醫(yī)學專題學校常見病的防治

1、學生常見疾病的防治 三亞市疾病預防控制中心 鄭家耿 2013年11月20日2021/7/20 星期二12021/7/20 星期二2學校衛(wèi)生工作的主要任務是：監(jiān)測學生的體質(zhì)健康狀況、對學生進行健康教育、開展學生常見病、傳染病防治工作、改善學校教學衛(wèi)生環(huán)境等。- 學校衛(wèi)生工作條例總則第二條2021/7/20 星期二3學生常見的疾病近視眼弱視沙眼牙周病營養(yǎng)不良肥胖貧血蛔蟲病碘缺乏病青春期睡眠障礙脊柱彎曲異常2021/7/20 星期二4了解眼睛、保護眼睛、防治眼睛疾病2021/7/20 星期二5眼睛的結(jié)構(gòu) 人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。最前端突出于眶外1214mm，受眼瞼保護。 眼球包括： 眼球壁 眼

2、內(nèi)容物2021/7/20 星期二6眼睛的結(jié)構(gòu)眼球壁分外、中、內(nèi)三層角膜眼球壁外層 又稱纖維膜，由角膜、鞏膜組成。前1/6為透明的角膜，后5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”。鞏膜2021/7/20 星期二7眼睛的結(jié)構(gòu)眼球壁分外、中、內(nèi)三層瞳孔眼球壁中層 又稱葡萄膜，色素膜，包括虹膜、 睫狀體和脈絡膜三部分。 虹膜呈圓盤狀，不同種族虹膜顏色不同，中央有 34mm大小的瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。虹膜睫狀體脈絡膜2021/7/20 星期二8眼睛的結(jié)構(gòu)眼球壁分外、中、內(nèi)三層眼球壁內(nèi)層 為視網(wǎng)膜，含錐體細胞和桿體細胞兩類感光細胞。眼底的后極部有一直徑

3、約1.5 mm的黃斑，鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，為盲點。視網(wǎng)膜2021/7/20 星期二9眼睛的結(jié)構(gòu)眼內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。三者均透明，與角膜一起共稱為屈光介質(zhì)。房水由睫狀突產(chǎn)生，有營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體，維持眼壓的作用。晶體為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃體之前。 玻璃體為透明的膠質(zhì)體，充滿眼球后4/5的空腔內(nèi)。主要成分為水。玻璃體有屈光作用，也起支撐視網(wǎng)膜的作用。2021/7/20 星期二10眼睛的結(jié)構(gòu) 視神經(jīng)、視路 眼附屬器：包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、 眼外肌和眼眶。2021/7/20 星期二11眼睛的結(jié)構(gòu)晶狀體玻璃體

4、房水2021/7/20 星期二12近視眼E：正視H：遠視M：近視眼軸長度、角膜曲率、晶狀體曲率是眼屈光的三個決定性因素2021/7/20 星期二13近視眼 遠處平行光線進入眼內(nèi)，經(jīng)過角膜、晶狀體、房水等折射后，其焦點不落在視網(wǎng)膜上，而落在視網(wǎng)膜前面，稱為“近視”。 近視眼看遠處東西模糊不清，看近物清楚。 分生理性近視和病理性近視。2021/7/20 星期二14近視眼的病因遺傳因素 &/ or 環(huán)境因素（長時間近距離工作）二長一短：每天學習時間長，一次持續(xù)用眼時間長，睡眠時間短。兩多一少：課外作業(yè)多，考試多，課外活動少其他：視近負荷大。用眼過近、目標過??；在動蕩的車廂內(nèi)閱讀，邊走邊讀；在陽光直射

5、或昏暗光線下閱讀；躺著閱讀；玩游戲機；以及疾病營養(yǎng)等因素。2021/7/20 星期二15視力不良的發(fā)病率2013年三亞市在校學生體檢學生視力不良率為：40.73%其中：小學生19.94% 中學生56.83%2021/7/20 星期二16假性近視：學齡兒童或青少年長期用眼不當，使睫狀肌經(jīng)常處于收縮乃至痙攣狀態(tài)，變凸的晶狀體不易松弛（調(diào)節(jié)作用的過度發(fā)揮），從而引起一時性視力減退。經(jīng)過休息或應用睫狀肌麻痹劑，如1阿托品眼藥水或眼膏，或霧視療法使睫狀肌放松或麻痹后，近視緩解或消除。如得不到適當處理，能促使眼球前后軸拉長，形成真性近視。 真性近視：由于眼軸延長引起的視力減退。真性近視 &/ or 假性近

