顱內(nèi)感染性疾病影像診斷與鑒別診斷-PPT課件

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呂發(fā)金顱內(nèi)感染性疾病影像診斷與鑒別診斷2腦內(nèi)感染性病變種類(lèi)眾多，臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性全球化進(jìn)展、藥物濫用、HIV感染等因素使得顱內(nèi)感染更為復(fù)雜醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要價(jià)值。認(rèn)識(shí)、掌握顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)特征，可為臨床診斷、治療提供關(guān)鍵的決策依據(jù)，不能單純?cè)\斷“腦炎”一、概 述 進(jìn)行顱內(nèi)感染病原微生物區(qū)分，根據(jù)治療方案趨同原則進(jìn)行顱內(nèi)感染分類(lèi)，對(duì)疾病治療有利病因常見(jiàn)病原微生物治療方案細(xì)菌性腦炎G+菌及G菌等抗生素治療顱內(nèi)結(jié)核分枝結(jié)核桿菌抗結(jié)核治療病毒性腦炎R(shí)NA病毒：乙型腦炎病毒、柯薩奇病毒等DNA病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?、巨?xì)胞病毒、EB病毒等預(yù)防接種；對(duì)

2、癥與支持治療；抗病毒治療顱內(nèi)真菌感染念珠菌、曲霉菌、新型隱球菌等抗真菌治療顱內(nèi)寄生蟲(chóng)感染：肺吸蟲(chóng)、腦囊蟲(chóng)等抗寄生蟲(chóng)治療HIV感染HIV病毒殺滅或抑制HIV;增強(qiáng)細(xì)胞免疫等其它罕見(jiàn)螺旋體、阿米巴滋養(yǎng)體、傳染性朊蛋白、支原體等顱內(nèi)感染病因分類(lèi)顱內(nèi)感染致病微生物各異，但其臨床癥狀有同一性：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神經(jīng)精神癥狀等。而顱內(nèi)病灶卻表現(xiàn)各異顱內(nèi)感染病灶表現(xiàn)形態(tài)取決于感染的途徑和方式；機(jī)體的免疫狀態(tài)；微生物的侵襲性；病灶在腦內(nèi)解剖分布及臨床感染背景腦部感染的途徑：a血源性感染；b直接感染；c經(jīng)神經(jīng)感染；d局部擴(kuò)散。最常見(jiàn)是血源性播散。微生物侵襲性：高致病性微生物以滲出為主，低致病性微生物則經(jīng)纖維化、

3、增生為主機(jī)體免疫狀態(tài) 免疫抑制見(jiàn)于：AIDS、腫瘤放化療后、器官和干細(xì)胞移植后長(zhǎng)期免疫抑制治療免疫功能輕微損害見(jiàn)于：慢性消耗性疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、高齡、長(zhǎng)期皮質(zhì)激素應(yīng)用、COPD等病灶在腦內(nèi)解剖分布：幕上、幕下；腦膜、灰質(zhì)與白質(zhì)臨床感染背景：社區(qū)獲得性、術(shù)后或醫(yī)源性顱內(nèi)感染分類(lèi)：病因分類(lèi)：最好的分類(lèi)方法二、腦部感染影像檢查技術(shù) 1、CT 由于其密度分辨率受限，價(jià)值相對(duì)較小，可顯示腦內(nèi)病變的大體病理改變，可區(qū)分急性炎癥過(guò)程，對(duì)病變鈣化顯示理想；不易區(qū)分蛛網(wǎng)膜下腔、腦表面的病變，定性有難度2、MRI具有多平面、多序列成像，組織分辨率高，可顯示腦結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，區(qū)分不同病理組織，顯示血-腦屏障

