各類公路工程用表匯編(監(jiān)管、檢驗(yàn)、施工、實(shí)驗(yàn))

1、PAGE xxxxxx通道上都至十五號(xxx)段一級公路工程監(jiān)管、檢驗(yàn)、施工用表匯編xxxxxxxxxxxxxxxxxx有限責(zé)任公司二一一年四月前 言錫林郭勒盟進(jìn)京通道上都至十五號(蒙冀界)段一級公路工程，由錫林郭勒元和路橋管理有限責(zé)任公司投資建設(shè)。本項(xiàng)目采用BOT形式建設(shè)，由于本工程建設(shè)管理的特殊性，為保證本工程的質(zhì)量和建設(shè)目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)，特制定本套表格，本套表格編制的主要依據(jù)是公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)、公路工程施工監(jiān)理規(guī)范及相關(guān)的施工技術(shù)規(guī)范、試驗(yàn)規(guī)程。且針對本項(xiàng)目的實(shí)際情況進(jìn)行編制，并匯編成冊。本套表格按照不同的內(nèi)容分為四類，分別為：A類（監(jiān)管表）、B類（檢驗(yàn)報(bào)告單）、C類（施工記錄表

2、），試驗(yàn)表、計(jì)量與合同管理等表格采用管理軟件形式。為規(guī)范統(tǒng)一施工監(jiān)理過程中各種表格的應(yīng)用和填寫，本次編寫時(shí)還對各工序用表進(jìn)行列表，按照具體施工項(xiàng)目進(jìn)行填寫。本表格填寫過程中，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)范，領(lǐng)會(huì)表格的內(nèi)容，實(shí)事求是，及時(shí)填寫，內(nèi)容完整，字跡清楚，能夠真實(shí)反映施工監(jiān)理全過程，真正起到控制工程質(zhì)量的作用。本套表格的解釋權(quán)歸錫林郭勒元和路橋管理有限責(zé)任公司。在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及測（試）規(guī)程與交通部部頒標(biāo)準(zhǔn)、招標(biāo)文件不一致時(shí)，應(yīng)執(zhí)行交通部部頒標(biāo)準(zhǔn)和招標(biāo)文件有關(guān)規(guī)定，并及時(shí)函告錫林郭勒元和路橋管理有限責(zé)任公司總工辦以便進(jìn)行修訂。填 寫 說 明為規(guī)范、統(tǒng)一施工過程中各種表格的應(yīng)用

3、，對填寫各表時(shí)做如下說明：1、表格內(nèi)容所列項(xiàng)目不得隨意更改，如需更改，需經(jīng)錫林郭勒元和路橋管理有限責(zé)任公司總工辦、總監(jiān)辦統(tǒng)一修訂。2、填寫數(shù)據(jù)必須是真實(shí)可靠的實(shí)測數(shù)據(jù)；3、施工、監(jiān)理單位在施工過程中，各道工序應(yīng)填寫的施工原始記錄和檢驗(yàn)表以編制的附表為準(zhǔn)，不再單列施工、監(jiān)理用表；4、檢驗(yàn)申請批復(fù)單為駐地監(jiān)理組對分項(xiàng)工程質(zhì)量的確認(rèn)用表，現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單和所附施工記錄表均作為其附件同時(shí)報(bào)驗(yàn)批復(fù)；5、填表必須采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性筆書寫，字體盡可能符合表格規(guī)定的字體，大小以空格和實(shí)際填寫情況確定；6、專項(xiàng)說明：A類表：所有簽署的意見均要填寫具體實(shí)質(zhì)性意見，所附資料必須有相應(yīng)簽字并加蓋公章，

4、日期必須符合工程實(shí)際情況和文件傳遞流程，所有需填寫的數(shù)值必須加帶國際計(jì)量單位；B類表：填寫的施工、檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是本次檢驗(yàn)的實(shí)際內(nèi)容，對于本次檢驗(yàn)未涉及的內(nèi)容可不填，不得編報(bào)。每項(xiàng)次的規(guī)定值或允許偏差值、檢驗(yàn)方法和頻率應(yīng)與規(guī)范相符，檢驗(yàn)結(jié)果欄填寫“合格”或“合格率”，不填寫測點(diǎn)數(shù)據(jù)。結(jié)論內(nèi)容應(yīng)填寫對本次檢測的評價(jià)，填寫“符合”或“不符合”規(guī)范和設(shè)計(jì)要求，可否繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)工作或重新返工。不得只填“合格”、“不合格”，對于特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，采用“ 工程檢驗(yàn)報(bào)告單”，檢驗(yàn)項(xiàng)次按實(shí)際情況填寫；C類表：施工原始記錄按照所列檢驗(yàn)內(nèi)容填寫實(shí)際檢驗(yàn)值，不能填寫代表值和差值，檢驗(yàn)頻率和方法要符合規(guī)定，可以續(xù)表；備注欄

