痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，及踝部與其他足部關(guān)節(jié)。 目前原發(fā)性痛風(fēng)除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明。因此，目前尚無(wú)根治辦法，且發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，治療過程中有可能反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者依從性普遍較差。病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)1985年HOLMES診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列一條即可：1) 滑囊液白細(xì)胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶征象。2) 關(guān)節(jié)腔積液或結(jié)節(jié)活檢有大量尿酸鹽結(jié)晶。3) 反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎和無(wú)癥狀間隙期、高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有特效

2、者。診斷金標(biāo)準(zhǔn)但不實(shí)用最常用，但易誤、漏診2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分類得分臨床表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)累及踝關(guān)節(jié)/足中段的單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎1累及第一跖趾關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎2受累關(guān)節(jié)特點(diǎn)患者自述或醫(yī)師觀察發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅腫；受累關(guān)節(jié)明顯觸痛或壓痛；受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或行走困難。符合一個(gè)特點(diǎn)1符合二個(gè)特點(diǎn)2符合三個(gè)特點(diǎn)3發(fā)病時(shí)間符合右邊三點(diǎn)之二且無(wú)論是否進(jìn)行抗炎治療的發(fā)作周期為典型發(fā)作24小時(shí)之內(nèi)疼痛達(dá)峰值；14天之內(nèi)疼痛緩解；兩次發(fā)作間期疼痛完全緩解。有一次典型發(fā)作1反復(fù)典型發(fā)作2存在痛風(fēng)石：皮下結(jié)節(jié)在皮膚變薄破潰后可向外排出粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶，常見于耳廓、關(guān)節(jié)、雙肘鷹突滑囊、指腹、

3、肌腱，結(jié)節(jié)表面皮膚菲薄，常覆有較多血管42015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分類得分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)按發(fā)病4周內(nèi)未用降尿酸藥物時(shí)的血尿酸值高低進(jìn)行打分4mg/dl-46-8mg/dl28-10mg/dl310mg/dl4關(guān)節(jié)液中未發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶-2影像學(xué)有癥狀關(guān)節(jié)B超出現(xiàn)雙軌征，或雙能CT顯示尿酸鹽沉積4X線示痛風(fēng)侵襲表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)手或足至少1處尿酸鹽相關(guān)的侵蝕4該分類標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)一步肯定了受累關(guān)節(jié)檢測(cè)到尿酸鹽結(jié)晶對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷診斷價(jià)值；強(qiáng)調(diào)了血尿酸水平在確診痛風(fēng)中的作用；納入了新的痛風(fēng)影像學(xué)改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；分別從臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)三方面進(jìn)行評(píng)分。突破了現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的局限性，納入最新研究

4、結(jié)果。其敏感性、特異性分別達(dá)92%和89%；若若缺乏尿酸鹽結(jié)晶檢查及影像學(xué)(B超和/或雙能CT)檢查，其敏感性、特異性也分別達(dá)到了85%和78%。 . 血尿酸升高對(duì)痛風(fēng)診斷價(jià)值有限尿酸水平正常不能排除急性痛風(fēng)盡管急性發(fā)作期間病人尿酸池增加，仍有一半的急性痛風(fēng)病人血尿酸水平是正常的。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，血清尿酸可以增高，也可以下降，甚至低于尿酸飽和水平（6.8 mg/dL）。相反，單獨(dú)血尿酸升高不能作為診斷痛風(fēng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)88%-95%高尿酸血癥病人永遠(yuǎn)不會(huì)有痛風(fēng)發(fā)作。 非藥物措施適量控制飲食禁止飲酒（尤其是啤酒）減肥長(zhǎng)期口服小蘇打片熱敷可在前驅(qū)期控制注意保暖（低溫增加析出）休息痛風(fēng)需要3種治療方案終止急

5、性發(fā)作非甾體抗炎藥物（NSAIDs）秋水仙堿糖皮質(zhì)激素降尿酸治療降低升高的的總尿酸池降尿酸治療期間預(yù)防急性發(fā)作終止急性發(fā)作關(guān)鍵問題是盡快治療，足量藥物，適當(dāng)療程。對(duì)沒有并發(fā)癥的病人，NSAIDs是首選治療。NSAIDs+秋水仙堿聯(lián)合治療，或NSAIDs治療被50%-64%的風(fēng)濕科醫(yī)生使用。聯(lián)合治療是NSAIDs+關(guān)節(jié)內(nèi)或口服皮質(zhì)激素聯(lián)合，和NSAIDs+口服秋水仙堿聯(lián)合。杜絕患者自行隨意服用糖皮質(zhì)激素，有可能形成耐受。摒棄舊的秋水仙堿使用方法秋水仙堿使用方法秋水仙堿使用方法糖皮質(zhì)激素NSAIDs或秋水仙堿相對(duì)或絕對(duì)禁忌癥。皮質(zhì)激素可以口服、靜脈、肌肉注射、關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用。優(yōu)先口服，強(qiáng)的松10-20mg，給予1到3天，然后1到2周內(nèi)減量。 短期（1周內(nèi)）全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，沒有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)。 長(zhǎng)期 降尿酸治療（ULT）目標(biāo)長(zhǎng)期 降尿酸治療（ULT）條件長(zhǎng)期 降尿酸治療（ULT）原則降尿酸治療（ULT）預(yù)防急性發(fā)作長(zhǎng)期 降尿酸治療（ULT）藥物 尿酸重吸收 尿酸分泌 促尿酸排 泄藥苯溴馬隆次黃嘌呤 嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸黃嘌呤 尿酸