腫瘤病人護(hù)理外科護(hù)理學(xué)

1、第九章 腫瘤病人的護(hù)理鐘正偉 遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校4第九章 腫瘤病人的護(hù)理21433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)1.概念：腫瘤、癌、肉瘤、交界性腫瘤、根治性手術(shù)。2.TNM分期法，T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴節(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.病理學(xué)檢查為目前確定腫瘤的直接而可靠依據(jù)，包括細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查。4.腫瘤病人患病期間常經(jīng)歷“震驚否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁、接受等五期。心理變化，針對(duì)不同的心理采取不同的護(hù)理措施。5.放療治療后可出現(xiàn)頭暈、乏力、厭食、惡心、嘔吐，骨髓抑制等全身反應(yīng)和皮膚損害、口腔粘膜炎癥等局部反應(yīng)，加強(qiáng)觀察、做好相應(yīng)護(hù)理措施。6.化療治療后可出現(xiàn)栓塞性靜脈炎、組織壞死、骨髓

2、抑制、腎功能不全、胃腸道反應(yīng)等，加強(qiáng)觀察、做好相應(yīng)護(hù)理措施。本章重點(diǎn)難點(diǎn)案例導(dǎo)入 何女士，42歲，昨晚洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一花生米大小腫塊，今日前來就診。何女士自訴無疼痛、發(fā)熱等不適。查體：左側(cè)乳房皮膚無紅腫，腫塊質(zhì)地中等，無壓痛，腋窩淋巴結(jié)無腫大。如果你是外科門診護(hù)士，請(qǐng)思考：1.為明確診斷應(yīng)協(xié)助病人做哪些檢查？ 2.你對(duì)該病人進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？腫瘤病人的護(hù)理一、定義和病因腫瘤病人的護(hù)理外界因素化學(xué)因素：亞硝胺類與食管癌、胃癌和肝癌有關(guān)；烷化劑可致肺癌及造血器官腫瘤；多環(huán)芳香烴類化合物與皮膚癌、肺癌有關(guān)。物理因素：電離輻射可致皮膚癌、白血病；紫外線可引起皮膚癌；石棉纖維與肺癌有關(guān)；滑石粉與胃

3、癌有關(guān)。生物因素：EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關(guān)；單純皰疹病毒與宮頸癌有關(guān)；乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。內(nèi)在因素 遺傳因素：乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌有遺傳傾向性內(nèi)分泌因素：雌激素與乳癌、子宮內(nèi)膜癌，催乳素與乳癌發(fā)病有關(guān)，生長激素具有促癌作用。免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患惡性腫瘤病因腫瘤定義是機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，產(chǎn)生過度增殖或異常分化所形成的新生物。二、病理和分類與分期 分類良性腫瘤：呈膨脹性生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)人體影響不大，但長在重要部位可威脅生命惡性腫瘤：生長較快，呈浸潤性破壞性生長，無規(guī)律的持續(xù)增長，可破壞所在器官，并發(fā)生轉(zhuǎn)移而危害生命交界性腫瘤：形態(tài)

4、上屬良性，常呈浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生物學(xué)行為介于良性與惡性之間分期TNM分期法：T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根據(jù)腫塊大小、浸潤程度在字母后標(biāo)以數(shù)字04，表示腫瘤的發(fā)展程度病理腫瘤病人的護(hù)理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展包括癌前期、原位癌和浸潤癌三個(gè)階段腫瘤細(xì)胞的分化分為高分化、中分化和低分化（或未分化）三類轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移分類與分期三、護(hù)理評(píng)估 健康史 ：3.詢問有無慢性炎癥、潰瘍等疾病史5.了解病人飲食、營養(yǎng)情況及個(gè)人生活習(xí)慣、特殊嗜好腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 局部表現(xiàn)腫塊：最早出現(xiàn)的癥狀疼痛：惡性腫瘤晚期侵犯神經(jīng)，疼痛比較明顯梗阻：腫

5、瘤膨脹后造成空腔臟器阻塞，可發(fā)生絞痛及相應(yīng)的梗阻表現(xiàn)潰瘍：晚期常有潰瘍、出血、感染，破壞所在器官的功能和結(jié)構(gòu)出血：惡性腫瘤生長過程中發(fā)生組織破潰或血管破裂可有出血癥狀轉(zhuǎn)移癥狀全身表現(xiàn)良性及惡性腫瘤的早期多無明顯的全身癥狀惡性腫瘤中晚期病人常出現(xiàn)非特異性的全身癥狀，如貧血、低熱、乏力、消瘦等，發(fā)展至全身衰竭時(shí)可表現(xiàn)為惡病質(zhì)身體狀況腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血、血沉、血清學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)記物、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等影像學(xué)檢查X線、B超、CT、MRI、核素顯像內(nèi)鏡檢查 食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡及子宮鏡等病理學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)與

