營(yíng)養(yǎng)支持教學(xué)課件

1、營(yíng)養(yǎng)支持東直門醫(yī)院ICU江其敏主要內(nèi)容一、食物的主要營(yíng)養(yǎng)成分二、各種營(yíng)養(yǎng)成分的主要生理作用三、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估四、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)(NUTRITION) 營(yíng)養(yǎng)是指人體攝取、消化、吸收和利用食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體生理需要的生物過程。營(yíng)養(yǎng)素（NUTRIENT） 營(yíng)養(yǎng)素是指食物中可給人體提供能量、機(jī)體構(gòu)成成分和組織修復(fù)以及生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。一、食物營(yíng)養(yǎng)成分蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物無機(jī)鹽和微量元素維生素水二、各種營(yíng)養(yǎng)成分及主要生理作用蛋白質(zhì)脂肪糖維生素?zé)o機(jī)鹽和微量元素（一）蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是一類化學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的高分子化合物。它的分子量很大，一般在一萬以上，是人體必須的營(yíng)養(yǎng)素。每克蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化可產(chǎn)生17

2、KJ（4KCal）的能量。（一）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的組成蛋白質(zhì)的組成單位是氨基酸，它是由氨基酸通過肽鍵（酰胺鍵）縮合而成的，氨基酸分子結(jié)構(gòu)的通式為（一）蛋白質(zhì)其中-NH2叫氨基（堿性基團(tuán)），-COOH叫羧基（酸性基團(tuán)），通式中R代表不同類別的化學(xué)基團(tuán)，R不同，氨基酸的種類也就不同氨基酸（一）蛋白質(zhì)必需氨基酸和非必需氨基酸構(gòu)成食物蛋白質(zhì)的氨基酸有20多種，由必需氨基酸和非必需氨基酸。1、非必需氨基酸 在人體內(nèi) 可代謝合成，或由其它氨基酸轉(zhuǎn)變而成2、必需氨基酸 人體內(nèi)不能合成或合成的速度不能滿足機(jī)體的需要，必需從膳食補(bǔ)充，這些氨基酸稱為必需氨基酸。（一）蛋白質(zhì)必需氨基酸蘇氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸苯

3、丙氨酸、賴氨酸、色氨酸、蛋氨酸組氨酸為嬰兒必需氨基酸（一）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值1、表明利用程度，決定于食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量與比值2、動(dòng)物性蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值比植物性蛋白質(zhì)高。3、食物中生物學(xué)價(jià)值最高的是雞蛋順序：雞蛋牛奶魚牛肉大豆（一）蛋白質(zhì)常用食物蛋白的生物學(xué)價(jià)值（一）蛋白質(zhì)幾種混合食物的生物學(xué)價(jià)值（一）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的生理功能1、構(gòu)成機(jī)體和修復(fù)組織 人體的神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟、血液、骨骼等無不含有蛋白質(zhì)，身體的生長(zhǎng)發(fā)育、衰老組織的更新、損傷后組織的修復(fù)，都離不開蛋白質(zhì)。2、酶和激素的主要原料。3、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力 機(jī)體產(chǎn)生的“抗體”就是免疫球蛋白4、供給能量（1克可產(chǎn)生16.7千焦耳）5

4、、氧的運(yùn)輸（血紅蛋白）6、維護(hù)皮膚的彈性 人體皮膚中膠元蛋白占71.9%，起營(yíng)養(yǎng)、支撐、保護(hù)作用。（一）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)需求量1988年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)修訂每日膳食蛋白質(zhì)供給量 成年男子：70110克/天 成年女子：6590克/天按Kg1-1.5g/Kg/d（一）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)過多的影響蛋白質(zhì)雖然對(duì)人體有重要的作用，但并不是越多越好。當(dāng)攝入過多蛋白質(zhì)時(shí)，體內(nèi)多余的蛋白質(zhì)就會(huì)經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，再由腎臟從尿液中排出。在攝入過多蛋白質(zhì)同時(shí)也伴隨攝入較多的動(dòng)物脂肪和膽固醇，對(duì)人體健康不利。（二）脂類 脂類是廣泛存在于生物體內(nèi)，不溶于水而易溶于極性溶劑的油脂及類似脂肪（稱為類脂）的化合物。（二）脂類脂類分類中性脂肪95

