放射治療相關(guān)知識與護理中醫(yī)院

1、放射治療相關(guān)知識與護理中醫(yī)院放射治療相關(guān)知識放射治療流程放療護理2一、放射治療學(xué) 放射治療即利用放射性射線的物理特性與生物特性來治療腫瘤，由于對良性疾患的放療，學(xué)術(shù)界持有不同的看法，故將放療的重點放在惡性腫瘤的治療上。作為一門臨床學(xué)科就叫做腫瘤放射治療學(xué)（它包括四大支柱學(xué)科:放射物理學(xué)，臨床放射生物學(xué)，臨床腫瘤學(xué)，放射治療技術(shù)學(xué)） 它屬于臨床醫(yī)學(xué)的分支，屬于交叉學(xué)科。 3二.放射治療在腫瘤治療中的地位 放射治療是利用放射線治療各種腫瘤，放射治療和外科手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療是現(xiàn)代臨床治療腫瘤的三大手段。 放射治療是治療惡性腫瘤的三大手段之一，與手術(shù)一樣是針對腫瘤局部治療，主要是指利用各種不同能量

2、的射線對腫瘤組織進行照射，以達到抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。 4腫瘤病人中有60%70%在治療過程中需要接受放療，放療對腫瘤治愈貢獻比達到40%以上。以肺癌為例，60%以上的肺癌病人在其疾病發(fā)展過程中要接受放射治療，其中包括早期腫瘤的根治性放療、術(shù)前術(shù)后的新輔助與輔助放療、局部晚期的姑息治療。臨床對于腫瘤治療的趨勢一直在不斷變化。近年來，診斷水平的進步使得被發(fā)現(xiàn)的早期患者越來越多，這為臨床醫(yī)生獲得了更多機會以保留患者的器官功能，提高患者的生活質(zhì)量。5放射治療在腫瘤治療中所起的作用是不可替代的肺癌的放化綜合治療、晚期肺癌病人的姑息治療等等。一些惡性腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、宮頸癌等，僅僅通過放射

3、治療就可以得到根治。對于部分需要手術(shù)切除的腫瘤，如肺癌、大腸癌、食管癌等，手術(shù)前進行放療可使腫瘤縮小，降低手術(shù)風(fēng)險，提高愈后療效和病人的生存質(zhì)量。6三、放射治療方法體外照射位于體外一定距離，集中照射人體某一部位，叫體外遠距離照射，簡稱外照射。包括普通2D照射（SSD，SAD,ROT）、 3D適形放療（CRT ）、 3D適形調(diào)強放療IMRT 、IGRT、立體定向放射治療(SRT或SRS)。7內(nèi)照射將放射源密封直接放入被治療的組織內(nèi)或人體的天然腔內(nèi)，包括腔內(nèi)、組織間插植、敷貼、 放射粒子植入、表面施源器照射。 8四、射線種類按放射源類型分為三類：第一類.放射性核素產(chǎn)生的、射線、正電子、質(zhì)子、中子等

4、其它粒子。鈷60，碘131（可以用于食品保鮮、一次性醫(yī)療用品的滅菌）第二類.電子加速器產(chǎn)生的不同能量的X 射線和電子束。第三類.重離子加速器產(chǎn)生的質(zhì)子束、中子束、- 介子束和其它重粒子束等。 910五、放射治療基本設(shè)備1. 診斷定位設(shè)備 如：CT、PET- CT、ECT 、MRI、模擬定位機、CT-模擬定位機、磁共振模擬定位機;1112如：劑量計算系統(tǒng)、2D-TPS、3D-TPS、正向、逆向治療計劃的TPS、4D-TPS133.放射治療設(shè)備 近、遠程X光治療機、Co-60治療機、各種醫(yī)用加速器：電子感應(yīng)加速器、電子回旋加速器、質(zhì)子回旋加速器、超導(dǎo)質(zhì)子同步回旋加速器、介子加速、后裝治療機 141

5、5161718如：各種水箱、有機玻璃體模、各種劑量儀、仿真體模、調(diào)強驗證系統(tǒng)5.信息傳輸設(shè)備 網(wǎng)絡(luò)平臺與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 1920六、放射物理基礎(chǔ)1、射線穿透特性的臨床應(yīng)用電子線：電子線穿透深度淺而且具有陡峭下降的后沿。 臨床上可用來治療淺表腫瘤而對腫瘤后的正常組織以最大的保護。X線、線：穿透深度深，可以用來治療深部腫瘤。 但對腫瘤前后的正常組織損傷比較大。21p, He+, -:質(zhì)子，氦離子和負介子等射線：穿透曲線有明顯的特點，在7-12厘米處劑量特別大，形成一個峰值(布拉格峰),而前后劑量都特別小，這是臨床使用中最理想的射線。n 線:生物效應(yīng)特殊，可用比X（）線小3-5倍的劑量來治療腫瘤。222.

