腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療供參考

1、 1腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療 2課前提問營(yíng)養(yǎng)素在腎臟中的代謝特點(diǎn)是什么？當(dāng)腎臟功能發(fā)生異常時(shí)，哪些營(yíng)養(yǎng)素的代謝受到影響？表現(xiàn)為什么？腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療原則是什么？掌握腎病綜合征的營(yíng)養(yǎng)治療原則 3概 論 腎臟是人體內(nèi)具有排泄、代謝和內(nèi)分泌功能的重要器官。當(dāng)攝入食物后，體內(nèi)要經(jīng)過一系列化學(xué)變化，產(chǎn)生熱能和各種可被吸收、利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 4 當(dāng)腎臟發(fā)生疾病、出現(xiàn)功能障礙時(shí)，則病人的膳食營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)隨腎功能減退程度而進(jìn)行調(diào)整，使攝入的營(yíng)養(yǎng)成分適應(yīng)病腎的功能。概 論 5 膳食內(nèi)容安排應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化處理。其目的是減輕腎臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)發(fā)揮健存腎單位的生理功能，以維持病人的營(yíng)養(yǎng)需要，使病人生理狀態(tài)達(dá)到或接近正常并

2、改善生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展或惡化。概 論 6流行病學(xué)資料 腎臟疾病除常見的腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭外，還包括糖尿病腎病、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎移植術(shù)后、腎透析、尿酸腎病等其他腎臟疾病，發(fā)病率占世界總?cè)丝诘?%以上，是危害人類健康、造成死亡的主要原因之一。 7 在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病、高血壓及各種代謝疾?。ㄈ缤达L(fēng)）的發(fā)生率升高，在其后期都會(huì)影響腎臟，如美國(guó)糖尿病腎病已成為慢性腎功能衰竭尿毒癥的主要原因，在糖尿病患者中發(fā)病率高達(dá)35%37%。流行病學(xué)資料 8腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟是泌尿系統(tǒng)中的重要器官。腎臟外形似蠶豆，外觀表面光滑，呈紅褐色，外有被膜，位于脊柱兩側(cè)，左右各一，緊貼腹后壁。其內(nèi)側(cè)中部凹陷

3、開放稱為腎門，內(nèi)有腎盂、血管、淋巴管和神經(jīng)叢，他們由此進(jìn)入腎臟里面。 9 10腎臟由約100萬個(gè)腎單位組成。 腎小球-濾過作用 腎小管-重吸收和排泄功能腎單位 11形成尿液，排出代謝產(chǎn)物、毒物和藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能腎臟的主要功能 12腎臟病的代謝變化特點(diǎn) 腎臟病患者體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素(包括水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素和某些微量元素等）和體液物質(zhì)的代謝紊亂，是病理生理變化的突出特點(diǎn)之一，其中尤以水和各種電解質(zhì)平衡失調(diào)及蛋白質(zhì)代謝紊亂常見和突出。 13水、電解質(zhì)代謝失調(diào)酸堿平衡的失調(diào)蛋白質(zhì)代謝失調(diào)糖代謝失調(diào)脂肪代謝失調(diào)其他營(yíng)養(yǎng)素代謝失調(diào)腎臟病的代謝變化特點(diǎn)

4、 14腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療目的去除病因，積極治療原發(fā)病改善食欲，去除影響食欲的不良因素根據(jù)病情需要調(diào)整飲食中某些營(yíng)養(yǎng)素的攝入量補(bǔ)充一種或數(shù)種特殊營(yíng)養(yǎng)素或其前體改善營(yíng)養(yǎng)素的體內(nèi)合成 15（一）保證膳食總熱能和控制蛋白質(zhì)攝入量 1.供給充足的糖類 能量充足:有限量Pr - 充分利用 能量不足:糖異生 消耗 Pr 氮質(zhì)血癥腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療原則 16 2.限制蛋白質(zhì)的攝入量 腎臟濾過率明顯 排泄含氮物功能障礙 蛋白質(zhì)代謝不完全 可能發(fā)生蛋白尿較輕的氮質(zhì)血癥的病人， Pr約40g/d 為宜；長(zhǎng)期攝入 青年、中年、老年一般以男性發(fā)病率較高男 ：女 = 2 ：1 (二) 年齡 34(三)臨床癥狀少尿，血尿，蛋白

