臨床醫(yī)學(xué)兒科考試試題

1、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的常見(jiàn)原因（ 1）先天儲(chǔ)鐵不足（ 2）攝入不足（ 3 ）生長(zhǎng)發(fā)育因素（4）鐵吸收障礙（5 ）鐵丟失過(guò)多生理性黃疸（ 1）一般情況良好； （ 2 ）足月兒生后2-3 天出現(xiàn)黃疸， 4-5 天達(dá)高峰， 5-7 天消退，最遲不超過(guò) 2 周；早產(chǎn)兒多于生后3-5 天出現(xiàn) 5-7 天達(dá)高峰， 7-9 天消退，最長(zhǎng)可延遲到 3-4周； （ 3 ）每日膽紅素升高小于85umol/L 。 （ 4）血清膽紅素足月兒221 umol/L ，早產(chǎn)兒小于257 umol/L 。法洛四聯(lián)癥由哪幾種畸形組成 右室流出道梗阻，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚。小兒腹瀉的易感因素.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟；生長(zhǎng)發(fā)

2、育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重；機(jī)體防御功能差；腸道菌群失調(diào)；人工喂養(yǎng)。腎病綜合征的病理生理改變大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫維生素D 缺乏性佝僂病激期的表現(xiàn)）骨骼改變1）頭部：顱骨軟化；方顱；前囟閉合延遲；乳牙萌出延遲。2）胸部：肋骨串珠；雞胸及漏斗胸；郝氏溝。3）四肢：腕踝畸形；下肢畸形膝內(nèi)翻、膝外翻。4）其他：脊柱后突畸形，扁平骨盆等.全身肌肉松弛.其他：大腦皮質(zhì)功能異常，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，免疫力低下，常伴發(fā)感染等化腦與病腦腦脊液的特點(diǎn)化腦病腦1）壓力增高增高2）外觀渾濁，米湯樣清亮3）白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，以中性為主。正常 -數(shù)百，淋巴為主4）糖含量明顯降低正

3、常5）蛋白含量增多正?；蜉p度升高6）氯化物正?；驕p低正常患兒，女， 16 月。人工喂養(yǎng)。近3 個(gè)月來(lái)面色漸蒼白。查體：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝肋下 2cm?；?yàn)：血常規(guī) RBC3.0X1012/L , HB78g/L。 Ret5.3%。1）此患兒最可能的診斷是什么？寫出診斷依據(jù)。2）為明確診斷進(jìn)一步可行哪些化驗(yàn)檢查。3）如用藥后想觀察療效應(yīng)在什么時(shí)間化驗(yàn)?zāi)膫€(gè)項(xiàng)目？1）初步診斷：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度） （ 2 分）診斷依據(jù)：發(fā)病年齡、人工喂養(yǎng)、面色蒼白、肝大、化驗(yàn)（ 3 分）2）血清四鐵（2 分）3） 2-3 天后查網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（ 3 分）患兒，男， 8 歲。兩周前曾患感冒，咽痛。

4、近3 天來(lái)眼瞼浮腫，尿少，有肉眼血尿。查體：眼瞼水腫，咽稍紅，扁桃體II 度腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢非凹陷性浮腫。血壓150/110mmHg 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（ + ） ，有大量紅細(xì)胞。1）首先考慮什么病？有何依據(jù)？2）進(jìn)一步可做哪些檢查明確診斷？3）該病的嚴(yán)重表現(xiàn)有哪些？1）急性腎小球腎炎（ 2 分）依據(jù)：年齡、上感病史、浮腫少尿、血尿、血壓高、化驗(yàn)。 （ 2 分）2）補(bǔ)體、血沉、ASO （3 分）3）嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全（3 分）患兒男， 1 小時(shí) 20 分鐘，因 “新生兒重度窒息”入院。 該患兒為足月兒， 自然分娩，羊水混有胎糞，臍帶繞頸一周。 Apgar 評(píng)分分

5、別 1 分， 3 分， 7 分，出生時(shí)無(wú)自主呼吸，心 率慢，全身發(fā)綃，緊急處理后好轉(zhuǎn)。查體： T36度，P142次/min, R58次/min ,反映差刺激 無(wú)哭聲。前囟飽滿，四肢肌張力低，原始反射未引出。1）請(qǐng)做出診斷。2）進(jìn)一步可做哪些檢查？3）治療原則1）缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血。 （ 4 分）2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、腦 B超、腦CT、腦MR、腦電圖。（3分）3）支持療法、控制感染、治療腦水腫，對(duì)癥治療。（ 3 分）8 歲男孩，生后約2 周出現(xiàn)心臟雜音，平時(shí)易感冒，曾患肺炎兩次。哭鬧后有發(fā)紺。查：血壓 90/30mmHg ，發(fā)育差。胸骨左緣2-3 肋間三級(jí)噴射性收縮期雜音。 P2

