《CI的臨床操作》PPT課件

1、TCI的臨床操作1醫(yī)學(xué)PPT什么是TCITCI (Target Control Infusion) 靶控靜脈輸注TCI是指以藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位（血漿或效應(yīng)室）的藥物濃度來控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋詽M足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。2醫(yī)學(xué)PPT靶控輸注法(Target Controlled Infusion,TCI)TCI是一種靜脈給藥方法，并不是完全由微機(jī)控制的麻醉，麻醉醫(yī)師可以根據(jù)臨床的各種需求來調(diào)節(jié)各種藥物靶位濃度，并維持麻醉一定深度和穩(wěn)定。 3醫(yī)學(xué)PPT依刺激強(qiáng)度和病人反應(yīng)調(diào)節(jié)血藥或效應(yīng)室濃度升高靶濃度時(shí)輸注速度加快，降低時(shí)停止輸注達(dá)到靶濃度后再以適當(dāng)輸

2、注速度維持靶濃度維持穩(wěn)定、符合需要的靶濃度計(jì)算機(jī)輸注程序是根據(jù)不同藥物的藥代學(xué)和群體對(duì)藥物的反應(yīng)為基礎(chǔ)而編制的4醫(yī)學(xué)PPT靶控輸注法的優(yōu)點(diǎn) 麻醉深度容易控制，麻醉過程較平穩(wěn)預(yù)測麻醉維持效果，預(yù)測清醒時(shí)間使用方便，操作簡便靶濃度變化可以曲線來顯示輸注時(shí)間和藥量可以數(shù)據(jù)顯示輸注藥物中斷時(shí),可自動(dòng)補(bǔ)償，節(jié)省時(shí)間年齡的影響、藥物相互作用等5醫(yī)學(xué)PPT靶 位 的 選 擇6醫(yī)學(xué)PPT三室藥代動(dòng)力學(xué)模型7醫(yī)學(xué)PPT血漿靶控輸注以藥物的血漿濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法開始給予一定的負(fù)荷量，當(dāng)血漿計(jì)算濃度達(dá)到預(yù)定的靶濃度時(shí)即維持在這一濃度效應(yīng)室濃度逐漸升高，將較血漿濃度遲滯一定時(shí)間，最終與血漿濃度平衡一致8醫(yī)學(xué)PP

3、T效應(yīng)室靶控輸注以藥物的效應(yīng)室濃度為靶控目標(biāo)的輸注方法給予負(fù)荷量后暫時(shí)停止輸注，當(dāng)血漿濃度與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡一致時(shí)再開始維持輸注 9醫(yī)學(xué)PPT以血漿濃度為靶控濃度的特點(diǎn)血漿濃度迅速上升至設(shè)定值效應(yīng)室濃度上升相對(duì)緩慢所需臨床效應(yīng)產(chǎn)生滯后誘導(dǎo)和維持平穩(wěn)術(shù)后恢復(fù)好適用于老年、體弱、心功能較差的患者10醫(yī)學(xué)PPT以效應(yīng)室濃度為靶控濃度的特點(diǎn)效應(yīng)室濃度迅速達(dá)到設(shè)定值迅速產(chǎn)生預(yù)期的中樞的臨床效應(yīng)誘導(dǎo)時(shí)間短，預(yù)見性強(qiáng)血漿濃度超射對(duì)呼吸循環(huán)可產(chǎn)生抑制適用于年輕、體壯、心功能良好者11醫(yī)學(xué)PPT效應(yīng)室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?20 ASA I/II 病

4、人無麻醉前用藥丙泊酚初始靶濃度: 5.4 g/mlGroup 1 : 血漿靶濃度組Group 2 : 效應(yīng)室靶濃度組(keo = 0.63 min-1 = rapid transfer)Wakeling et al,Anesthesiology,1999;90:9212醫(yī)學(xué)PPTWakeling et al, Anesthesiology, 1999; 90: 92效應(yīng)室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?13醫(yī)學(xué)PPT結(jié)果LOC時(shí)間:血漿組3.0 min 效應(yīng)室組1.2 min估算的Ce at LOC = 4.5g/ml in both gro