5、內(nèi)填寫和本次檢驗(yàn)相關(guān)的文字說明，檢測時(shí)不可預(yù)見的問題處理辦法和結(jié)果，檢測時(shí)環(huán)境條件等；外觀檢查必須對被檢實(shí)物進(jìn)行外觀描述，不得有猜測性的結(jié)論；自檢結(jié)論，必須按規(guī)范和設(shè)計(jì)要求進(jìn)行頻率和方法衡量，對檢測的真實(shí)性進(jìn)行描述，監(jiān)理意見是對該檢測頻率和方法是否符合規(guī)范、數(shù)據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行評價(jià)。 錫林郭勒元和路橋管理有限責(zé)任公司二一一年四月修 訂 頁序號通知文號修訂日期修訂說明修訂內(nèi)容修訂人審批人總 目 錄第一篇 HYPERLINK l 監(jiān)管表 監(jiān) 管0139 第二篇 HYPERLINK l 檢驗(yàn)表 檢 驗(yàn)0172 第三篇 HYPERLINK l 施工表 施 工01101 附 件各施工工序填寫資料列表0147

6、第 一 篇監(jiān) 管 表目 錄 HYPERLINK l 監(jiān)管001 1、工程開工令（A001） HYPERLINK l 監(jiān)管002 2、項(xiàng)目開工申請報(bào)告（A002） HYPERLINK l 監(jiān)管003 3、總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（A003） HYPERLINK l 監(jiān)管004 4、分項(xiàng)工程開工申請批復(fù)單（A004） HYPERLINK l 監(jiān)管005 5、分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（A005） HYPERLINK l 監(jiān)管006 6、施工放樣報(bào)驗(yàn)單（A006） HYPERLINK l 監(jiān)管007 7、進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單（A007） HYPERLINK F:表格.doc l 監(jiān)管008 8、工地會(huì)議紀(jì)要

7、（A008）9、分包申請報(bào)告單（A-009）10、承包人每周工作計(jì)劃（A-010） HYPERLINK l 監(jiān)管011 11、承包單位（人）報(bào)告（A011） HYPERLINK l 監(jiān)管012 12、監(jiān)理工程師報(bào)告（A012） HYPERLINK l 監(jiān)管013 13、監(jiān)理日報(bào)（A013） HYPERLINK l 監(jiān)管014 14、通知（監(jiān)理通用）（A014） HYPERLINK l 監(jiān)管015 15、監(jiān)理工程師指令（A015） HYPERLINK l 監(jiān)管016 16、工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單（A016） HYPERLINK l 監(jiān)管017 17、工程質(zhì)量事故處理意見通知單（A017） HYP

8、ERLINK l 監(jiān)管018 18、工程暫時(shí)停工指令（A018） HYPERLINK l 監(jiān)管019 19、復(fù)工申請（A019） HYPERLINK l 監(jiān)管020 20、復(fù)工指令（A020） HYPERLINK l 監(jiān)管021 21、變更設(shè)計(jì)報(bào)告單（A021） HYPERLINK l 監(jiān)管022 22、工程變更令（A022） HYPERLINK l 監(jiān)管023 23、索賠申請單（A023） HYPERLINK l 監(jiān)管024 24、索賠時(shí)間、金額審批表（A024） HYPERLINK l 監(jiān)管025 25、工程延期申請報(bào)告（A025） HYPERLINK l 監(jiān)管026 26、工程延期申請批

9、復(fù)單（A026） HYPERLINK l 監(jiān)管027 27、檢驗(yàn)申請批復(fù)單（A027） HYPERLINK l 監(jiān)管028 28、中間交工申請報(bào)告（A028） HYPERLINK l 監(jiān)管029 29、中間交工證書（A029） HYPERLINK l 監(jiān)管030 30、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表（A030） HYPERLINK l 監(jiān)管031 31、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表（A031） HYPERLINK l 監(jiān)管032 32、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表（A032） HYPERLINK l 監(jiān)管033 33、單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表（A033） HYPERLINK l 監(jiān)管034 34、標(biāo)段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評