6、亢進(jìn)。股動(dòng)脈槍擊音陽(yáng)性。1）首先考慮什么疾病，有何依據(jù)？2）進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？1）先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉（ 3 分）依據(jù)：易感冒，發(fā)紺，雜音， P2 亢進(jìn)，脈壓差增寬，周圍血管征（ 4 分）2）心電圖、X 線檢查、超聲心動(dòng)、心導(dǎo)管、心血管照影、核醫(yī)學(xué)、核磁共振等（ 3分）患兒， 3 歲，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢。 2.5 歲時(shí)會(huì)走路、說(shuō)話，表情呆滯，身高80 厘米，體重 13 千克。皮膚粗糙，眼瞼浮腫。鼻梁低，舌常伸出口外。進(jìn)食少。大便每 3-4 天一次。 四肢末端冷。1）寫出初步診斷及診斷依據(jù)。2）進(jìn)一步查什么以明確診斷？3）治療原則1）初步診斷：先天性甲低（ 2 分）診斷依據(jù)：生長(zhǎng)發(fā)育落后

7、、智能落后、生理功能低下（ 3 分）2） TSH 、 T3 、 T4 （ 3 分）（ 3）治療：終身服用甲狀腺制劑。（ 2 分）13、小兒年齡分期新生兒期、胎兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期14、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血常見(jiàn)的原因。攝入不足、吸收和運(yùn)輸障礙、需要量增加、代謝障礙藥物作用15 腎小球疾病的分類原發(fā)性急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、遷延性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球疾病;乙肝、狼瘡、紫癜性腎炎、遺傳性腎小球疾病16、正常兒童的體重、身高公式年齡 身高12 月752-12 歲 年齡 *6+771。 5克、 、葡萄糖 20克，加水到 1000 毫升年齡 體重3-1

8、2 月（月齡+9 ） /21-6 歲年齡 *2+87-12 歲（年齡*7-5 ） /2或其他公式. 口服補(bǔ)液鹽的組成NaCL3。 5 克、 NaHCO2 。 5 克、枸櫞酸鉀 以上的答案中要求有解釋，方可給滿分。.患兒，男，5 月 15 天，以“以咳喘伴發(fā)燒2 天，抽搐 1 次”收入院。入院前2 個(gè)月始煩躁不安，愛(ài)哭鬧，易驚，進(jìn)行性加重，納差，入院前1 小時(shí)突然出現(xiàn)手足抽動(dòng)，持續(xù)約 15 秒，雙目凝視及嘔吐。查體：一般狀態(tài)好，雙頂骨有乒乓球感，囟門 2.5*2.5cm, 枕脫，肋骨外翻。雙肺可聞及細(xì)小水泡音，呼吸80/分，心率 180 次/分 ,肝右肋下 3 厘米，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。1）請(qǐng)作

9、出可能的初步診斷。2）請(qǐng)?zhí)岢鲞M(jìn)一步輔助診斷的檢查。支氣管肺炎（ 2 ）維生素 D 缺乏性佝僂病（ 2 ）維生素 D 缺乏性佝僂病手足搐搦癥（ 1 ）血常規(guī)、胸片、血沉、鈣磷、堿性磷酸酶，骨骼X 線片、血清25（OH）D3, 談培養(yǎng)、病毒分離等（5 ）9. 患兒，男， 4 歲，因“浮腫1 個(gè)月”入院。該患兒為足月兒，自然分娩， 1 個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫， 逐漸發(fā)現(xiàn)面部、 陰囊水腫， 無(wú)發(fā)熱、 血尿、 頭疼等， 飲食差。 查體：T36.C。P142次/min, R58次/min ,全身浮腫，心音150次/分，雙肺呼吸音粗，腹水癥陽(yáng)性。1）請(qǐng)作出可能的診斷。2）請(qǐng)擬出進(jìn)一步的輔助檢查3）請(qǐng)給出

10、治療方案腎病綜合癥（2）尿常規(guī)、尿蛋白定量、血清蛋白、膽固醇、腎功、血清補(bǔ)體、感染依據(jù)、系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)依據(jù)、腎活檢（ 3）中、長(zhǎng)程療法（5）20 患兒男， 8 月，主訴：發(fā)熱、嘔吐2 天，腹瀉 1 天。 06 年 11 月 5 日入院。現(xiàn)病史：天前發(fā)熱，伴流涕、非噴射性嘔吐， 1 天前腹瀉， 8 次 /日，量多，呈蛋花樣。精神、食欲差，哭鬧，淚少，尿量明顯減少。查體： T38， P100 次/分，R25 次/分，W: 9kg ，神萎，皮膚花斑紋，彈性極差，前囟、眼窩明顯凹陷，雙吸促，咽充血。雙肺雙吸音粗，心腹查體陰性。1）考慮何診斷？2）診斷依據(jù)為何？3）寫出治療原則。小兒腹瀉，中度脫水（

