第一節(jié) 張陳平腫瘤總論

1、第一節(jié) 張陳平腫瘤總論要 點重點：口腔頜面腫瘤的基本概念 病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法 口腔頜面腫瘤的治療原則難點：良惡性腫瘤的鑒別診斷口腔頜面腫瘤 概 述癌癥是主要的死亡原因口腔癌的發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異口腔癌可有較高的致殘及致死率早期診斷和治療可以有效提高生存率口腔頜面腫瘤的基本概念定義命名（三要素）頭頸部的解剖分區(qū)病理分級及意義良性腫瘤, 瘤樣病變及臨界瘤的概念UICC臨床分類分期臨床分期(UICC)Stage IT1N0M0Stage IIT2N0M0Stage IIIT3N0M0 / any T with N1M0Stage IVAny T with N2/N3 / any T/N w

2、ith M1T12cm, 2cm T24cm, T4N13cm, 3cmN26cm臨床流行病學特點患病率.發(fā)病率.構(gòu)成比患病特點 年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化病理復(fù)雜化 口腔頜面部可見源于他處的轉(zhuǎn)移癌隱匿性癌的特點病因和發(fā)病條件 內(nèi)因 精神因素內(nèi)分泌因素免疫狀態(tài)遺傳因素外因物理因素化學因素生物因素營養(yǎng)因素口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)良性.惡性腫瘤的生物學特性臨床癥狀及對宿主的危害良性.惡性腫瘤 典型病例幻燈片列舉良性腫瘤病例頜面部血管畸形頜面部神經(jīng)纖維瘤骨巨細胞瘤頜骨成釉細胞瘤涎腺混合瘤惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣化 潰瘍型，菜花狀及浸潤型發(fā)病部位 35%-tongue, 25%-bucc

3、al mucosa, 15%-lower gingiva, mouth floor, palate, lower lip, tonsil, 生物學特點 local invasion and regional metastasis 惡性腫瘤病例下唇黏膜鱗狀細胞癌面部皮膚基底細胞癌頰黏膜鱗癌下牙齦癌舌緣鱗癌右下唇黏膜鱗狀細胞癌左鼻旁皮膚基底細胞癌右頰黏膜鱗狀細胞癌下 牙 齦 癌左 舌 鱗 癌殘冠與舌癌舌癌轉(zhuǎn)移至下頜下淋巴結(jié)口腔頜面部良惡性腫瘤的診斷采集病史 history collection 臨床檢查 physical examination影像學檢查 X線平片, 造影, B超, CT, MRI

4、, 核素細胞學檢查 cytology examination活組織檢查 biopsy X-Ray USG CT MRI DSAPET-CT BiopsyPET-CTDistant Metastasis 病 理鱗狀細胞癌90% 分化程度: 高分化: 51.4% 中分化: 40.4% 低分化: 8.2% 口腔頜面部腫瘤的治療治療原則綜合及多學科治療個體化方案因人因病量體裁衣根治外科和功能外科并重 良性腫瘤：手術(shù)治療惡性腫瘤：化療手術(shù)放療其它 根據(jù)組織來源、細胞分化程度、腫瘤生長部位、臨床分期(TNM)及全身情況選擇 惡性腫瘤：綜合序列治療組織來源來源不同，治療方法不同上皮來源 - 間葉來源淋巴造血

5、系統(tǒng)骨肉瘤 惡性腫瘤：綜合序列治療細胞分化分化好 手術(shù)為主分化差 綜合治療生長部位顱底、深部、重要結(jié)構(gòu) 手術(shù)風險面部、皮膚、頜骨腫瘤 功能障礙口腔頜面部腫瘤治療唇癌腫瘤侵犯眼眶及篩竇臨床分期早期 手術(shù)治療晚期 綜合治療 TNM分期(UICC)全身情況 惡性腫瘤：綜合序列治療 口腔頜面部腫瘤的治療方法手術(shù)治療(surgery) 根治術(shù)與功能外科的概念，無瘤原則放射治療(radiation therapy)化療(chemotherapy)生物治療(biotherapy) biotherapies (生物治療) immunotherapy (免疫治療) gene therapy (基因治療)cryo

6、therapy (低溫治療)laser surgery (激光外科)hyperthermia therapy (熱療)Chinese Medicine (中醫(yī)藥) 手術(shù)治療原則明確診斷明確手術(shù)作用，制定合理治療方案 診斷 探查 治愈 姑息 修復(fù)重建 預(yù)防 全面考慮，選擇合理術(shù)式保存性功能性外科 (conservative functional surgery)修復(fù)性功能性外科 (reconstructive functional surgery) 防止醫(yī)源播散 無瘤原則 切緣在正常組織內(nèi) 整塊切除（en bloc） 避免擠壓 腫瘤表面紗布覆蓋 使用電刀 沖洗更換器械根治與功能并重手術(shù)治療原則頰

7、(癌)頜頸聯(lián)合根治手術(shù)腮腺良性腫瘤手術(shù)舌缺損（前臂皮瓣）重建 下頜骨（髂骨肌瓣）重建放射治療electron linear acceleratorgamma rays (Cobalt 60)treatment plan Simulation放射治療定義 definition interfering with cancer cells ability to grow 抗癌的主要技術(shù)之一Ability to treat widespread cancer 起始于1946年 化學治療cell cycle specific agents antimetabolites plant alkaloidsc

8、ell cycle non-specific agents alkylating agents antibioticschemotherapy細胞周期輔助化療combined with other treatments (Adjuvant)Pre-op Reduce tumour loadPost-opReduce sub-clinical diseaseChemotherapylaser surgery激光治療激光治療口腔頜面部腫瘤的預(yù)防調(diào)查致癌危險因素積極治療癌前病變抗癌知識宣教“三早”原則白斑Leukoplakia扁平苔蘚Lichen planus口腔頜面腫瘤的命名原則口腔頜面良惡性腫瘤的鑒別要點影像學檢查的地位及適應(yīng)證病理檢查的方法及注意事項小 結(jié) （一）小 結(jié) （二）口腔頜面部腫瘤的治療手段與地位口腔頜面部腫瘤的治療方法的選擇“三早”原則復(fù)習思考題（一）簡述口腔頜面腫瘤的基本概念 命名原則.病理分級及意義.TNM分類分期試述良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)與診斷要點活組織檢查的主要方法和注意事項試述各種影像學診斷的地位.適應(yīng)證病理檢查的特點及注意事項口腔頜面腫瘤的治療原則及選擇依據(jù)什么是無瘤操作原則化療、放療及生物治療的地位及適應(yīng)證如何