《心肺復(fù)蘇講課》ppt課件-PPT精選

1、干心內(nèi)二科 王凌玲心臟性猝死和心肺復(fù)蘇概念心臟驟停 是指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身缺血、缺氧。心臟性猝死 是指由于各種心臟原因引起的死亡，發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)概念心肺復(fù)蘇（CPR） 對(duì)心臟驟?；蛐呐K性猝死患者，采取的緊急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。分為基礎(chǔ)生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ALS）、復(fù)蘇后處理（PRT）。 CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)。心臟驟停的病因一、心源性疾?。?0）： 冠心病、心肌病、充血性心力衰竭、心

2、瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長(zhǎng)綜合征、不明原因的心室顫動(dòng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的電不穩(wěn)定性二、非心源性心臟驟停（20）1、意外事件：麻醉意外、電擊傷、溺水、窒息等。2、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒、高鉀等3、其他：中毒、嚴(yán)重休克、藥物所致惡性心律失常、迷走神經(jīng)受刺激致反射性心臟驟停、腦血管意外、重癥胰腺炎等心臟驟停的ECG表現(xiàn)類型心室顫動(dòng) 占54.2%心室停搏 占29.8%無(wú)脈電活動(dòng)（心電機(jī)械分離）占9.2%其他室速 占1.5% 室顫（撲）心室撲動(dòng)無(wú)正常QRS波，代之以連續(xù) 快速而相對(duì)規(guī)則的大幅度波 動(dòng)，頻率達(dá)200250次/分。心臟失去排血功能。心室顫動(dòng)

3、QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波，頻率達(dá)200500次/分。心臟完全失去排血功能，是心臟停跳前的短暫征象。心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上無(wú)QRS波群。常見(jiàn)于嚴(yán)重的心臟疾病，心內(nèi)膜下浦頃野纖維彌漫性病變，缺氧、酸中毒、休克、腎功能衰竭、外傷和低溫等全身情況。寬QRS快速心律寬QRS快速心律：QRS波群0.12s，心率120次min。在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見(jiàn)原因?yàn)轭A(yù)激綜合征，室上性心動(dòng)過(guò)速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo)，室性心動(dòng)過(guò)速等等。室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波群寬大畸形0.12s，頻率在100220次min，有房室分離，心室?jiàn)Z獲或室性融

4、合波。無(wú)脈電活動(dòng)無(wú)脈電活動(dòng)過(guò)去稱電-機(jī)械分離，是引起心臟性猝死的相對(duì)少見(jiàn)的原因，其定義為心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但沒(méi)有有效的機(jī)械收縮功能，常規(guī)方法不能測(cè)出血壓和脈搏?？梢?jiàn)于急性心肌梗死時(shí)心室 破裂、大面積肺梗死時(shí)。 臨床表現(xiàn)(一)前驅(qū)期 有些患者在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天至數(shù)月，可出現(xiàn)胸痛、氣促、貧乏、心悸等，或原有心絞痛、心衰癥狀加重等前驅(qū)表現(xiàn)，非特異性。有些病人無(wú)前驅(qū)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)(二)發(fā)病期 亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過(guò)1小時(shí)。典型表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無(wú)預(yù)兆。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見(jiàn)在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分

5、鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變，其中以心率增快和室性期前收縮的惡化升級(jí)為最常見(jiàn)。猝死于室顫者，常先有一陣室速。這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日?；顒?dòng)中，發(fā)病期短。心電圖異常大多為室顫。另有部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動(dòng)狀態(tài)，甚至已昏迷，其發(fā)病期長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)(三)心臟驟停期意識(shí)完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)人死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停的癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。脈搏捫不到、血壓測(cè)不出。心音消失。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。昏迷瞳孔散大。臨床表現(xiàn)(四)生物學(xué)死亡期 從心臟驟停到發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原發(fā)病的

6、性質(zhì)以及心臟驟停至心臟復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間。心臟驟停發(fā)生后45分鐘開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識(shí)喪失，昏迷。 20秒全身抽搐。 30秒瞳孔散大，呼吸停止。 1-2分鐘瞳孔固定。 4-5分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷。 6分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或病人心跳、呼吸恢復(fù)為止。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率達(dá)到50%.4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有10能

