住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南（2021年版）

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論指南（2021年版）教學病例討論是以臨床真實病例為教學素材，以住院醫(yī) 師為主體，指導醫(yī)師采用案例教學法(Case-based learning, CBL)進行的臨床教學活動。1目的指導醫(yī)師引導住院醫(yī)師綜合分析信息、去偽存真、 歸納總結，注重對疾病發(fā)生開展過程的認知和臨床推理決策 過程，培養(yǎng)其發(fā)散性、批判性、綜合性、邏輯性的臨床思維 能力，從對疾病的認識深化中提升住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、分析 問題和解決問題的臨床實踐能力。2組織安排教學病例討論應由各專業(yè)基地或輪轉科室統(tǒng)籌組織 安排，包括制訂教學計劃和教案、做好組織管理、強調教學 活動紀律、組織指導醫(yī)師進行集體備課、統(tǒng)一教

2、學實施程序、 接受上級管理部門的督導評估。教學病例討論應至少每兩周 舉行1次，時長60分鐘左右。3準備3.1教學病例選擇(1)應以本專業(yè)培訓細那么中要求住院醫(yī)師掌握或熟 悉的常見病、多發(fā)病為主，在滿足基本要求的前提下，可適 中選擇具有教學價值的少見病或罕見病例。于住院醫(yī)師的反應評價9.請對本次教學病例討論做總體評價請列舉此次教學病例討論中你的主要收獲（請簡短作答）請對未來的教學病例討論提出合理化建議評價人：評價日期：年 月 日附件3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論組織和實施現(xiàn)場評分表:導專家/同行評議使用）培訓基地:指導醫(yī)師:專業(yè)基地/科室:病例討論主題：主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 口主治醫(yī)師患者病歷號

3、：疾病名稱:教學時長： 分鐘考核工程內容要求總分值得分備注討論準備指導醫(yī)師準備教學（討論）目標明確，選題內容緊扣各專業(yè)培訓細那么，難度符合教學對象；教案設計合理詳細5討論相關資料準備完善，提前發(fā)放討論資料，布 置5其他準備工作，包括場地、教具、教輔人員等5住院醫(yī)師準備準備充分，針對指導醫(yī)師提出的問題完成必要的 自5討論過程討論開場討論開場順暢，使用時間合理，到達預期目標5病例回顧病例摘要匯報準確，信息呈現(xiàn)充足，適用5指導住院醫(yī)師對相關輔助檢查判讀，有獨立見解5討論過程引導住院醫(yī)師從問題入手，圍繞預定討論的中心 環(huán)5教學病例討論應充分展開橫向教學，通過基礎與 臨5指導住院醫(yī)師按照正確的臨床思維過

4、程和診療程序對疾病做出合理的處置；注重住院醫(yī)師做出10臨床決策的過程，如診斷或治療方案制定的依結合病例講解相關疑難問題；適當介紹相關醫(yī)學 新5歸納總結歸納小結；點評住院醫(yī)師表現(xiàn)；布置課后作業(yè)， 引5互動技巧討論以住院醫(yī)師為主體，充分表達教學互動；鼓 勵5教指導醫(yī)師在討論過程中應及時給予具體指導（通學指導方法過提問、反問、假設、推理、答疑、解惑等多5方種方式實現(xiàn)），對重點、難點指導和把握適當法教學工具應用合理應用多媒體、黑板/白板等工具5用語規(guī)范指導醫(yī)師用語專業(yè)、規(guī)范5綜教學效果住院醫(yī)師臨床思維培訓效果良好（四個特性：發(fā)散性、批判性、綜合性、邏輯性）5合評課程思政課程中融入思政內涵，將價值塑造、

5、知識傳授和 能5價專業(yè)素養(yǎng)指導醫(yī)師儀態(tài)端莊，情緒飽滿，語言親切；查房 流1 i.irr? J.-r 1. t / A5總分100評價人:評價日期:年月日(2)所選擇的病例原那么上應病史清晰、體征明確、 輔助檢查資料完整、治療過程規(guī)范。在病因、發(fā)病機制、病 理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、輔助檢查和治療等方 面存在需要進一步分析的問題。討論資料準備：應提前發(fā)放討論資料，并在資料中 明確告知本次病例討論的中心環(huán)節(jié)和臨床問題，要求住院醫(yī) 師完成課前準備并查閱相關資料。討論資料一般以病例摘要 的形式呈現(xiàn)，包含陽性和具有鑒別診斷意義的陰性病癥、體 征和輔助檢查結果，病理診斷結果一般不列出，但需要根據(jù)