10、定表（A034） HYPERLINK l 監(jiān)管035 35、建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)評定表（A035） HYPERLINK l 監(jiān)管036 36、工程交工申請報(bào)告（A036） HYPERLINK l 監(jiān)管037 37、工程交工證書（A037）38、 HYPERLINK l 監(jiān)管038 工程缺陷責(zé)任期終止證書（A038）39、建設(shè)項(xiàng)目交樁記錄表（A-001(1)）工程開工令承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A001致承包人 先生： 根據(jù)你合同段呈報(bào)的項(xiàng)目開工報(bào)告及合同通用條款第41.1 條的規(guī)定，經(jīng)審核確認(rèn)符合合同文件有關(guān)規(guī)定，特發(fā)此開

11、工令。接到開工令后，應(yīng)按合同條款要求連續(xù)均衡安排施工。并提出分部分項(xiàng)工程開工報(bào)告，報(bào)駐地監(jiān)理組審批。 總監(jiān)理工程師： 二 年 月 日項(xiàng) 目 開 工 申 請 報(bào) 告承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A002致總監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款的要求，我合同段已做好開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請正式開工，請予審批。附件：合同段總體施工組織設(shè)計(jì)承包人： 日 期： 駐地監(jiān)理組意見：簽 字 ： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見： 簽 字 ： 日 期： 總工程師意見： 簽 字 ： 日 期： 總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司

12、 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A003致駐地監(jiān)理組 先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報(bào)上 工程的總體施工組織設(shè)計(jì)，請予審批。主要內(nèi)容：1、工程概況及主要工程數(shù)量 2、詳細(xì)施工進(jìn)度計(jì)劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖） 3、項(xiàng)目管理組織機(jī)構(gòu)、人員組成及分工4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場計(jì)劃5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案6、質(zhì)量控制措施7、安全生產(chǎn)保證措施8、環(huán)境保護(hù)措施承包人： 日 期： 駐地監(jiān)理組初審意見： 簽 字 ： 日 期： 總監(jiān)理工程師審批意見： 簽 字 ： 日 期： 總工程師意見：簽 字 ： 日 期： 分項(xiàng)工程開工申請批復(fù)單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上

13、海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A-004開工項(xiàng)目：樁 號：計(jì)劃開工日期：計(jì)劃完工日期：此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人：附件：1、分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（附分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)）2、進(jìn)場設(shè)備報(bào)驗(yàn)單3、施工放樣報(bào)驗(yàn)單4、建筑材料使用許可證承包人： 日 期： 駐地監(jiān)理組意見：簽 字 ： 日 期： 分項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A005致駐地監(jiān)理組 先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報(bào)上 分項(xiàng)工程的實(shí)施性施工組織計(jì)劃，請予審批。主要內(nèi)容：1、工程概況及主要工程數(shù)量2、詳細(xì)施工進(jìn)度計(jì)劃（網(wǎng)絡(luò)圖/橫道圖）3、組織機(jī)構(gòu)及人員分

14、工4、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場情況5、關(guān)鍵工程施工技術(shù)方案6、質(zhì)量控制措施7、安全生產(chǎn)保證措施8、環(huán)境保護(hù)保證措施 承包人： 日 期： 專業(yè)工程師意見：簽 字： 日 期： 駐地監(jiān)理組意見：簽 字： 日 期： 施 工 放 樣 報(bào) 驗(yàn) 單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A-006致測量工程師 先生：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗(yàn)。承包人測量工程師： 日 期：樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附 件： 測量及放樣資料自檢結(jié)論：簽 字： 日 期： 測量監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期： 進(jìn) 場 設(shè)

15、備 報(bào) 驗(yàn) 單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A007致監(jiān)理工程師 先生：根據(jù)合同要求，下列施工機(jī)械設(shè)備已經(jīng)進(jìn)場，報(bào)請驗(yàn)證，并準(zhǔn)予使用。承包人： 日期： 設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場時(shí)間技術(shù)狀況擬用何處機(jī)械主要技術(shù)指標(biāo)及生產(chǎn)能力監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期： 機(jī)械負(fù)責(zé)人：制表：日期：工地會(huì)議紀(jì)要承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2時(shí) 間：地 點(diǎn)：主持人：參 加 者監(jiān) 理 人 員承 包 人其 他 人 員記錄整理人： 本次會(huì)議紀(jì)要共 頁抄送：監(jiān)理工程師： 日 期：承包人（或代簽收人）： 日 期：監(jiān)理單位：上海浦