4、破壞、水腫范圍，特殊序列如DWI、MRS對(duì)感染病因可作區(qū)分需氧菌41a41b厭氧菌三、顱內(nèi)感染的影像學(xué)診斷線索部位分布特點(diǎn)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)增強(qiáng)特點(diǎn)建立顱內(nèi)感染的診斷（一）部位分布特點(diǎn)與感染的途徑有關(guān)，非血管區(qū)域分布血源性感染：彌漫分布腦脊髓膜炎腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)局部擴(kuò)散：與原發(fā)病灶相鄰腦組織，局限化對(duì)稱(chēng)性分布是自身免疫性腦炎的特點(diǎn)（MS、ADEM、SLE等）MSSLE自身免疫性腦病血管區(qū)域分布是腦梗死的特點(diǎn)（二）形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 與微生物的侵襲性、機(jī)體免疫力有關(guān)，可表現(xiàn)為滲出為主或增生為主，呈斑片、結(jié)節(jié)狀，“隧道”征侵襲性高，免疫力強(qiáng)：炎癥反應(yīng)明顯；廣泛的水腫、壞死、液化、出血侵襲性低，免疫力弱：增生反應(yīng)增

5、加，局限性水腫、結(jié)節(jié)病灶侵襲性低，免疫強(qiáng)：增生反應(yīng)為主，病灶局限，結(jié)節(jié)形成，可有缺血、壞死（三）影像增強(qiáng)的特點(diǎn) 與腦膜病變、血-腦屏障功能狀態(tài)有關(guān)，可表現(xiàn)為腦回狀強(qiáng)化，斑片樣強(qiáng)化，結(jié)節(jié)或腫塊樣強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化軟腦膜血管充血、水腫及增厚：腦膜強(qiáng)化，可呈現(xiàn)腦回狀,腦溝消失血-腦屏障功能不完整：點(diǎn)條狀強(qiáng)化血-腦屏障部分破壞：云絮狀強(qiáng)化，皮質(zhì)病變可呈腦回狀強(qiáng)化，腦溝清楚血腦屏障完全破壞：腦組織壞死，呈團(tuán)片狀強(qiáng)化腦組織壞死，周?chē)庋拷M織增生：環(huán)狀強(qiáng)化14四、顱內(nèi)常見(jiàn)感染的影像學(xué)診斷和鑒別診斷 顱內(nèi)感染：細(xì)菌性化膿、結(jié)核病毒性單純皰疹病毒、乙腦HIV感染真菌性曲霉菌、隱球菌寄生蟲(chóng)性囊蟲(chóng)、弓形體朊蛋白病 需要

6、與顱內(nèi)感染鑒別的疾病自身免疫性腦炎腦梗死與腦栓塞部分腫瘤15（一）、腦內(nèi)化膿性感染化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織內(nèi)引起炎性改變，化膿性腦炎或腦膿腫易感因素：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、先心、靜脈內(nèi)藥物濫用感染途徑：鄰近感染向腦內(nèi)蔓延 血源性播散 直接感染 隱源性感染臨床：發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高、偏癱等分期：急性腦炎期（1-9d）、化膿期（10-13d）、包膜形成期16急性腦炎期：影像學(xué)檢查較少遇見(jiàn)病理基礎(chǔ)：血管通透性增加，細(xì)胞外腦水腫影像表現(xiàn)：皮層交界處，有占位效應(yīng)CT邊界不清低密度區(qū)MRT2高信號(hào)，T1低或等信號(hào)；不強(qiáng)化或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化17左側(cè)半卵圓中心腦膿腫膿腫病理基礎(chǔ)膿液：腦組織壞死、液化，CT值15-30HU，

7、MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC值降低膿腫壁：炎性血管肉芽組織，光滑，厚3-6mm，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，CT為等密度，MRI呈等T1T2信號(hào)外周水腫帶，近腦表面腦膜血管擴(kuò)張18 化膿和包膜形成期：膿腔：CT低密度，MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI高信號(hào)/ADC低信號(hào) 膿壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信號(hào)；明顯強(qiáng)化，壁薄、光整為典型表現(xiàn)男，48歲，右基底節(jié)腦膿腫，DWI膿液擴(kuò)散受限可確診膿腫壁呈現(xiàn)分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強(qiáng)化20MRS：Lac、Lip增高，可出現(xiàn)乙酸鹽Ace、丁二酸Succ、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr減低41a41b厭氧菌性腦膿腫21

