口腔病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、口腔病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)（棟）牙本質(zhì)齲的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層早期平滑面釉質(zhì)齲縱磨片由深層至表層病變可分為透明層暗層病損體部表層慢性增生性牙髓炎牙髓息肉病理變化根據(jù)構(gòu)成成分不同可將其分成潰瘍型和上皮型潰瘍型顯微鏡下觀察主要為增生的炎性肉芽組織充填于齲洞中或突出于齲洞外表面為炎性滲出物和壞死組織被覆深層為新生的毛細(xì)血管成纖維和散在的淋巴漿巨噬和中性粒等慢性炎浸潤(rùn)上皮型肉眼觀察呈粉紅色較堅(jiān)實(shí)探之不易出血顯微鏡下見息肉由成纖維和膠原纖維構(gòu)成其表面被覆復(fù)層鱗狀上皮鱗狀上皮可能由口腔粘膜上皮脫落種植而來或由齲洞鄰近的牙齦上皮增生而來此外慢性牙髓炎中還有一型特殊的

2、牙髓炎稱殘髓炎鏡下表現(xiàn)為殘留牙髓擴(kuò)張充血組織水腫淋巴漿中性粒等炎浸潤(rùn)嚴(yán)重者牙髓膿腫或壞死根尖周肉芽腫的病理改變當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)肉芽組織中纖維成分增多牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)吸收暫停或出現(xiàn)修復(fù)使病變縮小當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時(shí)炎性反應(yīng)加重炎浸潤(rùn)增多牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)出現(xiàn)吸收破壞根尖肉芽腫體積增大血運(yùn)難以抵達(dá)肉芽腫中心中央組織而壞死液化形成膿腫又可急性發(fā)作出現(xiàn)急性牙槽膿腫的癥狀如不徹底治療則可遷延為慢性根尖周膿腫上皮性根尖周肉芽腫可轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[通過以下方式轉(zhuǎn)化增生的上皮團(tuán)中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙液化變性進(jìn)而發(fā)展成囊腫增生的上皮被覆膿腔當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變?yōu)槟夷[被增生的上皮包裹的炎

3、性肉芽組織也可以發(fā)生退變壞死形成囊腫有部分年輕患者抵抗力強(qiáng)線示根尖周局灶性阻射影與正常骨分界不清此稱致密性骨炎膽固醇晶體變隙見于根尖周肉芽腫牙髓壞疽病理若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀稱這是因?yàn)閴乃赖难浪杞M織被腐敗菌分解產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解的鐵結(jié)合形成黑色的硫化鐵使壞死組織呈現(xiàn)黑色牙髓壞死如未及時(shí)治療可導(dǎo)致根尖周炎急性壞死潰瘍性齦炎的主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體剝脫性齦病損是哪些疾病在口腔中的表征包括類天皰瘡扁平苔癬天皰瘡紅斑狼瘡或其它大皰性疾病活動(dòng)期牙周炎的病理變化牙面上可見不同程度的菌斑軟垢及牙石堆積牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰

4、瘍一部分上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀有大量炎癥浸潤(rùn)并見一部分炎癥及滲出物移出至牙周袋內(nèi)結(jié)合上皮向根方增殖延伸形成深牙周袋其周圍有密集的炎癥浸潤(rùn)溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫變性喪失大部已被炎癥取代牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨性骨吸收陷窩牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收破壞牙周膜的基質(zhì)及膠原變性降解由于骨的吸收破壞導(dǎo)致牙周膜間隙增寬深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著白斑的病理改變上皮增生有過度正角化或過度不全角化或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化，伴或不伴上皮異常增生上皮疣狀增生的病理改變上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生上皮單純性增生為良性病變主要表現(xiàn)為上皮過度正角化上皮粒層明顯和棘層