5、ups達(dá)LOC時(shí)丙泊酚量 = 140mg in both groupsMAP的改變 similar in both groupsWakeling et al, Anesthesiology, 1999; 90: 9214醫(yī)學(xué)PPT靶控泵的操作方法15醫(yī)學(xué)PPTDiprifusorTCI系統(tǒng)16醫(yī)學(xué)PPTDiprifusor TCI 微處理器和藥代軟件 麻醉醫(yī)師選擇并輸入靶血藥濃度含有Diprifusor的輸注泵病人麻醉醫(yī)師輸入病人數(shù)據(jù)（年齡、體重）Diprifusor TCI系統(tǒng)17醫(yī)學(xué)PPT* 詳細(xì)信息請(qǐng)咨詢廠商裝載Diprifusor的輸注泵Graseby 3500ALARIS IVAC

6、TIVA TCIVial Mdical Master TCI18醫(yī)學(xué)PPTGraseby 3500 TCI泵*詳細(xì)信息請(qǐng)參閱廠商提供的使用指南19醫(yī)學(xué)PPTGraseby 3500 的面板設(shè)置*詳細(xì)信息請(qǐng)參閱廠商提供的使用指南（升）（降）20醫(yī)學(xué)PPT靶 濃 度 的 選 擇21醫(yī)學(xué)PPT丙泊酚意識(shí)消失(Kenny GNC.BJA2003;90:127; 朝陽醫(yī)院等多中心,2004) EC50 (EC05 EC95) Cp 白人 5.2 (3.1 - 7.3) (g/ml) 國人 3.83 (2.86 - 4.80) Ce 白人 2.8 (1.5 - 4.1) (g/ml) 國人 2.23 (1

7、.29 - 3.18) BIS 白人 70.9 (88.8 - 52.9) 國人 57.9 AEPI 白人 54.3 (68.6 - 40.0) 22醫(yī)學(xué)PPT泵的操作開機(jī)按下 ON 鍵泵自檢顯示 普通23醫(yī)學(xué)PPT普通模式選擇普通模式按下功能鍵 NORMAL（普通）顯示 單位 確認(rèn) 排氣 總量24醫(yī)學(xué)PPT裝注射器將推進(jìn)器打開并滑動(dòng)到泵的最右邊用左手拉起注射器夾，然后滑動(dòng)注射器進(jìn)入凹槽中。使注射器滑進(jìn)注射器尺寸檢測桿下。慢慢放下注射器夾 右手將推進(jìn)器向左推，直到接觸到注射器合上推進(jìn)器25醫(yī)學(xué)PPT普通模式操作 設(shè)定速度 ml/hr排氣PURGE累加數(shù)清零RESET按START鍵26醫(yī)學(xué)PPT

8、普通模式操作中 更改 總量箭頭閃爍運(yùn)行中更改數(shù)據(jù)，按CHANGE鍵進(jìn)入，按START鍵確認(rèn)27醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式開機(jī) 按TCI 功能鍵28醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式顯示（初始化中)然后安裝專用的注射器（含藥物和識(shí)別標(biāo)志）藍(lán)色代表1%，紅色代表2%識(shí)別標(biāo)志29醫(yī)學(xué)PPT使用 TCI 模式顯示泵會(huì)自動(dòng)識(shí)別藥物濃度Diprivan 1% 或 2% LOAD SYRINGE 裝注射器 CHECK SYRINGE TAG PLACEMENT 檢查注射器識(shí)別標(biāo)志位置30醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式顯示請(qǐng)確認(rèn)正確的藥物濃度 CONFIRM DRUG （確認(rèn)藥物） DIPRIVAN 1 YES NO 是

