骨關(guān)節(jié)及軟組織注射課件

1、骨關(guān)節(jié)病-腔內(nèi)注射及軟組織液體松解術(shù)一、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)二、關(guān)節(jié)腔注射三、關(guān)節(jié)及軟組織液體松解術(shù)一、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)目的:通過關(guān)節(jié)腔穿刺，可抽取腔內(nèi)滑液、了解滑液狀況，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療關(guān)節(jié)疾病。適應(yīng)證:1 .急性發(fā)病的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或伴有局部皮膚發(fā)紅、熱，尤其表現(xiàn)在單個(gè)關(guān)節(jié)，懷疑感染性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2 .未確診的關(guān)節(jié)腫痛伴積液，需采集關(guān)節(jié)液做診斷用途，如取關(guān)節(jié)液行偏振光鏡檢查尿酸鹽結(jié)晶，以診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。3 .已明確的關(guān)節(jié)炎，但個(gè)別關(guān)節(jié)持久不愈的關(guān)節(jié)腔較多積液，影響關(guān)節(jié)功能時(shí)。4 .適用于關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肉眼觀察，滑膜活檢或切除，可同時(shí)抽取滑液。 5. 作為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物

2、等治療措施的術(shù)前操作。禁忌證:1. 穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染。2 .嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，如血友病等。方法:1. 選定關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)應(yīng)避開血管、神經(jīng)、肌腱或皮損等?？赏ㄟ^活動(dòng)關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間隙來證實(shí)穿刺點(diǎn)。穿刺部位選定后，以龍膽紫做一標(biāo)志。2. 常用的穿刺部位：掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。3. 關(guān)節(jié)腔穿刺：打開關(guān)節(jié)穿刺包，戴無菌手套，手術(shù)配合者協(xié)助穿刺部位皮膚碘酒、酒精常規(guī)消毒，然后取出穿刺包內(nèi)的洞巾覆蓋穿刺點(diǎn)。手術(shù)配合者遞以無菌注射器和2利多卡因，進(jìn)行局麻、關(guān)節(jié)腔穿刺。4. 穿刺完畢，拔除針頭，以碘酒消毒穿刺點(diǎn)

3、，整理用物。 關(guān)節(jié)腔穿刺要點(diǎn)：1. 為了便于關(guān)節(jié)內(nèi)容物重新懸浮，操作前應(yīng)使患者的關(guān)節(jié)做主動(dòng)或被動(dòng)的全方位運(yùn)動(dòng)。2. 關(guān)節(jié)腔穿刺的全程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。3. 患者應(yīng)消除緊張情緒，否則可使關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力增高(可達(dá)49kPa以上)，很難順利穿刺。4. 穿刺如遇骨性阻擋宜略退針少許并稍改換穿刺方向，再邊拍吸邊進(jìn)針。5. 對(duì)于負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，術(shù)后盡可能休息12天，尤其是接受抗凝治療的患者，應(yīng)制動(dòng)12天。6. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇的患者，一天內(nèi)注射的關(guān)節(jié)數(shù)量只限于2個(gè)以內(nèi)，一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不超過三次。 關(guān)節(jié)腔積液的顯微鏡檢查 1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常關(guān)節(jié)液白細(xì)胞數(shù)為(0.20.6)109/L。

4、當(dāng)病理情況下，如細(xì)菌感染、急性痛風(fēng)或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可增高。 2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常關(guān)節(jié)液中不存在紅細(xì)胞，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能由于輕度創(chuàng)傷或其他損傷所致。 3.細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：常規(guī)的細(xì)胞分類一般以25%為中性粒細(xì)胞正常上限。炎癥活動(dòng)期往往超過75%；大于95%應(yīng)考慮化膿菌感染；當(dāng)分葉核粒細(xì)胞比淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多時(shí)，還應(yīng)考慮關(guān)節(jié)炎伴有病毒或其他感染。關(guān)節(jié)液常見的病理細(xì)胞還有：(1)類風(fēng)濕細(xì)胞：簡稱RA細(xì)胞，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病。 (2)多核軟骨細(xì)胞：見于骨性關(guān)節(jié)炎。(3)組織細(xì)胞或吞噬細(xì)胞：見于Reiter綜合征。(4)紅斑狼瘡細(xì)胞：簡稱LE細(xì)胞，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

5、疾病。 (5)腫瘤細(xì)胞：見于各種腫瘤。關(guān)節(jié)液結(jié)晶： (1)痛風(fēng)結(jié)晶：見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 (2)焦磷酸鈣結(jié)晶：見于假痛風(fēng)。 (3)滑石粉結(jié)晶：見于滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。 (4)膽固醇結(jié)晶：見于結(jié)核性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 (5)磷灰石結(jié)晶：偶見關(guān)節(jié)鈣化、骨性關(guān)節(jié)炎等。 關(guān)節(jié)液細(xì)菌檢查：正常人的關(guān)節(jié)液是無菌的，一旦從關(guān)節(jié)液中檢出致病菌須迅速報(bào)告，并主動(dòng)進(jìn)行藥物試驗(yàn)，以利治療。 關(guān)節(jié)腔積液的免疫學(xué)檢查 1.類風(fēng)濕因子(RF)檢查：正常人陰性。RF陽性可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 2.總補(bǔ)體測定：正常人關(guān)節(jié)液補(bǔ)體含量約為血清的10%。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)補(bǔ)體水平降低。 關(guān)節(jié)腔積液的一般性