7、救活。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS） 盡早CPR，著重于胸外按壓進(jìn)行快速除顫 有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理 心肺復(fù)蘇操作步驟識(shí)別心跳驟停：檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部，大聲詢問(wèn)：喂！您怎么了？判斷心跳、呼吸是否停止:觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),同時(shí)觀察呼吸,檢查時(shí)間不要超過(guò)10sCPR、啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)：胸外心臟按壓（C）,同時(shí)立即啟動(dòng)EMS，并找到 AED（如果有），或者由其他人員尋找 AED；開(kāi)放氣道（A）、人工呼吸（B）2分鐘完成5個(gè)循環(huán)的CPR，每隔2分鐘判斷復(fù)蘇是否有效。識(shí)別心跳驟停1. 意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng)重呼輕拍，醫(yī)務(wù)人員在檢查患者

8、反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息），則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即CPR。2.看呼吸是否停止就是-敞開(kāi)衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏！3.醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。當(dāng)血壓很低(60mmHg以下)或測(cè)不出時(shí)，即使經(jīng)過(guò)高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，單獨(dú)檢查脈搏也比較困難，也常會(huì)錯(cuò)誤判斷有或無(wú)脈搏，常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。測(cè)定脈搏不能超過(guò)10秒。4.如果一位成年患者突然倒下，沒(méi)有意識(shí)，沒(méi)有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停5.對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，即使隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害

9、。6.窒息的識(shí)別：無(wú)聲咳嗽，言語(yǔ)、呼吸困難，口唇、顏面青紫，患者握住脖子，可詢問(wèn)確定。后期處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)。啟動(dòng)急救系統(tǒng), CPR如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救； CPR、啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS);找到除顫儀；院外：撥打“120”醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來(lái)人吶！救命?。　斌w位擺放仰臥位患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面，地面或硬床板上（充氣墊放氣，不要誤時(shí)）整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)整體翻轉(zhuǎn)CPR操作順序建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序 C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）。但對(duì)一個(gè)溺水或其他窒息者在急救醫(yī)療到達(dá)前優(yōu)先予施5組（約

10、2分鐘）A-B-C心肺復(fù)蘇。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。C (Circulation)建立人工循環(huán)胸外按壓的目的維持心臟血液的充盈和泵出通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。誘發(fā)心臟自律搏動(dòng)防止生命器官在較長(zhǎng)時(shí)間缺氧時(shí)不致發(fā)生不可逆的改變 C機(jī)制有效的胸外按壓提供正常1/4-1/3血流；當(dāng)胸外按壓時(shí)，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)（心泵理論）和心

11、臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個(gè)方向流動(dòng)）形成血流。 A、把第一只手的示、中指放在 肋緣下B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手放在手指上緣（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB按壓部位的測(cè)定按壓部位俯視圖按壓手型錯(cuò)誤手掌交叉 擠壓姿勢(shì) 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手， 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，按壓的方向與胸骨垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。確保有效按壓： 1）按壓速率至少為每分鐘 100 次，在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。 2）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm每次。 3）按壓后，雙手

12、放松使胸部回彈，胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，保持雙手位置固定。 4）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者，每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成，盡可能減少按壓的中斷。 5）按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童），避免過(guò)度通氣錯(cuò)誤1肘部彎曲 錯(cuò)誤2 按壓用力不垂直錯(cuò)誤與正確按壓姿勢(shì)對(duì)比圖其它常見(jiàn)的錯(cuò)誤手指也緊壓胸壁，易致肋骨骨折按壓部位不正確，易致劍突壓斷而致 肝破裂沖擊式按壓易骨折且效果差放松時(shí)手抬離胸壁無(wú)充足的松馳時(shí)間按壓速度不自主加快或減慢減壓：提高認(rèn)識(shí)、充分減壓減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加