5、尿，高血壓，水腫潛伏期：病前23周有上呼吸道鏈球菌感染，平均10天左右，少數(shù)病人21.42mmol/L 為0.5g/kg.d(2040g/d)Bun+Cr時(shí)， 尿量（0.8g/kgd）2 3個(gè)月后蛋 白質(zhì)可正常攝入（蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白）病情穩(wěn)定：23個(gè)月后，供給正常量蛋白質(zhì) 373、維生素及微量元素(有利于腎功恢復(fù)) VitA、B、C、葉酸、鐵等均有利于腎功能恢復(fù)及預(yù)防貧血的發(fā)生。選擇新鮮蔬菜和水果 VitC：300mg/d 恢復(fù)期可用紅棗、桂圓、山藥、銀耳、蓮子等含維生素和微量元素豐富。 384、低鹽、無鹽或低鈉膳食(根據(jù)水腫輕重)低鹽：避免食用含鈉高的食品，烹調(diào)用鹽23g/d或相當(dāng)于醬油10

6、15ml。無鹽：每日主副食中含鈉量700mg，烹調(diào)時(shí)不加食鹽及醬油。少鈉：禁食含鈉高的蔬菜，如小白菜、菠菜、油菜、白蘿卜等，每日含鈉300mg/d 同輕型 43食譜舉例(低鹽低蛋白軟飯)早餐：白米飯、糖包子午餐：饅頭、菠菜蛋花湯面加餐：蘋果晚餐：軟飯、燒茄子、番茄切片 44 急性腎炎一日食物數(shù)量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食物 數(shù)量(g) Pr (g) Fat (g) CHO (g) En(kcal)大米 150 10.2 2.0 115.0 519面粉 150 14.9 2.7 111.9 531雞蛋 50 7.4 5.8 0.8 85菠菜 50 1.2 0.2 1.5 14茄子 250 5.7 0.2 7.

7、5 58西紅柿 200 1.6 0.6 4.4 30蘋果 100 0.4 0.5 13.0 58糖 35 - - 35.0 140油 20 - 20 - 180共計(jì) 41 32 289 1615 45慢性腎小球腎炎的營(yíng)養(yǎng)治療 46 （一）病因溶血性鏈球菌感染-免疫炎癥為主乙型肝炎病毒感染貧血（腎實(shí)質(zhì)受損害、紅細(xì)胞生成素減少及營(yíng)養(yǎng)不良）急性治療不及時(shí)遷移成慢性腎炎慢性腎小球腎炎 47（二）年齡本病可發(fā)生在不同年齡，以中青年為多男 ：女 = 2 ：1 48蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎損害腎臟不能排泄Bun+Cr， Bun+Cr ，體液、K、Na、P潴留。EPO和Vit合成受損，加之飲食攝入不足，

8、均會(huì)導(dǎo)致腎性貧血、缺鈣、骨質(zhì)疏松。Na和水代謝異常，引起高血壓。有機(jī)酸的潴留引起代謝性酸中毒。（三）臨床癥狀 49臨床分型：1.普通型 24h尿蛋白為1.53.5g，可有血尿、管型尿、高血壓、腎功能損害等癥狀。2.腎病型 24h尿蛋白3.5g，血漿蛋白低下，Alb3g，病人有不同程度水腫。3.高血壓型 除普通型臨床表現(xiàn)外，持續(xù)性中度以上高血壓癥狀。4.隱匿型 僅有輕度腎功能損害，預(yù)后較好。 50營(yíng)養(yǎng)治療原則 1、熱量充分（CHO和Fat作為熱能來源）30 35kcal/kg.d，以20002200kcal/d為宜保證蛋白質(zhì)充分利用、合成優(yōu)質(zhì)蛋白，糾正機(jī)體負(fù)氮平衡。適當(dāng)增加飲食中糖類(如麥淀粉、

