流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料1及名解

1、【南京醫(yī)科大學(xué)二手書交易平臺】【流行病學(xué)名詞解釋】1流行病學(xué)（epidemiology）:研究人群中疾病與健康狀態(tài)的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)2流行病學(xué)任務(wù)的三個階段：揭示現(xiàn)象，找出原因，提供措施3流行病學(xué)研究三種基本方法：1觀察性研究可分為描述性（橫斷面調(diào)查，生態(tài)學(xué)研究，）和分析性(病例對照研究，隊列研究)2實驗性研究3理論性研究4流行病學(xué)實際運用：疾病預(yù)防及健康促進，疾病的檢測，疾病原因和危險因素的研究，疾病的自然史，疾病防治的效果評估5暴露（exposure）指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。危險因素（risk factor）

2、使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。保護因素（protective factor）使疾病發(fā)生概率即危險降低的因素。6發(fā)病的指標(biāo)有：1發(fā)病率(incidence rate)：(一定時期內(nèi)某人群眾某種病新病例數(shù)/同期人口暴露數(shù))應(yīng)用:急性疾病。死亡率較低疾病分布描述2患病率:特定時期內(nèi)某人群眾某種新舊病例數(shù)/同期現(xiàn)象人口;影響升高因素：病程延長，為治愈者壽命增長，新病例增加，病例遷入，健康者遷出，易感者遷入，診斷水平報告率上升；影響降低因素：病程縮短，病死率上升，新病例下降，健康者遷入，病例遷出，治愈率上升3感染率（infection rate）：某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所

3、占比例4續(xù)發(fā)率(SAR)：易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率7死亡指標(biāo)：1死亡率（mortality rate）：一定期間內(nèi)。在一定人群中。死于某種疾病的頻率是測量人群死亡危險的常用指標(biāo)2病死率（fatality rate）：一定時間內(nèi)。患某病的全部病人因該病死亡者的比例，表明該疾病的嚴(yán)重程度，可反應(yīng)醫(yī)療水平和判斷能力3生存率4累計死亡率8病殘率:病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)9潛在減壽年數(shù)(PYLL):某病某種年齡組人群死亡者的期望壽命占實際死亡年齡之差的總和，死亡所造成壽命損失人群中疾病負(fù)擔(dān)測量的一個直接標(biāo)準(zhǔn)，評價疾病對人群健康影響的程度，可消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對預(yù)

4、期壽命損失的影響10傷殘調(diào)整壽命年（DALY）從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)11散發(fā)（sporadic）某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生，適用于較大范圍地區(qū)，出現(xiàn)原因:常年流行人群維持一定的免疫水平，隱性感染為主的疾病，傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病，某些長潛伏期傳染病也易出現(xiàn)12爆發(fā)(outbreak)一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)出現(xiàn)在該病最長潛伏期內(nèi)13流行（epidemic）某病在某地顯著超過

5、該病歷年的發(fā)病率水平時稱流行；疾病的分布形式：1人群分布特征：年齡 性別 職業(yè) 民族 宗教 婚姻2時間分布特征：短期波動 季節(jié)性 長期趨勢3地方分布特征：在不同國及同一過不同地區(qū)，城鄉(xiāng)分布，地區(qū)聚集性，地方性疾病14疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病包括傳染病和非傳染病常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率上升或只在該地區(qū)存在15判斷某一種疾病是附屬于地方性依據(jù)：1該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均告2在其他地區(qū)居住的相似人群中該病發(fā)病頻率均低甚至不發(fā)病3遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?人群遷出該地區(qū)后其發(fā)病率下降或癥狀減輕自愈5除人之外當(dāng)?shù)匾赘袆游镆部砂l(fā)生同樣疾病16

6、移民流行病學(xué)（migrant epidemiology）觀察某種疾病在移民人群、移居國當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐邪l(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法17現(xiàn)況調(diào)查：按照事先設(shè)計的要求在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)，稱現(xiàn)況調(diào)查18普查（Census）為了了解某病的患病率或健康狀況，在特定時間范圍內(nèi)，對一定范圍的人群中每一成員進行的調(diào)查或檢查19抽樣調(diào)查（sampling survey）通過隨機抽樣的方法，對特定時點范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本的調(diào)查，從樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在范

7、圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在的總體的情況；方法有：單純隨機抽樣 系統(tǒng)抽樣分層抽樣 多極抽樣20現(xiàn)況調(diào)查中的偏倚:1選擇性偏倚（無應(yīng)答偏倚 選擇性偏倚 存活者偏倚）2信息偏倚:（調(diào)查對象引起的偏倚 調(diào)查員偏倚 測量偏倚）22生態(tài)學(xué)研究(ecological study):是描述性研究的一種類型，是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率。分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系 最顯著優(yōu)點：對病因未明疾病的病因?qū)W研究可提供病因線索供深入研究23生態(tài)學(xué)謬誤（ecological fallacy）:是生態(tài)研究最

8、主要的缺點是由于生態(tài)學(xué)研究是由各個不同情況個體集合而成的群體為觀察分析單位，以及存在的混雜因素等原因造成研究成果與真實情況不符求同法（method of agreement）：或稱“異中求同法”對不同的場合或事物，找它們的共同點找發(fā)病人群的共同點或找發(fā)病地方的共性求異法(method of difference)：又稱同中求異法在相似的事件或事物之間找不同點24對列研究（cohort study）:是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或?qū)α?，追蹤觀察一定時間，比較兩組或合組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強度大小的一種觀察研究方法，特點：分