6、視 2021/7/20 星期二17近視眼的預防： 培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生：“三要三不要” 三要：讀書寫字坐姿要端正； 眼睛與書本距離要保持33cm ； 連續(xù)看書1小時后要休息或到戶外活動。三不要：不要在陽光直射或昏暗光線下閱讀； 不要躺在床上或走路或在動蕩的車廂里看 書；不要長時間的看電腦（電視）和玩游戲。2021/7/20 星期二18近視眼的預防 眼保健操 通過對眼睛周圍穴位的按摩，增加眼內(nèi)血液循環(huán)、不要神經(jīng)營養(yǎng)，緩解捷狀肌緊張或痙攣。 良好的照明環(huán)境 適宜的課桌椅 均衡的營養(yǎng) 經(jīng)常性的體育鍛煉2021/7/20 星期二19近視眼的治療真性近視治療分手術(shù)療法和非手術(shù)療法青少年配鏡時一定要散瞳驗光

7、，又稱為客觀驗光，用藥物（如2%后馬托品、1%阿托品眼藥水等），使睫狀肌完全麻痹，瞳孔散大，失去調(diào)節(jié)作用后驗光，排除了由于調(diào)節(jié)作用的干擾影響和由其引起的假性近視成分，客觀而準確地確定眼的屈光狀態(tài)。最佳方案配戴一副合適的眼鏡（凹透鏡）2021/7/20 星期二20近視眼的治療真性近視治療分手術(shù)療法和非手術(shù)療法凹透鏡鼻梁眼鏡角膜接觸鏡最佳方案配戴一副合適的眼鏡（凹透鏡）2021/7/20 星期二21近視眼的治療近視眼的手術(shù)治療（準分子激光）適應癥：年齡滿18歲以上；近視屈光度2.50D或以上；戴鏡矯正視力正常；有摘掉眼鏡的需求；角膜無活動性病變或圓錐角膜；無糖尿病史或膠原性疾病。放射狀角膜切開術(shù)，

8、簡稱PRK表層角膜鏡術(shù)角膜磨削術(shù)激光角膜切開術(shù)后鞏膜加固術(shù)2021/7/20 星期二22近視眼的治療 近視眼的治療成為當前社會的熱門話題。針灸，電療，眼藥等實踐證明無效；手術(shù)PK已被淘汰，PRK，LASIK等正方興未艾。OK鏡是否OK大可商榷。 摘自第二屆中國國際眼科和眼視光學研討會暨第二屆全國眼視光學學術(shù)大會發(fā)言稿 ？2021/7/20 星期二23近視眼弱視沙眼牙周病營養(yǎng)不良學生常見的疾病肥胖貧血蛔蟲病碘缺乏病青春期睡眠障礙脊柱彎曲異常2021/7/20 星期二24 弱 視概念 凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，遠視力4.8，且不能矯正者稱為弱視。 弱視兒童無良好的雙眼單視。分度 矯正視力為4.84.

9、6為輕度弱視 矯正視力為4.54.2為中度弱視 矯正視力為4.1為重度弱視分類 分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視2021/7/20 星期二25 弱視的預防和篩查 弱視的危害主要表現(xiàn)為：視力下降和立體視覺差，視力下降影響對周圍環(huán)境觀察。 遵循“未病早防，既病早治”的原則 定期視力檢查是關(guān)鍵（視力減退、雙眼差異2行應進一步檢查） 年齡愈小，療效愈佳，成年后治療相當困難2021/7/20 星期二26 弱視的治療治療目的 提高視力，恢復雙眼單視和建立立體視覺預防和治療原則 排除眼科器質(zhì)性病變后，先行光學矯正；先天性白內(nèi)障患者，必須先治療白內(nèi)障，再行弱視治療。最佳治療時間

10、36歲；712歲較差；12歲以后幾乎無效。2021/7/20 星期二27 弱視的治療斜視性弱視是為克服復視，而產(chǎn)生的是一種適應，特征是視力持續(xù)減退，偏心固視即用黃斑區(qū)以外固視物體。癥狀是手眼協(xié)同不良，從多字中選字困難。 這種弱視關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)斜視，用遮蓋法預防。治療首選遮蓋法，以改善視力和固視，然后治療斜視。 2021/7/20 星期二28屈光參差性弱視并無斜視，而是一眼有遠視或散光，視物模糊，致使屈光不正側(cè)眼弱視，由于無外觀改變，常在入學或平時體檢中發(fā)現(xiàn)，幼兒有時在家中由于用單眼看掛歷或鐘表而被發(fā)現(xiàn)。 治療上先糾正屈光不正，再擋住健眼訓練病眼。方法簡單但須家長協(xié)力配合，小孩不容易堅持。但如