11、2 ）見(jiàn)病例（3）調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水和利用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥（5）21、患兒，男，6歲，因發(fā)熱、頭疼、吐2天入院。查體：P150次/分，R40次/分，T39c ,體重4.5 千克。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)稍差。咽部充血。心肺查體無(wú)異常，腦膜刺激癥陽(yáng)性。血常規(guī)：wbc 20*109/L ?；純簾o(wú)結(jié)核中毒癥狀及結(jié)核接觸史。1）請(qǐng)作出初步診斷及診斷依據(jù)。2）進(jìn)一步可行哪些檢查明確診斷。3）該病的并發(fā)癥由那些？化腦（ 2 ）腦脊液檢查、血常規(guī)、血培養(yǎng)、結(jié)核菌素、腦CT （ 3 ）影腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎、抗利尿激素異常分泌綜合癥各種神經(jīng)功能障礙（ 5 ）正常足月兒于早產(chǎn)兒在外觀上的區(qū)別早產(chǎn)兒

12、足月兒皮膚頭部耳殼指甲乳腺外生殖器見(jiàn)書(shū) 105 頁(yè)室間隔缺損的病理生理特點(diǎn)書(shū) 330 頁(yè)肺循環(huán)與體循環(huán)的關(guān)系； 決定分流量的因素;中、大型室缺的變化； Eisenmenger 的形成。24、王某某、女， 6 個(gè)月，便秘5 個(gè)月、生長(zhǎng)發(fā)育落后1 個(gè)月；出生時(shí)便量少， 5 個(gè)月起 3-4 天便一次用“開(kāi)賽露”才能便，查體面部臃腫，反應(yīng)遲鈍，皮膚粗燥，不會(huì)坐，舌大伸于口外，眼裂小，眼瞼浮腫，頸短，手短而寬，發(fā)音不清，新印低鈍，腹脹，肝脾不大，全身肌肉松軟，張力差。輔助檢查：心電圖，低電壓， T3 、 T4 均降低， TSH 升高，Ca、 P、ALP 均正常；染色體核型為 46XX 。（ 1）請(qǐng)寫出診

13、斷及診斷依據(jù)（ 2）鑒別診斷（ 3）如何治療先天性甲狀腺功能低下癥、依據(jù)見(jiàn)上（ 5 ）先天性巨結(jié)腸、21-三體綜合癥、佝僂病、骨發(fā)育障礙（2）早診斷、早治療、甲狀腺制劑治療（ 3 ）25維生素D 缺乏性佝僂病的病因26 病理性黃疸（ 1）黃疸出現(xiàn)早，生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；（ 2）黃疸程度重，血清膽紅素大于220.59umol/L 、早產(chǎn)兒大于257umol/L ，膽紅素上升迅速，每日上升超過(guò)85umol/L ；（ 3）黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒大于2 周，早產(chǎn)兒大于4 周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（ 5 ）血清結(jié)合膽紅素大于26 umol/L27 化膿性腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)（ 1）壓力增高。（ 2 ）外觀渾濁。（

14、 3）白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，以中性為主。（ 4）糖含量明顯降低。（ 5 ）蛋白含量增多。（ 6）氯化物正?；驕p低28肺炎的病因?qū)W分類（ 1）病毒性肺炎（ 2 ）細(xì)菌性肺炎（ 3 ）支原體肺炎（4）衣原體肺炎（5）原蟲(chóng)性肺炎（ 6）真菌性肺炎（ 7 ）非感染病因引起的肺炎29腎病綜合征的并發(fā)癥（ 1）感染（2 ）電解質(zhì)紊亂和低血容量（3 ）血栓形成（4）急性腎衰竭（5 ）腎小管功能障礙30維生素D 缺乏性佝僂病激期的表現(xiàn)（一 ）骨骼改變（ 1）頭部：顱骨軟化；方顱；前囟閉合延遲；乳牙萌出延遲。（ 2）胸部：肋骨串珠；雞胸及漏斗胸；郝氏溝。（ 3）四肢：腕踝畸形；下肢畸形膝內(nèi)翻、膝外翻。（ 4）其他