9、藕粉及食糖等)及植物油的比例 51麥淀粉飲食: 將小麥中的植物蛋白經(jīng)過加工去除后制得，使小麥中的蛋白質(zhì)含量由8%降到0.8%，從而減少了食物中的植物蛋白。此類飲食適用于慢性腎功能不全的病人，可以提高必需氨基酸，減低非必需氨基酸的攝入。 522、蛋白質(zhì)（根據(jù)腎功能損害情況而定） （1）以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（牛奶、蛋、瘦肉、魚等）（2）不要過度限制Pr攝入，防止?fàn)I養(yǎng)不良（3）腎功能正常，Pr為正常量，小于等于1g/kgd（4）腎功能不正常（少尿，水腫，高血壓）時(shí)，Pr 0.6g/kgd，同時(shí)用麥淀粉飲食（5）氮質(zhì)血癥期病人2/3腎功能不全，Pr應(yīng) 533、水分（按尿量、浮腫、血壓情況安排 ） （1）排尿

10、量正常時(shí)，不限制 H2O （2）出現(xiàn)水腫、高血壓時(shí)，要嚴(yán)格限制H2O 計(jì)算方式：前一日尿量+500ml （3）新鮮蔬菜，水果：可多用冬瓜、胡蘿卜、 鮮藕、西紅柿金針菜、蜜桃、梨、西瓜、 橘子等，以滿足機(jī)體對(duì)各種維生素需要。 544、采用低鹽飲食低鹽飲食指攝入食鹽23g/d，以減輕機(jī)體水、鈉潴留，有利于降壓及利尿?；颊哂兴[、少尿（1000ml/d時(shí)，不必限制K的攝入尿量 1000ml/d或有高鉀血癥，應(yīng)選用低鉀飲食，水煮棄湯的方法可降低食物中K的量。常用食物中含K量50% 59高血壓:少鹽或短期無鹽飲食為宜,定期檢查K、Na水平腎功能減退：適當(dāng)控制Pr的量，3.5g/d 672、高脂血癥：血清

11、TC 6.5mmol/L機(jī)理：AlbP合成脂P合成脂P酶活 力TC、TG、LDL、VLDL 683、水腫：尿大量P血漿膠體滲透壓 水腫（常見于眼瞼及下肢或全身）4、高血壓：140 170/95 110mmHg 695、低蛋白血癥：Alb30g/L,兒童25g/L常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，一般呈負(fù)氮平衡。常有貧血、乏力、毛發(fā)稀疏、膚色蒼 白，兒童會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。 70營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）按病程變化調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量1.血漿蛋白低于正常者，給予高蛋白質(zhì)飲食供給量以1.52.0g/kg.d計(jì)算，100120g/d糾正和防止血漿蛋白降低、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 712.高生物價(jià)蛋白質(zhì)為主體選用優(yōu)質(zhì)蛋白,占蛋白總量的6

12、0%70%3.氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入一旦出現(xiàn)腎功能衰竭或氮質(zhì)血癥,應(yīng)限制蛋白質(zhì),攝入量控制在50g/d左右 72（二）供給充足的能量、無機(jī)鹽和維生素1.供給充足的能量3035kcal/（kg.d），使Pr為機(jī)體充分利用2.補(bǔ)充無機(jī)鹽和微量元素大量蛋白尿 Ca、Mg、Fe、Zn缺乏補(bǔ)充豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等3.及時(shí)增加維生素的攝入VitA、 VitD和VitB2、VitC 73（三）少鹽、無鹽或少鈉飲食1.低鹽飲食無水腫者攝入量23g/d(1g鹽的含鈉量為400mg)2.無鹽飲食給予有水腫現(xiàn)象者含鈉量1000mg,一般加糖醋增加口味3.低鈉飲食含鈉量250500mg/d禁食含堿主食及

13、含鈉高的食物45ml中約有1g的鹽量 74（四）控制脂肪攝取種類及攝取量1.選擇脂肪種類烹調(diào)油以植物油為主2.低膽固醇飲食7.148.93mmol/L Cr 132177umol/L 802、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期 : GFR8.93mmol/L Cr 177mmol/L 貧血、夜尿3、尿毒癥： GFR21.42mmol/L Cr 442umol/L GFR10ml晚期 GFR5ml終末期 81 貧血 慢性腎功能不全病人的貧血往往并非是營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，必須結(jié)合促紅細(xì)胞生成素的治療才能湊效。 82營(yíng)養(yǎng)治療原則 1、熱量攝入充分：成人：20003000kcal/d 熱：氮=250300：1 (

