醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)方法和措施

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)方法和措施院感防控知識醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理41235醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)2007年某實(shí)習(xí)生為一重癥肺炎抽血做動脈血?dú)夥治鰰r，不小心刺破了自己的手指皮膚。3天后對此患者的檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽性！怎么辦？【案例】何為血源性感染病原體 ？Bloodborne Pathogens乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒 Hepatitis C virus 人類免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virus瘧疾梅毒巴貝斯蟲病布魯氏菌病鉤端螺旋體病蟲媒病毒感染回歸熱瘋牛病人類T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血熱Pa

2、thogenic organisms that are present in human blood, and Can cause disease in humans患者接受醫(yī)療操作時獲得感染輸血與血制品手術(shù)與其他侵襲性操作（牙醫(yī)操作，介入，內(nèi)鏡）血透注射與各類穿刺（活檢，針灸）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑血透染丙肝事件衛(wèi)生部通報20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢 28人確認(rèn)感染丙肝病毒 安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件” 壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療

3、后染丙肝 告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例 遼寧百人感染丙肝：針頭重復(fù)使用2013年02月06日07:32中國新聞網(wǎng)2013年2月，遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝。該門診部內(nèi)部管理混亂，在利益驅(qū)使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同一注射器給不同患者注射藥物導(dǎo)致交叉?zhèn)魅?。病人血源性感染的預(yù)防措施推行一次性使用的注射器避免不必要的輸血和血制品供血者常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針 針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌醫(yī)務(wù)人員血源

4、性感染預(yù)防的培訓(xùn)教育醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑患者接受醫(yī)療操作時獲得感染醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合體液噴濺血液和痰液，哪個更危險？我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險HIV感染/AIDS：約70萬，每年新感染5萬，91%感染未被診斷 HBV感染：6億人感染過，約億攜帶病毒結(jié)核病：4億人感染過，開放性結(jié)核200萬人中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染！20032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000衛(wèi)生部歷年公布全國丙

5、肝疫情中國報告的丙肝病例數(shù)逐年大幅增加報告丙肝病例數(shù)年份2114539380529277068192378108446130575 158758 1738722011醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具充分配備和正確使用相關(guān)的PPE主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策職業(yè)暴露后的正確處理在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章教育培訓(xùn)1. 嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施。預(yù)防血源性感染最重要的方法

6、是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 洗手戴手套佩戴面罩、護(hù)目鏡和口罩其他 安全注射 正確處理銳器標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。2. 避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳

7、器盒中，到指定容量時應(yīng)及時密封并更換；丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對與錯？3. 正確處置病人使用后的銳器帶安全設(shè)計(jì)的裝置傳統(tǒng)型裝置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia4. 使用安全的注射用具5. 充分配備和正確使用相關(guān)的PPE6. 主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時機(jī)護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動靜脈針、補(bǔ)液配置最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見 步驟1：局部緊急處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露后預(yù)防

8、 步驟5：暴露后隨訪7. 職業(yè)暴露后的正確處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后緊急處置擠沖消包免報醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)激預(yù)案4321不慎被尖銳物體劃傷刺破時上報醫(yī)院感染管理科5醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)激預(yù)案12345保持鎮(zhèn)靜迅速敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部 分血液排出，相對減少污染的程度 同時，流動水沖洗 用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理上報醫(yī)院感染管理科職業(yè)暴露上報流程進(jìn)入科室Hiss系統(tǒng)住院醫(yī)囑主窗口護(hù)士工作站窗口各類上報表護(hù)士站資料維護(hù)院感職業(yè)暴露登記表逐項(xiàng)填寫保存打印2份交院感科休息一會個人防護(hù)用品的使用廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長 葉欣北京大學(xué)人民醫(yī)

9、院主任醫(yī)師，急診科副主任 丁秀蘭 因SARS死亡349人，其13是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員SARS帶給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！【案例】領(lǐng)導(dǎo)安排我去發(fā)熱門診輪轉(zhuǎn)2個月，內(nèi)心有點(diǎn)恐懼，不知道戴什么口罩和防護(hù)用品，可以避免感染？什么是個人防護(hù)用品？（personal protective equipment，PPE） 口罩：保護(hù)口/鼻 全面具 保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體 手套：保護(hù)雙手 隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服 眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼 面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼 帽子、膠鞋、鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品口罩紗布/棉紗口罩（我院

10、已停用）一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會嗎？邀請若干位新職工上臺練習(xí)佩戴外科口罩和N95口罩 （10分鐘）將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 外科口罩：有正反面嗎？外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層： 外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面； 中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5m的顆粒；近口鼻的

11、內(nèi)層用于吸濕。123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當(dāng)位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下并遮住鼻部用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導(dǎo)致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性密閉性檢查：a. 雙手完全蓋住防護(hù)口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。b. 快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟5調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶位置。若沒有取得適當(dāng)?shù)拿芎?，?yīng)重復(fù)步驟1至5 c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。N95口罩佩戴方法中山感控口罩

12、的質(zhì)量和正確佩戴遠(yuǎn)比數(shù)量重要45脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶從臉部移開丟棄手衛(wèi)生PPE Use in Healthcare Settings呼吸防護(hù)器的脫卸先抓住頸部的系帶,提過頭部然后是頭部的系帶丟棄手衛(wèi)生PPE Use in Healthcare Settings48手套橡膠手套（清潔/無菌、有粉/無粉）其他手套（薄膜、隔熱、家政）手套的使用 當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次性手套，接觸病人無菌部位時使用無菌手套，接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護(hù)理或診斷性操作時只需要戴一般性的檢查手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人時要更換手套。一次性手套不能重復(fù)使用。撕裂或刺破時要立即更換。使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手， 脫手套后應(yīng)洗手或?qū)κ窒?。手套的使?除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙眼罩與面罩眼罩 面罩防止液體噴濺眼結(jié)膜其他PPE其他P