5、%（甘油三脂）類脂5%磷脂固醇類固醇脂蛋白（二）脂類脂肪的組成1、脂肪（甘油三酯）由一個(gè)甘油（丙三醇）與三個(gè)脂肪酸縮合脫水而成的甘油三酯，也稱油脂（二）脂類 脂肪酸（RCOOH）由不飽和脂肪酸組成的甘油三脂稱為油。它在常溫下為液體，熔點(diǎn)低。如：花生油、豆油等。由飽和脂肪酸組成的甘油三脂稱為脂。它在常溫下為固體，熔點(diǎn)高。如：豬脂、羊脂、牛脂等不飽和脂肪酸飽和脂肪酸脂肪酸的分類（二）脂類脂肪酸從營(yíng)養(yǎng)角度可分類人體非必需脂肪酸：人體可合成人體必需脂肪酸：在人體內(nèi)不能合成必須由食物供給的多不飽和脂肪酸。如：亞油酸、-亞麻油酸多不飽和脂肪酸在植物油中含量較高，動(dòng)物脂肪含量少，但魚類尤其是深海魚類含量很高

6、。（三）脂類脂肪含量、分布、特點(diǎn)含量：約占正常人體重的10%20%，占脂類的95%。分布：存在于脂肪組織，被稱為貯存脂肪，分布于皮下、大網(wǎng)膜、腸系膜及臟器的周圍。特點(diǎn)：在體內(nèi)含量不穩(wěn)定，受營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)體活、動(dòng)的影響而增減，為“可變脂”或“動(dòng)脂”（二）脂類脂類的生理功能（1）構(gòu)成機(jī)體的組織 脂肪 構(gòu)成人體細(xì)胞的重要成分，如：磷脂是構(gòu)成細(xì)胞膜，神經(jīng)細(xì)胞的重要成分。（2）貯存和提供能量 1克脂肪產(chǎn)生熱能9千卡（38KJ），人體所需總能量20%-25%是由脂肪提供，一部分脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)，當(dāng)人體的能量消耗多于攝入時(shí)，就動(dòng)用儲(chǔ)存脂肪來補(bǔ)充熱能。（二）脂類脂類的生理功能（3）維持體溫，保護(hù)臟器 脂肪因?qū)嵝?/p>

7、差，不易傳熱，可減少體內(nèi)熱量過度散失和防止外界輻射熱的侵入。內(nèi)臟周圍脂肪如軟墊起到使內(nèi)臟免受機(jī)械撞擊和固定作用。（4）提供必需脂肪酸，調(diào)節(jié)生理功能。（5）促進(jìn)脂溶性維生素吸收維生素A、D需溶于脂肪內(nèi)被人體吸收。（6）延長(zhǎng)胃排空，增加飽腹感（二）脂類必需脂肪酸必需脂肪酸：人體內(nèi)不能合成必須由食物供給的脂肪酸。如：亞油酸、亞麻油酸、花生四烯酸（二）脂類脂肪營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)（1）必需脂肪酸含量（2）消化率（3）脂溶性維生素含量（二）脂類（1）必需脂肪酸含量：人體必需脂肪酸的含呈是衡量油脂營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的重要依據(jù)，含量越高，越有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。（二）脂類必需脂肪酸的生理功能是生物膜的構(gòu)成成分是合成前列腺素的前提物質(zhì)參

8、與膽固醇的運(yùn)輸和正常代謝，降低血清膽固醇的水平常見食物亞油酸和亞麻酸含量（占脂肪酸總量百分?jǐn)?shù)）（二）脂類（三）脂類（3）脂溶性維生素含量脂溶性維生素含量高，脂肪營(yíng)養(yǎng)價(jià)值就高。總結(jié)：動(dòng)物性脂肪如豬油等，其飽和脂肪酸含量高熔點(diǎn)高，消化率低；必需脂肪酸含量低，且脂溶性維生素含量低。（二）脂類 類脂 類脂是與油脂類似的化合物，種類很多，主要有磷脂、固醇、類固醇、脂蛋白。含量：約占脂類的5%。分布：生物膜（細(xì)胞膜、亞細(xì)胞器膜等）腦神經(jīng)組織及參與形成體內(nèi)某些重要生理活性物質(zhì)。特點(diǎn)：含量穩(wěn)定，不受營(yíng)養(yǎng)狀況和機(jī)體活動(dòng)的影響，為“穩(wěn)定脂”或“定脂”（二）脂類動(dòng)物固醇及植物固醇固醇包括動(dòng)物固醇（膽固醇為代表）和植