16、橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A008分包申請報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A009分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、質(zhì)量信譽(yù)、財(cái)務(wù)設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料。 承包人： 日期： 分包單位名稱：承包單位負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目號分包工程名稱單位數(shù)量單價(jià)分包金額占合同總金額的比例（%） 合 計(jì)：分包工程開工日期： 分包工程竣工日期：駐地監(jiān)理組審批意見： 簽字： 日期： 總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 日期： 承包人每周工作計(jì)劃承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號：

17、A010工作計(jì)劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計(jì)劃施工項(xiàng)目施工項(xiàng)目說明申請監(jiān)理安排樁號部位日期檢查試驗(yàn)測量監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期： 承包單位（人）報(bào)告承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A011致 監(jiān)理工程師： 先生： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日期： 監(jiān) 理 工 程 師 報(bào) 告承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A012致總監(jiān)理工程師： 先生： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日期： 監(jiān) 理 日 報(bào)

18、承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A013工程名稱：氣溫：最 高： 最低： 工程地點(diǎn)：氣象：降雨量：完成工程數(shù)量：人員工種工 地 分 段總 數(shù)樁 號數(shù) 量樁 號數(shù) 量總 計(jì)設(shè)備名稱型 號在場數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因備注檢查和試驗(yàn)：材料進(jìn)場和儲(chǔ)存：監(jiān)理評述：監(jiān)理員： 監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 通知（監(jiān)理通用）（ 號）承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A014致承包人 先生： 監(jiān)理工程師： 日期： 第 號通知于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容

19、立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日期： 監(jiān) 理 工 程 師 指 令承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A015致承包人 先生： 請按照該指令在 時(shí)間內(nèi)予以解決。 監(jiān)理工程師： 日期： 第 號監(jiān)理工程師指令于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行承包人（代簽收人）： 日期： 工程質(zhì)量事故處理報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A016工程名稱：時(shí) 間：樁 號：原 因：性 質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見：承包人： 日 期： 監(jiān)理工程師意見： 簽 字：

20、日 期： 工程質(zhì)量事故處理意見通知單 承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A017致承包人 先生：你合同段于 年 月 日發(fā)生 工程質(zhì)量事故，經(jīng)查證，提出如下處理意見，請遵照實(shí)施。處理意見: 監(jiān)理工程師： 日期： 工程暫時(shí)停工指令( 第 號 )承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A018停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期： 年 月 日 時(shí)停工后應(yīng)做如下處理：駐地監(jiān)理組： 日 期： 第 號工程暫停工指令于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽

21、收人）： 日 期： 復(fù) 工 申 請承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A019致駐地監(jiān)理組 先生：鑒于 號暫時(shí)停工指令所指 工程，我已按時(shí)停止施工，并按要求進(jìn)行認(rèn)真處理，現(xiàn)已消除停工因素，具備復(fù)工條件，報(bào)請復(fù)工，請批復(fù)。附件：對停工因素的處理過程及開工條件說明。 承包人： 日期： 總監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日期： 復(fù) 工 指 令（ 第 號 ）承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A020復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工原因：復(fù)工日期： 年 月 日 時(shí)復(fù)工應(yīng)做如下工作：駐

22、地監(jiān)理組： 日 期： 第 號復(fù)工指令于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日 期： 變 更 設(shè) 計(jì) 報(bào) 告 單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A021申報(bào)單位申報(bào)人工程內(nèi)容樁 號原設(shè)計(jì)圖名稱圖號變更原因變更內(nèi)容摘要（附變更設(shè)計(jì)資料）駐地監(jiān)理組意見：簽 字： 日 期： 設(shè)計(jì)代表意見： 簽 字： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期： 總工程師審批意見：簽 字： 日 期： 工 程 變 更 令承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號

23、： A022變更理由及詳細(xì)說明：變更清單編號計(jì)量單位單價(jià)（元）變更增減數(shù)量變更增減金額（元）總監(jiān)理工程師： 日 期：索 賠 申 請 單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A023索賠項(xiàng)目：申請依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：承 包 人： 日 期： 駐地監(jiān)理組意見：簽 字： 日 期： 總監(jiān)理工程師審核意見：簽 字： 日 期： 總工程師審批意見： 簽 字： 日 期： 索賠時(shí)間/金額審批表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A024索賠項(xiàng)目：上報(bào)日期：收受日期：申請延期