6、組織學(xué)檢查放射性同位素檢查顯示臟器內(nèi)的占位性病變手術(shù)探查 適用于高度懷疑又難確診的惡性腫瘤腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 良性腫瘤完整手術(shù)切除臨界性腫瘤必須徹底手術(shù)切除惡性腫瘤采用手術(shù)、放射線治療（放療）、化學(xué)藥物治療（化療）、生物治療（免疫治療、基因治療）、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療及心理治療等綜合療法處理原則腫瘤病人的護(hù)理心理社會(huì)狀況認(rèn)知程度了解病人對(duì)疾病、治療和護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度心理反應(yīng)評(píng)估病人的心理承受能力，對(duì)治療效果、預(yù)后等的心理反應(yīng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持狀況評(píng)估家庭對(duì)病人手術(shù)、化療、放療的經(jīng)濟(jì)承受能力三、護(hù)理評(píng)估 預(yù)防性手術(shù)手術(shù)早期切除癌前病變以預(yù)防其發(fā)展成惡性腫瘤診斷性手術(shù)切取活檢術(shù)和剖腹

7、探查術(shù)根治性手術(shù)徹底切除全部腫瘤組織及可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)姑息手術(shù)晚期癌癥有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫塊無法切除的病人，非徹底性腫瘤切除，改道、縫扎腫瘤的營養(yǎng)血管減瘤手術(shù)適用于原發(fā)病灶大部切除后，殘余腫瘤能用其他治療方法有效控制者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)復(fù)發(fā)腫瘤凡能手術(shù)者應(yīng)考慮再行手術(shù)重建和康復(fù)手術(shù)目的在于通過手術(shù)提高生活質(zhì)量手術(shù)治療早期手術(shù)切除是惡性腫瘤最主要和最有效的治療方法腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 化學(xué)藥物治療藥物分類傳統(tǒng)分類法根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源及作用機(jī)制分為7類細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類細(xì)胞周期非特異藥物，細(xì)胞周期特異性藥物，細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥物給藥方式全身性用藥通過靜脈、口服、肌內(nèi)注射給藥局部用藥

8、可通過腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入或局部灌注等途徑給藥介入治療通過動(dòng)脈插管行局部動(dòng)脈化療灌注栓塞，也可經(jīng)皮動(dòng)脈插管配合皮下切口植入導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)進(jìn)行長期灌注、栓塞化療化療方法大劑量沖擊療法34周給藥1次，毒性較大中劑量尖端療法每周12次，45周為一療程小劑量維持療法每日或間日給藥1次腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估 預(yù)防與控制一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防。預(yù)防措施：保護(hù)環(huán)境，控制大氣、水源、土壤污染；改變不良的飲食習(xí)慣、生活方式，倡導(dǎo)戒煙、酒，多食新鮮蔬果，忌食高鹽、霉變食物；減少職業(yè)性接觸致癌物質(zhì)時(shí)間過長二級(jí)預(yù)防是指早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。預(yù)防措施：對(duì)無癥狀的自然人群中進(jìn)行以早期發(fā)現(xiàn)癌癥為目的的普查

9、工作三級(jí)預(yù)防是指治療后的康復(fù)。預(yù)防措施：對(duì)癥治療腫瘤病人的護(hù)理四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮/恐懼病人的恐懼與焦慮程度減輕營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人的營養(yǎng)狀況得以維持或改善疼痛病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒適感增加知識(shí)缺乏病人掌握腫瘤預(yù)防及自我照顧的有關(guān)知識(shí)和方法潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚和黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能功能障礙病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腫瘤病人的護(hù)理五、護(hù)理措施 營養(yǎng)支持：改善營養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、清淡、易消化飲食疼痛護(hù)理：增進(jìn)病人的舒適，保持病室安靜；分散病人注意力，指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼

