胃腸外科SSI預(yù)防措施之切口皮膚擴(kuò)張器

1、胃腸外科SSI預(yù)防措施之切口皮膚擴(kuò)張器什么是SSISurgical Site Infection- 手術(shù)部位感染,SSI切口感染1999年，美國(guó)CDC頒布SSI預(yù)防指南；美國(guó)年外科手術(shù)超3000萬(wàn)例，260萬(wàn)例次發(fā)生SSI；SSI發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術(shù)高達(dá) 20% SSI 患者死亡率提高1倍，增加60ICU時(shí)間； 住院天數(shù)延長(zhǎng)天，再入院幾率增加5倍 (Archives of Surgery 2005)若美國(guó)每年感染下降20，可節(jié)約14億美元 (J. Hitt, VHA study, 12/2004)增加患者和家庭的痛苦.國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀及發(fā)生率10%SSI醫(yī)院感染其它醫(yī)院感染SSI分

2、類WHO （1999）2.1%3.3%7.1%美國(guó)CDC15%311%717%衛(wèi)生部：一、二、三級(jí)醫(yī)院感染率分別為0.5%、0.5%、1.0%浙江省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審1.5%北京（2010，91所醫(yī)院）0.45%0.54%7.3%結(jié)腸切除術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)甲狀腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)SSI發(fā)生率(%)Yalcin報(bào)道的4146例手術(shù)表明了不同手術(shù)SSI發(fā)生率的極大差異不同外科手術(shù)的SSI發(fā)生率研究=細(xì)菌量(污染) X毒力(耐藥性)宿主抵抗力 (病人)風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體差異操作的可變性Guideline For Prevention Of Surgical

3、 Site Infection, 1999 SSI原因及危險(xiǎn)因素傷口污染SSISSI是由很多變量因素產(chǎn)生的復(fù)雜的生物學(xué)的變化過(guò)程SSI細(xì)菌來(lái)源病人皮膚50手術(shù)室人員35器械10附近的區(qū)域地板層流傷口手術(shù)室空氣5手術(shù)鋪巾和薄膜防水手術(shù)衣手套手術(shù)衣口罩粘膜手身體Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery .SSI相關(guān)性因素研究 年齡：Mario研究老年發(fā)生SSI的OR1.6(95%CI 1.2-2.3)；糖尿?。篠SI發(fā)生率是對(duì)照組的倍（4.5% vs 3.0%）；肥胖：SSI發(fā)生率較高，可達(dá)13.5%-16.5%；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：SSI發(fā)生率可達(dá)20%-25%；

4、其他感染灶：1976年Edwards在1865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)離切口的感染灶與SSI具有相關(guān)性，有其它部位感染SSI高6.1%；低蛋白血癥：SSI發(fā)生率高于正常組（29% vs 15%）；術(shù)前住院時(shí)間：意大利研究OR1.7(95%CI為1.2-2.4)；手術(shù)時(shí)間：上海研究：=2h的OR1.6(95%CI為1.0-2.8)；引流管使用時(shí)間：超過(guò)9天的OR6.0(95%CI為2.5-12.5)；腹部手術(shù)：越南河內(nèi)SSI較高，OR4.46(P非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.050.050.01文獻(xiàn)支持SSI 其它干預(yù)措施（醫(yī)護(hù)人員）外科洗手常規(guī)戴手術(shù)帽，手術(shù)衣，口罩和滅菌外科手套 雙層手套，可以起到職業(yè)防護(hù)和降低外科醫(yī)生手部細(xì)菌污染病人傷口的風(fēng)險(xiǎn)的作用手術(shù)操作規(guī)范 手術(shù)部位的止血避免死腔傷口嚴(yán)重污染時(shí)，應(yīng)敞開傷口正確選擇縫線的材質(zhì) 總結(jié)SSI手術(shù)部位感染很常見(jiàn)，需要重視。降低SSI發(fā)生，預(yù)防是關(guān)鍵，是最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。正確的術(shù)前