9、析性研究，屬觀察法 設(shè)立對照組。由因及果，能確認(rèn)暴露與結(jié)局因果聯(lián)系。目的：檢驗病因假設(shè)，評價預(yù)防效果，研究疾病自然史 。類型：1前瞻性對列研究2歷史性對列研究3雙向性對列研究25暴露(exposure):研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)具備對列研究的特征或行為26影響對列大小因素：一般人群中所研究疾病發(fā)病率，暴露組與對照組人群發(fā)病率之差，需求的顯著水平27率的計算常用指標(biāo)：累計發(fā)病率，發(fā)病密度，標(biāo)示比（用暴露組發(fā)病或死亡人數(shù)占中人數(shù)人口率計算出的期望發(fā)病或死亡數(shù)字求標(biāo)準(zhǔn)比）28相對危險度(RR)：是暴露組某病發(fā)病或死亡率與非暴露組疾病發(fā)病或死亡率之比，反應(yīng)暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強度最有用的指標(biāo)，表明暴露

10、組某病發(fā)病或死亡率是非暴露組疾病發(fā)病或死亡率多少倍29歸因危險度(AR)暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值，反應(yīng)發(fā)病歸因于暴露因素的程度30歸因危險度百分比:暴露人群或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比31人群歸因危險度百分比：（PAR）：占總?cè)藬?shù)全部發(fā)病百分比，人群中因暴露與某因素導(dǎo)致的發(fā)病率與死亡率占人群發(fā)病率百分比32對列研究的偏倚：失訪偏倚 信息偏倚 混雜偏倚 選者偏倚選擇偏倚:（selection bias）由于選入的研究對象與未選入的研究對象在某些特征上存在差異而引起的誤差。這種偏倚常發(fā)生于研究的設(shè)計階段信息偏倚（information bias）信息偏倚又稱觀察偏倚

11、（observation bias）或測量偏倚（measurement bias），是在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差混雜偏倚（confounding bias）在設(shè)計時利用限制和配比的方法；資料分析階段采用分層分析或多因素分析模型處理，可適當(dāng)控制混雜偏倚33配比過度（over matching）：把不必要的項目列入匹配，企圖使病例與對照盡量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率，這種情況稱為配比過度34優(yōu)勢比（odds ratio,OR): 是表示因素與疾病聯(lián)系程度大小的指標(biāo)。表示病例組某因素的暴露比值與對照組該因素暴露比值之比ORl說

12、明疾病的危險度增加，叫做“正”關(guān)聯(lián)；OR1說明疾病的危險度減少，叫做“負(fù)”關(guān)聯(lián)病例組暴露比值/對照組暴露比值=(a/c)/(b/d)=ad/bc成組分析：40，x2=(adbc)2n/m1m2n1n2n40，x2=(adbcn/2)2n/m1m2n1n235四格表卡方檢驗：X2=(ad-bc)2n/(a+b)(a+c)(c+d)(b+d) 2為平方P=0.05,自由度為1時,卡方值為3.84；P=0.01,自由度為1時,卡方值為6.6336匹配資料1：1病例對照研究病例對照 有 無 對子數(shù)有暴對照 a b a+b x2=(b-c)2/(b+c)，n40無暴對照 c d a+d x2=(|b-c

13、|-1)2/(b+c)，n40對子數(shù) a+c b+d n OR=c/b37Berkson偏倚又叫入院率偏倚：設(shè)計階段盡量采用隨機選擇研究對象，在多個醫(yī)院選擇對象等方法以減少偏倚程度38偏倚：（bias）:由各種偏倚引起的系統(tǒng)誤差，然后進行統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗以估計隨即誤差的大小39三種流行病學(xué)研究方法的比較方法學(xué)特點隊列研究病例對照研究現(xiàn)況調(diào)查樣本組成無病個體病例與對照暴露者、現(xiàn)患者或存活者分組標(biāo)準(zhǔn)暴露或未暴露患病或未患病前兩者之一時間順序前瞻性（從因到果）回顧性（從果推因）現(xiàn)況比較內(nèi)容暴露者與未暴露者發(fā)病或死亡情況病例與對照過去的暴露情況暴露者的患病情況或患病者的暴露情況率發(fā)病率或死亡率暴露百分

14、比患病率、暴露率關(guān)聯(lián)指標(biāo)RR，AR、PARORRR、AR、PAR優(yōu)點暴露資料較正確；可計算發(fā)病率和RR；可同時研究一種E和多種D的關(guān)系；用于檢驗假設(shè)。樣本小、獲得結(jié)果快；費用低；無失訪；可同時研究一種D和多種E的關(guān)系；可用于少見病研究。獲結(jié)果迅速；提供病因線索，獲得基線資料。缺點需要大樣本和長期隨訪；費用高；失訪問題多；不適用少見病。樣本代表性差，對照選擇不易得當(dāng)；多回憶便宜，僅能計算OR。因果時間順序不易確定；不適用于病程短、死亡快的疾病和少見病。 40傳染病的特點和非傳染性疾病比較而言1流行或傳播的過程不同 2影響健康的方式不同 3 防制的方式或手段稍有不同 41傳染：又稱感染，是病原體對

15、宿主的寄生現(xiàn)象42傳染過程（infection process）：指病原體進入機體后，病原體和機體相互作用的過程。是一種純生物學(xué)現(xiàn)象 43感染譜（spectrum of infection）：機體對病原體反應(yīng)輕重程度表現(xiàn)出很大的差異（1）以隱性感染（inapparent infection）為主 (冰山現(xiàn)象)如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎和流行性乙腦等，流行性乙腦顯性：隱性感染 =1：500-2000; 脊髓灰質(zhì)炎 (1:100-1431) 。（2）以顯性感染為主 如水痘、麻疹等（3）大部分感染者以死亡為結(jié)局 如狂犬病等44傳染源（source of infection）指機體內(nèi)有病原體生長、

16、繁殖，并能排出病原體的人或動物45病程潛伏期 臨床癥狀期 恢復(fù)期潛伏期（incubation period）指病原體侵入至機體最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間。主要與病原體在機體的繁殖時間有關(guān)意義：根據(jù)潛伏期可判斷受感染時間，追蹤傳染源，確定傳播途徑。根據(jù)潛伏期長短決定預(yù)防措施。潛伏期長短影響傳染病的流行特征評價預(yù)防措施的效果。 可確定免疫接種的時間臨床癥狀期概念：傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時期意義：傳染性最強的時期，作為傳染源意義最大46病原攜帶者：指無任何臨床癥狀而能排出病原體的人47疫源地（infectious focus）傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)，稱為疫源地48