9、物固醇，植物性食物中膽固醇含量極少，植物性食品中含有大量的植物固醇，在人體中植物固醇可抑制膽固醇的吸收，從而降低血液膽固醇的水平。（二）脂類類脂和脂肪酸的生理作用1、高能量-9Kcal/g fat2、合成人體固醇類激素的主要原料。如：性激素、腎上腺皮質(zhì)激素的合成都離不開膽固醇3、合成維生素D的原料。促進(jìn)鈣、磷吸收。4、減少癌癥的發(fā)病率。5、合成膽汁酸的原料。膽汁主要參與消化脂肪。6、代謝調(diào)節(jié)（二）脂類外源性：來自食物，占25%內(nèi)源性：體內(nèi)合成，占75%膽固醇膽固醇的來源飲食中脂類供給注意幾點(diǎn)1、對(duì)老年和動(dòng)脈粥樣硬化者，應(yīng)供給低脂肪、低膽固醇飲食，盡量避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。2、食用油應(yīng)以植物

10、油為主，植物油含不飽和脂肪酸較多，植物油中植物固醇不但不被人體吸收，而且可抑制動(dòng)物脂肪中膽固醇的吸收，可使血漿中膽固醇降低。此外，還含有維生素E ，有擴(kuò)張血管和抗凝血作用。（三）糖類由于糖類由碳、氫、氧三種元素所組成，其中H：O=2：1，與水相同，故稱為碳水化合物，糖類分子通式為Cn（H2O）m。（三）糖類碳水化合物分類（三）糖類單糖單糖易溶于水，有甜味，不經(jīng)消化就可以被人體吸收利用葡萄糖：果糖：較甜，存在于水果、蜂蜜中。半乳糖：用在果凍、果醬和軟糖中（三）糖類多糖多糖能被水解成10以上單糖分子。多糖可分為可消化多糖和不可消化多糖。淀粉、糖原為可消化多糖纖維素、果膠為不可消化多糖（三）糖類膳食

11、纖維膳食纖維是構(gòu)成植物細(xì)胞壁的主要成分，存在谷物、豆類等種子的外皮及蔬菜的莖、葉、果實(shí)及海藻之中，它不能為人體所吸收，但對(duì)人體有重要的作用，它同纖維素、半纖維素、果膠和木質(zhì)素等組成，被稱為“第七營(yíng)養(yǎng)素”（三）糖類膳食纖維的生理功能1、延緩碳水化合物消化吸收，有利防止肥胖。膳食纖維不能被人體吸收，易產(chǎn)生飽腹感，并減慢胃排空，因而減少食物攝入量。2、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于防止便秘。膳食纖維易吸水膨脹，由其容積作用可刺激腸道蠕動(dòng)。3、降低膽固醇吸收，有利于防止心血管疾病。4、促進(jìn)結(jié)腸菌群發(fā)酵，有利于防癌。5、能吸附某些化學(xué)物質(zhì)，有利于健康。（三）糖類糖類的生理功能1、貯存和提供能量 1克糖4千卡（17K

12、J）。大腦、血細(xì)胞、皮膚等組織以葡萄糖為能源。供給充分，可節(jié)省蛋白質(zhì)和脂肪。2、機(jī)體重要組成成分 糖脂是細(xì)胞膜，糖蛋白是某些抗體、酶和激素的重要組成部分3、維持神經(jīng)系統(tǒng)功能與解毒 腦和肺組織需要葡萄糖為能源物質(zhì)，血糖下降可有不良反應(yīng)肝糖原有解毒作用。4、有益腸道功能。5、食品加工中重要原、輔料。6、在食物熱量中，一般占總熱量60-70%。無機(jī)鹽和微量元素1、六種無機(jī)鹽：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷2、兩種維生素：脂溶性維生素（E、A、D、K）水溶性維生素（B、C）3、多種微量元素：鋅、銅 、硒、錳、鐵、鉻、碘、鉬（四）無機(jī)鹽鈉是細(xì)胞外含量最豐富的陽離子，主要功能是參與維持和調(diào)節(jié)滲透壓。可以加強(qiáng)神經(jīng)肌