13、下一次按壓周期的前負(fù)荷。減壓不充分，導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高，會(huì)明顯降低平均動(dòng)脈壓，升高右房壓，進(jìn)而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降，流入心臟和腦的血流量減少。A開(kāi)放氣道去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道A開(kāi)放氣道頸椎損傷患者：托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰

14、貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。普通患者：仰頭抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直?？趯?duì)口人工呼吸 球囊面罩呼吸 氣管插管B人工呼吸口對(duì)口呼吸要點(diǎn) 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手實(shí)施口對(duì)口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無(wú)需深吸氣球囊面罩單人操作：搶救者位于患者頭頂端,使患者頭后仰， 打開(kāi)氣道，一手中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢；拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)

15、漏氣（EC手法）。另一手?jǐn)D壓氣囊。 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)雙人操作：一人雙手EC手法持面罩，保持氣道開(kāi)放，另一人雙手?jǐn)D壓氣囊，通氣效果更好。 有氧球囊擠壓1/3 無(wú)氧球囊擠壓1/2（500-600ml） 擠壓時(shí)間1秒，見(jiàn)到胸廓擴(kuò)張。要 點(diǎn)1、持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高，如果第一次人工呼吸未能見(jiàn)到胸廓起伏, 再次使用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道后,給予第二次通氣。2、避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，過(guò)度通氣（過(guò)多的呼吸或過(guò)大的潮氣量）會(huì)導(dǎo)致胃擴(kuò)張及反流及誤吸等其他的并發(fā)癥。胃膨脹可使膈肌上抬、限制肺的活動(dòng)，會(huì)增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流到心臟，及降低心臟輸出及存活率。要 點(diǎn)3、按壓/通

16、氣比 30:2，如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏)，單純通氣的頻率1012次min，或者每5-6秒吹氣1次。4、雙人CPR時(shí)如果人工氣道已建立，人工通氣按810次/min頻率進(jìn)行，不需與胸外按壓協(xié)調(diào)，通氣時(shí)不應(yīng)中斷按壓。 5、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，以免影響病人的自主呼吸。6、復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧。 單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效

17、果。重新評(píng)價(jià)電擊除顫術(shù)出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間D（Defibrillation）電擊除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無(wú)脈性室速。2.時(shí)間：盡可能早，心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：150200J單相波除顫儀：一次能量給與360J兒童患者，可以使用2至4 J/Kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可以考慮使用2 J/Kg的作為初始劑量。對(duì)于后續(xù)的電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4 J/Kg，但不超過(guò)10 J/Kg或者成人最大劑量 1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開(kāi)

18、并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。4）具體步驟：a. 打開(kāi)除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開(kāi)始充電，充電結(jié)束后以1012Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。b. 按壓放電開(kāi)關(guān)，電擊。除顫器的使用除顫電極的放置常規(guī)胸骨右緣第二肋間心尖部（腋中線）除顫后ECG的改變持續(xù)室顫/室速電機(jī)械分離心室停搏恢復(fù)自主循環(huán)單純依賴基礎(chǔ)的CPR是無(wú)法消除室顫并恢復(fù)灌注型節(jié)

19、律的。為獲得最佳的生存機(jī)會(huì)，此類病人應(yīng)三管齊下：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng)開(kāi)始CPR使用AED/除顫儀。如現(xiàn)場(chǎng)有兩人或兩人以上，啟動(dòng)急救系統(tǒng)與實(shí)施CPR可同時(shí)進(jìn)行。除顫vs胸外按壓先后順序？ 盲目除顫？在無(wú)心電監(jiān)護(hù)或心電圖診斷的情況下，實(shí)施的除顫稱為盲目除顫。目前盲目除顫的必要性已不大。因?yàn)槭謩?dòng)式除顫儀均配備快速顯示的監(jiān)測(cè)器。對(duì)心臟停搏和無(wú)脈電活動(dòng)（心電機(jī)械分離）的除顫會(huì)延誤CPR的時(shí)間。電擊次數(shù)：1次vs3次？1.不建議“連續(xù)三次電擊方案”。2. 可行性：新式雙向波除顫器首次電擊具有很高的成功率,如首次電擊失敗,則二次除顫成功可能小3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，連續(xù)做5組 ，約2分鐘后再次判斷