14、正常飲食100150：1)以淀粉和脂肪為主要來源 CHO:F=3:1 P/S=1.5:1 832、調(diào)整蛋白質(zhì)量(根據(jù)腎衰的不同階段)不全代償期： 1g/kgd失代償期：氮質(zhì)血癥： 0.60.8g/kgd ； 尿毒癥期： 0.30.4g/kgd.選用優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚等 843、適量補(bǔ)充維生素，無機(jī)鹽： VitC、D、B族增加含鋅、鈣高的食物 高鈣低磷食物：黑饅魚、黑木耳、海帶、芝麻 含鋅高的食物：牛肉、牡蠣、肝、魚、牛奶 854.適時(shí)調(diào)節(jié)鈉、鉀鹽的攝入：若出現(xiàn)低鈉及脫水，不宜過度限制無水腫和嚴(yán)重高血壓，Na 23g/d若有高血壓、水腫，應(yīng)限制鈉量：少鹽或低Na當(dāng)血清Na35kc

15、al/kg.d具有低磷、低嘌呤的特點(diǎn)當(dāng)Cr130umol/L，即可采用 892.EAA/-酮酸飲食療法Pr 0.3g/kg.d熱量 35kcal/kg.dEAA由EAA/-酮酸制劑提供該飲食只適合晚期腎衰病人在應(yīng)用了低蛋白飲食仍不能控制時(shí)使用。 903.完全素食Pr 0.6g/kg.d熱量 35kcal/kg.d是一種利用糧食與豆類EAA的互補(bǔ)特點(diǎn)該飲食要根據(jù)病人對(duì)上述低蛋白飲食的適應(yīng)情況來決定是否采用 91透析病人的營(yíng)養(yǎng)治療 92 透析治療是根據(jù)“膜平衡”原理，以一定濃度的電解質(zhì)和葡萄糖組成透析液與血液中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進(jìn)行交換，從而達(dá)到清除體內(nèi)代謝毒物的治療目的。 93透析治療有

16、兩類：血液透析腹膜透析透析治療過程中，機(jī)體的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素會(huì)丟失，因此要通過合理的飲食給予補(bǔ)充，才能維持良好的營(yíng)養(yǎng)。 94透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療增加蛋白質(zhì)需要量： 治療前： 0.60.8g/kg.d 血透時(shí)：1.0g/kg.d 腹透時(shí)：1.21.5g/kg.d 高生物價(jià)蛋白質(zhì)要占60%以上 95能量： 治療前：3035Kcal/kg 血透時(shí)：3040Kcal/kg 腹透時(shí)：3545Kcal/kg 96限制膽固醇攝入：血透患者常伴有高脂血癥。要慎重選擇膽固醇食物，每日油25克及時(shí)補(bǔ)充維生素：B族、VitC、葉酸等調(diào)整水、無機(jī)鹽的攝入：根據(jù)血壓、心血管情況及水腫程度給予少鹽、無鹽或低鈉飲食。流

17、質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食 97保腎飲食（一）特點(diǎn)：主食明顯不同于正常人。即以純淀粉為主食，而通常吃的米面必須嚴(yán)格限量。高蛋白食物的品種不太限制，但數(shù)量要固定。 98（二）食物的選擇1.主食選用蛋白質(zhì)含量少的純淀粉食物，如麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、藕粉、干絲粉、涼粉、西米等。選用根莖類食物，如土豆、山藥、藕、茨菰、山芋等。為照顧飲食習(xí)慣，以上食物可與米面搭配食用。保腎飲食 99保腎飲食（二）食物的選擇2.高蛋白質(zhì)食物動(dòng)物性食物，如新鮮畜、禽和魚、蝦均可選用。但是，含嘌呤高的食物及葷湯禁用。奶蛋類食物豆類及豆制品禁用，但豇豆、四季豆和綠豆芽等含蛋白少，可當(dāng)蔬菜食用。堅(jiān)果類食物，如花生、瓜子、核桃、杏仁

