淺析現(xiàn)代化醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理

1、淺析現(xiàn)代化醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量治理醫(yī)院基本現(xiàn)代化涵蓋服務(wù)觀念、設(shè)施、醫(yī)療、醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)院治理五個(gè)方面。健全科室組織治理體系全科實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、三級(jí)護(hù)士（責(zé)任組組長(zhǎng)）和二級(jí)護(hù)士（高年資責(zé)任護(hù)士）的三級(jí)治理體系，三級(jí)護(hù)士和二級(jí)護(hù)士通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗，病區(qū)按20張床位為一組設(shè)立1名三級(jí)護(hù)士和34名二級(jí)護(hù)士，并配備相應(yīng)的一級(jí)護(hù)理論文護(hù)士（護(hù)師以下護(hù)士）。每日護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)全病區(qū)，三級(jí)護(hù)士針對(duì)本組進(jìn)行質(zhì)量操縱，節(jié)假日等護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)，排班時(shí)注意留1名三級(jí)護(hù)士當(dāng)班全面負(fù)責(zé)，中晚班2人搭班時(shí)二級(jí)護(hù)士即為臨時(shí)負(fù)責(zé)人。完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系在原有崗位職責(zé)、護(hù)理工作制度、操作規(guī)程、一般護(hù)理及專科護(hù)理常規(guī)（非整體護(hù)理工作模式）的基礎(chǔ)上，

2、配合護(hù)理部結(jié)合本?？铺攸c(diǎn)建立并完善了科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)五大體系：一般及專科護(hù)理常規(guī)；質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范；崗位職責(zé)及工作制度；操作程序及搶救流程；住院須知及健康教育。全面操縱主要整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量是護(hù)理治理永恒的主題。現(xiàn)代化醫(yī)院要求整體護(hù)理主要質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：入住院評(píng)估與病人狀況符合率A90%;護(hù)理診斷問(wèn)題符合率A90%;護(hù)理措施事實(shí)率=100%;健康教育覆蓋率A90%;健康教育有效率A90%;基礎(chǔ)護(hù)理合格率=100%;特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率A90%;臥床病人褥瘡發(fā)生率=0;護(hù)理嚴(yán)峻差錯(cuò)事故發(fā)生率=0;病人對(duì)護(hù)理工作中意度A95%為達(dá)到上述質(zhì)量指標(biāo)，實(shí)施了全面操縱工作方法，全面操縱包括兩種含

3、義，一是指對(duì)計(jì)劃全過(guò)程的操縱，二是指全體工作人員均參加操縱工作，即把標(biāo)準(zhǔn)交給大家自控，實(shí)施全方位綜合性操縱，以確保目標(biāo)的最佳實(shí)現(xiàn)。應(yīng)用了ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量治理原則、護(hù)理質(zhì)量治理的PDC循環(huán)基本方法、單項(xiàng)獎(jiǎng)懲與雙因素激勵(lì)理論及以人為本的服務(wù)觀念等。“寫我所做”、“做我所寫”，操縱護(hù)理措施的事實(shí)率所有人員應(yīng)明了護(hù)理記錄不僅是現(xiàn)代化醫(yī)院要求、更重要的是法律舉證的有效依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)危重病人的護(hù)理措施的事實(shí)率全部考核，即記錄措施的及時(shí)性、客觀性和合法性。單項(xiàng)獎(jiǎng)懲與雙因素激勵(lì)相結(jié)合操縱基礎(chǔ)護(hù)理合格率進(jìn)行此項(xiàng)指標(biāo)操縱時(shí)，首先讓管床護(hù)士自己講評(píng)存在的問(wèn)題，然后護(hù)士長(zhǎng)再指出不全面之處，對(duì)于影響病人