17、傳播機制：病原體不斷更換宿主的過程。又稱傳播過程傳播媒介：參與傳播病原體的媒介物。又稱傳播因素傳播途徑：病原體由傳染源傳播到另一個易感宿主所經(jīng)過的具體傳播因素的綜合，稱為傳播途徑。是傳播機制的具體表現(xiàn)（經(jīng)空氣 水 食物 接觸 蟲媒 土壤 醫(yī)源 垂直） 49暴露時間（exposure time）是指易感者接觸導(dǎo)致疾病爆發(fā)的原因即病因的時間50爆發(fā)調(diào)查(outbreak survey)概念是指對特定人群短時間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進行的調(diào)查52預(yù)防接種：指將生物制品接種到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力，保護易感人群， 預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行，是預(yù)防、控制甚至消滅傳染

18、病的重要措施51初級衛(wèi)生保?。≒HC）是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。它應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的方法，通過個人、家庭和社區(qū)的充分參與而達到普及，其費用也是國家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負(fù)擔(dān)得起的初級衛(wèi)生保健從促進健康、預(yù)防疾病、治療疾病和康復(fù)服務(wù)四個方面開展工作 （一）社會性（二）群眾性 （三）艱巨性（四）長期性53所謂冷鏈（cold chain）是指疫苗從生產(chǎn)單位到使用單位，為保證疫苗在貯存、運輸和接種過程中，都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設(shè)備的總稱54預(yù)防 (primary prevention

19、) 一級預(yù)防又稱病因預(yù)防: 是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。加強對病因的研究，減少對危險因素的接觸，是一級預(yù)防的根本。一級預(yù)防的基本原則：“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡二級預(yù)防(secondary prevention)：即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防三級預(yù)防(tertiary prevention) 又稱臨床預(yù)防。對已患病者采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者促使功能恢復(fù)，心理康復(fù)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命55疾病監(jiān)測Surveill

20、ance of Disease長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果流行病學(xué)監(jiān)測 Epidemiological Surveillance公共衛(wèi)生監(jiān)測 Public Health Surveillance被動監(jiān)測(passive surveillance)：下級單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料而上級單位被動接受主動監(jiān)測(active surveillance)：根據(jù)特殊需要上級單位專門調(diào)查或要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料56Meta分析:是一種對多個具有相同研究目的且相互獨立的研究結(jié)果進行系統(tǒng)的、綜合

21、定量分析的研究方法。57臨床療效研究的特點: 對照原則 隨機化原則 盲法原則 重復(fù)原則58循證醫(yī)學(xué):即用從文獻收集、總結(jié)出來的信息解決碰到的臨床問題59循證醫(yī)學(xué)的特點 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1 證據(jù)來源動物實驗實驗室研究零散臨床研究過時的教科書臨床研究2 收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3 評價證據(jù) 不重視重視4 判效指標(biāo)實驗室指標(biāo)的改變儀器或影像學(xué)結(jié)果 （中間指標(biāo)）病人最終結(jié)局（終點指標(biāo)）5 治療依據(jù)基礎(chǔ)研究/動物實驗的推論個人臨床經(jīng)驗可得到的最佳研究證據(jù)6醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心 60篩檢(Screening) 是通過快速的試驗、檢查或其他措施，在表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)未被識別的、可疑的或有

22、缺陷的人61診斷(Diagnosis) 診斷試驗是應(yīng)用一定的診斷方法把前來就診的人區(qū)分為患某病的病人和非病人，并對確診的人給與一定的治療篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別1、對象不同：篩檢-健康人或無癥狀的人 診斷-病人或一些指標(biāo)異于健康人2、目的不同：篩檢-把無病者與病人及可疑病人區(qū)分開 診斷-進一步把病人與可疑有病但實際無病的 人區(qū)分開來3、要求不同 ：篩檢-靈敏度高，能發(fā)現(xiàn)所有的病人 診斷-特異度高，能排除所有的非病人4、處理不同：篩檢-陽性者需進一步確診 診斷-陽性者需進一步治療62金標(biāo)準(zhǔn)：是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法。也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷。 通常包括：活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、尸

23、檢、特殊檢查和影像診斷，以及長期隨訪的結(jié)果63靈敏度（sensitivity）：指一項診斷試驗?zāi)軐嶋H有病的人正確地判定為陽性（患?。┑哪芰Γ凑骊栃月?。 靈敏度（%）= a/（a+c）100%64特異度（specificity） ：指一項診斷試驗?zāi)軐嶋H上未患病的人正確地判定為陰性（未患病）的能力，即真陰性率。特異度（%）= d/（b+d）100%假陽性率(false positive rate)(誤診率，第一類錯誤)：實際無病，但根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確定有病的百分率。假陽性率 = b/（b+d）100% = 1-特異度假陰性率(false negative rate )(漏診率，第二類錯誤b)：

24、實際有病，但根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確定無病的百分率。假陰性率= c/（a+c）100% = 1-靈敏度陽性似然比：+LR=a/(a+c)/b/(b+d)=靈敏度/(1-特異度)陰性似然比：-LR=c/(a+c)/d/(b+d)=(1-靈敏度)/特異度按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)將人群分組按所定診斷標(biāo)準(zhǔn)按“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷有病無病陽性a（真陽性）b（假陽性）陰性c（假陰性）d（真陰性）65約登指數(shù)正確診斷指數(shù)r約登指數(shù)（Youdens index）是靈敏度與特異度之和減。約登指數(shù)靈敏度特異度，指數(shù)范圍從，約登指數(shù)越接近于，篩檢試驗的真實性越好，反之越差。約登指數(shù)表示篩檢/診斷試驗?zāi)軌蛘_地判斷病人和非病人的綜合能力。66

