患者教育課件-第8篇-監(jiān)測(cè)

1、監(jiān)測(cè)健康(jinkng)哨兵總動(dòng)員糖尿病教育(jioy)8月篇MDE-P-2011-62共四十頁(yè)本次(bn c)課程內(nèi)容介紹自我(zw)監(jiān)測(cè)的重要性1血糖及綜合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案2自我監(jiān)測(cè)小常識(shí)常見的監(jiān)測(cè)誤區(qū)3共四十頁(yè)監(jiān)測(cè)(jin c)是保障有效監(jiān)控治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案(fng n)堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測(cè)幫助您共四十頁(yè)監(jiān)測(cè)(jin c)需要全方位血 糖各點(diǎn)血糖(xutng)譜糖化血紅蛋白尿糖血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病血 糖其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)共四十頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)(jin c)方案中國(guó)(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間血糖控制目標(biāo)值

2、： 空腹 3.97.2mmol/L 非空腹 10.0mmol/L空腹 、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡前夜間有低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后共四十頁(yè)如何進(jìn)行自我血糖(xutng)監(jiān)測(cè)？強(qiáng)化胰島素治療監(jiān)測(cè)方案(fng n)每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測(cè)方案每日一次基礎(chǔ)胰島素監(jiān)測(cè)方案短期強(qiáng)化方案交替監(jiān)測(cè)方案餐時(shí)配對(duì)方案胰島素使用者口服藥使用者治療方案不同，血糖監(jiān)測(cè)方案也不同共四十頁(yè)強(qiáng)化胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)（）（）已達(dá)標(biāo) 如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖； 出現(xiàn)不明原因(yunyn)的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖請(qǐng)注意(zh y)：強(qiáng)化胰島素治療監(jiān)測(cè)方

3、案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)（）表示可以省去測(cè)血糖的時(shí)間共四十頁(yè)每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天請(qǐng)注意(zh y)： 血糖未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診(fzhn)一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次。每日兩次預(yù)混胰島素監(jiān)測(cè)方案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 共四十頁(yè)基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案 空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天請(qǐng)注意(z

4、h y)： 血糖(xutng)未達(dá)標(biāo)，每?jī)芍軓?fù)診一次； 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次?；A(chǔ)胰島素使用者監(jiān)測(cè)方案中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 共四十頁(yè) 低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)； 正在調(diào)整(tiozhng)治療方案； 剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境； 需要獲得更多的血糖信息等情況。非胰島素治療患者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前周一周二周三（）（）周四（）（）周五（）（）周六周日請(qǐng)注意：特殊(tsh)時(shí)期使用，無(wú)需長(zhǎng)期維持。有以下情況：口服藥使用

5、者短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)（）表示可以省去測(cè)血糖的時(shí)間如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 共四十頁(yè)口服藥使用者交替監(jiān)測(cè)(jin c)方案非胰島素治療患者的交替配對(duì)方案空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前周一周二周三周四周五周六周日請(qǐng)注意：特殊(tsh)時(shí)期使用，無(wú)需長(zhǎng)期維持。在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 共四十頁(yè)口服藥使用者餐時(shí)配對(duì)(p

6、i du)方案非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)方案空 腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡 前周一周二周三周四周五周六周日請(qǐng)注意： 未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)(linx)進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)； 已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)。中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)如果生活方式干預(yù)結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。 共四十頁(yè)血糖(xutng)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)-HbA1C糖化血紅蛋白（HbA1C）反映23個(gè)月血糖(xutng)平均水平，是評(píng)價(jià)血糖(xutng)控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋

7、白（HbA1C） ，是不可逆反應(yīng)，并與血糖 濃度成正比，且保持120天左右，所以 能反映23個(gè)月血糖平均水平。共四十頁(yè)監(jiān)測(cè)頻率1： 治療(zhlio)之初至少每3個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個(gè)月測(cè)一次控制目標(biāo)1：7.0%1.中國(guó)(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少2糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)共四十頁(yè)其他(qt)指標(biāo)-尿糖缺點(diǎn)：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠(rnshn)，沒有意義中國(guó)2型糖尿病防治指南（201

8、0年版）控制目標(biāo)：任何時(shí)間均為陰性共四十頁(yè)監(jiān)測(cè)(jin c)需要全方位各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病血 糖其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)共四十頁(yè)中國(guó)2型糖尿病防治(fngzh)指南（2009年科普版） 有研究(ynji)顯示：糖尿病患者中3080%有高血壓糖尿病高血壓致命組合：心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變血壓的監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格控壓好處多糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓，會(huì)降低下列風(fēng)險(xiǎn)：中風(fēng)44心肌 梗死21微血管 病變29共四十頁(yè)糖尿病無(wú)合并高血壓：每月檢查一次血壓糖尿病合并高血壓：每天早晚(zown)測(cè)量血壓；待血壓控制平穩(wěn)后，可每周測(cè)量1天血壓中國(guó)(zhn u)高血壓防治指南(2010年修訂版)監(jiān)

9、測(cè)頻率控制目標(biāo) 130/80mmHg血壓的監(jiān)測(cè)：頻率血壓很高， 要注意了！共四十頁(yè)體重指數(shù)(zhsh)(BMI)法：反映全身肥胖程度BMI=體重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.9kg/m體重(tzhng)及腰圍的監(jiān)測(cè) 記得每月測(cè)一次呦!體重控制目標(biāo)：24kg/m2腰圍控制目標(biāo)：1.0女性1.3TG（mmol/l）1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病2.6合并冠心病2.07中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）降脂目標(biāo)：監(jiān)測(cè)頻率：共四十頁(yè)足部監(jiān)測(cè)(jin c) 40倍預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率糖尿病患者(hunzh)下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性非糖尿病患者VS共四十頁(yè)足部