5、增生沒有非典型性上皮釘突可伸長(zhǎng)起且變粗但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有淋巴漿浸潤(rùn)。癌前病變包括白斑紅斑粘膜良性淋巴組織增生病扁平苔蘚扁平苔蘚的病理變化上皮為不全角化層在粘膜發(fā)紅的部位則上皮表層無角化棘層增生較多也有少數(shù)棘層萎縮上皮釘突顯示不規(guī)則延長(zhǎng)少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀基底層液化變性基底排列紊亂基底膜界限不清明顯者可形成上皮下庖粘膜固有層有密集的淋巴浸潤(rùn)帶其浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到粘膜下層在上皮的棘層基底層或粘膜固有層可見圓形或卵圓形的膠樣小體或稱小體為均質(zhì)性嗜酸性可能是凋亡的一種產(chǎn)物電鏡觀察可見基底內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡基底和基膜間半橋粒數(shù)量減少可見基膜增殖斷裂和脫位慢

6、性盤狀紅斑狼瘡的病理變化上皮表面有過度角化或不全角化粒層明顯角化層可有剝脫有時(shí)可見角質(zhì)栓塞上皮棘層變薄有時(shí)可見上皮釘突增生伸長(zhǎng)基底發(fā)生液化變性上皮與固有層之間可形成裂隙和小水庖基底膜不清晰上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴浸潤(rùn)主要為細(xì)胞擴(kuò)張管腔不整血管內(nèi)可見玻璃樣血栓血管周圍有類纖維蛋白沉積管周有淋巴浸潤(rùn)膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性纖維水腫斷裂基底膜區(qū)域有一條翠綠色的熒光帶又稱之為狼瘡帶采用間接免疫熒光技術(shù)可以檢測(cè)患者自身循環(huán)抗體存在的情況及其滴度的改變天庖瘡與良性粘膜類天庖瘡的共同點(diǎn)都是口腔的庖性疾患上皮下都有炎癥浸潤(rùn)均屬自身免疫性疾病不同點(diǎn)天庖瘡庖剝脫后結(jié)締組織面有乳頭形成及基底層覆蓋有棘層松解庖壁薄有

7、周原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征自身抗體滴度高免疫熒光呈翠綠色魚網(wǎng)狀熒光帶上皮內(nèi)庖類天庖瘡庖剝脫后結(jié)締組織面無乳頭形成及基底層覆蓋無棘層松解庖壁厚灰白無周原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征自身抗體滴度低免疫熒光翠綠色熒光帶沿基底膜分布上皮下庖與感染密切相關(guān)的病變分類口腔念珠菌病口腔毛狀白斑牙齦炎壞死性齦炎牙周炎口腔肉瘤口腔非霍奇金淋巴瘤慢性涎腺炎的病理變化涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有炎癥導(dǎo)管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴和漿浸潤(rùn)或形成淋巴濾泡腺泡萎縮消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生并可見鱗狀化生舍格倫綜合征綜合征的病理變化病變從小葉中心開始早期淋巴浸潤(rùn)于腺泡間將腺泡分開進(jìn)而使腺泡破壞消失為密集的淋巴所取代且形成濾泡病變嚴(yán)

8、重時(shí)小葉內(nèi)腺泡全部消失而為淋巴組織所取代但小葉外形輪廓仍保留腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)此表征可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生形成實(shí)質(zhì)上皮團(tuán)片即上皮肌上皮島呈圓形或多邊形具有泡狀核上皮團(tuán)片內(nèi)有嗜酸性無定形物質(zhì)小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張有的形成囊腔多形性腺瘤的病理變化圓形或卵圓形表面光滑包膜較完整剖面呈實(shí)性灰白色瘤組織中可見淺藍(lán)色的軟骨樣區(qū)域半透明膠凍狀的粘液樣區(qū)域以及灰白色圓形的小塊角化物多形性腺瘤具有多形性或混合性特征既含腫瘤上皮又含粘液軟骨樣基質(zhì)上皮常組成腺管樣結(jié)構(gòu)或肌上皮和鱗狀團(tuán)片瘤組織中腺管樣結(jié)構(gòu)顯示雙層排列即內(nèi)層的腺管上皮和外層的肌上皮管腔內(nèi)常見紅色上皮性粘液肌上皮形成的實(shí)性條索