11、果兒童時期不治愈至成年，健眼會患多種疾病。 弱視的治療2021/7/20 星期二29屈光不正性弱視雙眼均有明顯的遠視、近視、散光，不能雙眼單視造成視物模糊，即使配鏡視力下降也很快。治療強調(diào)經(jīng)常戴鏡，清晰視物可使視力恢復，否則嚴重后不易恢復。 這種弱視早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和訓練，有可能恢復正常，但恢復程度因人而異。需特別強調(diào)的是，除在醫(yī)生指導下實行確實的治療外，家庭的齊心合力，熱情關(guān)懷鼓勵，以及老師同學的理解幫助非常重要。 弱視的治療2021/7/20 星期二30形覺剝奪性弱視為器質(zhì)性的弱視（如先天性白內(nèi)障，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜色素變性），預后差，應給予社會教育方面的指導，糾正視力未滿4.3者為弱視

12、教育對象。 弱視的治療2021/7/20 星期二31近視眼弱視沙眼牙周病營養(yǎng)不良學生常見的疾病肥胖貧血蛔蟲病碘缺乏病青春期睡眠障礙脊柱彎曲異常2021/7/20 星期二32 沙 眼 沙眼是由沙眼衣原體引起的結(jié)膜、角膜慢性增生性炎癥，以結(jié)膜濾泡形成乳頭肥大和角膜血管翳為特點，晚期常見瘢痕形成。 臨床表現(xiàn)為眼部摩擦感、畏光、流淚、眼分泌物等，繼發(fā)感染、角膜潰瘍、瞼內(nèi)翻倒睫時可引起嚴重視力障礙。 沙眼病變表現(xiàn)為充血，血管模糊，有粗糙的乳頭及大小不等的混濁的濾泡。 2021/7/20 星期二33 沙眼的診斷上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管充血模糊，乳頭增生或/和濾泡形成放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜血管翳上穹

13、隆或/和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕結(jié)膜刮片有沙眼包涵體診斷標準 在具備第1項基礎(chǔ)上，具備其他三項之一者可明確診斷2021/7/20 星期二34 沙眼的治療0.1%利福平眼藥水10%30%磺胺醋酰鈉眼藥水金霉素眼藥膏四環(huán)素眼藥膏連用36個月每日46次眼藥水滴眼，晚上睡前可涂些眼藥膏，嚴重的可配合手術(shù)治療。 沙眼是一種慢性眼病，需堅持點藥，否則不僅不能治好沙眼，反而會使沙眼衣原體產(chǎn)生耐藥性。2021/7/20 星期二35 沙眼的預防 沙眼是一種傳染病，通過接觸傳染，沙眼衣原體存在于眼分泌物中。 應注意個人衛(wèi)生，提倡流動水洗臉，提倡一人一巾，一人一盆，毛巾不要掛在同一條繩上，每周二次消毒毛巾。不要用手揉眼。

14、兒童應每年作一次眼科檢查。2013年三亞市在校學生體檢學生沙眼患病率為：3.43%其中：小學生3.02%，中學生3.96%2021/7/20 星期二36近視眼弱視沙眼牙周病營養(yǎng)不良學生常見的疾病肥胖貧血蛔蟲病碘缺乏病青春期睡眠障礙脊柱彎曲異常2021/7/20 星期二37牙周病 牙周病就是指發(fā)生在牙齒周圍組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的疾病，它是最常見的口腔疾病之一。 病變局限在牙齦者，稱為牙齦炎，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、易出血、口臭、牙齒松動等。2021/7/20 星期二38牙齦牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)2021/7/20 星期二39牙周病主要致病因素包括局部因素和全身因素 局部致病因素：牙菌斑、

15、牙結(jié)石、食嵌塞、不良修復體、咬合創(chuàng)傷等。牙結(jié)石和牙菌斑是牙周病的主要原因。 全身致病因素：免疫力下降使牙周組織的抵抗力下降，加速了牙周病的發(fā)展。2021/7/20 星期二40牙周病 注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口，防止牙垢、牙石的形成，減少對牙周組織的刺激。 定期檢查和潔牙。2013年三亞市在校學生體檢學生齲牙患病率為：48.34%，其中：小學生58.16%，中學生40.73%牙周病的預防2021/7/20 星期二41近視眼弱視沙眼牙周病營養(yǎng)不良學生常見的疾病肥胖貧血蛔蟲病碘缺乏病青春期睡眠障礙脊柱彎曲異常2021/7/20 星期二42營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良系因為缺乏營養(yǎng)素所致，分為蛋白質(zhì)營養(yǎng)不