4、舒適度的部分，考核時(shí)雖總分合格，但實(shí)行單項(xiàng)獎(jiǎng)懲措施，如皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰部不潔均扣發(fā)獎(jiǎng)金。另外在考核中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每位護(hù)理人員的長(zhǎng)處和閃光點(diǎn)，給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)配合績(jī)效工資量化治理考核方案，對(duì)每一位護(hù)士獎(jiǎng)懲分明，以激發(fā)每一位護(hù)理人員的工作熱情。逐級(jí)匯報(bào)制度防止臥床病人褥瘡發(fā)生為防范臥床病人褥瘡發(fā)生，筆者認(rèn)為可以在醫(yī)院實(shí)行潛在護(hù)理并發(fā)癥的逐級(jí)匯報(bào)制度，培養(yǎng)各級(jí)護(hù)士對(duì)于所分管的病人存在潛在并發(fā)癥的早識(shí)別能力，逐級(jí)在大組內(nèi)匯報(bào)，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，如心衰全身皮膚嚴(yán)峻水腫者、風(fēng)濕性心臟病極度消瘦惡液質(zhì)病人，科內(nèi)質(zhì)控小組共同探討切實(shí)可行的防范措施，通過(guò)此項(xiàng)舉措確保了褥瘡發(fā)生率為零。強(qiáng)化安全意識(shí)防范護(hù)理嚴(yán)峻差錯(cuò)發(fā)生讓每

5、位護(hù)理人員樹立強(qiáng)烈的安全意識(shí)，在工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均要嚴(yán)格執(zhí)行所制定的各項(xiàng)護(hù)理工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵制度的落實(shí)，如查對(duì)制度、交接班制度，并與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)工作程序的變化及時(shí)進(jìn)行修改，采取多種安全防范措施：因目前使用電腦輸入醫(yī)囑，執(zhí)行每日總查對(duì)一次，核對(duì)時(shí)輸入醫(yī)囑者不同意讀病歷，以免形成定式思維，遺漏醫(yī)囑。在治療室加藥臺(tái)上建立寫有“你查對(duì)了嗎？”及應(yīng)查對(duì)的內(nèi)容的警示牌。各班次交接時(shí)增加了一般病人交班本，主要交接液體余量、心理狀態(tài)、70歲以上未留陪人者及隨時(shí)可發(fā)生病情變化者，如擴(kuò)張性心肌病病人等。在入院健康教育時(shí)請(qǐng)病人或家屬在重要告知措施欄內(nèi)簽名，如排便時(shí)勿用力，不能離開病區(qū)等。每月末召開差錯(cuò)

6、事故防范討論會(huì)，找出本月護(hù)理工作安全薄弱環(huán)節(jié)，每人針對(duì)科內(nèi)及自己情況發(fā)言。實(shí)施潛在護(hù)理并發(fā)癥逐級(jí)匯報(bào)制度。全員參與全程操縱提高入住院評(píng)估和護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性評(píng)估是整體護(hù)理的基礎(chǔ)，是護(hù)理程序的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，只有評(píng)估準(zhǔn)確才能使護(hù)理診斷與病人存在的問(wèn)題準(zhǔn)確符合，措施得力，完成預(yù)期目標(biāo)。筆者認(rèn)為在條件同意的情況下可以采納ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)八項(xiàng)質(zhì)量治理原則，全員參與。對(duì)全員強(qiáng)化培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：病人入院評(píng)估技巧、方法，評(píng)估內(nèi)容要求。并根據(jù)病人具體情況采納不同的評(píng)估方法，即一般病人的評(píng)估、急危重病人的評(píng)估、生氣哭泣情緒不穩(wěn)定病人的評(píng)估、老年病人的評(píng)估等。讓每一位護(hù)士了解住院評(píng)估的要求及知道做好住院評(píng)估可使得護(hù)理資料具有連續(xù)性，是入院評(píng)估的繼續(xù)且入院評(píng)估護(hù)理論文與醫(yī)院評(píng)估具有聯(lián)系。全程操縱即護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入住院評(píng)估和護(hù)理診斷符合率進(jìn)行檢查，每日隨機(jī)抽查12位病人，對(duì)于存在問(wèn)題當(dāng)面指導(dǎo)，對(duì)于存在的共性問(wèn)題每周五晨會(huì)