6、病理結果進行分型與制訂治療計劃者除外。特別強調討論資 料可以提前一次性發(fā)放，亦可根據(jù)教學目的，在教學實施過 程中分步呈現(xiàn)。指導醫(yī)師的準備(1)選擇合適的病種和教學病例。(2)明確討論(教學)目標，并以問題的形式呈現(xiàn)。教學目標應明確具體，但不宜過多過廣，根據(jù)討論問題的難 易程度和教學時間長短，一般設置23個目標即可，最多不 超過5個。(3)根據(jù)教學目標對病例資料進行整理形成討論資料, 確定討論資料的發(fā)放程度與順序。(4)查閱相關文獻和資料，準備擬講解的疑難問題 與相關新進展。(5)圍繞促進住院醫(yī)師自主學習能力和臨床思維訓練, 選擇適合的教學方法進行教學設計，采用師生互動形式，啟發(fā)住院醫(yī)師思考。（

7、6）注意防止把教學病例討論變成臨床小講課，鼓勵 指導醫(yī)師或住院醫(yī)師運用黑/白板開展教學，通過思維導圖、 表格、簡圖等形式更好地展示相應的思維決策過程。（7）根據(jù)教學病例討論的內涵需要，可以預選局部 住院醫(yī)師承當指定的工作任務，如病歷摘要匯報、解讀實驗 室檢查、解讀影像學圖像、提出“反辯”思路等。（8）教學病例討論過程應關注住院醫(yī)師臨床思維和 決策的過程。住院醫(yī)師的準備（1）認真閱讀發(fā)放的討論資料。（2）根據(jù)討論資料與發(fā)布的討論問題，查閱相關的 文獻資料，做好討論發(fā)言的準備。（3）按照指導醫(yī)師的工作安排，承當討論中指定任 務和角色。其他準備（1）根據(jù)教學需要可安排明確的記錄人員。（2）影像資料播

8、放設備、黑（白）板及必要的教具等。（3）示教室應布置為適合討論的模式。4實施1開場介紹（1）指導醫(yī)師和住院醫(yī)師自我介紹。（2）介紹教學目標，了解住院醫(yī)師課前準備情況。（3） 了解住院醫(yī)師是否有需要討論的其他問題，指導 醫(yī)師應思考是否與自己提前設計的問題相吻合，是否需要調 整討論的重點、呈現(xiàn)和分析的先后順序。(4)營造積極的學習氣氛，宣布討論發(fā)言的次序或 規(guī)那么，鼓勵住院醫(yī)師積極參與討論并發(fā)表各自的想法，同時 強調相互尊重，幫助住院醫(yī)師養(yǎng)成正確的學習態(tài)度。(5)以小組為單位實施討論。病歷摘要匯報：由指導醫(yī)師預先指定的住院醫(yī)師完成。歸納病例特點：在討論的流程中，是否需要進行這 一步驟，由預定討論的

9、中心環(huán)節(jié)和臨床問題決定。(1)指導醫(yī)師應先指定一位住院醫(yī)師進行歸納總結, 再請其他住院醫(yī)師進行指正與補充。(2)指導醫(yī)師點評住院醫(yī)師的歸納總結。(3)總結應包含個人觀點，是對病例的認知與理解, 防止簡單重復病史。(4)注意總結的條理性，應包括病史、體征、輔助 檢查結果等，有鑒別意義的陰性結果也應包含在總結中。(5)引導住院醫(yī)師合理地提煉出第一診斷與主要鑒別診斷的相關信息；如果教學目標以臨床思維訓練為主，建 議采用分步遞呈信息的方式，通過對病史、體格檢查及輔助 檢查信息的分步遞呈和逐步完成擬診討論，可以更好地了解 住院醫(yī)師的診斷推理過程。圍繞問題，結合病例展開討論與分析(1)引導住院醫(yī)師從問題入