24、天數(shù)：申請索賠金額：批準(zhǔn)延期天數(shù)：批準(zhǔn)索賠金額：索賠金額和延期累計(jì)：截止目前索賠累計(jì) 此項(xiàng)索賠 所有索賠累計(jì)金 額 天 數(shù)金 額 天 數(shù)金 額 天 數(shù) 附 件：駐地監(jiān)理組意見：簽 字： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期： 總工程師意見： 簽 字： 日 期： 工程延期申請報(bào)告（ 號）承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A025致總監(jiān)理工程師 先生：我合同段 工程，因 原因，造成工程延誤，申請延長工期，特此報(bào)告，請予審查批復(fù)。附件：1、延期事件發(fā)生的時(shí)間、原因及憑證；2、延期時(shí)間及進(jìn)度計(jì)劃。承包人： 日期： 駐地監(jiān)理組

25、意見：簽 字： 日期： 總監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日期： 總工程師意見： 簽 字： 日期： 工程延期申請批復(fù)單（ 號）承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A026致承包人 先生：你合同段 工程發(fā)生的工期延誤事件，經(jīng)核查、研究，現(xiàn)審批如下：延期項(xiàng)目上報(bào)日期收受日期申報(bào)延期天數(shù)批準(zhǔn)延期天數(shù)附件：總監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期 檢驗(yàn)申請批復(fù)單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A027工 程 項(xiàng) 目工程地點(diǎn)及樁號具 體 部 位檢 驗(yàn) 內(nèi) 容要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞

26、交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字： 監(jiān)理員意見：簽 字： 日 期：本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量證明附件（測量、試驗(yàn)、檢驗(yàn)報(bào)告）：駐地監(jiān)理組意見：簽 字： 日 期：承包人收到日期、時(shí)間：簽 字：中間交工申請報(bào)告承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A028致駐地監(jiān)理組 先生：我合同段 工程 （部位） 年 月 日已完工，申請 年 月 日交工驗(yàn)收，以便進(jìn)行下一道工序 的作業(yè)，特此報(bào)告，請予驗(yàn)收批復(fù)。附：施工自檢資料 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日期： 中 間 交 工 證 書承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司

27、合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A029下列工程已完，申請交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步 作業(yè)工程內(nèi)容：樁號日期承包人簽字監(jiān)理工程師收件日期： 簽字： 結(jié)論： 駐地監(jiān)理組： 日期： 承包人收件日期：簽 字： 分 項(xiàng) 工 程 質(zhì) 量 檢 驗(yàn) 記 錄 表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 分部工程名稱： 合同號： LJ2 監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 所屬分部工程名稱： 編 號: A-030工程部位(樁號、墩臺號、孔號)基本要求實(shí)測項(xiàng)目項(xiàng) 次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí) 測 值 或 實(shí) 測 偏 差 值質(zhì) 量 評 定平均、代表值合格率檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人: 檢 測: 記 錄:

28、復(fù) 核: 日 期:分 項(xiàng) 工 程 質(zhì) 量 檢 驗(yàn) 評 定 表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 所屬分部工程名稱： 工程部位： 合同號：LJ2 監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 分項(xiàng)工程名稱： 編 號: A031工程部位(樁號、墩臺號、孔號)基本要求實(shí)測項(xiàng)目項(xiàng) 次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）規(guī)定分實(shí)得分合 計(jì)100外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量評定得分： 質(zhì)量等級：檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人: 檢 測: 記 錄: 復(fù) 核: 日 期:分 部 工 程 質(zhì) 量 檢 驗(yàn) 評 定 表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 分部

29、工程名稱： 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 所屬單位名稱： 編 號： A032工程部位(樁號、墩臺號、孔號)備 注標(biāo)段名稱分部工程分項(xiàng)工程名稱質(zhì)量評定實(shí)得分?jǐn)?shù)權(quán)值加權(quán)得分等級合 計(jì)加權(quán)平均分質(zhì)量等級評定意見評定人員復(fù)核技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師日期單 位 工 程 質(zhì) 量 檢 驗(yàn) 評 定 表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 單位建設(shè)項(xiàng)目： 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 所屬建設(shè)項(xiàng)目： 編 號： A033路線名稱備 注標(biāo)段名稱分部工程工程名稱質(zhì)量評定實(shí)得分?jǐn)?shù)權(quán)值加權(quán)得分等級合 計(jì)加權(quán)平均分質(zhì)量等級評定意見評定人員復(fù)核技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師日期標(biāo)段工程質(zhì)量檢

