日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)考察

1、日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)考察日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)目前已經(jīng)發(fā)展的相當(dāng)完善，政府政策、民間倡導(dǎo)、企業(yè)參與等多 方結(jié)合創(chuàng)造了一個(gè)真正為老人服務(wù)的社區(qū)服務(wù)體系。一、日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度概述在人口快速老齡化的背景下，長期護(hù)理保險(xiǎn)將對老年人的福利起到舉足輕重的作 用。按照美國對“老年化社會(huì)”的定義一一“總?cè)丝谥械?%年齡在65歲以 上”，日本在1970年就開始進(jìn)入老年化社會(huì)。1998年10月的統(tǒng)計(jì)資料表明， 日本1.265億人口中有16.2%的人口為老年人。而我們在這次訪問中了解到， 目前日本65歲以上老人已經(jīng)達(dá)到3000萬以上。目前有7000萬人參加護(hù)理保險(xiǎn)。 2000年日本通過了護(hù)理保險(xiǎn)制度的法律，護(hù)理保險(xiǎn)2000年開始

2、，50%來源 于民眾所交納的保險(xiǎn)費(fèi)；另外的50%則來源于中央政府和地方政府的財(cái)政支出。 40歲開始強(qiáng)制繳護(hù)理保險(xiǎn)金，平均繳費(fèi)在3000日元左右。具體運(yùn)作方式：第一類稱為第1號被保險(xiǎn)者，是指65歲及其以上的老年人。在這個(gè)范圍內(nèi)，凡 因臥床不起或癡呆癥等，需要日常生活護(hù)理者和不需要日常的生活護(hù)理，但在家 務(wù)或日常穿著等方面需要支援護(hù)理的，經(jīng)確認(rèn)都屬第1號被保險(xiǎn)者服務(wù)對象。 第二類稱為第2號被保險(xiǎn)者，是指40歲至64歲的人。40歲至64歲的被保險(xiǎn)者， 只有被確診患有因初老期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的肌肉萎縮性側(cè)索硬化 癥、后縱韌帶骨化癥、慢性閉塞性肺疾病、慢性關(guān)節(jié)炎、糖尿病性神經(jīng)障礙、糖 尿病性

3、腎炎以及糖尿病性網(wǎng)膜炎等15種慢性疾病才能享受護(hù)理服務(wù)。第2號被 保險(xiǎn)者只有因?yàn)樗ダ?、上?5種慢性疾病等自然原因而引發(fā)的護(hù)理才有資格申 請服務(wù)。交通事故等人為原因造成的患者，原則上不能享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。接受護(hù)理之前必須要經(jīng)過專家嚴(yán)格的認(rèn)定程序，具體程序如下：1、被保險(xiǎn)者先向市町村政府管理部門（相當(dāng)于我們的區(qū)縣老齡辦）提交護(hù)理申 請書。2、市町村派出認(rèn)定調(diào)查員對申請人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，開始認(rèn)定工作程序。工作小 組通過家庭訪問調(diào)查，將就身心狀況等詳細(xì)詢問內(nèi)容輸入到電腦里，推算護(hù)理所 需要的時(shí)間和等級。同時(shí)，結(jié)合市町村委托有關(guān)醫(yī)生對被申請人進(jìn)行的體檢情況， 由其提出審查意見。3、市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員

4、會(huì)根據(jù)上述兩次調(diào)查分別做出二次認(rèn)定。審查委員 是由保險(xiǎn)、醫(yī)療、福利等5個(gè)專業(yè)人員組成。認(rèn)定結(jié)果分為四類：重新調(diào)查；有 自理能力，不能接受護(hù)理服務(wù)；要支援，但只能接受居家護(hù)理服務(wù)，不能利用老 人護(hù)理設(shè)施；要護(hù)理，并根據(jù)輕重程度分為輕度護(hù)理、中度護(hù)理、重度護(hù)理、最 重度護(hù)理和特重度護(hù)理。在我們前往日本此次的考察中，每三年會(huì)對護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn) 行一些調(diào)整，目前是分七個(gè)等級，包括要支援1級2級，要護(hù)理1級-5級，護(hù) 理5級為最高級別。以最低的要支援1級舉例，享受日托服務(wù)可享受護(hù)理保險(xiǎn)提 供22000多日元的費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，居家服務(wù)可享受護(hù)理保險(xiǎn)提供40000多 日元的費(fèi)用，同樣個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。4、原則