9、與團(tuán)片此條索與團(tuán)片或?yàn)榧兗∩掀ば纬杉∩掀こ仕笮紊掀油该鳂踊驖{樣鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見或呈典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu)在上皮條索和腺管樣結(jié)構(gòu)周圍粘液呈星形連接酷似透明軟骨的軟骨位于軟骨陷窩內(nèi)間質(zhì)結(jié)締組織不多可見玻璃樣變鈣化或骨化腫瘤的包膜大多數(shù)完整少數(shù)包膜內(nèi)有瘤組織侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)侵入包膜粘液表皮樣癌根據(jù)其癌分化程度和生物學(xué)特點(diǎn)分為高分化低度惡性中分化中度惡性和低分化高度惡性三型高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中粘液占以上表皮樣分化良好中間不多核無異形性有絲分裂極少或不見有絲分裂象常形成大小不等的囊樣腔隙低分化或高度惡性粘液表皮樣癌粘液不足腫瘤系中間或表皮樣形成的實(shí)性團(tuán)片瘤異形性明顯可見核異形及有絲

10、分裂象腫瘤常向周圍組織浸潤(rùn)中分化或中度惡性粘液表皮樣癌介于高分化和低分化之間中間和表皮樣較多常形成實(shí)性團(tuán)片偶見有絲分裂象牙源性角化囊腫易于復(fù)發(fā)的原因牙源性角化囊腫的囊壁薄易破碎手術(shù)難以完整摘除可沿抗性較小的骨小梁之間呈指狀外突性生長(zhǎng)角化囊腫可能來源口腔粘膜上皮的基底增殖牙源性角化囊腫主囊的囊壁內(nèi)可含有微小子囊或衛(wèi)星囊牙源性角化囊腫的組織來源來自牙板上皮剩余上皮剩余單囊型成釉瘤組織病理上有三個(gè)亞型第一型單囊性成釉瘤即所謂的標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)其具體改變是囊腔襯里上皮基底層核染色質(zhì)增加著色深基底呈柵欄狀排列核遠(yuǎn)離基底膜即極性倒置基底的泡漿出現(xiàn)空泡變第二型類似第一型但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔增殖的結(jié)節(jié)由

11、牙源性上皮組成類似于叢狀型成釉瘤第三型又稱為壁成釉瘤其特點(diǎn)是在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或?yàn)V泡型成釉瘤牙齦瘤的組織病理學(xué)上可分四型即肉芽腫性齦瘤纖維性齦瘤血管性齦瘤和巨齦瘤血管性齦瘤可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤常伴潰瘍和出血豐富組織學(xué)上化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤的特點(diǎn)是血管內(nèi)皮增生呈實(shí)性片塊或條索也可是小血管或大的薄壁血管增多間質(zhì)常水腫炎癥浸潤(rùn)不等但潰瘍下區(qū)炎癥明顯纖維性齦瘤質(zhì)地堅(jiān)實(shí)顏色與附近牙齦相同由富于的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成可見骨小梁巨性齦瘤富于血管和的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨樣呈灶性聚集巨數(shù)量多在多種致齲菌中致齲力最強(qiáng)的是變形鏈球菌菌斑結(jié)構(gòu)在體積構(gòu)成上菌斑以細(xì)菌為主在重量構(gòu)成上菌斑

12、為水為固體物質(zhì)組織學(xué)上菌斑由基底層中間層表層結(jié)構(gòu)組成基底層也稱菌斑牙界面層緊貼牙面為一層無的均質(zhì)結(jié)構(gòu)即唾液糖蛋白構(gòu)成的獲得性薄膜中間層為菌斑的主要部分由近基底層的致密微生物層和其表面的菌斑體組成表層為菌斑最外層結(jié)構(gòu)較松散菌斑形成過程包括獲得性薄膜的形成細(xì)菌的粘附和集聚菌斑的成熟幾個(gè)階段獲得性薄膜也稱唾液薄膜是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜其厚度約為其形成幾分鐘至幾小時(shí)后就開始有細(xì)菌附著于其上最初附著的細(xì)菌為球菌主要為鏈球菌以后細(xì)菌集聚，隨著菌斑生態(tài)環(huán)境的改變菌斑內(nèi)細(xì)菌開始調(diào)整菌斑進(jìn)入成熟階段厭氧絲狀菌桿狀菌逐漸增多至后期菌斑由以球菌為主變?yōu)橛汕蚓鷹U菌絲狀菌螺旋體菌混合構(gòu)成齲病的四