16、良、能量營養(yǎng)不良、以及混合性營養(yǎng)不良。營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、 維生素、礦物質(zhì)、水等2021/7/20 星期二43營養(yǎng)不良的原因 先天因素 母孕期營養(yǎng)不良、早產(chǎn)所致出生體重低下，先天性消化道畸形所致攝入食物不足和吸收障礙。 后天因素 嬰幼兒喂養(yǎng)不當、兒童偏食、過度節(jié)食、慢性消耗性疾病、胃腸道疾病等2021/7/20 星期二44營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn) 體重不增、體重下降、 生長緩慢、消瘦、水腫、 嚴重者組織器官功能紊亂、免疫力下降、容易合并感染、甚至影響智力發(fā)育。2021/7/20 星期二45營養(yǎng)不良的篩檢標準 WHO推薦身高標準體重的判斷方法： 標準體重的90%110%為正常范圍 標準體

17、重的8090%為輕體重 低于標準體重的80%為營養(yǎng)不良2013年三亞市在校學生體檢學生營養(yǎng)不良率為：11.90%,其中：小學生8.66%，中學生14.41%2021/7/20 星期二46營養(yǎng)不良的防治 搞好婦幼衛(wèi)生保健，孕期保健和合理喂養(yǎng)是嬰兒健康的根本。 做好預防接種，預防傳染病。 合理安排生活制度，搞好營養(yǎng)餐配制， 積極治療營養(yǎng)不良。2021/7/20 星期二47近視眼弱視沙眼牙周病營養(yǎng)不良肥胖貧血蛔蟲病碘缺乏病青春期睡眠障礙脊柱彎曲異常學生常見的疾病2021/7/20 星期二482021/7/20 星期二49肥胖的危害 肥胖并非只是一般的身材臃腫；它是一種可以危害人體健康的病癥，當能量的

18、攝取與消耗失去平衡，這些額外吸收了的能量儲存于體內(nèi)， 轉(zhuǎn)化為脂肪，就會導致肥胖，肥胖與各種疾病如糖尿病、心臟病，以及過早死亡有密切的關(guān)系。肥胖是一項嚴 重的健康問題2021/7/20 星期二50肥胖的判定身高標準體重法 標準體重的90%110%為正常范圍 標準體重的8090%為輕體重 低于標準體重的80%為營養(yǎng)不良 標準體重的110%120%為超重 高于標準體重的120%為肥胖2021/7/20 星期二51肥胖的判定指數(shù)法 采用體重指數(shù)（body mass index, BMI）來評價營養(yǎng)狀況。 BMI = 體重（kg）/ 身高2（cm）104 BMI有年齡和性別差異 BMI 25%為輕度肥胖

19、； 30%為中度肥胖； 40%為重度肥胖。 2021/7/20 星期二52肥胖的分類與原因 原發(fā)性肥胖 單純性肥胖，兒童多為此種類型的肥胖，原因如下： 環(huán)境因素 攝入過多， 消耗不足 遺傳因素 肥胖基因、家族史 繼發(fā)性肥胖 繼發(fā)于各類器質(zhì)性疾病所致2021/7/20 星期二53單純性肥胖的治療 飲食糖、油、鹽類奶品、肉、魚、蛋及豆類瓜果類蔬菜五谷類吃最多吃多些吃適量吃最少運動藥物治療2021/7/20 星期二54單純性肥胖的治療 飲食：控制飲食，平衡飲食，控制脂肪攝入，保證蛋白質(zhì)供給，少吃甜品，多吃蔬菜水果。 運動：增加運動時間和運動量，增加能量消耗。 藥物治療：食欲抑制藥物/脂肪酶抑制劑 其

20、他：如針灸減肥等正在發(fā)育的兒童青少年不能使用2021/7/20 星期二55肥胖的預防 加強健康教育，提高家長對兒童肥胖危害性的認識 從孕婦開始，合理膳食 加強體育鍛煉2013年三亞市在校學生體檢學生肥胖率為：9.46%其中：小學生10.24%，中學生8.85%2021/7/20 星期二56近視眼弱視沙眼牙周病營養(yǎng)不良肥胖貧血蛔蟲病碘缺乏病青春期睡眠障礙脊柱彎曲異常學生常見的疾病2021/7/20 星期二572021/7/20 星期二58貧血的定義 外周血液中血紅蛋白量、紅細胞數(shù)、紅細胞壓積低于正常 兒童青少年最常見的是缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血。

