百草枯中毒的急救-PPT課件

1、百草枯中毒急救與護理認(rèn)識百草枯是全球第二大除草劑，是一種快速觸殺滅生型除草劑，在農(nóng)業(yè)上廣泛使用。該農(nóng)藥與土壤接觸很快分解，無殘留毒性，但進入人體則可致人中毒乃致死亡，人經(jīng)口致死量為20%百草枯溶液515ml（或40mg/kg）,中毒死亡率最高達95%，是毒性最大的除草劑。認(rèn)識百草枯對心、腦、肝、腎、肺臟有損害。肺臟由于含氧濃度最高而抗氧化劑濃度較低，所以是最易受累的器官。肺損害引起的并發(fā)癥是患者死亡的主要原因，在積極治療肺損害的同時，有效合理的護理干預(yù)對防止或減輕肺損害，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。中毒急救一、救護原則1.迅速脫離中毒環(huán)境，脫除污染衣物，減少毒物吸收2.盡快清除游

2、離的毒素，保護重要臟器。3.對癥及支持治療。4.防止肺損傷及肺纖維化 。二、現(xiàn)場急救 醫(yī)務(wù)人員未到達現(xiàn)場之前，如接到急救電話，應(yīng)電話指導(dǎo) 1.立即催吐：給予咽部刺激催吐。2.口服泥漿水：立即給病人口服泥漿水，因該農(nóng)藥與土壤接觸很快被滅活。3.去除污染衣物，并用溫水（30左右）擦洗皮膚。4.再次撥打當(dāng)?shù)丶本入娫捜⒃和饧本?急救人員到達現(xiàn)場第一時間將患者脫離現(xiàn)場及毒物，并給予活性炭60g+蒙脫石散60g+溫開水200ml口服，120救護車監(jiān)護轉(zhuǎn)運接回醫(yī)院立即給予徹底洗胃。四、院內(nèi)急救1.徹底洗胃（洗胃只是其中一部份，它只能清除胃內(nèi)毒物，小腸等無法清除）：使用堿性液體洗胃，如肥皂水，2%碳酸氫鈉水

3、（百草枯在堿性環(huán)境下被破壞）洗胃液溫度 32 36 (水溫過冷可促進胃腸蠕動，促進毒物向腸道排空；水溫過高，可使胃腸道黏膜血管擴張，加速毒物吸收)。洗胃時動作輕柔防胃穿孔。如發(fā)生消化道出血，應(yīng)用0.08%去甲腎水洗胃。2.拔除胃管前注入活性炭60克，蒙脫石散60克。3.通知血透室及中毒?？谱龊脺?zhǔn)備。4.送入病房，做好交接。 吸附劑:活性炭與蒙脫石住院急救一、胃腸透析 與急診科做好交接，如病人胃內(nèi)吸附劑量不夠（嘔吐），立即補服活性炭60克，蒙脫石散60克吸附毒物，半小時后口服20%甘露醇125ml加硫酸鎂粉15克導(dǎo)瀉排毒Q4h執(zhí)行，持續(xù)3天。二、血液凈化 其原理是吸附劑通過物理吸附清除毒素，是臨

4、床上搶救病人的首選急救方法。組織中毒物的量由中毒早期的血液濃度所決定，故血液灌流應(yīng)在6小時內(nèi)最好，血液灌流+血液透析連續(xù)23天。三、藥物治療1.抑制肺損傷，預(yù)防肺纖維化：（1）甲基強的松龍1.0gQd靜滴連續(xù)3天后改80mgQ12h 至中毒第14天后口服強的松30mg/d至中毒后第28天?；蛴玫厝姿?00-150mg/d分2次3天，3天后每天減量20mg至40mg/d至2周。（2）環(huán)磷酰胺0.5QD靜滴，3天后減量為0.2QD至中毒第14天停用。（3）乙酰半胱氨酸1g/d，口服至中毒第28天 。（4）氨溴索1g/d至14天；血必凈100 ml/Q12h 至14天 2.清除氧自由基 ：依達拉奉

5、30mg/q12h 3. 毒物拮抗劑 維生素B10.1imQ4h，維生素B10.5口服q6h療程為14天。4.粘膜修復(fù)康復(fù)新液口服（1）原理：康復(fù)新能顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。 抗炎、消除炎性水腫，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力；提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性。能明顯減少胃液分泌量，總酸排出量及胃蛋白酶排出量，對消化性潰瘍有療效。（2）方法：康復(fù)新液15ml含漱10-20分鐘后再吞咽。（口服百草枯病人口腔黏膜及舌面均有糜爛） 4 其他藥物治療（1）入院前3天常規(guī)使用5%SB 100-200ml/d （2）據(jù)病情使用保肝藥如：二氯醋酸二異丙胺，多烯磷脂

6、酰膽堿（3）胃粘膜保護劑泮托拉唑40mg/d 14天 四、輔助檢查1.住院中前3天每天查、以后每35天復(fù)查血常規(guī)血生化（肝腎功心肌酶電解質(zhì)、D二聚體）；2.據(jù)病情查血氣分析（血氧飽和度低者必查），動態(tài)監(jiān)護病人血氧飽和度，3.中毒3天查胸部CT，以后動態(tài)作胸片和胸部CT檢查（每35天復(fù)查，胸部CT優(yōu)先） 護理措施 一 、一般護理措施1. 絕對臥床，取半臥位：絕對臥床可以減少耗氧量，半臥位一方面借助重力使膈肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，同時血液滯留于下肢減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸困難的癥狀；另一方面取半臥位可使毒物沉積于肺組織下部分，相對保護肺組織的上部分，減少肺損害的范圍，縮小肺纖維化的