10、手，圍繞預定討論的中 心環(huán)節(jié)和臨床問題，緊密結合病例展開討論。（2）指導住院醫(yī)師綜合運用各學科知識解決臨床問題, 充分展開橫向教學，通過基礎與臨床融合、多學科（如臨床醫(yī) 學、預防醫(yī)學、社會心理學等）融合，使住院醫(yī)師在掌握理論 知識的基礎上，實現(xiàn)知識的整合和重組，從而提升住院醫(yī)師 對疾病全面系統(tǒng)完整的認知。（3）鼓勵住院醫(yī)師評估病例診治方案并合理利用醫(yī) 療資源，充分認識到“醫(yī)患共同決策”的重要性。（4）指導住院醫(yī)師對相關輔助檢查進行判讀，提出 獨立見解。（5）指導住院醫(yī)師做出正確診斷、鑒別診斷、診療 計劃等，并提出相應依據(jù)。（6）結合病例，講解相關疑難問題。（7）適當介紹相關醫(yī)學新進展。（8）合

11、理教授專業(yè)英語詞匯。4. 5總結（1）指導醫(yī)師對討論案例的內涵和過程進行總結，同 時呼應教學目標（如診斷、鑒別診斷、治療、下一步措施等）。（2）指導醫(yī)師應評價住院醫(yī)師通過本次教學病例討 論是否到達了預期的教學目標，是否掌握相關內容。（3）指導醫(yī)師應點評住院醫(yī)師的參與度，點評個人 和（或）團隊的表現(xiàn)。（4）指導醫(yī)師應引導住院醫(yī)師進一步查閱與學習相 關的書刊、文獻、參考資料等，深化和鞏固討論內容，布置 相關的課后任務并進行考核。5討論后的教學評估和課后作業(yè)布置可選擇單個或多個層面（上級、同行、住院醫(yī)師、自 我）進行評估，以促進指導醫(yī)師對課程不斷優(yōu)化和改進。布置課后作業(yè)：圍繞討論過程中未充分展開的問

12、題 或住院醫(yī)師暴露出的薄弱點，如治療新進展等，可以安排在 課后由住院醫(yī)師自主學習完成。指導醫(yī)師可以采取不同方式 督導住院醫(yī)師自主學習。6其他說明本指南適用于全國各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地開展 的教學病例討論。各基地可以根據(jù)實際情況進行適當調整， 但不能偏離其基本框架。7附件7. 1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論教案（參考模板）7. 2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論評教表（住院醫(yī)師 使用）7. 3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論組織和實施現(xiàn)場評 分表：本評分表供督導專家/同行評議使用，用于現(xiàn)場評估。 既可評價指導醫(yī)師的臨床實踐教學能力，幫助指導醫(yī)師有目 的、有針對性地不斷學習、改進、提高自身教學能力

13、，亦可 對住院醫(yī)師參與討論的實際表現(xiàn)作出客觀評價。附件1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論教案（參考模板）培訓基地：專業(yè)基地/科室：指導醫(yī)師：主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 口主治醫(yī)師學習對象：教學病例討論主題：參加人數(shù)：教學時長：分鐘患者病歷號：疾病名稱：教學病例討論資料（建議提前3天發(fā)給住院醫(yī)師做準備）：教學目標:課前準備（包括場地、教具、教輔人員等）：教學實施計劃時間內容教學形式重點和難點備注評價計劃針對住院醫(yī)師的評價方法（指導醫(yī)師評價住院醫(yī)師是否達成教學目標，教學前準備充分與否和教學中參與情況）針對課程的評估方法（住院醫(yī)師參與此次教學活動后對于教學病例、個人收獲、指導醫(yī)師引導和教學效果等的評價，幫助指導醫(yī)師不斷優(yōu)化和改進）參考資料或教材:附件2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學病例討論評價表（住院醫(yī)師使用）培訓基地：專業(yè)基地/科室：指導醫(yī)師：病例討論主題：主任醫(yī)