25、ROC曲線：以不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗的靈敏度作為縱坐標(biāo)，假陽性率作為橫坐標(biāo)所得的曲線，常用來決定最佳臨界點觀察一致率Po ：(a+d)/n100%；機遇一致率Pc：【(r1c1/n)(r2c2/n)】/n非機遇一致率=1-Pc；實際一致率Po-PcKappa值：實際一致性/非機遇一致性，Kappa值在-1到+1之間如為負(fù)數(shù)，證明觀察一致率比機遇造成的一致率還?。籏appa值= -1，為兩醫(yī)生的判斷完全不一致； Kappa值=0，表示觀察一致率完全由機遇所致；Kappa值0，表示觀察的一致程度大于因機遇一致的程度； Kappa值=1，表明兩醫(yī)生的判斷完全一致。.表示有中、高度一致，.有極好一致性

26、患病率=(a+c)/(a+b+c+d)；陰性預(yù)測值d/(c+d)100%；陽性預(yù)測值a/(a+b)100%并聯(lián)試驗（test in parallel）：亦稱為平行試驗，可提高靈敏度，但特異度下降，容易造成誤診。主要用于防止漏掉危重病例。指任何一個診斷試驗呈陽性則判斷為陽性，只有全部試驗結(jié)果為陰性才判斷為陰性串聯(lián)試驗（test in series）：亦稱為系列試驗，可提高特異度，但靈敏度降低，容易漏診。主要用于慢性病的診斷。只有當(dāng)一個人經(jīng)過一系列診斷試驗，其結(jié)果均呈陽性后，方稱它為陽性，凡有一項檢測結(jié)果為陰性 即判為陰性并聯(lián)(平行)試驗：聯(lián)合靈敏度 = A靈敏度+（1-A靈敏度）B靈敏度聯(lián)合特異

27、度 = A特異度B特異度串聯(lián)試驗：聯(lián)合靈敏度 = A靈敏度B靈敏度聯(lián)合特異度 = A特異度+（1-A特異度）B特異度 指標(biāo)的選擇：()選擇高靈敏度篩檢試驗，目的是盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人()選擇高特異度篩檢試驗，避免誤診()選擇靈敏度和特異度均較高的篩檢試驗【南京醫(yī)科大學(xué)二手書交易平臺】【流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料1】流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的特征:群體特征 以分布為起點的特征 對比的特征 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征社會醫(yī)學(xué)的特征 預(yù)防為主的特征第二章 疾病的分布研究疾病分布的意義1. 研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病

28、因的基礎(chǔ)；2. 幫助認(rèn)識疾病流行的基本特征；3. 為合理地制訂疾病的防制、保健對策及措施提供科學(xué)根據(jù)。第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)1發(fā)病率（Incidence Rate） 公式： 發(fā)病率= 一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時期暴露人口數(shù)K 定義：表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 意義：是衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小，對疾病發(fā)生過程進行描述的一種指標(biāo)。發(fā)病時間觀察時間: 罹患率 分子：新發(fā)病例數(shù) 分母：暴露人口 觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)的人群有可能患所要觀察的疾病 應(yīng)用：一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。 常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價防疫

29、措施效果。2罹患率（Attack Rate） 說明：在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。3患病率（Prevalence Rate）公式： 患病率= 某特定時間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù) / 同期平均人口數(shù) K 定義：某特定時間內(nèi)某病的現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù)與同 期平均人口數(shù)之比。 意義：是人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過程的描述。 應(yīng)用：一般用于描述病程長的慢性病的發(fā)生和流行情況， 可通過橫斷面調(diào)查。1）觀察時間：“時點患病率” “期間患病率”（2）分子、分母的界定 分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例 分母：同期平均人口數(shù)（3）和發(fā)病率和病

30、程的關(guān)系：患病率受發(fā)病率、病程的影響，如某病發(fā)病率和病程在一段相當(dāng)長的時間內(nèi)穩(wěn)定： 患病率（P）=發(fā)病率（I）病程（D）（4）影響患病率升高和降低的因素患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來源隊列研究或疾病登記報告橫斷面調(diào)查分子觀察時間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時點的病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時間有時間長度（一般為“年”）理論上無時間長度（一般為“時點”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評價靜態(tài)比例病程長的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)5死亡率（Mortality Rate）公式： 死亡率= 某期間內(nèi)死亡總?cè)藬?shù)/ 同期平均人口數(shù) K 定義：指在一定期間某

31、人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。 意義：反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標(biāo)。6病死率（Fatality Rate） 定義：表示一定時期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人 群中因該病而死亡的頻率。公式： 病死率= 某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/ 同期患某病的病人數(shù) 100% 意義：常用來說明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。第二節(jié) 疾病流行的強度散發(fā)概念：發(fā)病率呈歷年來一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。原因：（1）該病常年流行或因疫苗接種維持人群的免疫水平 。 （2）以隱性感染為

32、主的疾病，如乙型肝炎。（3）傳播機制不容易實現(xiàn)的一些傳染病，如狂犬病。（4）潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。爆發(fā)概念：在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。短時間主要是指在該病的最長潛伏期內(nèi)。原因：通過共同的傳播途徑而感染或有共同的傳染源。例如：集體食堂的食物中毒 幼兒園中的麻疹爆發(fā)流行概念：某病在某地區(qū)發(fā)病率顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。隱性流行：有些傳染病隱性感染占大多數(shù)，當(dāng)它流行時臨床癥狀明顯病例可能不多，而實際感染率卻很高。如流行性乙型腦炎和脊髓灰質(zhì)炎。大流行：疾病蔓延迅速，涉及地域廣，往往在比較短的期間內(nèi)越過省界、國界、甚至洲界，發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件