10、監(jiān)測(cè)(jin c)有足病及危險(xiǎn)因素者：應(yīng)每天檢查足部普通患者(hunzh)：每三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行足及相關(guān)檢查中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）檢查頻率：加強(qiáng)足部的檢查糖尿病足治療困難，但預(yù)防則十分有效共四十頁(yè)腎臟(shnzng)檢查中國(guó)2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）危險(xiǎn)因素微量白蛋白尿心血管疾病腎功能衰竭控制目標(biāo)： 尿白蛋白/肌酐比值 男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性 3.5mg/mmol(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24小時(shí))檢查頻率： 每次隨診時(shí)查尿常規(guī)； 每年檢測(cè)尿微量白蛋白及血清肌酐 濃度； 妊娠期間每三個(gè)月檢查一次共四

11、十頁(yè)眼底(ynd)檢查每年檢查一次眼底妊娠(rnshn)期間每三個(gè)月查一次眼底檢查頻率：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人失明的主要原因2型糖尿病成年患者中大約有2040%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變共四十頁(yè)心血管疾病(jbng)篩查心血管病變是糖尿病患者的主要健康(jinkng)威脅胸悶、胸痛、壓迫沉重感 心肌梗死、心力衰竭警惕：很多患者無(wú)胸痛癥狀！共四十頁(yè)心血管疾病(jbng)篩查篩查：至少每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)因素(yn s)評(píng)估內(nèi)容包括： 當(dāng)前或以前心血管病病史 年齡 有無(wú)腹型肥胖 吸煙 血脂異常 家族史 尿白蛋白排泄率 房顫 靜息時(shí)心電圖情況中國(guó)2型糖尿病防治指南

12、（2010年版）共四十頁(yè)科學(xué)監(jiān)測(cè)(jin c) 避免誤區(qū)共四十頁(yè)常見(chn jin)血糖監(jiān)測(cè)誤區(qū)三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來(lái)(q li)才監(jiān)測(cè)只有感覺不舒服時(shí)才測(cè)血糖只監(jiān)測(cè)血糖，而不監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白只監(jiān)測(cè)空腹血糖，而不監(jiān)測(cè)餐后血糖共四十頁(yè)自測(cè)血糖時(shí)您是不是有這樣(zhyng)的擔(dān)憂？何成.J中華護(hù)理(hl)雜志.2006.41(3):285-286. 減輕疼痛的小竅門： 在手指?jìng)?cè)面采血，而不是在指尖或指腹。 試紙雖然比較貴，但比起因并發(fā)癥而發(fā)生的 住院治療費(fèi)用，就不值得一提了。怕疼？怕貴？共四十頁(yè)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(zngji)血糖(xutng)監(jiān)測(cè)的意義是什么？血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施胰島

13、素和口服藥治療者的血糖監(jiān)測(cè)方案是否相同？胰島素和口服藥治療者要遵循不同的血糖監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白的意義是什么？糖化血紅蛋白是監(jiān)測(cè)血糖的“金指標(biāo)”，但不能代替血糖監(jiān)測(cè)還要注意哪些危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)？注意血壓、血脂、體重、足、腎、眼底、心臟等的監(jiān)測(cè)共四十頁(yè)手握工具，全面(qunmin)監(jiān)測(cè)共四十頁(yè)血糖(xutng)監(jiān)測(cè)的步驟記錄測(cè)試結(jié)果和時(shí)間(shjin)；取下試紙，并與針頭丟在適當(dāng)?shù)娜萜髦兄袊?guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)測(cè)試前的準(zhǔn)備測(cè)試中的要求測(cè)試后的要求準(zhǔn)備采血工具、血糖儀、試紙；清潔采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足夠的血樣；不要按壓或移動(dòng)試紙和血糖儀共四十頁(yè)血糖儀使用(shyn

14、g)的注意事項(xiàng)測(cè)試之前調(diào)整血糖儀的編碼初次使用一瓶試紙(shzh)要標(biāo)注使用日期輪換選擇測(cè)試部位刺破皮膚后勿用力擠壓保持血糖儀的清潔，切記不要用水清洗血糖儀何成.J中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.共四十頁(yè)試紙(shzh)保存的注意事項(xiàng)保存在干燥、避光的環(huán)境中，應(yīng)保存在密封的原裝容器(rngq)中每次取出試紙后應(yīng)立即蓋緊瓶蓋舊試紙瓶要及時(shí)丟棄，不要用舊試紙瓶存放消毒棉球， 以免瓶蓋混淆，使試紙受潮注意試紙的失效期何成.J中華護(hù)理雜志.2006.41(3):285-286.共四十頁(yè)空腹(kngf)高血糖巧鑒別鑒別方法： 監(jiān)測(cè)凌晨(ln chn)23點(diǎn)的血糖，若發(fā)生低血糖則次日清

15、晨的高血糖為“蘇木杰現(xiàn)象”，否則為“黎明現(xiàn)象”?！疤K木杰現(xiàn)象”“黎明現(xiàn)象”中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年科普版）共四十頁(yè)自測(cè)血壓的注意事項(xiàng)測(cè)血壓前，應(yīng)至少(zhsho)坐著安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi) 禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱保持測(cè)血壓正確坐姿：最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值中國(guó)(zhn u)高血壓防治指南（2010年修訂版）共四十頁(yè)全方位的監(jiān)測(cè)是健康(jinkng)的保障共四十頁(yè)共四十頁(yè)內(nèi)容摘要監(jiān)測(cè)(jin c)健康哨兵總動(dòng)員。MDE-P-2011-62。非空腹 10.0mmol/L。出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)(jin c)夜間血糖