6、人體對X線吸收特性的臨床應(yīng)用X線診斷： X線診斷就應(yīng)該明確區(qū)分人體的骨骼，肌肉和脂肪。那么選擇的X線能量就應(yīng)該小于200KV，一般在50-120KV。(1MV兆伏=1000KV千伏)電子射野影像系統(tǒng)(electronic portal imaging device ,簡稱EPID ) 可以拍放射治療驗證片： EPID在射線出射方向獲取圖像，獲得的圖像稱為射野圖像。這是執(zhí)行治療計劃中保證位置精度和劑量準(zhǔn)確的重要工具。安裝在加速器的機座里，可伸縮。 23我們臨床治療一般選擇4Mv、6MV、10Mv、12MV、15Mv 242526流程一個完整的治療計劃貫穿了放療的整個過程，它包括體模與影像采集、計

7、劃的設(shè)計、計劃的確認、計劃的執(zhí)行與驗證等5個步驟。27一、體模與影像采集體模與影像采集根據(jù)腫瘤的部位、治療的要求和患者的一般身體狀況確定治療體位，選擇合適的模固定體位。目前常用有：熱塑模、真空墊、各類體架。 28293031323334患者采取治療體位在常規(guī)模擬機和CT模擬機定位。并在體表繪制各種參考點標(biāo)線。在放射治療過程中，定位和擺位技術(shù)水平直接影響放射治療的效果。不同程度的放療并發(fā)癥直接影響病人的生存質(zhì)量。放療科技術(shù)員要較好的掌握影像解剖學(xué)、放射治療學(xué)和機器的一般工作原理。準(zhǔn)確的定位和擺位，才能保證療效，避免重要器官的損傷。 35放射治療可分為根治性、姑息性、術(shù)前、術(shù)后等形式。根治性范圍包

8、括原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和存在的亞臨床病灶。姑息放療通常為緩解癥狀和疼痛。術(shù)前、術(shù)后則根據(jù)具體情況和需要定范圍和劑量。 36二、計劃的設(shè)計將CT掃描的影像數(shù)據(jù)傳輸至計劃系統(tǒng)，由放射腫瘤醫(yī)師勾畫出身體輪廓、靶區(qū)、危與器官或者某些感興趣區(qū)域。物理師根據(jù)一些物理因素，如靶區(qū)位置、性質(zhì)、大小、形狀以與與周圍正常組織的毗鄰關(guān)系來合理的選擇射線的種類和能量，選擇照射技術(shù)以與對于射野的安排，還有生物因素，使靶區(qū)和正常組織受到符合要求的劑量照射。3738abcdefGTVCTVPTV39三、計劃的確認治療計劃由放射腫瘤醫(yī)師認可后，打印并輸出計劃文件，在常規(guī)模擬機進行計劃的核對。按照治療計劃調(diào)節(jié)好升床、機架準(zhǔn)直

9、器轉(zhuǎn)角等機械參數(shù)。評估計劃的可執(zhí)行性，若計劃不可執(zhí)行，應(yīng)修改直至可以執(zhí)行。40四、計劃的執(zhí)行計劃確認后，由醫(yī)師填寫治療單，其內(nèi)容包括詳細描寫患者的治療體位和體表參考點的位置，說明固定裝置的名稱，頭枕型號、甚至膀胱的充盈狀態(tài)等。首天治療應(yīng)在醫(yī)師的觀察下進行。計劃的執(zhí)行由技術(shù)員來進行，要求技術(shù)員不僅要掌握正確的治療理論和熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)具有高度的工作責(zé)任感，以保證治療計劃能安全、準(zhǔn)確的執(zhí)行。414243444546474849505152535455五、計劃驗證1、幾何擺位驗證PV將患者擺位后，照射前預(yù)照射13MU來拍攝野影像，與計劃的BEV圖像比較。在每次治療時動態(tài)的觀察射野的影像與變化。2