33、下的流行水平。 如流感、霍亂的世界大流行。第三節(jié) 疾病分布的形式人群分布特征性別 行為 職業(yè) 民族或種族 年齡 家庭 流動人口時間分布特征短期波動定義：疾病在某一集體或固定人群中，短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多，稱為爆發(fā)。原因：多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。形式：發(fā)病有先后；潛伏期有長短。常見疾病：食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。季節(jié)性含義：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。形式： 嚴(yán)格季節(jié)性 多為蟲媒傳染病，如乙腦 季節(jié)性升高 菌痢原因：復(fù)雜周期性定義：一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性，稱為周期性。 多見于呼吸道傳染病。 如麻疹在計劃免疫前 隔年流行 流感 10-1

34、5年流行一次條件：（1）大量的易感者存在（2）傳播機制容易實現(xiàn)（3）存在較穩(wěn)固的病后免疫長期趨勢定義：疾病的感染類型、病原體種類及其宿主在相當(dāng)長的時間內(nèi)隨著人類生活條件的改變、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化，稱為長期變異。如細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。原因：（1）病因或致病因素發(fā)生改變（2）傳染病病原體的生物學(xué)變異 （3）診斷水平的提高（4）登記報告制度的完善（5）人口學(xué)特征的改變熟悉出生隊列分析(birth cohort analysis)對同一年代產(chǎn)生的人群（也即一“隊列”）在不同年齡階段某病的率進行分析。主要分析下列三個方面的作用： 年齡本身 時期（時代）特點 暴露經(jīng)歷三間分布的綜合

35、描述移民流行病學(xué)（migrant epidemiology）概念：是觀察某種疾病在移民人群、移居國當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐邪l(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法。 第三章 描述性研究現(xiàn)況研究的概念在某一特定時間對某一定范圍的人群，以個人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀態(tài)的分布，稱現(xiàn)況研究或橫斷面研究（cross-sectional study）。現(xiàn)況研究的目的描述疾病或健康狀況的三間分布情況 描述某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)的聯(lián)系，提出病因假設(shè) 評價防制措施的效果 篩查出患有研究疾病的人群，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的 為其它流行病學(xué)研究提

36、供基礎(chǔ)普查概念：普查（census）是指在特定的時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為研究對象的調(diào)查。目的：因不同的研究工作而異 1）早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時給予治療;2）了解疾病的病情及分布；3）了解人群的健康水平； 4） 建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值；5）當(dāng)某些疾病發(fā)生流行時，了解疾病流行的全貌，須在小范圍的人群中開展普查。 普查的優(yōu)點 能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例并給予及時的治療； 能對該地區(qū)某病的全貌有一個了解； 通過普查可進行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳。 普查的缺點不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查； 普查對象多，難免漏診、誤診；工作量大，很難進行深入細(xì)致的調(diào)查。抽樣調(diào)查的方法單純隨機抽樣(系統(tǒng)抽樣(

37、分層抽樣(整群抽樣(多級抽樣(現(xiàn)況研究常見的偏倚現(xiàn)況研究中存在著兩類誤差，一類是由于抽樣所產(chǎn)生的誤差，即抽樣誤差；一類是偏倚，屬于系統(tǒng)誤差。1、選擇偏倚選擇性偏倚：主觀選擇研究對象，任意變換抽樣方法。幸存者偏倚：調(diào)查的對象為幸存者，無法調(diào)查死亡的人，有一定的局限性和片面性。無應(yīng)答偏倚：調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿意參加調(diào)查而降低應(yīng)答率。2、信息偏倚調(diào)查對象引起的偏倚：調(diào)查對象回答不準(zhǔn)確或?qū)^去的暴露史或疾病史等回憶不清。調(diào)查員偏倚：調(diào)查員有意識地深入調(diào)查某些人的某些特征。測量偏倚：測量工具、檢驗方法不正確，化驗技術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。調(diào)查環(huán)境所引起的偏倚抽樣調(diào)查的樣本含量 樣本大

38、小的決定因素研究單位之間的變異（一般用標(biāo)準(zhǔn)差S表示）。 調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個體所占的比例（也即暴露比例或患病比例）。調(diào)查要求的精確度“容許誤差”，即實際值和預(yù)期值差異的大小。 把握度的大小，由和1-來表示。 調(diào)查經(jīng)費的多寡。 第四章 隊 列 研 究隊列研究的概念隊列研究是選定過去或目前暴露及未暴露于某因素的不同組別人群，隨訪其各自的發(fā)病或死亡結(jié)局，比較其發(fā)病率或死亡率的差異，從而判定暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。種類 1前瞻性隊列研究 2回顧性隊列研究 3混合性隊列研究 一、隊列發(fā)病（死亡）率的計算1、累積發(fā)病率（CI）定義：某一固定人群在一定時期內(nèi)某病新

39、發(fā)生例數(shù)（D）與時期開始時總?cè)藬?shù)（N）之比前提：研究人群數(shù)量比較多，人口比較穩(wěn)定，資料整齊公式：CI= 發(fā)?。ɑ蛩劳觯├鄯e人數(shù) / 固定人口數(shù)，也即 2、發(fā)病密度（ID）前提：隊列為一動態(tài)人群，人口不穩(wěn)定，觀察人數(shù)變動較大（失訪、遷移、死于它病、中途加入等）公式：ID= 發(fā)?。ɑ颍┧劳鋈藬?shù) / 觀察人時數(shù)，也即1、相對危險度（relative risk，RR）概念：暴露組某病發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組該病發(fā)病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾病關(guān)聯(lián)強度的一個指標(biāo)公式： 意義：RR說明暴露組發(fā)病（死亡）的危險性是非暴露組的多少倍2歸因危險度（attributable risk，AR） AR