8、治療前治療后右額葉深部腦膿腫，經(jīng)抗炎治療后膿腫壁逐漸增厚，膿腔漸縮小，直至最后消失，此時(shí)則可呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化病例由張明教授提供22診斷要點(diǎn)：膿腫形成期膿液：DWI擴(kuò)散受限膿腫壁：等T1等稍長(zhǎng)T2，光滑明顯環(huán)形強(qiáng)化鑒別診斷：腦炎期動(dòng)脈性梗死：起病急、供血部位、彌散受限；靜脈性梗死：病史、癥狀、WBC、鼻竇/乳突炎；其他類(lèi)型感染：CSF、血清腦內(nèi)化膿性感染_腦炎、腦膿腫23（二）顱內(nèi)結(jié)核感染顱內(nèi)結(jié)核感染表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜腦炎 結(jié)核性腦膜炎常見(jiàn)于腦底腦膜、腦橋、腳間池、視交叉及大腦外側(cè)裂等，亦可于腦室內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)：1、彌漫腦膜增厚，強(qiáng)化2、交通性腦積水病理基礎(chǔ)： 腦膜肉芽腫性炎癥，結(jié)

9、核性血管內(nèi)膜炎，纖維素性滲出，腦積水CT：病灶呈等密度，不增強(qiáng)易漏病灶，灶周水腫呈片狀低密度MRI：鞍上池、橋前池、外側(cè)裂池腦膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀，呈等T1等T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)；增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，有干酪壞死時(shí)有環(huán)狀強(qiáng)化男，22歲，頭痛，發(fā)熱半月，有肺結(jié)核史?；撔阅X膜炎：腦溝內(nèi)條狀均勻腦膜增厚，強(qiáng)化，廣泛結(jié)核性腦膜炎：腦池內(nèi)片狀、結(jié)節(jié)狀腦膜增厚，強(qiáng)化，局限27腦結(jié)核（結(jié)核瘤）好發(fā)于皮髓交界處，兒童多見(jiàn)于幕下、成人幕上非干酪性、實(shí)性干酪性、囊性干酪性，影像表現(xiàn)與此有關(guān)非干酪性：實(shí)性強(qiáng)化實(shí)性干酪性：病變小，內(nèi)部T2WI低信號(hào)，光整環(huán)形強(qiáng)化囊性干酪性：病變大，內(nèi)為高信號(hào)，常可見(jiàn)到斑點(diǎn)狀高信號(hào)MR

10、S：Lip增高28腦結(jié)核球（非干酪性）病例由張明教授提供29女，34歲，頭昏2周，有粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)核球病理：中心：干酪壞死，沙粒樣鈣化，T2等或低信號(hào)周?chē)豪w維結(jié)締組織包膜，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，呈稍長(zhǎng)T2信號(hào)，均勻強(qiáng)化30結(jié)核性腦膿腫 少見(jiàn)，約占腦結(jié)核10%； 膿液呈半流質(zhì)狀態(tài)，含有大量TB桿菌； 一般較結(jié)核球大，臨床發(fā)展快 CT：低密度，環(huán)形強(qiáng)化，水腫明顯； MR：膿腔T1低信號(hào)、T2高/低信號(hào)，膿腫壁T2低信號(hào)； 環(huán)形強(qiáng)化，彌散受限； MRSLip增高，NAA、Cr、Cho明顯減低或缺乏31腦結(jié)核（結(jié)核球）診斷要點(diǎn)環(huán)形強(qiáng)化T2WI低信號(hào)Lip增高鑒別診斷腫瘤性病變：環(huán)形強(qiáng)化，中心液

