麻醉科(手術(shù)室)質(zhì)量保證方案

1、麻醉科（手術(shù)室）質(zhì)量保證方案 （總分值100分）總分1分 值工程檢查內(nèi)容缺陷內(nèi)容扣分 標(biāo)準(zhǔn)得 分45 分室內(nèi)質(zhì)控1、麻醉前會(huì)診2、麻醉記錄 單、麻醉后隨 訪3、麻醉效果優(yōu) 良率1、麻醉前會(huì)診； （1）麻醉會(huì)診意見一般工程ASA等級(jí)（病情評(píng)估 分級(jí)）3）麻醉會(huì)診意見 a.同意麻醉手術(shù) b.麻醉選擇 C.麻醉前用藥 d.會(huì)診醫(yī)師簽名 （2）麻醉知情以意書1）麻醉意外及并發(fā)癥 2）會(huì)診醫(yī)師簽名 3）與患者關(guān)系4）患方簽名（3）會(huì)診談話日期（3 處）（4）麻會(huì)單空白（5）會(huì)診單位到位（1）麻醉會(huì)診意見1）一般工程不齊扣12）缺ASA等級(jí)扣23）麻醉會(huì)診意見a.缺同意麻醉手術(shù)扣5b.缺麻醉選擇扣2C.缺

2、麻醉前用藥扣2d.缺會(huì)診醫(yī)師簽名扣5（2）麻醉知情同意書1）缺麻醉意外及并發(fā)癥扣52）缺會(huì)診醫(yī)師簽名扣53）缺與患者關(guān)系扣14）缺患方簽名,扣5（3）會(huì)診談話日期缺一處扣0.5（4） 一面空白扣2（5）病歷中缺會(huì)診單,每例次 扣32、術(shù)后72h內(nèi)訪視率 100%,硬膜外24h內(nèi)完 成，有并發(fā)癥隨訪記錄。 抽查歸檔病歷的麻醉記 錄單、麻醉術(shù)后隨訪記 錄。術(shù)后不隨訪或偽造記錄的，每 例扣23、麻醉效果優(yōu)良率98%查麻醉登記本下降一個(gè)1%扣120 分室間質(zhì)控及時(shí)如實(shí)上報(bào)季報(bào)表， 參加規(guī)定的室間質(zhì)量評(píng) 價(jià)工程無(wú)參加質(zhì)評(píng)扣5達(dá)不到優(yōu)良扣220 分手術(shù)平安管理1、術(shù)前準(zhǔn)備未齊應(yīng)推遲 手術(shù)（包括病史、首次 病程錄、手術(shù)醫(yī)囑、肝 腎功能、血常規(guī)、出凝 血、傳染病檢查、心電 圖）（急診除外）2、未進(jìn)行麻醉會(huì)診、談1、術(shù)前準(zhǔn)備未齊，未推遲手 術(shù)者每例次扣1-52、無(wú)會(huì)診、談話簽名者，未 推遲手術(shù)每例次扣53、從手術(shù)室護(hù)士分值（5分） 中扣（1）器械清點(diǎn)數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤每2話簽名者應(yīng)推遲手術(shù)。3、器械清點(diǎn)記錄例次扣(2)記錄不規(guī)范每例次扣1(3)缺器械清點(diǎn)單每例次扣35分手術(shù)組人員到 位麻醉師、器