40、 = 暴露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞蕦φ战M的發(fā)病（死 亡）率 = Ie-Io說明：暴露組純由某因素引起的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?RR說明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險的倍數(shù)，具有病因?qū)W的意義； AR是對人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。3歸因危險度百分比（AR%）（病因分值） AR%= 暴露組發(fā)病（死亡）率非暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞? 暴露組發(fā)病（死亡）率 = （RR-1） / RR 100%說明：暴露者中由于暴露因素所致發(fā)?。ㄋ劳觯┱急┞督M發(fā)病（死亡）的百分比。4人群歸因危險度 （Population

41、attributable risk， PAR） PAR=全人群某病發(fā)病（死亡）率非暴露組某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞?= It - I0說明：人群中暴露于某因素所致的發(fā)病或死亡率。標(biāo)化死亡比（standardized mortality ratio, SMR）SMR= 研究人群中觀察死亡數(shù)（O）/ 標(biāo)準(zhǔn)人口預(yù)期死亡數(shù)（E）n SMR1，說明實際死亡數(shù)多于預(yù)期死亡數(shù)，如差異顯著，提示暴露可能是危險因子熟悉:隊列研究的特點屬于觀察法 前瞻性研究 由“因”及“果” 能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系前瞻性隊列研究的應(yīng)用原則1、要有明確的研究目的和檢驗假設(shè)；2、所研究疾病的發(fā)病率或死亡率一般不低于5；3、要有把握獲得研

42、究人群的暴露資料；6、要有足夠的人力、物力和財力。4、要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡便而可靠的手段；5、要有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長期觀察而取得完整可靠的資料；暴露（exposure）：是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。樣本含量的估計決定因素：1一般人群（非暴露組的）所研究疾病的發(fā)病或死亡率（P0）。P0越接近0.5，樣本越小2暴露組疾病的發(fā)病或死亡率（P1），或相對危險（RR）估計值3顯著性水平：第一類錯誤概率4把握度（1-）：為第二類錯誤概率 5失訪的考慮。增加10注意事項1、暴露組和對照組的樣本比例，一般2、在考慮實際樣本含量時，要估計可能的

43、失訪率，為避免在分析階段無法計算。一般是按估計樣本含量增加10%作為實際樣本含量。數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計分析首先是描述性分析，描述研究對象的組成、隨訪的經(jīng)過、隨訪時間、結(jié)局的發(fā)生情況、失訪情況等，并對兩組的一般情況做均衡性檢驗。其次，兩組率的描述、比較，進行關(guān)聯(lián)強度的分析計算。最后，根據(jù)上述結(jié)果和研究中可能存在的問題，作出結(jié)論和解釋。確定研究結(jié)局 結(jié)局是指觀察中出現(xiàn)了預(yù)期結(jié)果的事件，如疾 病的發(fā)生、死于某種疾病等。人年數(shù)的計算 人年數(shù)：即研究對象實際觀察年數(shù)的總和。 計算方法： PY=N PY：人年數(shù)，N：觀察人數(shù)，：觀察年數(shù) N=（年初人數(shù)+年終人數(shù)）2 或 N=M/12基本要求？第五章 病例對照研

44、究第一節(jié) 病例對照研究的基本原理概念病例對照研究是一種常用于探索病因的分析性流行病學(xué)研究方法；通過對一組患有某種疾病人群(病例組)和一組或幾組未患該病的對照人群(對照組)既往暴露于某個或某些可能危險因素(或保護因素)頻率的比較，來考察這些因素是否與該病存在聯(lián)系及聯(lián)系的程度。第二節(jié) 病例對照研究的設(shè)計類型一病例與對照不匹配二病例與對照匹配匹配（matching）就是要求對照組在某些因素或特征上與病例組保持相同，目的是進行兩組比較時排除匹配因素的干擾。如以年齡做匹配因素。匹配過頭：把與結(jié)局變量關(guān)聯(lián)性很強的獨立變量作為匹配因素或條件，從而低估了真實病因的作用，稱為匹配過頭。因為一個因素一旦作為匹配條

45、件，就不可能作為與疾病有關(guān)的因素加以分析。三衍生類型巢式病例對照研究 病例的選擇從醫(yī)院病人選擇優(yōu)點：診斷正確、獲取方便、 對象合作、信息較可靠缺點：入院率偏倚、代表性差從某特定人群選擇病例優(yōu)點：代表性強缺點：不易獲得原則：1診斷標(biāo)準(zhǔn)2最好是新發(fā)病例3盡最大限度收集某地醫(yī)院或社區(qū)的所有病例對照選擇的原則：1對照最好是全人群的一個無偏樣本；或者是產(chǎn)生病 例的源人群（source population）中全體未患該病者的一個隨機樣本2對照一定是未患所研究的疾病，如有可能，應(yīng)盡可能排除亞臨床或處于潛伏期的疾病3對照可為不健康者，但所患疾病病因不應(yīng)與所研究疾病的病因相同4注意研究因素以外其它因素的均衡性

46、5無應(yīng)答者事先要有統(tǒng)一合理的更換辦法，慎重處理 熟悉：特點1分析性研究，屬觀察法2回顧性研究3時間順序從“果”“因”4通常不能夠確證因果關(guān)聯(lián) 樣本含量的估計決定因素1、人群中暴露者的比例。如人群中吸煙的比例 比例 樣本量2、假定暴露造成的相對危險度（RR）?？赏ㄟ^既往研究或查閱文獻獲RR 樣本量3、要求的顯著性水平，即第一類錯誤 樣本量4、要求的把握度，即1- 1- 樣本量病例對照研究的資料分析n 比值比=病例組的暴露比值（a/c）/ 對照組的暴露比值（b/d）說明：指暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。OR1，說明疾病的危險度因暴露而增加，暴露與疾病之間為正關(guān)聯(lián)。OR1，說明疾病的危險度因