9、 否31醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式確認(rèn)后輸入病人年齡，按enter（輸入） DIPRIVAN 1%AGE（年齡） 40 YEARS（歲） ENTER PURGE TOTAL 輸入 排氣 總量32醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式然后輸入病人體重，按enter（輸入） DIPRIVAN 1%WEIGH（體重） 70 kg（公斤） ENTER PURGE TOTAL 輸入 排氣 總量33醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式最后輸入目標(biāo)血藥濃度，按enter（輸入） DIPRIVAN 1%TARGET（靶標(biāo)） 4.0 g/ml（微克/毫升） ENTER PURGE TOTAL 輸入 排氣 總量34醫(yī)學(xué)PPT使用TCI

10、 模式總量累加器清零 DIPRIVAN 1% TOTALISER RESET 35醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式顯示待運(yùn)行畫面按start（開始）鍵開始注射 DIPRIVAN 1%Initial bolus: 6.4ml, 19s PRESS START TO RUN INFO CHANGE 查看 更改 36醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式顯示進(jìn)入運(yùn)行模式 DIPRIVAN 1% STARTING TCI 啟動(dòng)中 DIPRIVAN 1% DIPRIVAN 1% 37醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式泵自動(dòng)操作達(dá)到目標(biāo)設(shè)定顯示 查看 總量按上下鍵改變目標(biāo)值38醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式暫停，按stop（停止）鍵一

11、下， 會(huì)繼續(xù)計(jì)算目標(biāo)濃度可更換新注射器繼續(xù) 運(yùn)行，按 start終止運(yùn)行，長按stop（停止）鍵， 顯示：按YES確認(rèn)，按NO回到 暫停狀態(tài) TARGET：0.0CALCULATED： 1.8 ug/ml START TO CONTIUE AT 4.0 ug/ml INFO TOTAL 查看 總量 TARGET：0.0 END THIS PATIENT 終止病人注射嗎 YES NO 是 否39醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式在運(yùn)行或暫停情況下，按TOTAL（總量）鍵，進(jìn)入總量查詢： DIPRIVAN 1% TOTALS： 7.9ml, 79.0mg BOLUS: 6.4 ml 64.000 ml 1

12、9 s HOLD 保持40醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式在運(yùn)行或暫停情況下，按INFO（查看）鍵，進(jìn)入效應(yīng)部位濃度、達(dá)標(biāo)所需時(shí)間和病人參數(shù)查詢： READING EFFECT SITE CONCENTRATION 讀取效應(yīng)部位濃度 INFO 查看 EFFECT SITE CONCENTRATION ： 3.0g/ml INFO 查看41醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式繼續(xù)按INFO（查看）鍵： TARGET 4.0 CALCULATING TIME TO TARGET 計(jì)算達(dá)標(biāo)時(shí)間 INFO 查看 TARGET 4.0 TIME TO TARGET ： HH：MM：SS 時(shí) 分 秒 INFO 查看42醫(yī)

13、學(xué)PPT使用TCI 模式繼續(xù)按INFO（查看）鍵，計(jì)算降低效應(yīng)部位濃度所需時(shí)間： CALCULATING TIME TO 計(jì)算時(shí)間到 1.0 INFO CHANGE 查看 更改 TIME TO： 時(shí)間是 1.0 HH：MM：SS INFO CHANGE 查看 更改43醫(yī)學(xué)PPT使用TCI 模式需要改變降低的目標(biāo)濃度，按CHANGE（更改）鍵：用數(shù)字鍵盤輸入所需濃度值，按ACCEPT（確認(rèn)）五秒鐘不輸入新的數(shù)值或按RETURN（返回）鍵會(huì)回到上一畫面 TIME TO： 時(shí)間到 1.0 ACCEPT RETURN 確認(rèn) 返回44醫(yī)學(xué)PPT丙泊酚TCI的實(shí)施麻醉誘導(dǎo)術(shù)前藥無術(shù)前藥 4-8 ug/ml