6、狀檢查 1.量：一般關(guān)節(jié)液量極少，最大的關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液量為14ml。其他各關(guān)節(jié)液量約12ml。病態(tài)時(shí)關(guān)節(jié)液均有所增加。 2.顏色：正常為黃色或草黃色。乳白色見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡??；綠色可見于化膿性關(guān)節(jié)炎、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)；紅色見于血友病或外傷性出血。 3.透明度：正常清晰透明。炎癥或感染性疾病時(shí)則?；鞚帷?4.粘稠度：正常關(guān)節(jié)液有一定的粘稠性。在炎癥或感染時(shí)粘稠性減少。 5.凝塊試驗(yàn)：正?？梢娔龎K。凡不成凝塊者為病理性改變。關(guān)節(jié)腔積液的化學(xué)檢查 1.粘蛋白定性試驗(yàn)：正常關(guān)節(jié)液為陽性反應(yīng)+，+以下為異常，見于各種炎癥。如化膿性、痛風(fēng)性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 2.

7、蛋白質(zhì)定量：正常關(guān)節(jié)液總蛋白為10.721.3g/L，其中白蛋白為10.2g/L，球蛋白為0.5g/L，白球約為201。炎癥時(shí)蛋白含量增高，白球比值減少。 3葡萄糖定量：正常關(guān)節(jié)液中葡萄糖濃度與血糖相同或略低，炎癥時(shí)葡萄糖含量明顯降低。二、關(guān)節(jié)腔注射目的：1.緩解疼痛；2.改善功能。 常用關(guān)節(jié)腔注射物：1.糖皮質(zhì)激素；2.正清風(fēng)痛寧；3.關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物；4.生長抑素；5.基因載體等。 糖皮質(zhì)激素：對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥明顯、劇烈疼痛、經(jīng)其他藥物治療無效者，經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入皮質(zhì)激素，可緩解疼痛和改善功能，但療效持續(xù)不超過數(shù)周，過度使用會(huì)加重關(guān)節(jié)損傷，加速關(guān)節(jié)退變，且有感染的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥。關(guān)

8、節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物：多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，可改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，減緩或修復(fù)軟骨退變，但起效緩慢，常無明顯的止痛作用。用藥初期，需與止痛劑等合用，才能較好地緩解癥狀。常用的有透明質(zhì)酸鈉和氨基葡萄糖。 正清風(fēng)痛寧：鎮(zhèn)痛抗炎。用于各類急慢性關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及老年性腰腿痛、軟組織損傷和其它各類疼痛等癥。正清風(fēng)痛寧具有強(qiáng)烈的釋放組胺作用，部分患者在用藥初期會(huì)出現(xiàn)瘙癢、潮紅、出汗、痛腫加重現(xiàn)象，一般無須處理，上述現(xiàn)象可自行消失(一過性)；反應(yīng)嚴(yán)重者，劑量可適當(dāng)減少或停藥。注射過程中，患者若出現(xiàn)手足或口唇發(fā)麻、胸悶、胸痛(可能是誤入血管快速降壓所致)應(yīng)立即停藥，

9、必要時(shí)對(duì)癥處理。三、關(guān)節(jié)及軟組織液體松解術(shù)目的：1.改善功能；2.延緩關(guān)節(jié)狹窄和組織粘連 ；3.緩解疼痛。部位：活動(dòng)的大關(guān)節(jié)，主要為髖、膝、肩關(guān)節(jié)。適應(yīng)癥：1.AS2.RA3.OA4.肩周炎方法：1.松解液；2.松解液+抗炎鎮(zhèn)痛藥物；3.松解液+抗炎鎮(zhèn)痛藥物+物理治療注意：1.避免損傷神經(jīng)和大血管；2.操作絕對(duì)無菌；3.解除病人精神緊張。4.術(shù)后注意休息；5.治療間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)。 作用機(jī)制：1.液體張力；2.炎性因子稀釋；3.促進(jìn)組織細(xì)胞代謝；4.潤滑作用；5.抗炎鎮(zhèn)痛；6.對(duì)局部細(xì)胞因子表達(dá)的影響？療效體會(huì)約1126人次，252名患者;AS 132例, RA 74例, OA 12例, 間周炎

10、38例;髖關(guān)節(jié)804次，膝關(guān)節(jié)162次，肩關(guān)節(jié)160次。一次總有效率約82%，一次顯效68例，有效152例。典型病例8例（長效）。Joint injections are a good treatment option for bodys joint pain Injection of steroids into joints with arthritis should be considered in patients with OA or RA who have worse or severe inflammation in one or a few joints. Injection o

11、f hyaluronic acid supplements into the knee may be an option for people whose OA pain is not getting better with other pain medications. These injections replace or supplement the bodys natural lubrication in the joint. Joint and soft-tissue injectionA useful adjuvant to systemic and local treatment

12、Mark C. Genovese, MDVOL 103 / NO 2 / FEBRUARY 1998 / POSTGRADUATE MEDICINEJoint and soft-tissue injection can augment systemic and local conservative treatment and have long-lasting benefits. Inflammatory and crystalline arthritis, synovitis, tendinitis, bursitis, and many other conditions respond w

13、ell to injection. Site-specific techniques of joint injectionUseful additions to your treatment repertoireSami F. Rifat, MD; James L. Moeller, MDVOL 109 / NO 3 / MARCH 2001 / POSTGRADUATE MEDICINEJoint and soft-tissue aspiration and injection procedures are relatively easy to master once the physician has acquired an understanding of the techniques and subtleties of performing these procedures at certain sites. These techniques can be used to diagnose