10、痛；根據(jù)三級(jí)階梯止痛方案遵醫(yī)囑進(jìn)行處理一般護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：減輕焦慮和恐懼，糾正營養(yǎng)不良，緩解疼痛；訓(xùn)練病人的自理能力，提高自信心；準(zhǔn)備充分 術(shù)后護(hù)理：采取有效措施，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。密切觀察病情，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征；加強(qiáng)引流管和切口護(hù)理；保持病室環(huán)境清潔；鼓勵(lì)病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理；早期下床活動(dòng)，注意保暖腫瘤病人的護(hù)理五、護(hù)理措施 放療病人感染的預(yù)防：病室通風(fēng)和空氣消毒；監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)；放射前要做好定位標(biāo)志，放療前后病人應(yīng)靜臥30分鐘；減少活動(dòng)、多休息，逐漸增加日?；顒?dòng)量防止皮膚、黏膜損傷：保護(hù)照射野皮膚；穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換；避免各

11、種刺激；加強(qiáng)局部黏膜清潔臟器功能障礙的預(yù)防和護(hù)理：觀察照射器官的功能狀態(tài)變化，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)暫停放療放射療法的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理五、護(hù)理措施 化學(xué)療法的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理組織壞死的預(yù)防及護(hù)理掌握正確的給藥方法，保護(hù)血管；妥善固定針頭以防滑脫、藥液外漏；發(fā)現(xiàn)藥液漏出，應(yīng)立即停止用藥栓塞性靜脈炎的預(yù)防選擇合適的給藥途徑和方法；藥物稀釋至規(guī)定濃度；靜脈給藥時(shí)合理安排給藥順序；提高注射技能胃腸道反應(yīng)的護(hù)理做好解釋工作，進(jìn)食前用溫鹽水漱口，反應(yīng)比較重者，化療時(shí)間盡量安排在晚飯后進(jìn)行，并給予鎮(zhèn)靜止吐藥骨髓抑制的護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)血象變化每周12次，注意有無皮膚瘀斑、牙齦出血及感染等，給予必要的支持治療腎

12、臟毒性反應(yīng)的護(hù)理大量飲水，準(zhǔn)確記錄出入水量，對(duì)入量已足而尿少者酌情利尿五、護(hù)理措施 化學(xué)療法的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理保持口腔清潔，出現(xiàn)口腔潰瘍可用相應(yīng)漱口液含漱皮膚反應(yīng)的護(hù)理出現(xiàn)皮膚反應(yīng)時(shí)，應(yīng)防止皮膚破損。皮膚干燥、全身瘙癢，可用爐甘石洗劑止癢，嚴(yán)重病人出現(xiàn)剝脫性皮炎，需用無菌單行保護(hù)性隔離脫發(fā)的護(hù)理化療時(shí)用冰帽局部降溫，預(yù)防脫發(fā)。若脫發(fā)嚴(yán)重，指導(dǎo)患者使用假發(fā)或戴帽子 五、護(hù)理措施震驚否認(rèn)期表現(xiàn)為不言不語，知覺淡漠，眼神呆滯甚至?xí)炟蕬嵟诒憩F(xiàn)出恐慌、哭泣、憤怒、悲哀、煩躁、不滿的情緒磋商期此時(shí)期的病人求生欲最強(qiáng)，會(huì)祈求奇跡出現(xiàn)憂郁期表現(xiàn)為沉默、哭泣、拒絕進(jìn)食。此期自殺傾向明顯增高

13、接受期病人心境變得平靜，能夠接受事實(shí)腫瘤病人的護(hù)理心理護(hù)理 根據(jù)病人的心理反應(yīng)，并給予適當(dāng)?shù)男睦碇С治?、護(hù)理措施保持心情舒暢腫瘤病人應(yīng)保持樂觀開朗的心境，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)注意營養(yǎng)均衡飲食，攝入高熱量、高蛋白、富含膳食纖維的各類營養(yǎng)素功能鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力提高自理能力及自我保護(hù)意識(shí)合理安排日常生活，注意休息，避免過度疲勞，不吸煙、少飲酒，講究衛(wèi)生繼續(xù)治療按時(shí)接受各項(xiàng)后續(xù)治療，以利于緩解臨床癥狀、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率定期復(fù)查盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理加強(qiáng)隨訪治療后初3年內(nèi)至少每3個(gè)月隨訪1次，以后每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量給病人更多的關(guān)心和照顧，提高其生活質(zhì)量腫瘤病人的護(hù)理健康指導(dǎo) 1.本章主要介紹腫瘤病人的護(hù)理。2.腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，產(chǎn)生過度增殖或異常分化所形成的新生物。腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤三類。3.良性及惡性腫瘤的早期多無明顯的全身癥狀。