影響灸法療效的主要因素分析

1、影響灸法療效的主要因素分析2灸量灸量的大小應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、部位、體質(zhì)及季節(jié)而定。如 醫(yī)學(xué)入門云：“針灸穴治大同，但頭面諸陽之會(huì)，胸膈二火之地， 不宜多灸，背腹陰虛有火者，亦不宜多灸，惟四肢穴最妙，凡上肢及 當(dāng)骨處，針入淺而灸宜少，下肢及肉厚處，針可入深，灸多無盡?！蓖?臺(tái)秘要曰：“凡灸有生熟，候人盛衰及老少也。衰老者少灸，盛壯強(qiáng) 實(shí)者多灸?！北怡o心書載“大病灸百壯小病不過三五七壯”，說明 艾柱的大小和壯數(shù)、施灸時(shí)間的長短等均會(huì)影響療效。2.1艾柱大小古人對艾柱的大小多按棗（橄欖）、蓮子、玉米粒、蒼耳子、麥粒 進(jìn)行計(jì)量。扁鵲心書竇材灸法云：“凡灸大人，艾柱須如蓮子，底 闊三分；若灸四肢及小

2、兒，艾柱如蒼耳子大；灸頭面，艾柱如麥粒大?！?一般而言，艾柱越大，刺激量就越大，反之則小。艾柱壯數(shù)千金要方卷二十九提出“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深 篤者，可倍多于方數(shù)，其人老小羸弱者，可復(fù)減半”。有研究探討了化 膿灸治療過敏性哮喘中化膿量和療效的關(guān)系，結(jié)果化膿灸9壯組療效 明顯優(yōu)于化膿灸3壯組。張氏等觀察不同灸量麥粒灸對急性高血脂狀 態(tài)大鼠的調(diào)節(jié)效應(yīng)差異及量效特征，發(fā)現(xiàn)麥粒灸6壯組和化膿灸9壯 組降低三酰甘油的作用明顯優(yōu)于藥物對照組和麥粒灸3壯組，而后2 組升高高密度脂蛋白膽固醇的作用明顯優(yōu)于麥粒灸6壯組。施灸時(shí)間張氏等觀察懸灸大椎不同灸量對哮喘大鼠血清白細(xì)胞介素-4、y- 干擾素、免疫球

3、蛋白E含量的影響，結(jié)果以艾灸1 h效果最佳。薛氏 等觀察不同時(shí)程溫和灸對中風(fēng)后肩痛患者腧穴熱敏化的影響，其中長 時(shí)程溫灸組（20 min）療效較短時(shí)程溫灸組（10 min）更佳（P0.05）。也有研究發(fā)現(xiàn)，對淺表性胃炎脾胃虛寒證，溫和灸40 min和20 min 療效相當(dāng)。提示在灸治時(shí)間上并不是越長越好，需要找到最佳的施灸 時(shí)間。3灸法3.1施灸方法趙氏等探討了不同灸法對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸損傷的修復(fù)作 用，結(jié)果隔藥灸組、隔姜灸組、隔蒜灸組對結(jié)腸黏膜中性黏液和酸性 黏液與硫酸黏液分泌的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于溫和灸組，發(fā)現(xiàn)不同灸法對潰瘍 性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸黏膜黏蛋白調(diào)節(jié)作用不同。蒙氏等發(fā)現(xiàn)松針點(diǎn)灸治 療偏頭

4、痛患者的疼痛完全緩解率、有效率均優(yōu)于壯醫(yī)藥線組。3.2灸法補(bǔ)瀉靈樞背腧云：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者， 疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！钡は姆ㄊ斑z雜論說：“灸火 有補(bǔ)火瀉火。若補(bǔ)火，火煙至肉；若瀉火，不要至肉，便掃除之?！贬?灸大成提出：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴。以火瀉 者，速吹其火，開其穴也?！蔽菏系韧ㄟ^對溫灸盒灸法治產(chǎn)后癃閉53 例、艾柱隔姜灸法治慢性泄瀉25例、熨灸法治帶狀皰疹32例的研 究，認(rèn)為灸法宜針對寒熱虛實(shí)不同病證，治分溫涼補(bǔ)瀉。目前關(guān)于灸 法補(bǔ)瀉方面的研究尚少，缺乏一定的說服力。4 灸時(shí)選擇何時(shí)施灸，包括一天中的不同時(shí)間段和不同季節(jié)、不同時(shí)令 等