11、化為T(mén)2高信號(hào)，壁為腫瘤組織T2高信號(hào)轉(zhuǎn)移性腫瘤腦結(jié)核321、單純皰疹病毒腦炎病毒性腦炎最常見(jiàn)的一種，常發(fā)病于兒童和青年病理基礎(chǔ)：正常時(shí)病毒潛伏在嗅球、三叉神經(jīng)節(jié)，經(jīng)三叉神經(jīng)或其他神經(jīng)軸突入腦，主要在額葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)分布。早期引起腦組織出血、壞死、水腫；后期導(dǎo)致腦軟化、膠質(zhì)增生、腦萎縮等臨床確診方法-CSF-PCR（三）病毒性腦炎33HSE的影像學(xué)表現(xiàn)部位：累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉、島葉，額葉底面，豆?fàn)詈瞬皇芮郑∽兣c豆?fàn)詈酥g常有非常清楚的界線，凸面向外，如刀切樣，是其特征性的表現(xiàn) 早期：DWI最敏感，呈高信號(hào)，ADC圖上呈低信號(hào)34 40h 9d 19d男，73歲，惡心、嗜睡1天，以

12、癲癇發(fā)作1次后昏迷入院。Neuroradiology 2004;46: 1225.單純皰疹病腦炎急性期和亞急性期： 病變區(qū)腦組織腫脹，壞死、出血；常規(guī)CT及MR可以清楚顯示，DWI：較高信號(hào)或等信號(hào)35男性，17歲，發(fā)熱13天，抽搐4次，CSF皰疹病毒抗體陽(yáng)性單純皰疹病毒腦炎（邊緣葉腦炎）36單純皰疹病毒型腦炎NAA波和Cho波降低，Lac波出現(xiàn)MRS：NAA和 Cho略降低，可出現(xiàn)Lac峰，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化病例由張明教授提供37單純皰疹病毒型腦炎，發(fā)病后3+個(gè)月慢性期：腦軟化、腦萎縮382、乙型腦炎乙型腦炎病毒，蟲(chóng)媒傳播，好發(fā)于兒童，主要在夏秋季，起病急、高熱、腦膜刺激癥等。CSF、血清：乙腦

13、抗體IgM(+)、IgG(+)；病理基礎(chǔ)：廣泛累及CNS灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦為 重，腦膜充血，腦水腫，神經(jīng)細(xì)胞壞死，呈“鏤空”篩網(wǎng)狀、片狀軟化區(qū)，晚期膠質(zhì)細(xì)胞增生。病灶范圍大可見(jiàn)到出血，尤其是丘腦，可對(duì)稱(chēng)39影像表現(xiàn)：CT呈低密度，或陰性；MRI：病灶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，早期DWI高信號(hào)； 內(nèi)囊白質(zhì)束一般正常； 增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化；部分可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化。/science/article/pii/S0001706X1000209340乙型腦炎 男，11歲，行為異常天41乙型腦炎腦深靜脈血栓形成，靜脈性腦梗死整個(gè)腦深靜脈引流區(qū)域信號(hào)異常皮層及深部核團(tuán)選擇性累及，有出血鑒別423、巨細(xì)

14、胞病毒感染性腦炎 （先天性）是孕婦在妊娠期受到巨細(xì)胞病毒感染后，病原體破壞胎盤(pán)屏障，經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒，造成腦組織的損害。腦損害的程度與胎兒受感染的時(shí)期有關(guān)。早期引起胎兒大腦基底節(jié)、丘腦區(qū)血管損害及動(dòng)脈管壁增厚、變性、壞死，以致血管狹窄或閉塞，使腦實(shí)質(zhì)繼發(fā)缺血缺氧損害，并導(dǎo)致室管膜下的壞死、鈣化、囊變和神經(jīng)膠質(zhì)增生、腦發(fā)育不良等。43男，11歲，自幼智力低下，伴間斷性夜間抽搐先天性巨細(xì)胞病毒感染性腦炎44男性，11歲，自幼智力低下，伴間斷性夜間抽搐45（三）HIV感染：HIV腦病HIV病毒感染CNS單核細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞屬于退行性疾病，進(jìn)行性發(fā)展為癡呆、運(yùn)動(dòng)功能障礙病理基礎(chǔ)：彌漫性脫髓鞘、神經(jīng)元壞死