13、聯(lián)因素細(xì)菌和菌斑食物宿主時(shí)間菌斑和齲病的發(fā)生有密切關(guān)系因?yàn)榫咧锌煞e聚酸這些酸足以使釉質(zhì)脫礦因此菌斑中酸相的頻率和持續(xù)時(shí)間將影響齲病的發(fā)生率齲病的分類一根據(jù)病變進(jìn)展速度分類急性齲慢性齲靜止齲二根據(jù)齲病侵襲的部位分窩溝齲平滑面齲根齲三根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分原發(fā)齲繼發(fā)齲四根據(jù)齲病的病變深度分淺齲中齲深齲五根據(jù)齲病累及的組織分釉質(zhì)齲牙本質(zhì)齲牙骨質(zhì)齲釉質(zhì)平滑面齲的病理表現(xiàn)病損區(qū)的釉柱橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯有色素沉著混濁透明缺損牙本質(zhì)齲的病理表現(xiàn)在病理形態(tài)上是三角形病變?nèi)切蔚捻斨赶蜓浪枨坏紫蛑匝辣举|(zhì)界與根齲關(guān)系密切的是放線菌牙髓變性包括成牙本質(zhì)空泡變性牙髓鈣化牙髓網(wǎng)狀萎縮牙髓纖維性變牙髓充血的病理變化

14、肉眼見充血的牙髓呈紅色光鏡下表現(xiàn)為牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹枝狀若受刺激時(shí)間延長(zhǎng)血管通透性增加血漿滲出組織水腫血管周圍少量紅外滲如血流緩慢血漿濃縮可導(dǎo)致血漿形成急性牙髓炎的病理變化早期牙髓血管擴(kuò)張充血血管通透性增加液體滲出組織水腫有纖維蛋白滲出和中性粒浸潤(rùn)成牙本質(zhì)變性壞死受損組織和炎釋放炎性介質(zhì)和因子使局部組織液化壞死形成膿腫早期膿腫局限其余牙髓基本正常若未及時(shí)治療則形成多處小膿腫若炎性滲出未得到及時(shí)引流最終使整個(gè)牙髓液化壞死此時(shí)稱為急性化膿性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎的病理表現(xiàn)鏡下可見牙髓血管擴(kuò)張充血組織水腫淋巴漿巨噬中性粒浸潤(rùn)毛細(xì)血管和成纖維增生肉芽組織形成若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時(shí)可引起牙髓壞死或

15、膿腫形成常有肉芽組織包繞其余牙髓組織正常。病程長(zhǎng)者可見修復(fù)性牙本質(zhì)形成若能及時(shí)治療可保存部分正常牙髓組織慢性潰瘍性牙髓炎病理變化鏡下可見患牙有較大的穿髓孔穿髓孔表面為炎性滲出物食物殘?jiān)路綖檠仔匀庋拷M織和新生膠原纖維深部有活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴(kuò)張散在有淋巴、漿巨噬等浸潤(rùn)有時(shí)潰瘍表面可見不規(guī)則鈣化物沉積或修復(fù)性牙本質(zhì)形成保護(hù)其余正常的牙髓組織慢性潰瘍型牙髓炎如果早期及時(shí)治療可保存部分活髓否則將導(dǎo)致牙髓壞死牙髓壞死的病理變化在鏡下表現(xiàn)為牙髓結(jié)構(gòu)消失牙髓核固縮核碎裂核溶解整個(gè)牙髓呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀稱牙髓壞疽急性根尖周炎的排膿途經(jīng)皮膚皮下）洞穿破骨

16、膜穿破牙周袋穿破粘膜慢性根尖周膿腫的病理改變拔除患牙可見根尖有膿性分泌物粘附根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成中央為壞死液化組織和膿周圍為炎性肉芽組織肉芽組織外圍包繞著纖維結(jié)締組織根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨可不同程度的吸收破骨位于吸收餡窩內(nèi)胞漿紅染單核或多個(gè)核慢性根尖周膿腫可表現(xiàn)為有痿和無痿兩種情況有痿者可見膿液穿破骨壁與口腔粘膜或頜面部皮膚相通痿管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮慢性齦炎的病理變化主要在牙齦的齦溝壁處有炎癥浸潤(rùn)在溝內(nèi)上皮的下方可見中性粒浸潤(rùn)再下方為大量的淋巴炎癥浸潤(rùn)區(qū)域的膠原纖維大多變性或消失可分為炎癥水腫型牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯大量淋巴中性粒浸潤(rùn)擴(kuò)張充血纖維增生型上皮下纖維結(jié)締組織增生成束束間可見淋巴及