5、上每隔6個(gè)月必須重新接受一次專家認(rèn)定。護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)容主要由直接護(hù)理、社會(huì)福利與醫(yī)療保健等綜合性指標(biāo)構(gòu)成。 這些服務(wù)分為兩類：一是提供居家護(hù)理服務(wù)；二是提供設(shè)施護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理 服務(wù) 可以細(xì)分為12類，包括來訪護(hù)理、來訪入浴、日間護(hù)理服務(wù)、短期托付服 務(wù)、來訪醫(yī)療、來訪康復(fù)、到有利于功能康復(fù)的住宅改裝等。設(shè)施護(hù)理服務(wù)可分 為三類：一是安排特別護(hù)理的老人院；第二類是提供老人保健設(shè)施；第三類是 提供療養(yǎng)型病床設(shè)施。對于老人具體應(yīng)該選擇何種方式設(shè)計(jì)自己的護(hù)理計(jì)劃，在日本有專門的護(hù)理經(jīng) 理，他們是經(jīng)過專業(yè)資格訓(xùn)練和認(rèn)證。其主要的工作就是幫助病人和其家屬選擇 最合適的綜合服務(wù)方案。護(hù)理機(jī)構(gòu)必須為每5

6、0個(gè)病人配備1個(gè)護(hù)理經(jīng)理，家庭 護(hù)理援助中心也須配備護(hù)理經(jīng)理。護(hù)理經(jīng)理大多是護(hù)理設(shè)施機(jī)構(gòu)的雇員，因而在 選擇方案時(shí)有可能做出對其護(hù)理設(shè)施機(jī)構(gòu)有利的選擇，但是病人及其家屬有權(quán)自 由選擇護(hù)理經(jīng)理，當(dāng)他們不滿意其護(hù)理經(jīng)理時(shí)可隨時(shí)申請更換。根據(jù)護(hù)理服務(wù)的技術(shù)性強(qiáng)弱，嚴(yán)格界定護(hù)理人員資質(zhì)，分為福利護(hù)理員和訪問護(hù) 理員。前者比后者資質(zhì)和培訓(xùn)要求高，前者在兩年正規(guī)學(xué)習(xí)并通過國家統(tǒng)一考試 及格后，才能取得上崗資格，他們一般提供設(shè)施護(hù)理服務(wù)。訪問護(hù)理員則需要接 受50230個(gè)小時(shí)政府出資舉辦的培訓(xùn)班，考試合格后 方可具有執(zhí)業(yè)資格。同 時(shí)，訪問護(hù)理員還細(xì)分為三級：高級為護(hù)理兼管理，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員 工作，

7、參與對老年人護(hù)理；中級可以從事所有護(hù)理工作；初級只能從事簡單家政 服務(wù)和一般性護(hù)理工作。護(hù)理保險(xiǎn)制度的出臺(tái)極大的緩解了日本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例，正是因?yàn)槿毡居辛?較為完善的護(hù)理保險(xiǎn)的支撐，才推動(dòng)了大量的企業(yè)參與到社區(qū)養(yǎng)老的事業(yè)中來。 不過由于護(hù)理保險(xiǎn)的支付對于日本的財(cái)政支出也造成了極大的壓力，日本國內(nèi)對 于護(hù)理保險(xiǎn)下一步該往何處去也存在很大爭議。二、社區(qū)養(yǎng)老的營運(yùn)模式我們在日本東京待了一周，行程非常緊湊，參觀了近10所日托機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老 院。也許是受土地面積的限制，為了更好地體現(xiàn)老人人性化服務(wù)的理念，日本現(xiàn) 在并不主張蓋大型養(yǎng)老院，而是強(qiáng)調(diào)老人們在自己的家中養(yǎng)老，加強(qiáng)與社區(qū)的互 動(dòng)。目前，日本的