20、心律，確定是否除顫。4.電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短。 心前區(qū)捶擊可用于有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速），患者進(jìn)行胸前捶擊不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。 原因：心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán) 并發(fā)癥：包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段高級(jí)生命支持（ACLS）繼續(xù)胸外心臟按壓、通氣與氧供、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用可逆性病因的鑒別診斷 沒(méi)有足夠的證據(jù)確定心臟驟停復(fù)蘇期間放置高級(jí)氣道的最佳時(shí)機(jī)。不能改善院外SCA的存活率。如果放置

21、高級(jí)氣道會(huì)中斷胸外按壓，搶救人員可能要考慮延遲插入氣道，直到患者對(duì)初始的CPR和除顫無(wú)反應(yīng)或出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)。搶救者如果不能建立首選的氣道連接，應(yīng)有氣道管理和通氣的第二種（備用）方法。氣囊面罩通氣可供備用。中斷按壓時(shí)間不超過(guò)10s氣管插管氧 供給予純氧氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%，非100% 藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后，一旦這些處理進(jìn)行后，便應(yīng)盡快建立靜脈輸液并給予藥物。給藥途徑： 1.外周靜脈給藥2.中心靜脈給藥3.骨內(nèi)給藥4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）5、心腔內(nèi)注射:只有在緊急情

22、況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無(wú)法建立時(shí)才考慮心腔內(nèi)給藥。不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險(xiǎn)性。心肺復(fù)蘇用藥藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的，腎上腺素累積劑量4 mg患者生存可能性較5 mg患者大腺苷有脈搏節(jié)律規(guī)整、穩(wěn)定的、形態(tài)一致的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速建議使用。注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫胺碘酮 胺碘酮（類抗心律失常藥物）的適應(yīng)證：(1)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋

23、地黃制劑無(wú)效時(shí)，(2)CPR時(shí)，持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用,(3)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用,(4)用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。胺碘酮用法：300mg+20-30ml 5%GSiv,復(fù)發(fā)者重復(fù)應(yīng)用150mg，然后1mg/min維持6小時(shí)，后0.5mg/minivgtt,維持24小時(shí)，總量不超過(guò)2g。 阿托品仍適用于不穩(wěn)定有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩。不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg阿托品碳酸氫鈉1、適應(yīng)：CPR10分鐘以上；原有酸中毒；伴有高鉀血癥2

24、、ACLS恢復(fù)的情況下才能應(yīng)用碳酸氫鈉。首次劑量1mmol/kg靜注,以后每5min給予0.5mmol/kg(根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整)。做到“寧酸勿鹼”3、因?yàn)樘妓釟潲}能引起反常的細(xì)胞內(nèi)酸中毒,對(duì)多數(shù)心臟停搏者是有害的,因此不能濫用。血管加壓素增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加重要器官血流，增加大腦輸氧量用于腎上腺素不敏感者的替代的血管升壓藥，40u相當(dāng)于1mg腎上腺素,多巴胺在最低劑量情況下也存在和作用。通常開(kāi)始時(shí)滴注100g/min,逐漸增加劑量直至出現(xiàn)預(yù)期結(jié)果(尿量增加、心率或心肌收縮性增加、血壓上升)或出現(xiàn)副作用(如快速型心律失常)。其他藥物鎂:鎂可能對(duì)缺鎂致室性心律失?；蚺まD(zhuǎn)性室速有效。氨茶堿:在心臟停搏時(shí)使用氨茶堿是安全的,可以考慮在心率非常慢的心臟停搏時(shí)用氨茶堿,但效果不可靠呼吸興奮劑：對(duì)于呼吸心跳停止者，應(yīng)用呼吸興奮劑無(wú)益。只有在自主呼吸功能恢復(fù)后，為提高呼吸中樞興奮性，才可以應(yīng)用心臟起搏無(wú)脈心臟驟?；颊撸?并不建議將起搏作為常規(guī)處理有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，且對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏心肺復(fù)蘇有效的指征自主心跳恢復(fù):可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)瞳孔變化:散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)面色、口唇、指甲