47、暴露而減少，暴露與疾病之間為負(fù)關(guān)聯(lián)。 1：1配對資料的分析第六章 實驗流行病學(xué)研究熟悉1、概念實驗：人為控制研究條件實驗流行病學(xué)研究：是指在研究者的控制下，對受試對象施加某種因素或干預(yù)措施，或者消除某種因素，以觀察對發(fā)生疾病或者健康狀態(tài)的影響。2、實驗流行病學(xué)研究的特點流行病學(xué)實驗研究必須有對照組或比較組。 實驗組和對照組來自同一總體，并且是用隨機的方法分配的。由研究者對實驗組施予干預(yù)措施，而不對對照組施予。 實驗的方向是前瞻性的。實驗效果的主要評價指標(biāo)（評價治療措施效果）（1）有效率 =治療有效例數(shù)/治療的總例數(shù)（2）治愈率=治愈人數(shù)/治療人數(shù)（3）病死率= 因某病死亡人數(shù)/某病受治療人數(shù)（

48、4）生存率N年生存率= N年存活的病例數(shù) / 隨訪滿N年的病例數(shù) 保護率=對照組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞?實驗組發(fā)病（或死亡）率/ 對照組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞?效果指數(shù)=對照組發(fā)病（或死亡）率 / 實驗組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞?抗體陽性率= 抗體陽性人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)真實驗具備四個基本特征的實驗為真實驗：1、前瞻性研究：給予干預(yù)措施后，必須隨訪追蹤一段時間后，才能得到結(jié)局資料。2、必須施加一種或多種干預(yù)措施：疫苗、治療藥物等。3、研究對象必須是來自一個總體的隨機抽樣人群，分組時采取隨機分配原則。4、必須有平行的實驗組和對照組，兩組必須有可比性。類實驗一項實驗研究缺少一個或幾個特征。 1、不設(shè)對照組：一是通過自身前

49、后對照，如觀察某種藥物降壓的效果，可比較病人服用藥物前后的血壓水平。二是與已知的不給該項干預(yù)措施的結(jié)果比較。 2、設(shè)立對照組：研究對象分組不是隨機的。如在社區(qū)試驗中有時只對整個居民區(qū)人群實行干預(yù)，選擇具有可比性的另一個社區(qū)人群為對照組。原則：一次實驗最好解決一個問題第八章 研究的真實性與因果推斷流行病學(xué)的病因定義Lilienfeld病因?qū)W說：那些能使人們發(fā)病概率增加的因子，就可以認(rèn)為有病因關(guān)系存在；當(dāng)它們之中一個或多個不存在時，疾病頻率就下降。MacMahon的因果關(guān)聯(lián)定義：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會引起另一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X就是Y的原

50、因。 因果聯(lián)系的推斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時間順序（temporality）：從“因” “果”例如石棉暴露到發(fā)生肺癌至少要15-20年，如石棉暴露3年后就發(fā)生了肺癌，則顯然不能歸因于石棉。2、關(guān)聯(lián)的強度(關(guān)聯(lián)強度一般用相對危險度（RR）或替代值比值比（OR） 來表示。一般而言，關(guān)聯(lián)的強度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的可能性越大。3、劑量反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)強度的一種特殊表現(xiàn)形式4、暴露和疾病分布的一致性（符合性，coherence）因子和疾病分布的符合性暴露與疾病在各群體間呈共同變動關(guān)系。例如，各國人均脂肪攝入量與大腸癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，各國紙煙銷售量與肺癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，以及各地區(qū)乙肝病毒攜帶率與肝癌

51、死亡率的相關(guān)系數(shù)等。5、重復(fù)性，或稱“關(guān)聯(lián)的一致性”（ “求同法”原則，不同場合的共性6、關(guān)聯(lián)的合理性也即“言之有理”：醫(yī)學(xué)上和生物學(xué)上的可能性7、暴露的終止效應(yīng)也即因子去除效應(yīng)的符合。Linienfeld多病因?qū)W說8、關(guān)聯(lián)的特異性 指因果一一對應(yīng)關(guān)系9、研究的因果論證強度1、 偏倚的種類 概括起來三大類選擇性偏倚 信息偏倚 混雜偏倚選擇性偏倚、控制（1） 首先研究者對在整個研究中可能出現(xiàn)的各種選擇偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握（2） 嚴(yán)格掌握研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)不任意挑揀樣本結(jié)構(gòu)不任意挑揀研究對象（3） 盡量獲得盡可能高的應(yīng)答率。應(yīng)答率達90%以上（4） 盡量采用多種對照（5） 醫(yī)院病例作為研

52、究對象，下結(jié)論要慎重信息偏倚控制（1）制定研究的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法2）盡可能采用盲法收集資料（3）盡量采用客觀指標(biāo)（4）提高詢問技巧或通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)查技術(shù)以避免回憶偏倚（5）對資料進行校正混雜偏倚控制1限制2隨機化 3匹配 4層化或標(biāo)化5多因素分析，如Logistic回歸分析等病因推斷的技術(shù)描述（頻度和分布）描述流行病學(xué)積累分布數(shù)據(jù)探索流行因素或者根據(jù)已有的知識 形成假設(shè) 邏輯推理Mills 準(zhǔn)則 檢驗假設(shè)病例對照研究隊列研究實驗研究是否符合實際？ 病因推斷 結(jié)合各方面因素進行綜合分析、推斷 Mills canon 密爾氏準(zhǔn)則1、求異法又稱“同中求異法”；如察布查爾病。2、求同法或

53、稱“異中求同法”，求共性。鉤端螺旋體病流行，共同點-下水勞動3、共變法氟含量齟齒發(fā)病率氟斑牙4、排除法（甲型肝炎 與水的關(guān)系 第九章 傳染病流行病學(xué)掌握：傳染病的流行過程流行過程的三個基本條件:傳染源、傳播途徑、易感人群傳染源是指機體內(nèi)有病原體生長繁殖并能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。 1、病人是重要傳染源。傳染病病程經(jīng)過可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期。 典型病人和非典型病人作為傳染源意義不同。不同病期的病人作為傳染源的意義也不相同。潛伏期和傳染期在追蹤傳染源、判斷傳播途徑和采取防治措施均具有重要的流行病學(xué)意義。2、病原攜帶者（carrier）是指沒有任何臨床癥狀