8、養(yǎng)老服務(wù)已在主推“小規(guī)模多機(jī)能的社區(qū)養(yǎng)老”。在小規(guī)模多 技能的社區(qū)養(yǎng)老院中，床位在20-30張左右，包括24小時(shí)的入住照顧服務(wù)、白 天的日托服務(wù)和居家上門服務(wù)。東京西川口日托所全景全日本有37000多所日托機(jī)構(gòu)，在東京都一地就有28000多所日托機(jī)構(gòu)，日銷售 額在963億日元，平均月收入在339萬日元，以預(yù)防護(hù)理為例，顧客的單價(jià)在 3.6萬日元左右。平均面積在90-105平方米，平均利潤率在20-25%。目前，日 本也出現(xiàn)了大量以直營、連鎖方式推廣的日托機(jī)構(gòu)。在日本，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)是非常商業(yè)化的模式，日托服務(wù)競爭也比較激烈。 DHC作為日本非常有名的化妝品公司，也在進(jìn)軍社區(qū)日托行業(yè)，并在

9、前期進(jìn)行了 非常詳細(xì)的調(diào)查。結(jié)論是1000米半徑有11所日托機(jī)構(gòu)，3000米半徑有136所 日托機(jī)構(gòu)。DHC在推出日托服務(wù)，保證為老人提供的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量的同時(shí)，也 推出免費(fèi)的化妝服務(wù)吸引客戶，以推廣DHC自身的化妝品品牌。很多家日托所都在針對不同老人的需求開展特色服務(wù)，比如有一家機(jī)構(gòu)主要針對 老年男性，因?yàn)槔夏昴行詫σ恍﹫F(tuán)體活動(dòng)不感興趣，機(jī)構(gòu)就以器械技能訓(xùn)練為主； 有一家日托機(jī)構(gòu)主要支持失智老人；有一家日托所就專門開辦了煲湯咖啡館，為 老人們提供有營養(yǎng)的煲湯。一位護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)任何特色服務(wù)必須是在三大護(hù)理：洗澡、吃飯、排泄基 礎(chǔ)上再去考慮的，否則是不能留住老人的。三、理念決定成敗為老服務(wù)

10、這個(gè)行業(yè)真的是要用真心的付出才可能做好，獲得老人們的認(rèn)可。對老 人們的尊重和愛體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)中。我們在參觀過程中接待人員一直強(qiáng)調(diào)在照 相過程中要注意不要照到人，不要照到老人們的正臉。陽光之家的創(chuàng)辦人掘井先生提出：活的長并不等于幸福。他們的口號是“人生百 年，每一天都活出自己”。在陽光之家，我充分的感受到家的感覺無處不在，老 人們臉上的笑臉，整個(gè)房間的布置，每個(gè)房間門口老人的名字上都做了個(gè)小花簇， 每個(gè)小花簇都不一樣。這些都不是硬件設(shè)施多完善能達(dá)到的。陽光之家老人房間門口的名片和小花一些日托機(jī)構(gòu)并不主張老人在中午休息很長時(shí)間，而是幫老人安排形式多樣的活 動(dòng)。因?yàn)槔先说乃邥r(shí)間比較短，如果白天睡

11、的太多，晚上可能就得不到很好的 休息了。但如果有老人特別希望休息，工作人員也不會(huì)絕對拒絕，而是安排一些 休息塌供老人們短時(shí)間休息?；顒?dòng)的安排是針對老人們不同的需求而特別安排， 除了上面提到的機(jī)能訓(xùn)練、器械訓(xùn)練外，還根據(jù)日本老人的特點(diǎn)安排特色服務(wù)， 比如老人喜歡卡拉OK就安排專門的練歌房。細(xì)節(jié)：進(jìn)門后有一個(gè)放拐杖的盒子。而這一細(xì)節(jié)在之后的每家日托所幾乎都會(huì)發(fā) 現(xiàn)，老人們進(jìn)門換鞋的時(shí)候可以把拐杖先放盒子里。進(jìn)到房間，每個(gè)椅子后面也 都有一個(gè)可以放拐杖的卡口，方便老人放置，這其實(shí)也是在鼓勵(lì)老人用拐杖。我 們國內(nèi)很多老人不愿意拿拐杖，覺得拿了就說明老了，很沒面子，其實(shí)摔跤對老 年人的身體有很大的危害，而使用拐杖是最有效的預(yù)防手段之一。日本的托老所 鼓勵(lì)老人們使用拐杖不是停留在口頭上，而是真正設(shè)計(jì)出便利的設(shè)備，在細(xì)節(jié)上 做到方便老人使用。在從事養(yǎng)老服務(wù)的這些機(jī)構(gòu)中有企業(yè)身份也有NGO身份的，通過對于創(chuàng)辦人的訪 談感覺到他們在推動(dòng)整個(gè)日本的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)