10、、劑量驗證：由物理師完成。56放療護理與不良反應(yīng)的處理57（一）放療的護理放療前的護理1、由于病人對放療缺乏正確認識，易產(chǎn)生恐懼心理，治療前向病人與家屬介紹有關(guān)放療的知識，并請類似的病人談感受，使病人消除恐懼心理，積極配合治療。2、了解病人身體狀況，多給高蛋白、高維生素飲食，以增強體質(zhì)。3、頭頸部腫瘤病人放療前做好輔助處理，如理發(fā)、拔除齲齒、上額竇開窗引流、氣管造瘺口的護理等。摘除金屬飾品。4、如有切口，特別是照射野處，必須在其愈合后方可放療。如全身或局部有感染情況，須先控制感染后再進行放射治療。58放療期間護理(一)照射野皮膚護理：(1)放療前向病人說明保護照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性,

11、定位給照射野畫線前先用肥皂水洗凈局部皮膚。(2) 保持照射區(qū)皮膚清潔、干燥，選用柔軟寬大內(nèi)衣。局部皮膚忌搔抓，皮膚脫屑忌用手撕剝，避免冷、熱刺激，如熱敷、冰敷，避免陽光直接暴曬。避免機械或物理刺激，如粗毛巾、硬衣領(lǐng)摩擦等。頭頸部可用柔軟光滑的綢巾保護，照射區(qū)皮膚禁貼膠布和涂紅汞、碘酐等刺激藥物，勿用肥皂水擦洗、強風(fēng)、過熱或過冷(如電熱毯或熱水袋)刺激，不剃毛，防止創(chuàng)傷 59(3)畫線標(biāo)記十分重要，治療期間切勿擦去，如發(fā)現(xiàn)有褪色，告訴醫(yī)師重新描畫，切勿自己涂畫，以免造成部位不準(zhǔn)確，影響治療療效。(4)照射區(qū)皮膚出現(xiàn)干燥和瘙癢，可使用冰片、滑石粉外擦，有炎癥滲出時，則暴露傷口，到醫(yī)院就診，請求醫(yī)師

12、幫助。 60（二）飲食護理：放療期間，正常組織有不同程度的損傷，加強營養(yǎng)對促進組織修復(fù)、減輕毒副作用、提高治療效果有重要作用。放療期間患者的飲食宜選擇清淡，避免油炸與過咸食物，不吃霉變腐爛食物，多吃高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，少食辛辣食物，仍需戒煙戒酒。對上消化道放療病人，建議進食軟食，后期必要時進食流質(zhì)；對腹盆腔放療病人，避免食高纖維素、易產(chǎn)氣食物。鼓勵病人多飲水，將釋放的毒素排出體外。 61(三)定期檢查血象如白細胞低于3.0109/L，血小板低于8.0109/L,應(yīng)與時報告醫(yī)生，查找原因,或暫停放療，給予綜合治療。62 （四）粘膜反應(yīng)的護理口腔可用鹽水漱口或朵貝爾液、呋喃西林液

13、漱口。對放射性鼻炎可用魚肝油、復(fù)方薄荷油滴鼻。對放射性喉炎可用蒸汽吸入。對放射性眼炎可用氯霉眼藥水和四環(huán)素可的松軟膏。對放射性直腸炎，可用合霉素、潑尼松、甘油等混合物保留灌腸。 63放療結(jié)束后護理1、遵醫(yī)囑做一次全面體檢。2、護理人員做好健康宣教與出院指導(dǎo)。3、放療結(jié)束后半年內(nèi)均應(yīng)注意保護照射皮膚4、向病人講清放療結(jié)束后局部、全身仍可出現(xiàn)后期放療反應(yīng)，以免病人到時緊張。5、定期門診復(fù)查。64放療反應(yīng)的處理全身反應(yīng)的處理1、放療引起全身反應(yīng)表現(xiàn)為功能紊亂與失調(diào)，如精神不振、疲乏、頭暈、食欲下降、惡心、嘔吐。加強營養(yǎng)，全身支持治療。 2、囑病人多飲水，增加尿量，排出體內(nèi)毒素，減輕反應(yīng)。3、心理疏導(dǎo)

