (叩診、聽診) 5個瓣膜聽診區(qū)均需聽診3腹部 10(望診、觸診) 全腹淺和深觸診，肝脾觸診，脾需要側(cè)位觸診5 (叩診) 包括移動性濁音，不要求脾

3、區(qū)叩診2 (聽診)腸鳴音3神經(jīng)系統(tǒng)及四肢 5巴氏征、膝反射3下肢水腫(一定檢查雙側(cè)) 1足背動脈、撓動脈搏動(一定檢查雙側(cè)) 1重點(diǎn)查體體格檢查系統(tǒng)性與規(guī)化7根據(jù)病例特點(diǎn)重點(diǎn)器官檢查可超出上述系統(tǒng)查體圍10查體熟練有序，完成及時7合計60注：與表1合計成100分后，再折合成總分40分計入第一局部成績表3 病歷書寫評分表*編 號實習(xí)醫(yī)院所在科室評分工程評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分病歷質(zhì)量完成及時10格式規(guī)15容完整真實25術(shù)語表達(dá)確切15字跡清楚10分析合理15診斷正確10總分100注：折合成20分后計入第一局部總分表4 答復(fù)下列問題及病例分析考核評分表*編 號實習(xí)醫(yī)院所在科室評分工程評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分手

4、術(shù)科室非手術(shù)科室診斷與依據(jù)診斷明確，依據(jù)充分2020鑒別診斷與分析鑒別診斷準(zhǔn)確，分析得當(dāng)1010檢查工程與原則檢查工程得當(dāng)1515治療原則與方案治療方案明確有效2020預(yù)后判斷與分析預(yù)后判斷準(zhǔn)確155思路與邏輯性思路敏捷，邏輯性強(qiáng)1010知識面廣度與深度知識面廣且深510對本學(xué)科醫(yī)療進(jìn)展的了解了解本學(xué)科醫(yī)療進(jìn)展情況510總 分100100注：折合成40分后計入第一局部總分表5-1 診療技術(shù)操作考核評分表非手術(shù)科室*編 號實習(xí)醫(yī)院所在科室評分工程評分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分診療技術(shù)操作(名稱)術(shù)前準(zhǔn)備包括病人準(zhǔn)備、操作準(zhǔn)備等10 無菌觀念包括帶手套方法、消毒、鋪巾等10 部位包括體位選擇、穿刺部位及麻醉方法等10 手術(shù)或診療技術(shù)操作程序及熟練程度25 器械的合理使用15 觀察病人反響及處理10 術(shù)后處理記錄是否完整、送檢工程是否齊全等10 輔助檢查根本操作規(guī)，技術(shù)嫻熟10總分100備注：請注明診療技術(shù)操作名稱。表5-2 手術(shù)操作考核成績評定表手術(shù)科室*編 號實習(xí)醫(yī)院所在科室評分工程評分要素總分值得分手術(shù)操作(名稱)無菌操作嚴(yán)密15根本操作規(guī)15手術(shù)技巧熟練15