13、肉和心肌的興奮性。正常情況下鈉在體內(nèi)排泄量與攝入量基本相同，疾病狀態(tài)變化量可很大，需注意糾正，維持其正常血濃度。鈉（四）無機(jī)鹽鉀鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，參與糖、蛋白和能量代謝。維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓和酸堿平衡，是多重生物酶系的組成部分，維持神經(jīng)肌肉和心肌功能（四）無機(jī)鹽鎂鎂可激活A(yù)TP酶及其他多種酶的金屬輔酶，參與300多種重要代謝反應(yīng)。鎂缺乏主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)兩方面，常為肌肉震顫，手足抽搐、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、心律不齊。（四）電解質(zhì)鈣鈣形成和維持骨骼、牙齒的結(jié)構(gòu)，維持細(xì)胞的正常生理功能，參與凝血過程。鈣缺乏在小兒會(huì)引起生長(zhǎng)遲緩、新骨結(jié)構(gòu)異常、骨鈣化不良、骨骼變形，發(fā)生佝僂病、牙齒發(fā)育

14、不良。成人缺鈣會(huì)導(dǎo)致骨骼脫鈣，骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松。（四）電解質(zhì)磷磷是機(jī)體所有細(xì)胞中的核酸組成成分，細(xì)胞膜的必須構(gòu)成物質(zhì)，也是物質(zhì)代謝及骨骼、體液構(gòu)成的不可缺少部分。低磷可出現(xiàn)口周麻木、肌肉無力、反身低下，驚厥甚至昏迷。（五）維生素維生素分為水溶性維生素和脂溶性維生素水溶性維生素包括：維生素B1、維生素B2、維生素B3、維生素B6維生素B11、維生素B12、維生素C、泛酸、生物素脂溶性維生素包括：維生素A、維生素D、維生素E 、維生素K（五）維生素成人每日維生素需求推薦量（五）維生素（五）維生素維生素B1：又名硫胺，成人缺乏可出現(xiàn)1、濕腳氣病，表現(xiàn)為心臟肥大和擴(kuò)張，心動(dòng)過速，呼吸窘迫及腿部水腫。

15、2、干腳氣病，表現(xiàn)為多發(fā)神經(jīng)炎，腱反射亢進(jìn)，四肢感覺障礙。（五）維生素維生素B2：又名核黃素，缺乏癥表現(xiàn)為咽喉痛、口角炎、舌炎和脂溢性皮炎，也可引起骨骼發(fā)育不全和貧血（五）維生素維生素B3：又名煙酸、尼克酰胺，缺乏癥主要為攝入拮抗物所致，表現(xiàn)為頭痛、失眠、疲勞、肌肉痙攣、易激惹、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木。如果嚴(yán)重缺乏煙酸，舌尖可變成火紅色，舌體變大或很小，舌苔厚。（五）維生素維生素B6：又名吡多醇，缺乏癥表現(xiàn)為易激惹、抑郁、脂溢性皮炎、口角炎、舌炎（五）維生素維生素B11，又名葉酸。缺乏癥表現(xiàn)為巨幼紅細(xì)胞性貧血。（五）維生素維生素B12，參與DNA合成，影響核酸代謝，缺乏癥表現(xiàn)為：巨幼紅細(xì)胞性貧血，

