局部解剖學(xué)-頭部課件

1、第二部分 局部解剖學(xué)（topographic anatomy）內(nèi) 容 提 要概 述 第三節(jié) 顱 底（略）第一章 頭部（head） 第四節(jié) 面 部第一節(jié) 概 述 一、表面解剖：一、境界： 二、面部淺層的結(jié)構(gòu)：二、分區(qū)： 三、面部淺層的血管：三、表面解剖： 四、面部的神經(jīng)：第二節(jié) 顱 部 五、腮腺咬肌區(qū)：一、分部：顱頂、顱底、顱腔二、顱頂：概 述一、定義：是研究人體各個(gè)局部區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)和器官的位置、 毗鄰、層次關(guān)系及臨床應(yīng)用的科學(xué)。二、人體分區(qū)：頭、頸、胸、腹、盆部、會(huì)陰、上、下肢。三、局部結(jié)構(gòu)的基本形式： 四肢型：皮膚淺筋膜深筋膜肌層骨。 軀干型：皮膚淺筋膜深筋膜肌層骨內(nèi)臟。境 界 以下頜底、下

2、頜支后緣、乳突、上項(xiàng)線、枕外隆凸的連線與頸部分開。分 區(qū)以眶上緣、顴弓、外耳門上線的連線分為顱部和面部。表 面 解 剖（一）體表標(biāo)志：1.額結(jié)節(jié)：深面正對(duì)大腦兩半球的額中回。2.枕外隆凸：其深層為竇匯。（在幼兒時(shí)不明顯）3.上項(xiàng)線：其深層為橫竇、也是大、小腦的分界線。4.乳突：居外耳門的后方，根部的前方有莖乳孔，面神經(jīng)由 此出顱，在乳突深層后半為乙狀竇。（在行乳突根 治術(shù)中、勿損傷面神經(jīng)及乙狀竇）5.顴弓：全長(zhǎng)約3橫指（56cm），于皮下可觸及。其上緣相 當(dāng)于大腦顳葉前端下緣、其深層為顳肌。6.眶上孔：居上緣的內(nèi)、中1/3相交處、距正中線約2.5cm，有 眶上血管和神經(jīng)穿出。額部手術(shù)局麻注射部

3、位。7.下頜角：此處骨質(zhì)薄、易發(fā)生骨折，此角向前有面動(dòng)脈跨過。8.翼點(diǎn)：多呈“H”形、有時(shí)可呈“N”，居顴弓中點(diǎn)上方4cm與額 骨顴突后方2.53.0cm的交點(diǎn)處。9.眶下孔：在眶下緣中點(diǎn)的下方0.51.0cm處（男性約0.83cm、 女性約0.79cm）。10.頦孔：成人居下頜第2前磨牙根的下方、下頜體上、下緣連 線的中點(diǎn)，距正中線約2.5cm處。上項(xiàng)線（二）體表投影：下橫線：兩側(cè)外耳門和眶下緣最低點(diǎn)的平面（FH平面）。上橫線：眶上緣最高點(diǎn)與FH平面平行的平面。前縱線：顴弓中點(diǎn)與FH平面垂直的平面。后縱線：乳突根部后緣與FH平面垂直的平面。中央溝：上橫線與前縱線的交點(diǎn)與后縱線與正中矢狀面交點(diǎn)

4、 的連線。此線前后各1.5cm的范圍內(nèi)分別代表中央前、 后回。外側(cè)溝：中央溝與上橫線的分角線。翼點(diǎn)：前縱線與上橫線的交點(diǎn)處。腦膜中動(dòng)脈：前縱溝與下橫線的交點(diǎn)，由此向上經(jīng)翼點(diǎn)為腦膜 中動(dòng)脈前支的體表投影。外側(cè)溝顱 頂（calvaria）（一）分區(qū)： 前界眶上緣額頂枕區(qū) 后界上項(xiàng)線、枕外隆凸 兩側(cè)上顳線 上界上顳線顳 區(qū) 下界顴弓顳區(qū)額頂枕區(qū)（二）額頂枕區(qū)層次：1.皮膚：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易發(fā)癤腫及 皮脂腺囊腫。（臨床上常用于植皮）2.淺筋膜：由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并以許多結(jié)締 組織小梁使皮膚與帽狀腱膜緊密連接，將脂肪分 隔成無數(shù)小格。特點(diǎn)： （1）纖維隔間含有脂肪、血管、