18、等禁用。 100保腎飲食（二）食物的選擇3.瓜菜類菠菜、花菜、莧菜、青蒜、蔥頭、茭白、竹筍等嘌呤或草酸含量較高，宜用開水燙煮棄湯后再食用。 101保腎飲食（二）食物的選擇4.水果類一般每日12個(gè)（250克左右），品種不限5.其它木耳、想古、紫菜、蒜等食物一般用量小，又可以增加食物的色香味，不必限制。6.油一般主張以素油為主。 102（三）食譜舉例早餐：雞蛋攤淀粉餅；西米粥中餐：米飯；蘿卜條木耳粉絲燴肉片晚餐：青菜炒淀粉面片；紅燒鯽魚加餐：沖藕粉；水果保腎飲食 103重點(diǎn)提示掌握腎臟病時(shí),蛋白質(zhì)代謝紊亂的主要表現(xiàn).掌握腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療原則.為什么供給充足的糖類?什么糖?怎樣控制蛋白質(zhì)的質(zhì)量?質(zhì):優(yōu)

19、質(zhì);量:何時(shí)低?何時(shí)高?調(diào)整Na的攝入 Na高-限 Na 哪些食物含Na高 Na低-補(bǔ) Na調(diào)整K的攝入 K高-限 K 哪些食物含K高? K低-補(bǔ) K控制液體攝入量公式?成酸性食物?成堿性食物?舉例 104重點(diǎn)提示麥淀粉飲食的定義和適用范圍低鹽、無鹽、低鈉膳食的標(biāo)準(zhǔn)血液透析患者和腹膜透析患者的蛋白質(zhì)供給量標(biāo)準(zhǔn)各類腎結(jié)石的尿液酸堿性不同，營(yíng)養(yǎng)治療原則中選擇酸堿性食物也不同腎病綜合征的營(yíng)養(yǎng)治療原則 105謝謝！ 106營(yíng)養(yǎng)素腎小球腎小管血液調(diào)節(jié)平衡水、AA、Vit、 Glu尿化學(xué)物質(zhì)重吸收形成尿液，排出代謝產(chǎn)物、毒物和藥物 107調(diào)節(jié)水和滲透壓 在近曲小管中，葡萄糖及氨基酸被完全回收，碳酸氫鹽回收

20、70%80%，水及鈉的回收65%70%； 濾液進(jìn)入髓袢后進(jìn)一步被濃縮，約25%氯化鈉和15%水被重吸收； 遠(yuǎn)曲小管及集合小管不透水，但能吸收部分鈉鹽，使液體維持在低滲狀態(tài)。 108調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度 腎小球?yàn)V液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小管后，鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷離子等大部分被重吸收，按人體的需要，由神經(jīng)-內(nèi)分泌及體液因素調(diào)節(jié)其吸收量。 109調(diào)節(jié)酸堿平衡 腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)包括： 排泄H+，重新合成HCO3-，主要在遠(yuǎn)端腎單位完 成。 排出酸性陰離子，如SO42-、PO43-等。 重吸收濾過的HCO3-。 110具有內(nèi)分泌功能 腎臟具有合成腎素及血管緊張素、前列腺素、血管舒緩素、緩激

21、肽等物質(zhì)的功能，這些物質(zhì)對(duì)維持血容量和正常血壓起著重要作用。 腎臟也可合成1,25-(OH)2D3，這是一種活性很強(qiáng)、能促進(jìn)鈣吸收和骨礦化的物質(zhì)。 腎臟還可合成及分泌紅細(xì)胞生成素（EPO），EPO在促進(jìn)紅細(xì)胞生成中起著關(guān)鍵性的調(diào)節(jié)作用。 111水、電解質(zhì)代謝失調(diào) 輕度腎臟病變時(shí)，腎臟對(duì)各種電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力仍基本正常，或者雖出現(xiàn)某種程度的下降，但尚能代償。 如果患者存在明顯的急、慢性腎功能不全，即肌酐清除率（Cr）明顯下降（低于25ml/min），則可能出現(xiàn)各種水、電解質(zhì)和酸堿度的失調(diào)。 112水失衡主要有水潴留或低血容量等情況鈉代謝紊亂多表現(xiàn)為鈉潴留或低鈉血癥鉀代謝紊亂多表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)