15、、小膠質(zhì)細(xì)胞激活、星形細(xì)胞增生等46男，36歲，AIDS，進(jìn)行性癡呆影像表現(xiàn)1、腦室周?chē)踪|(zhì)彌漫性脫髓鞘，不強(qiáng)化、無(wú)占位效應(yīng)2、腦萎縮鑒別：PMLHIV感染顱內(nèi)可合并多種微生物感染，如巨細(xì)胞病毒、乳多空病毒（PML）、弓形蟲(chóng)等HIV感染顱內(nèi)可合并腫瘤，如淋巴瘤HIV合并腦室周?chē)馨土鼋?rùn)，T2高信號(hào)，DWI由于細(xì)胞密度大呈高信號(hào)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化HIV患者合并機(jī)遇性感染48進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病(PML)一種少見(jiàn)的由乳多空病毒（JC）引起的進(jìn)行性脫髓鞘疾病發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，如白血病、淋巴瘤、AIDS、免疫抑制劑治療患者等多見(jiàn)于成年男性，大多數(shù)病人在原發(fā)疾病確診后2-4年出現(xiàn)神經(jīng)癥狀病理改變

16、為皮層下少突膠質(zhì)細(xì)胞破壞、多灶性脫髓鞘影像表現(xiàn)：皮層下白質(zhì)脫髓鞘性改變，好發(fā)于頂枕葉，多發(fā)，不對(duì)稱(chēng)，進(jìn)行性增大， 一般不強(qiáng)化、無(wú)占位效應(yīng)確診：PCR證實(shí)CSF中JC病毒DNA（特異性96%)或活檢50男，34歲，HIV+，右手肌力減弱3個(gè)月后進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病51巨細(xì)胞病毒感染性腦炎人類(lèi)皰疹病毒5（HHV-5），在免疫正常人群中不發(fā)病HIV攜帶者CD4+低于50/uL易出現(xiàn)感染癥狀病理：腦膜腦炎、腦室炎、脊髓炎、神經(jīng)根炎、視網(wǎng)膜炎（25%AIDS）52巨細(xì)胞病毒腦室炎男，28歲，HIV陽(yáng)性、頭痛影像學(xué)表現(xiàn)室管膜下線狀FLAIR上高信號(hào)，可強(qiáng)化腦室周?chē)咂瑺頣2高信號(hào)53巨細(xì)胞病毒腦室炎/ar

17、ticles/cytomegalovirus-encephalitis 54腦弓形蟲(chóng)感染：腦弓形體病（toxoplasmosis ）弓形蟲(chóng)（滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體、囊合子）經(jīng)食物或水感染人體。好發(fā)于免疫缺陷、免疫抑制或重度感染患者；AIDS患者最常見(jiàn)的腦內(nèi)感染，頭痛、發(fā)熱、視覺(jué)障礙、偏癱等病理基礎(chǔ)：腦膜腦炎、脊髓炎，病灶形成壞死性肉芽腫 55男，41歲，HIV陽(yáng)性，右側(cè)肢體無(wú)力影像表現(xiàn)：病灶常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū) 、丘腦、皮髓交界處； 低密度，T1低信號(hào)，T2信號(hào)高低不等，治療后可有出血；DWI低或高，與病灶所處時(shí)期有關(guān)； 增強(qiáng)：環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，環(huán)可不完整；30%可見(jiàn)強(qiáng)化附壁結(jié)節(jié)；造血干細(xì)胞移