30、驗(yàn)評定表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 項(xiàng)目名稱： 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 起訖樁號： 編 號： A034標(biāo)段工程單 位 工 程工程名稱實(shí)得分?jǐn)?shù)質(zhì)量等級單位工程平均分?jǐn)?shù)單位工程優(yōu)良率（%）標(biāo)段質(zhì)量評分建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量等級評定人員復(fù)核日期建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)評定表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 項(xiàng)目名稱： 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 起訖樁號： 編 號： A035標(biāo)段名稱單 位 工 程工程名稱實(shí)得分?jǐn)?shù)質(zhì)量等級單位工程平均分?jǐn)?shù)單位工程優(yōu)良率（%）建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量評分建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量等級評定人員復(fù)核日期工程交工申請報(bào)告承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有

31、限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A036致總監(jiān)理工程師 先生：我合同段 工程現(xiàn)已按合同要求基本完成/全部完成，并已通過自檢合格，將報(bào)請初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收。在通過初步驗(yàn)收/正式最終驗(yàn)收后，我們將在責(zé)任期內(nèi)/責(zé)任期后繼續(xù)按合同要求履行缺陷修補(bǔ)，完成未完成工程/最終完善工程的責(zé)任，直至監(jiān)理工程師根據(jù)合同認(rèn)為滿意為止。上述工程中的缺陷及未完成項(xiàng)目項(xiàng)目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時(shí)間附：交工報(bào)告、竣工圖紙、自檢資料。駐地監(jiān)理組意見：簽 字： 日期： 總監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日期： 工 程 交 工 證 書承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海

32、浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A037本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人（單位）：合同交接日期 年 月 日實(shí)際交接日期年 月 日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計(jì)劃，完成本證書附件所列全部工作。承 包 人： 年 月 日駐地監(jiān)理組： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日設(shè)計(jì)單位代表： 年 月 日業(yè)主（代表）： 年 月 日工程缺陷責(zé)任期終止證書承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A038本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年 月 日實(shí)際缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年 月 日承 包 人： 年 月 日總監(jiān)理

33、工程師： 年 月 日業(yè)主（代表）： 年 月 日建設(shè)項(xiàng)目交樁記錄表承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： A001（1）項(xiàng)目名稱：錫盟進(jìn)京通道上都至十五號（蒙冀界）段一級公路起止樁號：交接內(nèi)容：設(shè)計(jì)單位意見：簽字：日期：年月日承包單位意見：簽字：日期：年月日監(jiān)理單位意見：簽字：日期：年月日建設(shè)單位意見：簽字：日期：年月日備注： 第 二 篇 檢 驗(yàn) 表目 錄 HYPERLINK F:表格.doc l 檢表001 1、土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B001）2、石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B002）3、砂礫墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B003）

34、 HYPERLINK l 檢表004 4、碎石樁（砂樁）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B004） HYPERLINK l 檢表005 5、土工合成材料現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B005） HYPERLINK l 檢表006 6、管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B006） HYPERLINK l 檢表007 7、漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B007） HYPERLINK l 檢表008 8、盲溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B008） HYPERLINK l 檢表009 9、漿砌砌體和混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B009） HYPERLINK l 檢表010 10、錐、圍墻、護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B010）

35、 HYPERLINK l 檢表011 11、漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B011） HYPERLINK l 檢表012 12、導(dǎo)流工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B012） HYPERLINK l 檢表013 13、石籠防護(hù)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B013） HYPERLINK l 檢表014 14、水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B014） HYPERLINK l 檢表015 15、瀝青混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B015） HYPERLINK l 檢表016 16、水泥穩(wěn)定粒料基層、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B016）17、石灰土基層、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-017）18、石灰穩(wěn)定粒料基層、

36、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 (B-018)19、石灰、粉煤灰土基層、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-019）20、石灰、粉煤灰穩(wěn)定粒料基層、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-020）21、級配砂礫墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-021） HYPERLINK l 檢表022 22、路緣石（路肩板）鋪設(shè)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B022） HYPERLINK l 檢表023 23、路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B023） HYPERLINK l 檢表024 24、橋梁總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B024） HYPERLINK l 檢表025 25、鉆孔灌注樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B025） HYPERLINK l 檢表026