14、有術(shù)前藥 2-6 ug/ml年齡20歲后，每10歲靶濃度下降0.24ug/ml45醫(yī)學(xué)PPT丙泊酚TCI的實(shí)施麻醉維持靶濃度通常設(shè)定在 3-6 ug/ml ，常規(guī)輔助鎮(zhèn)痛藥小手術(shù) 1.5-4.5 ug/ml大手術(shù) 3-6 ug/ml不同人群推薦維持用靶濃度ASA- 3.5-5.3 ug/ml心臟病人或ASA - 2.8-3.4 ug/ml年齡55歲 3.5 ug/ml術(shù)中如合用其它麻醉藥，靶濃度應(yīng)降低46醫(yī)學(xué)PPT丙泊酚TCI的實(shí)施蘇醒睜眼 1 1.5 ug/ml 定向力恢復(fù) 1.2 ug/ml 清醒濃度與輸注時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越長，清醒時(shí)血漿濃度越高，而效應(yīng)室濃度相同。47醫(yī)學(xué)PPTTCI的停藥

15、原則PropofolRemifentanil： 手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，給予鎮(zhèn)痛藥； 手術(shù)結(jié)束前15分，BIS 60-70 Propofol Cp2g/ml,remifentanil2ng/ml對(duì)呼吸和意識(shí)不影響Propofol+Sufentanil: 手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，suf Ce減0.080.06ng/ml Sufentanil Ce0.08ng/ml，不影響意識(shí)的恢復(fù)48醫(yī)學(xué)PPT報(bào)警信息（部分）CLAMP OPENED.（推進(jìn)器松脫）OCCLUSION.（堵塞）EMPTY/OCCLUSION.（注射器空/堵塞）ENDED(KVO=0.5).（結(jié)束）LOW BATTERY.（電池電力不足）FA

16、ULT.（故障） NOT INFUSING.（非注射狀態(tài)） 3 mins to END.（三分鐘內(nèi)結(jié)束） 2 ml to END. （剩余2 ml 結(jié)束）NEARLY EMPTY.（排空預(yù)警）AC MAINS FAILURE.（外部交流電源失效）49醫(yī)學(xué)PPT病人隨機(jī)分為Diprifusor TCI (n=283) 和手控組 (n = 279)資料來源于6個(gè)國家， 29個(gè)中心絕大多數(shù)麻醉醫(yī)生以前未用過 TCI 研究調(diào)查了 Diprifusor TCI 或手控法給藥的使用傾向性 Servin FS. Anaesthesia 1998; 53(Suppl.): 82.Diprifusor/TCI

17、與手控輸注相比在歐洲的多中心研究50醫(yī)學(xué)PPTServin F. Anaesthesiology 1997; 87(No 3A): A311(Abstract)0%25%50%75%100%表達(dá)傾向性的麻醉醫(yī)生比例（ n=28）Diprifusor TCI人工控制輸注無差別整體傾向性初始靶濃度/輸注速度的設(shè)置整體簡便性麻醉深度調(diào)節(jié)方便 7p 0.05p 0.05p 0.05p 0.0593793018572547918接下頁 .歐洲多中心研究：對(duì)Diprifusor TCI系統(tǒng)或人工輸注傾向性的問卷調(diào)查評(píng)估結(jié)果Diprifusor TCI 或人工控制輸注使用者的問卷調(diào)查51醫(yī)學(xué)PPT5%10%15%未完全麻醉的病人比例人工控制輸注n = 144Diprifusor TCIn = 15314.6%4.6%p 0.05歐洲多中心研究：Diprifusor TCI系統(tǒng)組麻醉控制更容易更精確，表現(xiàn)為手術(shù)切皮時(shí)病人體動(dòng)發(fā)生率降低。維持期手術(shù)刺激引發(fā)體動(dòng)的發(fā)生率