腎上腺素激動藥liu

1、腎上腺素激動藥liu第一節(jié) 構(gòu)效關(guān)系及分類一 構(gòu)效關(guān)系親和力內(nèi)在活性體內(nèi)過程兒茶酚胺兒茶酚胺：外周作用，中樞作用，COMT滅活，時間短非兒茶酚胺：外周作用，中樞作用，COMT穩(wěn)定，時間長1 苯環(huán)取代基：中樞分布，COMT穩(wěn)定性COMTMAO兒茶酚胺 去甲上腺素（正腎）腎上腺素（副腎）異丙腎上腺素多巴胺非兒茶酚胺間羥胺麻黃堿甲氧明苯腎上腺素（新福林） 去氧腎上腺素基于苯環(huán)結(jié)構(gòu)的分類麻黃堿2 碳取代：MAO穩(wěn)定，攝取1攝取MAO去甲腎上腺素：受體腎上腺素： 、1有活性異丙腎上腺素：1、 2受體3 氨基取代：受體選擇性受體:去甲 去氧 間羥胺 甲氧明，受體:腎上腺素 多巴胺 麻黃堿受體1,2受體:異

2、丙腎上腺素1受體:多巴酚丁胺2受體:沙丁胺醇二 按其對受體的選擇性分類第二節(jié) 受體激動藥去甲腎上腺素（NA NE)神經(jīng)末梢+腎上腺髓質(zhì)不穩(wěn)定堿性環(huán)境破壞酸性相對穩(wěn)定吸收：口服吸收差，皮下易壞死分布：不易通過BBB，易被攝取代謝：COMT、MAO排泄：腎排泄對受體具有強大的激動作用對1受體激動作用較弱對2受體無作用激動突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放藥理作用血管興奮血管的1受體, 幾乎所有的小靜脈和小動脈均強烈收縮冠脈擴張,流量增加（心臟興奮，代謝物增加）激動2受體，抑制NA的釋放心臟1激動作用弱, 正性收縮力、心率、傳導(dǎo)、輸出量整體中，反射性興奮迷走神經(jīng)，心率減慢；阻力增加，心輸出量不變或

3、下降血壓心收 縮力收縮壓血管收縮舒張壓脈壓小劑量增加升高不明顯升高不明顯加大較大劑量增加升高明顯明顯升高變小其它：大劑量升高血糖，中樞作用弱，增加孕婦子宮收縮頻率臨床應(yīng)用休克:限于某些休克，如神經(jīng)源性休克 動脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，血管張力喪失，引起血管擴張，導(dǎo)致周圍血管阻力降低，有效血容量減少所致的休克低血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤切除或藥物中毒消化道止血：收縮食道和胃黏膜血管，口服不良反應(yīng)局部組織壞死,普魯卡因和酚妥拉明緩解急性腎功能衰竭:使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷禁忌癥高血壓、動脈硬化、心臟病、無尿少尿病人，孕婦源于縮血管間羥胺，阿拉明為人工合成品，穩(wěn)定性好直接作用：1和1受體，

4、1受體作用較弱間接作用：攝取后置換、促進(jìn)末梢釋放NA收縮血管較NA弱而持久；對腎血管收縮較弱很少引起心律失?？伸o滴也可肌內(nèi)注射可作為NA的代用品,用于各種休克早期特點缺陷具有耐受性，用藥量難掌握嚴(yán)重休克不能單用控制，與多巴胺合用作用機制與間羥胺相似，1受體選擇性強作用與NA相似但較弱，受體作用不明顯靜脈滴注或肌肉注射給藥去氧腎上腺素和甲氧明收縮血管，升高血壓：抗休克或防低血壓興奮迷走神經(jīng)：陣發(fā)性室上性心動過速去氧腎上腺素激動1-R，瞳孔擴大時間短，較阿托品作用弱無眼壓升高和調(diào)節(jié)麻痹臨床應(yīng)用第一節(jié) 受體激動藥腎上腺素(Adrenaline AD)腎上腺髓質(zhì)：AD85%，NA15%NA 苯乙胺-N

5、-甲基轉(zhuǎn)移酶 AD 藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品口服:堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)易破壞皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10-30min體內(nèi)過程藥理作用：1、2、1、2激動12-R 心率 傳導(dǎo) 收縮冠狀血管擴張：2受體、腺苷作用、血壓升高有利：心輸出量不利：心肌耗氧量 致心律失?；蛐氖翌潉有呐K-興奮最易發(fā)生心律失常激動1：皮膚 粘膜 腸系膜 腎血管收縮 小動脈和毛細(xì)血管前括約肌激動2：骨骼肌和肝血管擴張血管-具有雙重作用小劑量AD收縮壓升高：心臟興奮1舒張壓不變或下降：擴張收縮21、脈壓差變大大劑量AD收縮壓升高：心臟興奮1舒張壓升高：收縮擴張12脈壓差變小血壓-升高收縮壓

