髕骨半脫位-PPT課件

1、髕骨半脫位subluxation of the patella病因：髕骨半脫位病因主要與高位髕骨過大的Q角、外側(cè)支持帶的攣縮肥厚、髕骨的發(fā)育類型及股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌張力不良等因素有關(guān)。髕骨半脫位發(fā)病原因髕骨脫位往往發(fā)生在跑步（特別是彎道、轉(zhuǎn)體時）、半蹲側(cè)方移位（打籃球防守移步）或膝關(guān)節(jié)側(cè)方撞擊等直接創(chuàng)傷。部分髕骨脫位的病人可以有自身的解剖異常，如全身性的關(guān)節(jié)囊松弛、高位髕、膝關(guān)節(jié)外翻（X形腿）等表現(xiàn)。Q角：是股四頭肌牽拉軸線和髕腱線所呈現(xiàn)的正常外翻角。髕骨半脫位損傷病理：髕骨脫位絕大部分是向外側(cè)脫位，脫位后，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)側(cè)髕股韌帶均被撕裂，導(dǎo)致膝關(guān)

2、節(jié)腔內(nèi)血腫和滑膜炎；在自行復(fù)位過程中，髕骨內(nèi)側(cè)面與股骨髁外側(cè)面撞擊，會引起軟骨損傷或切線骨折。臨床表現(xiàn)和體征：患者感覺到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時?？陕犚姟翱ㄠ甭?。繼而膝關(guān)節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。體格檢查：髕骨研磨試驗可陽性，通過壓迫髕骨，并用手法使其在滑車溝內(nèi)向內(nèi)、外、上、下移動，當(dāng)髕股關(guān)節(jié)有病變時膝關(guān)節(jié)前部疼痛。推髕試驗陽性，屈膝50。位側(cè)方推髕骨，髕骨一半以上超出股骨髁外側(cè)緣?？謶衷囼炾栃?，側(cè)方推擠髕骨時，患者反應(yīng)過敏，拒絕側(cè)推。Q

3、角增大。Q角相當(dāng)于髂前上棘到髕骨中心連線與脛骨結(jié)節(jié)到髕骨中心連線的交角，正常值男性為8。10。，女性為10。20。影像學(xué)檢查：常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片十分必要，屈膝30度側(cè)位片，觀測是否有高位髕骨存在；拍攝屈膝30度或45度髕骨軸位片（Merchant位）或CT片，可以發(fā)現(xiàn)髕骨外側(cè)半脫位。最理想的檢查方法是磁共振，可以清晰的顯示髕股關(guān)節(jié)半脫位、膝關(guān)節(jié)積液，同時還能判斷有無伴隨的股骨髁軟骨損傷或其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。保守治療：（一）急性髕骨脫位或半脫位后，采用市售制動器及Jones型加壓敷料固定膝關(guān)節(jié)，使用拐杖輔助行走。如果存在4的關(guān)節(jié)積血，引起明顯的疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，應(yīng)在肢體制動前在無菌條件下行穿刺抽

4、吸。急性期應(yīng)每日進行4或5組股四頭肌等長收縮鍛煉和直腿抬高鍛煉，直腿抬高鍛煉每組三節(jié)，每節(jié)1520次。每隔23小時冰敷20分鐘以減輕腫脹。急性反應(yīng)緩解后，大約在23周時去除膝關(guān)節(jié)固定器和加壓敷料。當(dāng)病人能在踝關(guān)節(jié)負重5鎊下直腿抬高并能以接近正常的步態(tài)行走時，即可放棄拐杖。康復(fù)應(yīng)強調(diào)閉鏈鍛煉（closed chain exercises），包括靠墻操，即病人下蹲約40、保持腰背靠墻1520秒，共重復(fù)1015次。急性炎癥反應(yīng)緩解后，用一個68英寸的平臺，進行側(cè)面與正面的跨臺階鍛煉。繼而進行小弧度壓腿機練習(xí)，并使用固定自行車與樓梯機（Stairmaster）進行耐力強化鍛煉。當(dāng)患者股四頭肌與腘繩肌肌力恢復(fù)正常、恢復(fù)了體育運動所需的敏捷性后，患者可參加體育活動。一般而言，參加體育活動的頭23個月要使用髕骨固定帶。保守治療：（二） 髕股對線不良及髕骨復(fù)發(fā)性半脫位 所有髕股對線不良及髕骨復(fù)發(fā)性半脫位的患者大多不需要手術(shù)治療。我們與其他學(xué)者采用一種保守鍛煉治療方案獲得了極好的結(jié)果。加強股四頭肌肌力的訓(xùn)練最為重要?？稍缙陂_始進行類似于急性脫位后的鍛煉方案，同時附加較多的抗阻力鍛煉，可使用髕骨固定帶以協(xié)助預(yù)防慢性復(fù)發(fā)性半脫位。手術(shù)治療：手術(shù)應(yīng)采用外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮和股內(nèi)側(cè)肌止點外下移、髕韌帶外側(cè)半內(nèi)移的綜合手術(shù),也有人在