教你看懂心電圖課件(同名(1))

1、簡簡單單看懂心電圖重癥監(jiān)護室王沛1 今天我們講臨床常見的心電圖，講講它的主要特點，看了這些以后，大家基本可以分辨這些常見的心電圖。7/27/20222心電圖是臨床最常用的檢查之一，應用廣泛。是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形的技術。心電圖(ECG或者EKG)1.記錄人體正常心臟的電活動。2.幫助診斷心律失常。3.幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位。4.診斷心臟擴大、肥厚。5.判斷藥物或電解質情況對心臟的影響。6.判斷人工心臟起搏狀況。7/27/20223臨床常見的心電圖7/27/20221.正常心電圖； 2.竇性心動過緩；3.竇性心動過速； 4.室性心動

2、過速；5.房室傳導阻滯； 6.室性早搏；7.心房撲動； 8.房顫；9.室顫 10.室撲；11.心肌梗死心臟電極的安放部位如圖7/27/20225135246【紅色】V1：導聯放在胸骨右緣第4肋間?！咀厣縑4：導聯放在左鎖骨中線與第5肋間的交點上?！军S色】V2：導聯放在胸骨左緣第4肋間。【黑色】V5：導聯放在左腋前線與V4同一水平處?！揪G色】V3：導聯放在V2與V4連線的中點。【紫色】V6：導聯放在左腋中線與V4同一水平處。7/27/2022在行常規(guī)心電圖檢查時，通常只安放4個肢體導聯電極和V1V6個胸前導聯電極，記錄18導聯心電圖。789456V7平V4于左腋后線。V4R于右側同左側對稱位置

3、。V8平V4于左肩胛線。V5R在右腋前線。V6R在右腋中線。7/27/2022V9平V4于左脊旁線。79810右上肢RA是紅色導聯線。左上肢LA是黃色導聯線。左下肢LL是綠色導聯線。右下肢RL是黑色導聯線。7/27/2022心臟是一個立體的結構，為了反應心臟不同面的電活動，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應心臟的電活動。心電圖波形、波段的命名及測量7/27/20229關于心電圖紙附：算心率心律齊：HR（心率）=60/P-P(或R-R)0.04心律不齊：3s(或6s)內的QRS波群數乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面這些，下面我們就開始正式開始看心電圖！注：P-P就是數小格，所以

4、說正常心率就是35個大格7/27/202210 7/27/202211 常見心律失常分類 心電圖正常異常自律性異常傳導性異常其它竇性心律異位心律傳導過速傳導阻滯房性交界性室性過速、過緩、不齊、停搏房速、房早、房撲、房顫室早、室速、室顫、室撲預激綜合癥度、度、度心搏驟停無搏動心電正常心電圖竇性P波（振幅：0.25mv、時限：0.12s)P-R間期0.12-0.20s心率：60-100次/分這個大家一般一眼就可以看出來。7/27/202213竇速與竇緩口訣：竇性心動過緩=大于五格7/27/202214小三大五竇速緩，三五之間無異變7/27/2022 竇性P波，P波在I、II、aVF導聯直立，aVR

5、導聯倒置。 P-R間期小于0.12S。 速率大于每分鐘100次。就是大格3竇性心動過速竇性心動過速=小于三格7/27/2022 竇性P波. 速率小于60次/分,P-R間期大于0.12s就是大格5竇性心動過緩室性心動過速心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。QRS波群增寬，大于0.12S，有繼發(fā)的ST-T改變。連續(xù)出現三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規(guī)則，但頻率在150-200次/分。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計算一下，差不多150次左右。7/27/202217一度房室傳導阻滯 P-R間期持續(xù)0.20S(五個小格，一個正方形的格)，但是每個P波后面還是有Q

6、RS波群。7/27/202218二度I型房室傳導阻滯：有P波.P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復的過程，稱文氏現象。7/27/202219二度II型房室傳導阻滯：有竇性P波。P-R間期固定，可正?；蜓娱L。規(guī)律性的出現QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導阻滯。7/27/202220三度房室傳導阻滯：P波與QRS波群無關。P-P間期相等,R-R間期相等。正常來說P波后面都有QRS波群。但是三度房室傳導阻滯P波與QRS波群無固定的時間關系，P波頻率快于

7、QRS頻率。7/27/202221室性早搏：最常見的一種。無P波。提前出現的，寬大、畸形的QRS波，QRS間期0.12sST段、T波的方向與主波方向相反，代償間隙完全；7/27/202222房早與室早口訣：房早撇，室早闊房早撇（異常波，即P波）提前出現一個變異的P波，QRS波一般不變形，但間隔改變。7/27/202223心房撲動P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的f波。固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則。心房活動呈規(guī)則的鋸齒樣撲動波（F波)頻率在250-350次/分，在II、III、aVF導聯最明顯。QRS波群的形態(tài)與竇行相同。7/27/202224房顫P波消失，代之以大小、形態(tài)、間

8、距不一致的f波，頻率為350-600次/分。R-R間期絕對不規(guī)則，但能分辨出QRS波群。7/27/202225室顫室撲和室顫的心電圖特點是無法分辨QRS波群和ST段以及T波.室撲常呈正弓玄波,速率為150-300次/分.室顫為形態(tài),頻率,振幅均明顯不規(guī)則的波動.。出現大小、形態(tài)、距離不等的室顫波，頻率250-500次/分；此為最嚴重的心律失常，若不及時搶救，就馬上成一條直線GAME OVER !7/27/202226室撲P-QRS-T波消失，代之出現連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波，但頻率為200-250次/分。7/27/202227心梗7/27/202228心梗心電圖是一個動態(tài)變化的過程，大家主要看ST段。7/27/202229心肌梗死心肌梗塞的定位診斷前間壁： V1、V2（V3）前壁： V3、V4（V5）廣泛前壁： V1-