37、26、鉆孔樁樁孔現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B026）27、挖孔樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-027） HYPERLINK l 檢表028 28、橋涵基坑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B028） HYPERLINK l 檢表029 29、漿砌片石基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B029）30、墩、臺身砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-030）31、拱圈砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-031） HYPERLINK l 檢表032 32、側(cè)墻砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B032）33 HYPERLINK l 檢表033 、鋼筋加工及安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B033）34 HYPERLINK l 檢表034 、鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B03

38、4） HYPERLINK l 檢表035 35、混凝土基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B035） HYPERLINK l 檢表036 36、承臺支撐梁（系梁）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B036） HYPERLINK l 檢表037 37、墩、臺身現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B037） HYPERLINK l 檢表038 38、柱或雙壁墩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B038） HYPERLINK l 檢表039 39、墩、臺帽或蓋梁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B039） HYPERLINK l 檢表040 40、預(yù)制梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B040） HYPERLINK l 檢表041 41、就地澆筑梁（板）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（

39、B041）42、就地澆筑拱圈現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B042） HYPERLINK l 檢表043 43、小型預(yù)制件現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B043） HYPERLINK l 檢表044 44、鋼絲、鋼絞線先張法現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B044） HYPERLINK l 檢表045 45、預(yù)應(yīng)力筋后張法現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B045） HYPERLINK l 檢表046 46、梁、板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B046） HYPERLINK l 檢表047 47、大梁安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B047） HYPERLINK l 檢表048 48、懸臂澆筑梁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B048） HYPERLINK l 檢

40、表049 49、橋面鋪裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B049） HYPERLINK l 檢表050 50、伸縮縫安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B050） HYPERLINK l 檢表051 51、人行道鋪設(shè)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B051） HYPERLINK l 檢表052 52、防撞護(hù)攔現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B052） HYPERLINK l 檢表053 53、管涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B053） HYPERLINK l 檢表054 54、蓋板涵、箱涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B054）55、拱涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B055） HYPERLINK l 檢表056 56、交通標(biāo)志安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B056） HY

41、PERLINK l 檢表057 57、標(biāo)線噴涂與安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B057） HYPERLINK l 檢表058 58、視線誘導(dǎo)標(biāo)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B058） HYPERLINK l 檢表059 59、波形梁護(hù)欄現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B059） HYPERLINK l 檢表060 60、防眩設(shè)施現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B060） HYPERLINK l 檢表061 61、隔離柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B061） HYPERLINK l 檢表062 62、緊急電話基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B062） HYPERLINK l 檢表063 63、緊急電話安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B063） HYPERLI

42、NK l 檢表064 64、照明設(shè)施安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B064） HYPERLINK l 檢表065 65、突起路標(biāo)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B065） HYPERLINK l 檢表066 66、輪廓標(biāo)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B066） HYPERLINK l 檢表067 67、 現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B067）68、模板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-070）69、臺背回填現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-071）70、臺背穩(wěn)定土現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-072）71、支座安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-073）72、橋梁總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（B-074）土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集

43、團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B001工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度（%）零填及路塹0-30（mm）0-800（mm）800-1500（mm）1500（mm）2彎 沉（0.01mm）3縱斷高程（mm）4中線偏位（mm）5寬 度（mm）6平 整 度（mm）7橫 坡（%）8邊 坡結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B002工程名稱施工時(shí)間樁號

44、及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1縱斷高程（mm）2中線偏位（mm）3寬 度（mm）4平整度（mm）5橫 坡（）6邊 坡7壓實(shí)度 結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日 期： 承包人簽字： 日 期： 砂礫墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B003工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1厚 度（mm）2寬 度（mm）3反濾層設(shè) 置（mm）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日 期： 承包人簽字： 日 期： 碎石樁（砂樁）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位

45、：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B004工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1樁 距（mm）2樁 徑（mm）3樁 長（m）4豎直度（%）5灌 石（砂）量結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日 期： 承包人簽字： 日 期： 土工合成材料現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B005工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1下承層平整度拱度2搭接寬度（mm）3粘接力（

46、N）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日 期： 承包人簽字： 日 期： 管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B006工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1混凝土或砂漿強(qiáng)度（MPa）2管軸線偏位（mm）3管 內(nèi) 底高 程（mm）4基礎(chǔ)厚度（mm）5管座寬度（mm）6抹 帶（mm）寬度厚度7相鄰管內(nèi)底錯(cuò)口（mm）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽字： 日期： 漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海