16、舌炎，白細(xì)胞和血小板減少，感覺異常，肌無力，易激動(dòng)，抑郁，腱反射消失。（五）維生素維生素C：主要來源為新鮮蔬菜水果，缺乏癥表現(xiàn)為壞血病，表現(xiàn)為厭倦乏力，易激惹，皮膚牙齦出血，關(guān)節(jié)痛，創(chuàng)口愈合延遲。（五）維生素泛酸：廣泛存在于植物性和動(dòng)物性食物中，缺乏癥表現(xiàn)為暴露部位皮炎，衰弱，失眠，表情淡漠，幻覺，定向障礙和精神障礙（五）維生素生物素：廣泛存在于天然食物中。缺乏癥表現(xiàn)為口腔周圍炎，結(jié)膜炎，脫發(fā)，皮炎，共濟(jì)失調(diào)。（五）維生素維生素A：最明顯的功能在于視覺。缺乏癥表現(xiàn) 為夜盲，結(jié)膜干燥，皮膚高度角化，易感染等。在肝病、短腸、膽鹽缺乏、腹瀉患者需適量補(bǔ)充。（五）維生素維生素K：參與肝臟凝血因子形成，

17、缺乏癥表現(xiàn)為出血傾向，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸出血，血尿。肝臟疾病時(shí)由于維生素K合成障礙易出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。（五）維生素維生素E：主要是作為對(duì)自由基的清除劑，缺乏癥表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括深層腱反射消失，震動(dòng)和位感損害，平衡和協(xié)調(diào)受損，眼移動(dòng)障礙，肌肉軟弱，視野障礙。（五）維生素維生素D ：參與機(jī)體鈣和無機(jī)鹽平衡的調(diào)節(jié)，缺乏癥在兒童表現(xiàn)為佝僂病，在成人表現(xiàn)為骨軟化和骨形成異常。（六）微量元素微量元素在體內(nèi)的需求量很少，分布廣泛，有重要生理功能，它們與機(jī)體代謝中的酶和輔助因子關(guān)系密切。臨床常提及的人體健康所必需微量元素主要有9種，即鐵、鋅、銅、鉻、硒、碘、鈷、錳、鉬（六）微量元素微量元素日需求

18、量（六）微量元素鐵：主要功能是合成含血紅素的化合物，血紅蛋白用于輸送氧，肌紅蛋白用于肌肉儲(chǔ)氧，細(xì)胞色素用于氧化產(chǎn)生ATP形式的細(xì)胞能量，缺乏時(shí)影響機(jī)體免疫功能，使淋巴細(xì)胞DNA合成受損，抗體產(chǎn)生受抑，從而降低機(jī)體對(duì)微生物的抵抗能力。（六）微量元素鋅：是多種酶的合成部分，缺乏癥表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，可影響免疫功能，表現(xiàn)為腹瀉、神志淡漠、抑郁、皮膚損害、口角炎。（六）維生素銅 ：是機(jī)體多種酶的合成部分，缺乏癥表現(xiàn)為低血紅蛋白小細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞減少，高膽固醇血癥等。（六 ）微量元素鉻 ：主要生理功能是加強(qiáng)胰島素的作用，促進(jìn)外周組織利用胰島素。缺乏癥主要表現(xiàn)為糖耐量下降。（六）微量元素硒：是四種谷胱甘

19、肽過氧化物酶的組成成分。參與氧化還原反應(yīng)。缺乏癥可表現(xiàn)為克山病，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心力衰竭、心律失常（六）微量元素碘：生理功能在于甲狀腺激素功能上，缺乏損害兒童大腦神經(jīng)發(fā)育，表現(xiàn)為生長(zhǎng)的胎兒死亡、畸形、聾啞或流產(chǎn)。兒童表現(xiàn)為不同程度的智力缺陷，學(xué)習(xí)能力低下，呆小癥，成人體力和勞動(dòng)能力下降。三、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法（二）營(yíng)養(yǎng)不良判斷（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法人體測(cè)量 體重 體重指數(shù) 皮褶厚度及臂圍生化及室驗(yàn)室檢查 血漿蛋白 氮平衡與凈氮利用率 肌酐身高指數(shù) 3-甲基組氨酸 免疫功能 （一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法皮褶厚度與臂圍（一

