高阻力病變介入治療一例課件

1、冠脈高阻力病變介入治療一例 許某某，男，81歲，2017-05-08入院。主訴：全身瘙癢1天，胸悶不適6小時。 1天前食用“腰果”后20分鐘出現(xiàn)全身瘙癢，伴周身針尖樣紅色皮疹，于皮膚科就診，考慮“蕁麻疹”，給予對癥處理。6小時前突發(fā)胸悶不適，伴有意識模糊，血壓下降（最低至66/50mmHg），心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，給予“腎上腺素、多巴胺、補液”等處理，擬急診冠脈造影。既往史：蛛網(wǎng)膜下腔出血史40余年，遺留右側(cè)肢體偏癱，高血壓病史30余年，冠心病、心絞痛史30余年，腎積水病史5年。手術(shù)史：膀胱癌術(shù)后造瘺6年，右股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換史、膽囊切除史2年，腹壁疝修補史3年。基本資料輔助檢查心電圖：

2、實驗室檢查：MYO 173ng/ml，CTNI 0.10ng/ml，CK-MB 1.0ng/ml，BNP 108pg/ml，WBC 14.86*109/l，G%87.70%，Hb 146g/l，CRP 71.82mg/l，LDL-C2.65mmol/l，CREA 118umol/l，D-D 3.71ug/ml。急診造影（左）急診造影（右）危險分層及治療策略1. SYNTAX II Score 2. 罪犯血管？分次 or 同次完全再血管化？右冠脈急診PCI6FJR4.0, BMW II, 2.520mm balloonBHW, 2.512mm、2.7512mm Quantum Maverick

3、balloon2.510mm Cutting balloon，替羅非班1.25mg ic支架通過困難，怎么辦？2.528mm, 2.7532mm PEGuidezilla支撐后擴張2.759mm Quantum Maverick balloon即刻結(jié)果復(fù)查造影（2017-05-19）擇期左冠脈PCI6FEBU3.5擇期左冠脈PCIBMW II, 1.515mm balloon (S)2.520mm balloon (LAD)同樣困難雙導(dǎo)絲支撐下2.524mm支架不能通過近段病變充分預(yù)擴張2.7512mm Quantum Maverick balloonGuidezilla支撐 2.524mm PE 2.7512mm Quantum Maverick balloonGuidezilla支撐 2.7524mm PE后擴張2.7512mm Quantum Maverick balloon即刻結(jié)果病例特點：高齡、合并癥多、基礎(chǔ)狀態(tài)差、過敏性休克、急性冠脈綜合征、急診入院病變特點：多支病變、長病變、伴彎曲、鈣化介入難點：器械通過困難高阻力病變應(yīng)對手段 方法潛在風(fēng)險導(dǎo)引導(dǎo)管：強支撐力、同軸性 7F大腔 深插 子母導(dǎo)管冠脈損傷 空氣栓塞入路血管損傷及出血導(dǎo)引導(dǎo)絲： 伴行導(dǎo)絲 球囊滑軌冠脈痙攣導(dǎo)絲嵌頓導(dǎo)絲+球囊：