21、2021/7/20 星期二59缺鐵性貧血的原因與臨床表現(xiàn) 先天性儲鐵不足 鐵攝入不足 是缺鐵性貧血的主要原因 鐵吸收障礙 食譜不當、慢性腹瀉等 鐵丟失過多 腸道鉤蟲感染、出血等原因臨床表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、食欲不振、容易疲勞、頭昏眼花、生長發(fā)育延遲2021/7/20 星期二60缺鐵性貧血的判定 血紅蛋白 血清鐵蛋白 運鐵蛋白飽和度 紅細胞游離原卟啉 骨髓可染鐵判定指標2021/7/20 星期二61WHO篩檢貧血的血紅蛋白建議值年齡 血紅蛋白值（g/L）兒童 6月6歲 110 714歲 120成人 男性 130 女性 110我國兒童青少年貧血篩檢標準6 男、女 11012 男 120 女 11515

22、17 男 130 女 120性別 血紅蛋白值（g/L）2021/7/20 星期二62缺鐵性貧血的判定 WHO標準：在海拔1000以上的地區(qū)，海拔每增高1000米，血紅蛋白應增加5g/L。*缺鐵性貧血：（P213）血紅蛋白降低比紅細胞減低更明顯紅細胞大小不一，以小細胞為主2021/7/20 星期二63缺鐵性貧血的防治 普及營養(yǎng)知識 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 合理使用鐵強化食品 缺鐵性貧血的治療 硫酸亞鐵：每日口服元素鐵46mg/kg（FeSO22030mg/kg），每日3次，飯后口服，同時口服VitC。 口服鐵劑1周后，血紅蛋白開始上升，3、4周貧血糾正 血紅蛋白正常后13個月才能停藥2021/7/20 星

23、期二64近視眼弱視沙眼牙周病營養(yǎng)不良肥胖貧血蛔蟲病碘缺乏病青春期睡眠障礙脊柱彎曲異常學生常見的疾病2021/7/20 星期二652021/7/20 星期二66蛔蟲病 蛔蟲病是兒童期常見的腸道寄生蟲病 蛔蟲的感染主要是吃進蛔蟲卵所致 嬰幼兒蛔蟲感染機會少，34歲后感染機會增多 蛔蟲病的流行與環(huán)境衛(wèi)生狀況有關(guān)2013年三亞市學生體檢學生蛔蟲感染率為：8.49%,其中：小學生8.85%，中學生8.49%2021/7/20 星期二67蛔蟲病 腸蛔蟲癥是兒童常見的寄生蟲病。在農(nóng)村及衛(wèi)生條件較差的地區(qū)感染率較高。 男孩多于女孩 腸蛔蟲寄生于小腸內(nèi)，消耗營養(yǎng)，并妨礙消化吸收功能，造成小兒營養(yǎng)不良、貧血、腹痛

24、等。蛔蟲習性喜鉆孔和扭結(jié)成團，并能產(chǎn)生一種致腸痙攣的物質(zhì)以及從腸內(nèi)帶來感染，由此可引起蛔蟲性腸梗阻，肝膿沖，腸穿孔，膽道蛔蟲癥等并發(fā)癥。2021/7/20 星期二68蛔蟲病 臨床表現(xiàn)為消化吸收不良，消瘦、食欲不振、臍周疼痛，嚴重者影響生長發(fā)育，可出現(xiàn)蛔蟲性腸梗阻和膽道蛔蟲癥2021/7/20 星期二69蛔蟲病的防治 良好的衛(wèi)生習慣 飯前便后洗手、不喝生水、不生吃瓜果蔬菜、勤剪指甲、不吮吸手指等 改善環(huán)境衛(wèi)生 驅(qū)蟲治療 安全、高效、方便、經(jīng)濟阿苯噠唑（腸蟲清）：2歲禁用甲苯咪唑（安樂士）復方甲苯咪唑（速效腸蟲凈）2021/7/20 星期二70蛔蟲病的防治驅(qū)蟲治療 安全、高效、方便、經(jīng)濟 驅(qū)蛔靈每日每公斤體重100毫克，連服2天。 中藥治療烏梅湯加減，藥用烏梅，川椒，黃連，使君子，檳榔等。 用蒲公英，大烏梅煎汁，取汁加大米100克煮粥，分2次服用。 經(jīng)常吃生南瓜子，可以幫助驅(qū)蟲。2021/7/20 星期二71近視眼弱視沙眼牙周病營養(yǎng)不良肥胖貧血蛔蟲病碘缺乏病青春期睡眠障礙脊柱彎曲異常學