54、但能排出病原體的人。潛伏期病原攜帶者 如霍亂、麻疹和甲型肝炎等。恢復(fù)期病原攜帶者 如白喉、流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎等。健康病原攜帶者 如猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等。 傳染源3、受感染的動物以鼠類嚙齒類動物最為重要，其次為家畜和家養(yǎng)動物。自然疫源性疾病 如森林腦炎、鼠疫等。人畜共患疾病 如血吸蟲病、狂犬病等。 傳播途徑1、經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）經(jīng)飛沫傳播 僅限于病人或攜帶者周圍的密切接觸者。 如流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳。經(jīng)飛沫核傳播 以病毒性疾病較多見，如麻疹、水痘等。經(jīng)塵埃傳播 如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。發(fā)病率高。經(jīng)空氣傳播的傳染病大多有季節(jié)性升高的特點

55、，一般多見于冬春季。在缺乏免疫預(yù)防的人群中，人們常在兒童時期感染而獲得免疫力，以兒童多見。影響空氣傳播的因素很多，與人口密度、居住條件及易感者在人群中所占的比例三者有關(guān)。2、經(jīng)水傳播（water-borne transmission）1）經(jīng)飲水傳播 如霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾及甲型肝炎等。流行特點：一般多為爆發(fā)，病人潛伏期較長，癥狀較輕；病例分布與供水范圍相一致，有飲用同一水源的歷史；除哺乳嬰兒外，不拘年齡、性別、職業(yè)，凡飲用生水率相似者其發(fā)病率無差異；停用被污染的水源或經(jīng)凈化后，疫情可平息。2）經(jīng)接觸疫水傳播的疾病 如血吸蟲病、鉤端螺旋體病等，其病原體主要經(jīng)皮膚粘膜侵入體內(nèi)。流行特點：病人有接

56、觸疫水的歷史，如在流行區(qū)游泳、洗澡、捕魚、收獲、搶險救災(zāi)等暴露于疫水而遭受感染；有地方性或季節(jié)性特點；大量易感人群進入疫區(qū)接觸疫水，可發(fā)生爆發(fā)；對疫水采取措施或加強個人防護后，可控制病例發(fā)生。3、經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）引起食物傳播有兩種情況，一種是食物本身含有病原體，另一種是食物在不同條件下被污染。經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征：發(fā)病者吃過污染的食物，不吃者不發(fā)?。灰仔纬杀l(fā)，累及人數(shù)與吃污染食物的人數(shù)有關(guān)；停止供應(yīng)污染食物后，爆發(fā)即可平息。4、經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播 例如性病、狂犬病等。間接接觸傳播 是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用

57、品而造成的傳播。被污染的手在間接接觸傳播中起著特別重要的作用。經(jīng)接觸傳播的傳染病的流行特征：病例散發(fā)，家庭續(xù)發(fā)率高。無明顯季節(jié)性。與個人衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件有關(guān)。防治主要靠加強管理和衛(wèi)生宣教。5、垂直傳播經(jīng)胎盤傳播 如風(fēng)疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘。上行性傳播 病原體經(jīng)孕婦陰道通過子宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。分娩引起的傳播 胎兒從無菌的羊膜腔穿出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、呼吸道、腸道均存在受病原體感染的機會。 6、經(jīng)節(jié)肢動物傳播7、經(jīng)土壤傳播8、醫(yī)源性傳播 人群易感性人群作為一個整體對傳染病是否容易感染的程度，稱為人群易感性。某人群的

58、易感性取決于構(gòu)成該人群每個個體易感狀態(tài)。如果該人群中有免疫力的人數(shù)多，則人群易感性低，反之則高。當(dāng)人群中具有免疫力的人口達到一定比例，傳染病的流行即可終止。 疫源地在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。疫源地隨病種及時間而變動，其范圍的大小取決于三個因素，即傳染源的存在時間和活動范圍、傳播途徑的特點和周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅必須具備三個條件：傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）；通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；所有的易感接觸者從可能受到傳染的最后時刻算起，經(jīng)過該病最長潛伏期而無新病例或新感染者。每個疫源地都是由它前面的疫源地發(fā)

59、生的，它又是其后發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的新舊疫源地的過程稱為傳染病的流行過程。疫源地是流行過程的組成部分，要了解流行過程，必須弄清疫源地的發(fā)生條件。如果疫源地一旦被消滅，流行過程也就中斷。 熟悉：一、傳染病的預(yù)防和控制策略1 預(yù)防為主（1）加強健康教育（2）加強人群免疫（3）改善衛(wèi)生條件2 加強傳染病監(jiān)測3 傳染病的全球化控制二、傳染病的預(yù)防和控制措施1 傳染病報告2 針對傳染源的措施（1）病人（2）病原攜帶者（3）接觸者（4）動物傳染源3 針對傳播途徑的措施 消毒又可分為預(yù)防性消毒與疫源地消毒。4 對易感者的措施 包括免疫預(yù)防、藥物預(yù)防和個人防護。5 傳染病爆發(fā)流行的緊

60、急措施 第十章 慢性非傳染性疾病流行病學(xué)掌握：慢非的概念慢性非傳染性疾病（NCD）是指以生活方式、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過3個月的非傳染性疾病。有些非傳染性疾病可以突然發(fā)生，病程很短，如自殺、車禍、中暑等，不屬于慢性非傳染性疾病的范 主要的危險因素 吸煙 飲酒 膳食因素和肥胖 缺少體力活動 病原體感染 遺傳與基因因素 熟悉：我國NCD的研究領(lǐng)域（1）腫瘤流行病學(xué) 惡性腫瘤流行病學(xué)主要研究惡性腫瘤在人群的分布及其影響因素，探索病因，制定相應(yīng)的防治措施并對這些措施加以評價我國2001年部分城市前10位主要死因中，惡性