5、神經(jīng)和淋巴管，故 此層在受感染或外傷出血時(shí)，易形成局部腫脹。 （2）外傷引起血管斷裂時(shí)，血管不能退縮造成出血 較多，故應(yīng)及時(shí)止血。3.枕額肌及帽狀腱膜：帽狀腱膜的橫斷傷時(shí)，由于額、枕腹 的收縮而致傷口裂開，故手術(shù)時(shí)需縫 合、利于裂口的愈合和止血。頭皮：“1+2+3”的聯(lián)合體4.腱膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下間隙）：為一薄層結(jié)締組織，臨床上稱此層為顱頂?shù)摹拔ｋU(xiǎn)區(qū)”。特點(diǎn)： （1）此層疏松，外傷時(shí)易與骨膜分離，引起頭皮撕脫； （2）此層內(nèi)積血/積膿時(shí)，可蔓延至整個(gè)顱頂； （3）此層內(nèi)有導(dǎo)血管，將顱內(nèi)的硬腦膜竇與顱外的淺 靜脈相連，因此頭皮或腱膜下間隙的感染可引起 顱內(nèi)感染。5.顱骨外膜：為一層薄而致密

6、的結(jié)締組織膜，與顱骨外表面 相連、易分離，與顱縫結(jié)合緊密、因此骨膜下 血腫常局限于某一塊顱骨的范圍內(nèi)、不向四周 擴(kuò)散，借此可與腱膜下積膿（液）相區(qū)別。6.顱頂骨：厚薄不一，成人平均厚度為5mm、在枕外隆凸處 可達(dá)1112cm、顳區(qū)僅12mm。自4歲以后，逐漸 分化為內(nèi)、外板及板障。 外板由骨密質(zhì)構(gòu)成 板障內(nèi)有板障靜脈 內(nèi)板薄而脆，故稱“玻璃樣板”受外傷時(shí)：外板暫時(shí)下陷外力消失恢復(fù) 內(nèi)板骨折腦組織外板內(nèi)板板障小兒的無板障、彈性較成人的大，故受暴力打擊時(shí)，多發(fā)生凹陷性骨折。（三）顳區(qū)層次：1.皮膚：較額頂枕區(qū)稍薄、移動(dòng)性較大，有利于切口縫合。2.淺筋膜：前部較薄、后部較厚，此層脂肪較少。3.顳筋膜

7、：淺層為顱頂帽狀腱膜向顳區(qū)延續(xù)而來的薄膜 深層為致密結(jié)締組織，起自上顳線、覆蓋整個(gè) 顳肌4.顳肌：居顳筋膜深層深面，對(duì)腦膜和腦組織起到足夠的保 護(hù)作用，故顳區(qū)為開顱術(shù)的常用入路。5.顱骨外膜：較薄，緊貼顳骨表面、剝離困難，故此區(qū)很少 發(fā)生骨膜下血腫。（四）顱頂部的血管、淋巴、神經(jīng)：1.血管、神經(jīng)的位置：主干均位于皮下組織內(nèi)。2.分組：額部：內(nèi)側(cè)組：滑車A、V、N都從眶口內(nèi)上角出眶 外側(cè)組：眶上A、V、N都從眶上孔出眶枕部：枕A、V、枕大N兩外側(cè)部：顳淺A、V、耳顳N耳廓后方：枕小N、耳后A、V3.特點(diǎn)（）：（1）由四周向顱頂集中，因此頭皮作單純切口時(shí)，應(yīng)注意切 口方向。（2）顱頂?shù)纳窠?jīng)多位于皮

8、下、且有重疊，故臨床上，作阻滯 麻醉時(shí)應(yīng)將藥物注入皮下組織，以擴(kuò)大阻滯麻醉范圍。（3）顱頂?shù)腁有豐富的吻合，表現(xiàn)為同側(cè)間、對(duì)側(cè)間均有， 損傷后不易發(fā)生壞死，故頭皮損傷后應(yīng)力做“一期縫合”。（4）靜脈間有豐富的吻合、且借導(dǎo)靜脈與顱內(nèi)的硬腦膜竇相 交通，因此頭皮感染時(shí)有可能至顱內(nèi)。4.淋巴：由顱頂向四周引流。 前部注入耳前淋巴結(jié) 后部注入乳突淋巴結(jié)和枕淋巴結(jié)血管特點(diǎn)：豐富多源吻合放射匯聚神經(jīng)特點(diǎn)：多源重疊面 部一、表面解剖；1.眶上切跡（孔）：2.眶下孔：3. 頦孔：4.面動(dòng)脈：下頜骨下緣與咬肌前緣交點(diǎn)至內(nèi)眥的連線。5.面神經(jīng)：以耳垂為中心，呈放射狀分布于面部表情肌。6.腮腺管：耳垂根部至上唇中點(diǎn)