7、面積。2.立即更換病員衣服，在搶救的同時及時給予大量的溫肥皂水和流動的溫水全身擦浴。擦浴必須徹底，注意毛發(fā)及指甲（剪短指甲），必要時征得家屬同意把頭發(fā)全部剃去并徹底洗頭。眼睛和粘膜污染處用生理鹽水沖洗10 min以上后給予氯霉素滴眼液滴眼。禁用熱水和乙醇，以免加速毒物吸收；床單元污染及時更換避免毒物再吸收。3. 立即給予口服活性炭60克加蒙脫石散60克兌溫開水200ml。半小時后口服硫酸鎂粉15克加20%甘露醇125ml吸附毒性及導(dǎo)瀉排毒。為了保證病人及時正確服藥，我們給病人提供碗，勺子，并準(zhǔn)確填寫服藥單，監(jiān)護服藥。 病人不配合服藥時置胃管給藥，做好胃管護理。4.做好告知工作： 用藥初期，病人

8、可表現(xiàn)為腹瀉，要向病人講解用藥后的作用和出現(xiàn)腹瀉的原因。二、病情觀察1.觀察胃腸透析效果：密切觀察記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量的變化，如果病人在？小時內(nèi)沒有解大便立即停用蒙脫石散，同時甘露醇兌水口服，大量飲水。2.密切觀察患者的意識、心率、節(jié)律、呼吸口腔粘膜糜爛程度，做好口腔護理。3.保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析。監(jiān)測肺部情況、電解質(zhì)、肝腎功。 三、透析管道護理1.在血液凈化期間，密切觀察深靜脈置管處有無出血，滲血，做好交接及護理，注意保持管道通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落。2.拔管護理：血透結(jié)束后在無菌技術(shù)下拔管，加壓包扎，一般給予一公斤力加壓24h，并絕對臥床休息，減少床上活

9、動。密切觀察有無出血情況。有出血及時更換敷料。四、口腔護理百草枯本身對粘膜損壞作用以及大劑量激素的使用致使化學(xué)性灼傷性口腔炎，因此積極治療口咽部的糜爛和感染同時要加強口腔護理1.協(xié)助指導(dǎo)餐前餐后漱口、刷牙，后用康復(fù)新15ml含服3次/天，每次盡量延長康復(fù)新液在口內(nèi)的含漱時間，10-20分鐘。2.分泌物多有化膿時，用，再用康復(fù)新含漱并口服以促進創(chuàng)面愈合。3.及時清除口腔粘膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。 用0.2%雙氧水或洗必泰溶液棉球涂試創(chuàng)面擦洗后再用康復(fù)新含服。五、氧療指征1.輕度呼吸困難者禁忌用氧。2.當(dāng)缺氧嚴(yán)重，PaO25.3kPa 或spo2低于85%時，可間斷給予低流量的（12L/mi

10、n）氧氣吸入，改善肺部氣體交換（由于百草枯所致肺損傷的嚴(yán)重程度與吸入氣體中的氧濃度直接有關(guān)，高濃度氧可加重肺損傷）。3.吸氧在某種意義上可加速病人死亡，因此在用氧之前做好告知并取得同意。六、飲食護理1.鼓勵患者進食無渣溫涼流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、菜湯、果汁等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物，含鉀、鈉豐富的食品。2.口腔粘膜有糜爛，咽部疼痛而不能進食時，可于飯前給予利多卡因稀釋后含漱，以減輕疼痛，必要時給予鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。隨著吸附劑的應(yīng)用，病人可出現(xiàn)程度不等的腹脹和便秘。因此，采取預(yù)見性的護理措施預(yù)防腹脹和便秘就顯得尤為重要。在使用“腸道透析”開始時，護士就應(yīng)采取護理措

11、施促進腸蠕動。如每天作二次腹部按摩，以雙手相疊置于腹部，用力向腹壁方向按壓后放松，并使手沿結(jié)腸解剖方向呈波浪式運動，每次作2030分鐘。 七、保護血管護理環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，對血管的刺激很大，一旦發(fā)生外滲可引起周圍組織壞死，為了避免藥物外滲，我們給予置PICC管，另外環(huán)磷酰胺可致脫發(fā)，所以要告知病人脫發(fā)屬藥物反應(yīng)，停藥后即可長出，消除患者疑慮。八、心理護理 1.早期心理護理 百草枯中毒的患者年齡趨向年輕化，多數(shù)因家庭糾紛，情緒激動或者生活、學(xué)習(xí)、工作壓力過大，而出現(xiàn)自殺行為，多屬強迫性就診，極不配合搶救與治療，早期否認(rèn)服毒病史，情緒激動、憤怒、煩躁，不配合治療;中期表現(xiàn)為后悔、焦慮、擔(dān)心或抑郁;后期則表現(xiàn)為極度的恐懼、悲哀，有強烈的求生欲望，部分患者要求速死。因此要做到避免病人獨處，讓家屬隨時陪伴，多與病員交流，減輕其孤獨感，同時督促病員建立遵醫(yī)行為。移開床旁的危險用品，如利器、繩帶等，必要時使用保護性約束具，防止再次發(fā)生意外，促進早日康復(fù)。2.治療期間心理護理 草枯中毒患者治療或死亡過程都特別痛苦，作為護理人員要有高度的責(zé)任心、耐心和同情心，將心理護理貫穿于整個治療過程，密切觀察病人，及時與病員溝通，對患者不良的心理狀態(tài)及時進行疏導(dǎo)和引導(dǎo)，指導(dǎo)病員采