5、，也會(huì)對灸法的臨床效應(yīng)產(chǎn)生影響。古代灸方中不同病證療程不同，每個(gè)療程日灸量不同，有逐日增 加和逐日減少的區(qū)別。如千金翼方肝病記載有初日灸三，次日 五，后七，周而復(fù)始，至十止”。圣氏用不同療程溫和灸法對原發(fā)性高 脂血癥患者進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)隨著療程延長，改善效果逐漸顯著。張氏根據(jù)子午流注取穴法擇時(shí)溫灸治療乳腺增生癥，在開穴時(shí)辰 用溫灸法治療，臨床療效良好。劉氏等采用隔附子餅灸分別在三伏、 三九天治療四肢逆冷癥，前者治愈率(59.3%)明顯高于后者(29.6%)。5灸溫灸溫受灸距、艾灸溫?zé)岽碳ぜ熬臒岱e累量的影響。施灸時(shí)灸距決 定了受灸局部溫度的高低和灸材燃燒釋放的化學(xué)活性物質(zhì)的吸收。在 灸的火勢一

6、定的情況下，灸條離灸部越遠(yuǎn)，灸部溫度相對越低，灸部 獲得的有效作用就越少。除溫度作用外，灸材燃燒時(shí)產(chǎn)生的各種能譜 和化學(xué)活性物質(zhì)，均通過皮膚被吸收，灸條距離灸部越近，機(jī)體吸收 的這些物質(zhì)和能量越多。王氏等從艾灸后局部組織溫度、生物物理學(xué) 特性、分子響應(yīng)三方面總結(jié)了艾灸溫?zé)嵝?yīng)的研究概況，認(rèn)為溫?zé)岽?激是艾灸的主要刺激，是艾灸效應(yīng)產(chǎn)生的主要影響因素，也是艾灸作 用機(jī)制的基礎(chǔ)。6其他因素6.1施灸頻次口氏等認(rèn)為，施灸頻次也是影響灸量的重要因素。它與灸量的積 累有關(guān)，頻度越密集，刺激量就越大，反之則越小。趙氏等利用大鼠 心肌缺血再灌注模型，將艾灸預(yù)處理組分為艾灸每日1次組和每日2 次組。發(fā)現(xiàn)艾灸預(yù)處

7、理每日2次組對缺血預(yù)處理預(yù)防心肌缺血再灌注 損傷優(yōu)于每日1次組，表明艾灸預(yù)處理對心肌細(xì)胞缺血再灌注的保護(hù) 作用與每日艾灸次數(shù)有關(guān)。6.2腧穴特異性腧穴特異性是灸療產(chǎn)生作用的內(nèi)因，而艾灸的溫?zé)嶙饔门c藥物作 用則是灸療產(chǎn)生作用的外因，兩者缺一不可。Kogure M等通過比較 艾灸命門（GV4）和中脘（CV12）對膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠的有效性， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)灸治的有效穴是命門（GV4），而不是中脘（CV12）。6.3灸法的非熱效應(yīng)人體是一個(gè)天然的紅外輻射源。人體紅外輻射是人體生命活動(dòng)的 外在表現(xiàn)，可反映人體臟器和全身各部的代謝變化。經(jīng)絡(luò)對熱的遠(yuǎn)距 離傳遞以及艾灸激發(fā)循經(jīng)高溫線的現(xiàn)象，提示艾灸除了溫?zé)嵝?yīng)外， 光的非熱效應(yīng)也可能是其發(fā)揮療效的重要因素。6.4灸瘡的發(fā)與不發(fā)古人十分重視灸瘡的出現(xiàn)，將灸瘡作為判斷灸量和治療效果的一 個(gè)主要指標(biāo)。針灸資生經(jīng)認(rèn)為“凡灼艾得瘡，所患即瘦，不得瘡發(fā)， 其疾不愈”，小品方認(rèn)為“灸得膿壞，風(fēng)寒乃出；不壞，則病不除也”。 王氏認(rèn)為，化膿灸的輕微創(chuàng)傷除熱刺激外，還表現(xiàn)為施灸局部產(chǎn)生灸 瘡，是施灸所造成的淺表無菌性炎性反應(yīng)。7小結(jié)