9、連線的中1/3段（鼻翼與 口角連線的中點(diǎn)至耳屏間切跡連線的中1/3段）。面 部二、淺層的結(jié)構(gòu)：1.皮膚：其特點(diǎn)為：（1）薄而柔軟、富有彈性，移動(dòng)性大、血供豐富，愈合力強(qiáng)；（2）富含皮脂腺、汗腺，為皮脂腺囊腫和癤腫的好發(fā)部位；（3）在眼、鼻、口裂周圍形成不同方向的皮紋，故面部手術(shù)時(shí)應(yīng)按皮紋方向作切口、以免形成較大巴痕。2.淺筋膜：厚薄不一的脂肪組織，在頰部較多、形成頰脂體（小兒尤為明顯），在眼瞼處較少且結(jié)構(gòu)疏松，在局部炎癥、心、腎疾患時(shí)，水腫首先從眼瞼處表現(xiàn)出來。3.血管神經(jīng)層（詳見后述）。4.深筋膜：面部的不明顯，在兩側(cè)區(qū)明顯。5.面?。悍植加谘?、口、鼻、耳周圍。面 部三、淺層的血管：1.面動(dòng)

10、脈：于舌骨大角稍上方發(fā)自頸外動(dòng)脈、繞過下頜骨下 緣與咬肌處，斜向內(nèi)上方、經(jīng)口角、鼻唇溝，至 內(nèi)眥部。2.面靜脈：為面部的主要靜脈，與面動(dòng)脈伴行?！拔ｋU(xiǎn)三角” 境界 特點(diǎn) 臨床應(yīng)用面 部四、神經(jīng)：（一）面神經(jīng)：自莖乳孔出顱后，向前進(jìn)入腮腺、在腮腺形成 神經(jīng)叢、最后分五支穿腮腺的上、前、下端， 分布于面肌。1.顳支（12支）：由腮腺上緣穿出、支配眼輪匝肌上份與額肌。2.顴支（34支）：由腮腺上緣前份穿出、與面橫動(dòng)脈伴行橫行 于顴弓上方，分布于眼輪匝肌、顴肌及提上 瞼肌。3.頰支（34支）：由腮腺前緣穿出、分上、下兩支，支配頰肌 及口唇周圍的諸肌。4.頸支（12支）：由腮腺下端穿出、在頸闊肌深面跨越

11、面動(dòng)、靜 脈淺面，沿下頜骨下緣前行，支配降下唇肌、 頦肌。5.頸支（1支）：由腮腺下端穿出、在下頜角附近至頸部，支配 頸闊肌。（二）三叉神經(jīng)： 感覺支以眼裂、口裂為界從上而下依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)（詳見周圍神經(jīng)系統(tǒng)）。面 部五、腮腺咬肌區(qū)：（一）境界：上界顴弓 、外耳道軟骨 前界咬肌前緣 下界下頜骨底 后界胸鎖乳突肌（二）重要結(jié)構(gòu)：腮腺（parotid gland）1.位置：居面?zhèn)炔?、外耳道的前下方，上近顴弓、下平下頜角 后與胸鎖乳突肌的后緣相鄰、內(nèi)側(cè)鄰近咽側(cè)壁。2.形態(tài)：質(zhì)軟、色淡黃、大致呈楔形，底向外略層三角形、尖 向前適對(duì)咽側(cè)壁。分：淺部（面突）居咬肌后部表面峽部適對(duì)下頜支后緣

12、深部（下頜后突）居下頜支后內(nèi)側(cè)3.腮腺筋膜：由頸深筋膜淺層延續(xù)而來，包繞腮腺成鞘、 其伸入腺體實(shí)質(zhì)，將腮腺分成多個(gè)小葉，故 化膿性腮腺炎多為小葉性膿腫，切開引流時(shí) 需充分、要注意引流每一膿腔。腮腺鞘淺層 致密、深層較薄且有裂隙，故腮腺膿腫易穿 咽部、形成咽旁膿腫。4.腮腺導(dǎo)管：5.副腮腺：居腮腺關(guān)附近，注意與腮腺淋巴結(jié)區(qū)分。發(fā)生率 約 20%，其導(dǎo)管匯入腮腺管。 附：顳淺動(dòng)脈的臨床應(yīng)用 由于顳淺動(dòng)脈的位置恒定而淺表，臨床上可用監(jiān)測(cè)脈搏和壓迫止血，而且在頜面部惡性Tummor患者、可經(jīng)該動(dòng)脈逆行插管、注入化療藥物。另外顳淺動(dòng)脈的頂支的管徑和長(zhǎng)度都適合在顱內(nèi)、外搭橋術(shù)中使用?！局饕獏⒖假Y料】實(shí)用局部解剖學(xué)本科三版教材； 外科學(xué)本科四版教材； 【思考題】1.頭皮： 2.結(jié)合臨床、顱頂外傷時(shí)作手術(shù)切口怎么 切？為什么？【預(yù) 習(xí)】局部解剖學(xué)：頸部。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在