17、漿浸潤(rùn)增生不明顯齦增生的主要病理變化為纖維結(jié)締組織增生粗大的膠原纖維束類似癍痕組織結(jié)構(gòu)內(nèi)分泌障礙及維生素缺乏引起的齦增生可出現(xiàn)膠原纖維水腫變性及擴(kuò)張充血等變化合并口腔菌斑感染時(shí)其病理學(xué)變化出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一系列改變急性壞死潰瘍性齦炎的病理變化為非特異性的炎癥變化病變表面有纖維素性滲出及組織變性壞死形成的假膜結(jié)締組織纖維水腫內(nèi)有大量中性粒浸潤(rùn)為密集的炎癥及組織壞死區(qū)病變的最表層為細(xì)菌螺旋體齦溝液涂片可見大量的梭形桿菌及奮森螺旋體等微生物剝脫性齦病損的病理變化鏡下可分為皰型和苔癬型皰型為上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥浸潤(rùn)病變同良性粘膜類天皰瘡如在上皮層內(nèi)形成上皮內(nèi)皰則病變同天皰瘡苔

18、癬型者上皮萎縮棘層變薄基底水腫液化?？捎^察到膠樣小體固有層可見密集的淋巴浸潤(rùn)病變多符合于類天皰瘡樣扁平苔癬或萎縮性苔癬作為檢測(cè)牙周炎病損組織中細(xì)菌作用的一項(xiàng)重要標(biāo)志是脂多糖牙周炎的發(fā)展過程的病理變化是始發(fā)期齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)擴(kuò)張充血通透性增加有大量中性粒浸潤(rùn)臨床出現(xiàn)短暫的急性滲出性炎癥表征早期病變上皮下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)大量的淋巴浸潤(rùn)主要為淋巴大量的移入齦溝內(nèi)膠原變性破壞臨床出現(xiàn)典型的齦炎表現(xiàn)病損確立期結(jié)合上皮及溝內(nèi)上皮仍有較多的中性粒、除了淋巴以外淋巴不斷增多形成較淺的牙周袋尚未見明顯的牙槽骨吸收此期主要為慢性齦炎的表現(xiàn)進(jìn)展期形成深牙周袋膠原纖維變性大部分喪失

19、牙槽骨吸收此期在臨床出現(xiàn)明顯的牙周溢膿牙松動(dòng)等典型的牙周炎癥狀靜止期牙周炎修復(fù)期的病理變化溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周圍的炎癥明顯減少在牙周袋與牙槽骨之間可見大量的新生纖維結(jié)締組織或見粗大的膠原纖維束增生還可見一部分新生的牙槽骨的吸收呈靜止態(tài)一般看不到破骨牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生的現(xiàn)象此外牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理可分為齦袋骨上袋骨內(nèi)袋三種情況牙周變性的病理變化包括牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性玻璃樣變病理性鈣化局灶性壞死牙槽骨及頜骨形成障礙發(fā)生廣泛的骨吸收骨的沉積線紊亂等病理性成骨牙骨質(zhì)形成障礙發(fā)生顆粒樣鈣化等病理性沉積牙周膜內(nèi)的血管增生管腔狹窄甚至閉塞等改變牙周創(chuàng)傷的病理變化牙槽骨的硬骨板消失骨小梁改建牙根面也可發(fā)生吸收牙周膜間隙增寬固有牙槽骨吸收張力側(cè)受牽引的硬骨板出現(xiàn)成層的增生受壓側(cè)的牙周膜組織可有變性壞死及鈣化發(fā)生牙周萎縮的病理變化組織學(xué)主要表現(xiàn)為上皮各層次減少致使上皮變薄結(jié)締組織成分減少可見擴(kuò)張?jiān)鳊g引起的牙周萎縮稱為老年性萎縮，未到高齡的牙齦退縮稱為早老性萎