6、（心臟）平均血壓 受體阻斷（酚妥拉明）稍大劑量給予AD小動脈毛細(xì)血管骨骼肌肝臟AD影響血壓呈雙相反應(yīng)腎上腺素升壓作用翻轉(zhuǎn)阻斷受體等引起的低血壓或休克不能用腎上腺素糾正，應(yīng)采用a受體的激動藥（NA）臨床意義代謝激活、2受體，肝糖原分解；減少胰島素釋放；減少外周攝取，血糖升高激活1、3受體，促進(jìn)脂肪分解中樞神經(jīng)系統(tǒng)不易透過BBB，治療量無明顯中樞作用（+）支氣管2-R：支氣管擴張（+）肥大細(xì)胞2-R：減少組胺釋放（+）粘膜下血管1-R：減輕水腫支氣管臨床應(yīng)用心臟驟停:心臟按壓、人工呼吸、靜注AD過敏性休克:首選藥，皮下或肌注支氣管哮喘:僅限急性發(fā)作；皮下或肌注與局麻藥配伍和局部止血:延長效果，減少

7、吸收；注意用量青光眼：減少生成，增加引流心臟驟停心室內(nèi)注射（舊三聯(lián)：NA+AD+ISO）新三聯(lián)：阿托品利多卡因阿括品(阻斷)利多卡因抗室顫首選搶救過敏性休克過敏性休克的表現(xiàn) Ad的糾正作用心跳微弱 興奮心臟血管擴張 收縮血管毛細(xì)血管通透性增加 降低毛細(xì)血管通透性血壓下降 升高血壓支氣管哮喘急性發(fā)作病理支氣管痙攣喉頭水腫 過敏藥理抗過敏與局麻藥配伍及局部止血作用：用藥局部小血管收縮意義：延緩局麻藥吸收，延長局麻藥作用時間減少局麻藥全身吸收創(chuàng)面止血禁忌：末梢部位手術(shù)時，以免局部組織缺血壞死高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲抗禁忌證心悸、煩躁、頭痛和血壓升高等劑量過大可致中風(fēng)，老年人慎用心

8、臟過度興奮引起心律失常，甚至心室纖顫，故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量不良反應(yīng)源于對心臟、血管、代謝的調(diào)節(jié)多巴胺DA為NA的前體物，藥用為人工合成品DA口服易在腸和肝中破壞，口服無效靜脈滴注給藥，在體內(nèi)易被MAO和COMT所滅活，作用時間短DA不易通過血腦屏障，外周給藥無中樞作用體內(nèi)過程藥理作用:,受體,多巴胺受體,促進(jìn)NA釋放心臟 腎臟 血管 血壓劑量 激動受體 效應(yīng)器及其效應(yīng) 血壓變化小 (+)D 腎 腸系膜 冠脈 擴張 中 (+) 1 心臟興奮 收縮壓 脈壓 大 (+)a 皮膚、粘膜 收縮壓 舒張壓 骨骼肌血管收縮 脈壓 過大(+)aD 腎 腸系膜 收縮 BP臨床應(yīng)用：心源性休克、感染性休克、出血性休克

9、與利尿藥合用，治療腎衰竭優(yōu)點激動1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，作用比NA弱，不引起組織缺血壞死激動1受體,心收縮力增強，心輸出量增加，對心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常不良反應(yīng)較少，大劑量心律失常、腎功能下降麻黃堿藥理作用:,受體；促進(jìn)NA釋放作用特點化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效作用弱、慢、持久易通過血腦屏障，中樞興奮作用明顯臨床應(yīng)用：支氣管哮喘：預(yù)防發(fā)作和輕癥，重癥和急性差防治低血壓：如麻醉引起鼻黏膜充血：滴鼻劑，改善充血腫脹緩解神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜癥狀不良反應(yīng)：快速耐受性（NA耗竭，受體飽和，親和力下降）中樞興奮癥狀第四節(jié) 受體激動藥異丙腎上腺素(ISOP)：激動1及2受體口

10、服在腸粘膜與硫酸基結(jié)合失活氣霧劑吸收較快，舌下給藥可吸收靜脈滴注給藥，作用時間較長不易通過BBB，中樞作用不明顯體內(nèi)過程心臟:興奮心肌1受體,正性肌力和正性頻率血管和血壓:激動2受體,舒張骨骼肌和冠狀血管支氣管平滑肌:激動2受體,緩解支氣管平滑?。▽χ夤莛つぱ軣o作用，消除黏膜水腫不如AD）代謝:升高血糖,促進(jìn)脂肪分解, 使組織耗氧量增加藥理作用: 激動1及2受體臨床應(yīng)用支氣管哮喘：舌下給藥或噴霧吸入房室傳導(dǎo)阻滯：加速房室傳導(dǎo)，舌下含服或靜滴心臟驟停：NA+AD+ISO三聯(lián)針心內(nèi)注射抗休克：中心靜脈壓高、心輸出量低的感染性休克心悸、頭暈（缺氧）劑量不宜過大，否則引起心律失常禁用: 冠心病、心肌炎、甲亢不良反應(yīng)和注意事項多巴酚丁胺(dobutamine)右旋體：阻斷1受體 激動受體左旋體：激動1受體 受體作用弱選擇性激動1受體；與ISO比較，正性肌力作用顯著，不增加心肌氧耗和心動過速藥理作用多巴酚丁胺消旋體心肌梗塞并發(fā)心力衰竭選擇性激動1，增加心收縮力和心輸出量改善心臟泵功能，少影響心率和心肌氧耗血壓升高、心悸、頭痛、氣短等劑量過大可引起心律失常和增加心肌氧耗臨床應(yīng)用：心力衰竭不良反應(yīng)2 1：舒張支氣管臨床應(yīng)用：平喘沙丁胺醇、特步他林等 沙丁胺醇：2受