18、植后患者中病灶不強(qiáng)化；MRS脂質(zhì)、乳酸峰 病例由張明教授提供56 弓形體腦病靶征：壁呈低信號(hào)，內(nèi)部及外周呈高信號(hào)57男，29歲，出血熱后，弓形體腦炎累及左側(cè)丘腦病例由張明教授提供58同上例治療后2月病例由張明教授提供59診斷要點(diǎn)部位基底節(jié)區(qū)環(huán)形強(qiáng)化、偏心結(jié)節(jié)鑒別診斷淋巴瘤（AIDS患者）：部位、DWI腦弓形體病（toxoplasmosis ）60（四）顱內(nèi)真菌感染（Fungal Infection） 免疫抑制或缺陷病人的機(jī)會(huì)性感染，肉芽腫性病變 病程從慢性至爆發(fā)性不等 神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)變化大，常無(wú)特異性曲霉菌（Aspergillus）念珠菌（Candida）新型隱球菌（Cryptococcus

19、neoformans）毛霉菌（Mucor）放線菌（Actinomyces）奴卡爾菌（Nocardia）61腦曲霉菌感染 空氣傳播，通過(guò)鼻竇直接侵犯或血行播散； 常見(jiàn)于骨髓移植術(shù)后患者，AIDS患者中少見(jiàn)，死亡率高； 病理：腦組織壞死、周?chē)鲅?，肉芽腫，腦膜炎 62男，51歲，慢性淋巴細(xì)胞性白血病，骨髓移植后2周肺部曲霉菌感染，6周后出現(xiàn)左上肢乏力，昏迷，MRI及病理為腦曲霉菌病影像表現(xiàn)多樣，與患者免疫狀態(tài)相關(guān)壞死，周?chē)鲅?，邊緣輕度強(qiáng)化，似“桃片”T2WI含有低信號(hào)區(qū)（出血、順磁性物質(zhì)沉積）RadioGraphics 2009 vol. 29 no. 2 375-3796327歲 男性64Ra

20、dioGraphics, 2006,26, 1239-1242.男，18歲，左頸腫塊和胸腔積液，活檢為淋巴瘤； 多次放化療后，骨髓移植后1月，出現(xiàn)惡心、嘔吐，MRI右額葉病灶，明顯水腫65腦新型隱球菌感染 CNS最常見(jiàn)機(jī)遇性真菌感染，尤其是AIDS患者 病理：腦底部腦膜炎、腦灰質(zhì)和基底節(jié)區(qū)多發(fā)假囊腫（隱球菌分泌膠凍樣物質(zhì)）、隱球菌瘤（肉芽腫，少見(jiàn)） 影像表現(xiàn)多樣，比較有特異性，與患者免疫狀態(tài)相關(guān)腦膜輕度強(qiáng)化，腦積水基底節(jié)區(qū)多發(fā)囊性病灶，腦脊液樣信號(hào)、密度，不強(qiáng)化，即假囊腫結(jié)節(jié)狀、環(huán)形強(qiáng)化隱球菌瘤 免疫缺陷患者影像上主要顯示假囊腫67隱球菌假囊腫 新型隱球菌腦膜腦炎 男，20歲，頭痛、頭昏20+

21、天，加重伴嘔吐2天AIDS確診試驗(yàn)陽(yáng)性；腦脊液涂片找到隱球菌69（五）寄生蟲(chóng)感染腦囊蟲(chóng)?。╟erebral cysticercosis）腦肺吸蟲(chóng)?。╟erebral paragonimiasis）腦包蟲(chóng)?。╟erebral echinococcosis）腦血吸蟲(chóng)?。╟erebral schistosomiasis）裂頭蚴?。╟erebral sparganosis）腦阿米巴病（cerebral amebiasis）.701、腦囊蟲(chóng)病（cerebral cysticercosis）最常見(jiàn)腦部寄生蟲(chóng)感染性疾病，囊尾蚴（豬絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)）寄生于腦內(nèi)所致病理：囊壁（炎性肉芽組織、炎細(xì)胞）+囊液+壁結(jié)節(jié)（囊