14、，消除緊張情緒，安慰、鼓勵病人配合治療。65局部反應(yīng)的處理（1）皮膚反應(yīng)處理：一般分為干性和濕性。干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為輕度紅斑、皮膚瘙癢、色素沉著、脫皮。此時注意保護皮膚，切忌撕掉皮膚，一般不做處理。濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為濕疹、水泡，嚴(yán)重者造成糜爛破潰。可采用暴露療法，局部涂喜療妥、彌寶燒傷膏。對已有潰瘍繼發(fā)感染應(yīng)暫停放療，局部換藥。皮膚癌表面破潰，應(yīng)先換藥，提高療效。 66（2）粘膜反應(yīng)的處理 口腔粘膜反應(yīng)：保持口腔清潔，溫開水漱口，軟毛牙刷刷牙，忌過冷、過熱、煙酒、辛辣刺激食品。有充血潰瘍，消炎止痛，必要時抗生素治療。 67（3）頭頸部腫瘤放療護理為增強治療效果，預(yù)防感染，保持照射部位清潔，必要

15、時行眼、外耳道、鼻咽沖洗?？谇徽丈浜?，囑病人使用含氟牙膏或防酸牙膏。喉癌病人應(yīng)盡量將痰液和脫落的組織吐出。如因放療引起喉頭水腫、聲音嘶啞、嚴(yán)重者引起呼吸不暢甚至窒息，需備好氣管切開包、吸痰器、氧氣。 68（4）胸部放療反應(yīng)的處理a)觀察病人進食時有無胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過食管時有無異摩擦感。b) 觀察病人進食時有無吞咽困難和梗阻。c) 觀察病人有無胸背部疼痛、有無嘔血或黑便、有無聲音嘶啞、體重等情況。d) 了解病人與家屬對疾病的認知情況，家庭的應(yīng)對能力。69護理措施a、飲食富于營養(yǎng)，宜無渣半流、軟食為主，避免進粗硬或油炸刺激性食物。丸片 劑藥物應(yīng)研碎用溫水吞服。b、放療1-2周后可

16、出現(xiàn)放射性食道粘膜充血、水腫，局部疼痛，吞咽困難，粘液增多，應(yīng)做好解釋工作，消除思想負擔(dān)?？蓢诟啦∪嗣看芜M食后多飲開水，含服貫新克或淡 鹽水沖洗食道以減輕炎癥和水腫，肺癌放療期間，注意保暖，以免引發(fā)放射性肺炎。70c、注意出血傾向，食管癌病人因潰瘍出血時立刻用止血藥或氣囊壓迫止血。如腫瘤部位靠近主動脈弓時，嚴(yán)密觀察病情，一旦主動脈壁受侵破裂時會發(fā)生致命的大出血，而難以搶救。d、胸悶、低熱、血象略升高、脈率增快，提示出現(xiàn)放射性縱隔炎，可用抗菌素、激素等控制感染e、保持口腔衛(wèi)生：特別是咳痰病人，口腔清潔可減少上呼吸道的致病菌，并能使患者舒適，增進食欲。71（5）腹部放療反應(yīng)的處理 遵醫(yī)囑排空小便或

17、飲水小便充盈，減少膀胱反應(yīng)；不可暴飲暴食，少食多餐，進食高纖維、低脂、少渣飲食，少吃甜食和奶制品。遵醫(yī)囑給予藥物保留灌腸。 (6)女性生殖系統(tǒng)腫瘤放療護理 做好會陰部皮膚護理，遵醫(yī)囑進行膀胱灌注和陰道沖洗。72謝 謝73習(xí)題1、現(xiàn)代臨床治療腫瘤的三大手段：_治療、 _治療、 _治療。、肺癌病人在其疾病發(fā)展過程中要接受放射治療，其中包括早期腫瘤的_ 、術(shù)前術(shù)后的_ 、局部晚期的_ 。、一個完整的治療計劃貫穿了放療的整個過程，包括_ 、 _ 、 _ 、 _與_等5個步驟。、放療病人需定期檢查血象，如白細胞低于_ _ ，血小板低于_ _,應(yīng)與時報告醫(yī)生，查找原因,或暫停放療，給予綜合治療。 、放療皮膚反應(yīng)一般分為_ _和_ _ 。 _ _ _ 表現(xiàn)為_ _ 此時注意_ _ ，一般不做處理。 _ 表現(xiàn)為_ ,嚴(yán)重者造成_ ，可采用_ 。6、請簡述胸部放療反應(yīng)的觀察要點？7、請簡述頭頸部腫瘤放療護理74習(xí)題1、現(xiàn)代臨床治療腫瘤的三大手段：放射治療、外科手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療。、肺癌病人在其疾病發(fā)展過程中要接受放射治療，其中包括早期腫瘤的根治性放療、術(shù)前術(shù)后的新輔助與輔