20、）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法生化及實(shí)驗(yàn)室檢查血漿蛋白氮平衡與凈氮利用率肌酐身高指數(shù)3-甲基組氨酸免疫功能（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法血漿蛋白 半衰期白蛋白 14-20天轉(zhuǎn)鐵蛋白 8-10天前白蛋白 2-3天視黃醇結(jié)合蛋白 12小時(shí)（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法氮平衡與凈氮利用率氮平衡=攝入氮-排出氮凈氮利用率=（攝入氮-排出氮）/攝入氮（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法3-甲基組氨酸（3-MH），是骨骼肌分解代謝產(chǎn)物，以原形從尿中排出，測(cè)定24小時(shí)尿中3-甲基組氨酸排出量，了解骨骼肌分解狀況3-甲基組氨酸（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法（二）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良診斷及測(cè)定方法病史及查體：疾病狀況：人體測(cè)量：體重、體指數(shù)、

21、臂圍、皮皺厚度功能檢測(cè)：握力、呼吸功能、免疫功能實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、氮平衡體液平衡：營(yíng)養(yǎng)不良診斷參數(shù) 正常值輕度營(yíng)養(yǎng)不良中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良體重（理想正常值%）9080-9060-7960體重指數(shù)18.5-2317-18.416-16.99080-9060-799080-9060-799585-9470-843030-2524-2020轉(zhuǎn)鐵蛋白g/L2.0-2.41.5-2.01.0-1.50.20.16-0.200.1-0.1525001800-15001500-900900氮平衡g/d-5-10-10-15-15（二）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良分類與特征1、成人消瘦型營(yíng)養(yǎng)

22、不良：（能量缺乏型） 人體測(cè)量指標(biāo)下降，皮下脂肪、肌肉消耗，體重下降，血清白蛋白可基本正常。2、低白蛋白癥型營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)缺乏型）也稱水腫型/惡性營(yíng)養(yǎng)不良，血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白下降，組織水腫，細(xì)胞免疫功能下降，人體測(cè)量基本正常。3、混合營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白能量缺乏型）兼有兩 種特征，比較嚴(yán)重，預(yù)后差，可伴多器官功能障礙，感染率、并發(fā)癥高。（二）營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白分解加速糖原分解加速糖異生增加糖利用減少脂肪動(dòng)員加速游離脂肪酸氧化、周轉(zhuǎn)增加（二）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良后果人體組成研究： 20%的機(jī)體蛋白質(zhì)丟失可導(dǎo)致呼吸和肌肉功能急速下降。 機(jī)體蛋白質(zhì)丟失50%、機(jī)體脂肪丟失95%，是危及

23、生命的標(biāo)志。四、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)（一）腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)靜脈提供營(yíng)養(yǎng)的一種方式1、每日營(yíng)養(yǎng)素推薦量2、腸外營(yíng)養(yǎng)輸入途徑3、腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證(一)腸外營(yíng)養(yǎng)（每日營(yíng)養(yǎng)素推薦量）能量 25-30Kcal/d(每1Kcal/kg/d 給水量 1-1.5ml)葡萄糖 2-4g/kg/d脂肪 1-1.5g/kg/d氮量 0.1-0.25/kg/d氨基酸 0.6-1.5kg/d電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均每天需量；尿量：1000-1500ml/d）鈉 80-100mmol鉀 60-150mmol鎂 8-12mmol鈣 5-10mmol氯 80-100mmol磷 10-30mmol（二）腸外營(yíng)養(yǎng)（每日維生素需要量）脂溶性維生素

24、：Vit A 2500IuVit D 100IuVit E 10mgVit k1 10mg（一）腸外營(yíng)養(yǎng)（每日微量元素量）銅 0.3mg碘 0.12mg鋅 2.9mg錳 0.7mg鉻 0.02mg硒 0.118mg鐵 1.0mg（一）腸外營(yíng)養(yǎng)外科手術(shù)病人的能量與蛋白質(zhì)需求Condition Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC :N 正常-中度 （低度應(yīng)激） 營(yíng)養(yǎng)不良 20-25 0.6-1.0 150：1中度應(yīng)激 25-30 1.0-1.5 120：1高代謝、應(yīng)激 30-35 1.5-2.0 90-120：1燒傷 35-40 2.0-2.5 90-120：1（一）腸外營(yíng)養(yǎng)（一）腸外營(yíng)養(yǎng)（PICC）靜脈置管至上腔靜脈（一）腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥小腸廣泛切除后空腸瘺嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)：麻痹