47、浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B007工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1砂漿強(qiáng)度（MPa）2軸線偏位（mm）3溝底高程（mm）4墻面順直度或坡度（mm）5斷面尺寸（mm）6鋪砌厚度（mm）7基礎(chǔ)墊層寬 、 厚（mm）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽字： 日期： 盲溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B-008工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1溝底縱坡（%）2斷面尺寸（mm）結(jié) 論：監(jiān)

48、理工程師： 日期： 承包人簽字： 日期： 漿砌砌體和混凝土擋土墻現(xiàn) 場 質(zhì) 量 檢 驗(yàn) 報(bào) 告 單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B009工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1混凝土或砂漿強(qiáng)度（MPa）2平 面位 置（mm）漿 砌擋土墻混凝土擋土墻3頂 面高 程（mm）高速公路漿 砌擋土墻混凝土擋土墻4斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表 面平整度（mm）塊 石片 石混凝土結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽字： 日期： 錐、圍墻、護(hù)坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州

49、市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B010工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1砂漿強(qiáng)度（MPa）2頂面高程（mm）3表 面平 整 度（mm）4坡 度5厚 度（mm）6底面高程（mm）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽字： 日期： 漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B011工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1砂漿強(qiáng)度（MPa）2大 面平

50、整度（mm）料石塊石片石3頂 面高 程（mm）料塊石片石4豎直度或坡度（mm）料塊石片石5斷 面尺 寸（mm）料石塊石片石結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 導(dǎo)流工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B012工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1混凝土或砂漿強(qiáng)度（MPa）2平面位置（mm）3長 度（mm）4斷面尺寸（mm）5高 程（mm）基底頂面結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 石籠防護(hù)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市

51、政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B013工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1平面位置（mm）2長 度（mm）3寬 度（mm）4高 度（mm）5底面高程（m）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B014工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1抗折強(qiáng)度（MPa）2板厚度（mm）代表值極值3平整

52、度（mm）標(biāo)準(zhǔn)偏差最大間隙h4相鄰板高差（mm）5縱、橫縫順 直 度（mm）6中 線平面偏位（mm）7路面寬度（mm）8縱斷高程（mm）9橫 坡（%）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 瀝青混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B015工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1壓 實(shí) 度（%）2平整度（mm）標(biāo)準(zhǔn)偏差最大間隙h3彎 沉 值（0.01mm）4抗 滑摩擦系數(shù)構(gòu)造深度5厚 度（mm）代表值極值6中線平面偏位（mm）7縱斷高程（m

53、m）8寬 度（mm）有側(cè)石無側(cè)石9橫 坡（%）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單水泥穩(wěn)定粒料基層、底基層承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B016工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強(qiáng) 度（MPa）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 石灰土基層、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司

54、 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B017工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強(qiáng) 度（MPa）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 石灰穩(wěn)定粒料基層、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B018工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)

55、度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強(qiáng) 度（MPa）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 石灰、粉煤灰土基層、底基層 現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B019工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強(qiáng) 度（MPa）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人

56、簽名： 日期：石灰、粉煤灰穩(wěn)定粒料基層、底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B020工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強(qiáng) 度（MPa）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 級配砂礫墊層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B021工程名稱

57、施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期：路緣石（路肩板）鋪設(shè)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B022工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1直 順 度（mm）2相鄰兩塊高 差（mm）3相鄰兩塊縫 寬（mm）4頂面高程（mm）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期

58、： 承包人簽名： 日期： 路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B023工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1壓 實(shí) 度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3橫 坡（%）4寬 度（mm）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 橋梁總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B024工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方

59、法1橋 面 中線 偏 位（mm）2橋 寬（mm）行車道人行道3橋 長（mm）4引道中心線與橋梁中心線的銜 接（mm）5橋 頭 高程 銜 接（mm）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 鉆孔灌注樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B025工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1混凝土強(qiáng)度（MPa）2樁 位（mm）群樁排架樁3傾斜度（mm）直樁斜樁4沉 淀厚 度（mm）摩擦樁支撐樁5鋼筋骨架底面高程（mm）結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名：

60、 日期： 鉆孔樁樁孔現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B026工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢 驗(yàn) 結(jié) 果檢驗(yàn)頻率和方法1傾 斜 度（mm）2鉆孔底標(biāo)高（mm）3鉆（挖）孔深度（mm）4鉆（挖）孔直徑（mm）5護(hù)筒頂標(biāo)高（mm）6地質(zhì)情況結(jié) 論：監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽名： 日期： 挖孔樁現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：杭州市市政工程集團(tuán)有限公司 合同號：LJ2監(jiān)理單位：上海浦橋工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 編 號： B027工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許