22、缺鉀和細(xì)胞外液鉀過多（高鉀血癥），有時(shí)也可表現(xiàn)為低鉀血癥。 113腎病綜合征或急、慢性腎功能衰竭時(shí)，均可出現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂。腎病綜合征由于存在明顯的低蛋白血癥，或由于1,25(OH)2D3相對(duì)不足(與皮質(zhì)激素的拮抗作用或腎小管損傷有關(guān))，故血清總鈣水平下降。 114慢性腎功能衰竭時(shí)，如Cr低于2530ml/min時(shí),則可能出現(xiàn)持續(xù)的高磷血癥或（和）低鈣血癥。低鈣、高磷以及1,25(OH)2D3缺乏可誘發(fā)繼發(fā)性甲旁亢，與腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生有關(guān)。 115酸堿平衡的失調(diào)在各種酸堿平衡失調(diào)中，以代謝性酸中毒最為常見。如患者存在腎小管酸中毒，其腎功能可正?；騼H有輕度急、慢性腎功能不全，就可能出現(xiàn)代謝性

23、酸中毒，多發(fā)生于以小管-間質(zhì)損傷為主的患者。在尿毒癥階段，幾乎全部患者均存在代謝性酸中毒。有些患者也可出現(xiàn)代謝性堿中毒。 116蛋白質(zhì)代謝失調(diào) 多種腎臟病變時(shí)，均可出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂，尤以腎病綜合征或急、慢性腎功能衰竭時(shí)表現(xiàn)突出。 蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積（氮質(zhì)血癥），血清白蛋白水平、血漿和組織必需氨基酸水平下降等。 117 蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)均從尿液中排出。 腎臟濾過率明顯下降時(shí)排泄功能產(chǎn)生障礙，使這些含氮毒物蓄積體內(nèi)造成中毒，臨床上常表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥。氮質(zhì)血癥主要與蛋白質(zhì)分解增多、腎臟排出障礙等因素有關(guān)。 118 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、血清白蛋白水平下降

24、主要與蛋白質(zhì)攝入不足、蛋白質(zhì)分解增多或（和）合成減少等因素有關(guān)。 代謝性酸中毒、某些尿毒癥毒素、某些激素紊亂（如胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素增多和胰島素抵抗）、某些炎癥因子（如白介素-1、腫瘤壞死因子等）增多，均可引起蛋白質(zhì)分解增多或（和）蛋白質(zhì)合成減少。 119 有時(shí)蛋白質(zhì)代謝不完全，則可能發(fā)生蛋白尿；蛋白尿多以白蛋白丟失為主，可使膠體滲透壓下降，甚至引起水腫；由于蛋白尿中補(bǔ)體的丟失還可引起身體抵抗力降低。 某些腎臟病人可出現(xiàn)體內(nèi)氨基酸代謝失調(diào)。如慢性腎功能衰竭必需氨基酸（EAA）水平下降，非必需氨基酸（NEAA）水平升高。 120糖代謝失調(diào) 糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖癥兩種情況，前者

25、較多見，后者較少見。 糖耐量減低主要與胰高血糖素升高、胰島素受體障礙等因素有關(guān)，一般較少出現(xiàn)自覺癥狀。 在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的腎病綜合征患者中，偶有糖尿病發(fā)生。 尿毒癥患者發(fā)生低血糖癥常與飲食攝入不足、肝糖原儲(chǔ)備不足、糖原異生作用減弱等因素有關(guān)。 121脂肪代謝失調(diào) 腎病綜合征時(shí)可出現(xiàn)明顯的高膽固醇血癥和高三酰甘油血癥。 慢性腎功能衰竭時(shí)，高脂血癥人多（約80%）表現(xiàn)為輕中度高三酰甘油血癥，少數(shù)表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，或兼有高三酰甘油血癥和高膽固醇血癥；可伴有血漿極低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白aLP(a)水平升高，高密度脂蛋白（HDL）水平則明顯降低。 122 高三酰甘油血癥主要與胰島素抵抗、脂蛋白酯酶（LPL）活性降低、肝臟三酰