22、尾蚴頭節(jié)）臨床：復(fù)雜多樣，癲癇、頭痛、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征等，無(wú)特異性分期：囊泡期、膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期、鈣化期（腦實(shí)質(zhì)型）分型：腦實(shí)質(zhì)型最常見(jiàn) 腦室型第二常見(jiàn)部位，四腦室、三腦室、側(cè)腦室、導(dǎo)水管 蛛網(wǎng)膜下腔型多位于橋小腦角、鞍上池、側(cè)裂池 混合型影像：依據(jù)分期、分型而定71腦囊蟲(chóng)病-腦實(shí)質(zhì)型囊泡期（vesicular stage）皮髓交界處囊壁薄，無(wú)或輕微強(qiáng)化囊液呈CSF樣信號(hào)、密度頭節(jié)-T2稍高、T1稍低信號(hào)，可強(qiáng)化/bbs/thread/12288445?keywords=%E8%84%91%E5%9B%8A%E8%99%AB#12288445 72腦囊蟲(chóng)病-腦實(shí)質(zhì)型2. 膠樣囊泡期、結(jié)

23、節(jié)期囊壁增厚、環(huán)形強(qiáng)化周?chē)[明顯ADC圖呈高信號(hào)73腦囊蟲(chóng)病-腦實(shí)質(zhì)型ADC圖高信號(hào)大囊型74腦囊蟲(chóng)病-腦實(shí)質(zhì)型3. 鈣化期囊皺縮，囊液消失鈣化結(jié)節(jié)一般無(wú)水腫、強(qiáng)化癥狀復(fù)發(fā)時(shí)可有水腫、強(qiáng)化75腦囊蟲(chóng)病-腦室型與CSF密度、信號(hào)類(lèi)似，不易顯示FIESTA序列顯示好發(fā)現(xiàn)頭節(jié)易診斷囊泡期病灶可在腦室內(nèi)遷移可引起腦積水、腦室炎76腦囊蟲(chóng)病-蛛網(wǎng)膜下腔型 約見(jiàn)于3.5%患者 引起蛛網(wǎng)膜炎、腦積水 53%患者可出現(xiàn)動(dòng)脈炎 2%-12%患者可出現(xiàn)腦梗死77腦肺吸蟲(chóng)?。╬aragonimiasis） 亦稱(chēng)“腦并殖吸蟲(chóng)病”，為吞食帶有囊蚴的未熟河蟹、小龍蝦而感染； 腦部為最常見(jiàn)肺外病變，約占患者20%-30%

24、； 影像：顳葉、枕葉為好發(fā)部位 隧道征蟲(chóng)體在腦內(nèi)穿行造成，呈小孔洞狀 膿腫多個(gè)、聚集，環(huán)形強(qiáng)化，壁常見(jiàn)出血 肉芽腫等密度結(jié)節(jié)、均質(zhì)強(qiáng)化 出血在兒童中常見(jiàn)，可只表現(xiàn)為出血 鈣化晚期，以多發(fā)殼狀、聚集為典型20歲，女，咯血肺吸蟲(chóng)在肺組織中移行，引起組織結(jié)構(gòu)破壞、出血，形成“隧道征”，蟲(chóng)體及卵可明顯鈣化79腦肺吸蟲(chóng)病80男，9歲右肺肺吸蟲(chóng)感染右側(cè)額頂葉交界區(qū)病灶：中心壞死，周?chē)F血黃素沉積，增強(qiáng)見(jiàn)隧道征，提示肺吸蟲(chóng)感染81腦包蟲(chóng)?。╡chinococcosis） 腦包蟲(chóng)病少見(jiàn)，僅占包蟲(chóng)病1%-2%； 主要見(jiàn)于畜牧區(qū)，感染棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)（棘球蚴）所致； 多見(jiàn)于兒童、青少年，表現(xiàn)為癲癇、顱內(nèi)壓增高等； 腦內(nèi)多分兩囊型（CE）、泡型包蟲(chóng)病（AE）； CE囊狀，分為1-5型，多見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)； AE具有侵襲性，患者有