肝良性占位超聲供參考

1、肝臟良性占位性病變1 肝血管瘤2 肝血管瘤病理: 由大小血管為主 發(fā)病率為0.32%-2%，占肝良性腫瘤41.6% 發(fā)生于任何年齡，女性男性 一般單發(fā)（10多發(fā)） 3 肝血管瘤臨床表現(xiàn) ： 多無癥狀及體征超聲檢查注意事項-好發(fā)部位 肝表面及底面的包膜下 肝臟的下角及側(cè)角 肝靜脈及分支周圍 右葉多于左葉4 肝血管瘤超聲圖特點(diǎn) 邊界清晰 呈圓形 橢圓形或不規(guī)則 常具有邊緣裂開征或血管穿通征 內(nèi)部回聲 高、低、 混合 內(nèi)部多無血流顯示，偶可見點(diǎn)線狀血流信號5 6 7 8 9 10 11 肝血管瘤 血管瘤經(jīng)時間及體位、呼吸的不同其內(nèi)部 回聲發(fā)生改變。 通常血管瘤內(nèi)部的多數(shù)管壁和管腔作為反射緣，所以呈高

2、回聲結(jié)節(jié)。但是，隨著時間的經(jīng)過，腫瘤內(nèi)的血流低下，管腔閉塞發(fā)射緣減少，內(nèi)部呈低回聲。12 加壓或深吸氣時變形或內(nèi)部回聲改變肝血管瘤13 肝血管瘤14 肝血管瘤15 16 血管瘤的增強(qiáng)方式 基波 動脈相 門脈相 晚期相動脈期可見病灶周緣呈小結(jié)節(jié)狀漸進(jìn)性增強(qiáng)，并逐漸呈向心性充填17 典型肝血管瘤的增強(qiáng)模式“慢進(jìn)慢出” -從周邊呈結(jié)節(jié)狀 向中心填充18 19 (五) 鑒別診斷1.小肝癌-多為低回聲，包膜細(xì)薄低回聲血管瘤-壁厚，可見邊緣裂開與血管進(jìn)入征2.原發(fā)性肝癌-常伴聲暈、子結(jié)節(jié)及脈管栓子，加壓后不變形；大型血管瘤-加壓后變形20 肝囊腫21 分類 潴留性囊腫 先天性囊腫肝囊腫肝囊腫22 肝囊腫病

3、理： 實為肝內(nèi)膽管囊腫，囊壁由膽管上皮組成，囊壁菲薄，囊內(nèi)透明漿液。臨床： 一般生長緩慢，病程長，通常無癥狀；當(dāng)囊腫增大，會壓迫胃、十二指腸，出現(xiàn)餐后飽脹，惡心嘔吐等壓迫癥狀。23 (二) 超聲檢查注意事項1.小囊腫避免與血管橫斷面混淆2.中等大小囊腫應(yīng)與膽囊、膽道囊腫及胰腺 囊腫鑒別3.肋下探及的肝囊腫應(yīng)與肝癌及肝血管瘤鑒別24 肝囊腫聲像圖特點(diǎn) 圓形或 橢圓形 包膜完整，壁薄，邊界清晰 前后壁光滑、回聲略高 側(cè)壁回聲失落 后方回聲增強(qiáng) 內(nèi)部呈無回聲25 多囊肝26 (四) 鑒別診斷多囊肝 肝包蟲病27 肝膿腫28 (一) 病理1. 阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲多經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟-門脈小支栓塞、溶

4、組織-局部肝組織壞死-膿腫，濃腔內(nèi)有夏科-雷登晶體 2. 細(xì)菌性肝膿腫：(敗血癥)細(xì)菌-肝動脈-肝臟多發(fā)小型膿腫，濃腔內(nèi)無夏科-雷登晶體29 (二) 臨床表現(xiàn)1. 發(fā)熱、右上腹持續(xù)性鈍痛為主癥 阿米巴膿腫常有痢疾史2. 實驗室檢查: 白細(xì)胞增加；細(xì)菌性膿腫血培養(yǎng)陽性；阿米巴膿腫在糞中可找到溶組織阿米巴原蟲30 (三) 超聲檢查注意事項1.數(shù)目、大小及部位2.與周圍脈管的關(guān)系31 聲像圖特點(diǎn)(1) 圓形或不規(guī)則，壁厚，內(nèi)壁凸凹不平 后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng) 側(cè)壁一般顯示清晰，無回聲失落現(xiàn)象 后方回聲也可見增強(qiáng)32 聲像圖特點(diǎn) (2) 內(nèi)部回聲：多樣化 周圍炎癥反應(yīng)，與周圍界限不清 慢性膿腫囊壁鈣化 內(nèi)部偶見氣體反射33 肝膿腫34 35 36 (五)鑒別診斷1、 原發(fā)性肝癌2 、肝囊腫37 鑒別診斷38 肝原發(fā)癌轉(zhuǎn)移癌血管瘤數(shù)目多單發(fā)、可有子結(jié)節(jié)多為多發(fā)、大小相近多為單發(fā)、多發(fā)時大小不等形態(tài)類圓形圓形圓、不規(guī)則內(nèi)部回聲低、高、混合多為高回聲高、混合特征回聲瘤中