15、：脊柱后突畸形，扁平骨盆等.全身肌肉松弛.其他：大腦皮質(zhì)功能異常，條件反射形成緩慢，患兒表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，免疫力低下，常伴發(fā)感染等32患兒，男，10 月。未及時(shí)添加輔食。因發(fā)現(xiàn)面色蒼白 2 月入院。查體：面色蒼白，心肺聽(tīng)診無(wú)異常， 腹軟， 肝肋下 1cm。 血常規(guī) WBC9.8X109/L ， HB78g/L 。 Ret5.3%。 MCV68fl ， MCH16.8pg ， MCHC247g/L 。1）請(qǐng)作出初步診斷及診斷依據(jù)。2）進(jìn)一步可行哪些檢查明確診斷。3）治療原則及治療有效的指標(biāo)。答： （ 1）初步診斷：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）診斷依據(jù)：發(fā)病年齡、未及時(shí)添加輔食、面色蒼白、肝大、

16、化驗(yàn)2）血清四鐵3）口服鐵劑、兩餐之間、同服維生素 C（ 1.5 分）網(wǎng)織紅細(xì)胞升高33患兒，男11 歲。因“咽部不適 3 周，浮腫，尿少1 周”入院。查體：眼瞼水腫，咽稍紅，扁桃體II 度腫大，雙腎區(qū)無(wú)扣痛，雙下肢非凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)wbc3-5/hp ， rbc50-100/hp ，補(bǔ)體 C30.3g/l, aso800iu/l1）初步診斷及診斷依據(jù)2）該病的嚴(yán)重表現(xiàn)答： （ 1 ）急性腎小球腎炎。依據(jù)：有前期鏈球菌感染史，急性起病，血尿，水腫， aso 升高， C3 降低。2）嚴(yán)重表現(xiàn)1）嚴(yán)重循環(huán)充血：可出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，頻咳，吐粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音

17、，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。2）高血壓腦?。簞×翌^疼、嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。3）急性腎功能不全：出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。34患兒男，8月，主訴：發(fā)熱、嘔吐2 天，腹瀉 1 天。現(xiàn)病史： 2 天前發(fā)熱，伴流涕、非噴射性嘔吐， 1 天前腹瀉， 8 次 /日，量多，呈蛋花樣。精神、食欲差，哭鬧，淚少，尿量明顯減少。查體： T38， P100 次/分，R25 次/分，W9kg ，神萎，皮膚花斑紋，彈性極差，前囟、眼窩明顯凹陷，呼吸促，咽充血。雙肺呼吸音粗，心腹陰性。1）考慮如何診斷？2）寫出治療原則，補(bǔ)液方案：

18、 （ 1）嬰幼兒腹瀉，中度等滲/低滲性脫水2）調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥或先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀35患兒，男， 6 月，因咳嗽、氣促2 天，發(fā)紺 1 入院。查體： P150 次/分，R40 次/分，體重 4.5 千克。發(fā)育較差，營(yíng)養(yǎng)稍差。甲床唇周微發(fā)紺。雙肺底可及中細(xì)濕羅音。心前區(qū)隆起，有震顫。胸骨左緣第三四肋間 2-3 級(jí)收縮期雜音。肺動(dòng)脈區(qū)第二心音無(wú)亢進(jìn)。1）請(qǐng)作出初步診斷及診斷依據(jù)。2）進(jìn)一步可行哪些檢查明確診斷。： （ 1）先天性心臟病室間隔缺損，支氣管肺炎2）年齡、癥狀、體征3）心電圖、 X 線級(jí)檢查、超聲心動(dòng)、心導(dǎo)管、心血管照影、核醫(yī)學(xué)

19、、核磁共振等36接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別接種后 自然感染硬節(jié)直徑多為5-9mm多為 10-15mm硬結(jié)顏色淺紅深紅硬結(jié)質(zhì)地較軟，邊緣不整邊緣不整較硬，邊緣清楚陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2-3 天消失較長(zhǎng)，可達(dá) 7-10 天以上（ 1 ）有較明顯的逐年減弱傾向，一般 3-5 年內(nèi)消失2）短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向，可持續(xù)若干年，甚至終身智能落后： （ 2 分）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：（ 2 分）生理功能低下（2 分）0.腎病綜合征的中長(zhǎng)程治療方法先以潑尼松2mg/ （kg.d）最大量60 mg/ d,分次服用。若 4 周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固 2 周方始減量，以后改為隔日 2mg/kg 早

20、餐后頓服，繼用 4 周，以后每2-4 周減總量 2.5-5mg ，直至停藥。療程必須達(dá)6 月。開(kāi)始治療后4周尿蛋白未減總量2.5-5mg 轉(zhuǎn)陰者可繼續(xù)服致尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2 周，以后改為2mg/kg 隔日 2早餐頓服，用 4 周，以后每2-4 周減總量2.5-5mg ，直至停藥到9 個(gè)月。 （ 6 分）1 先天性心臟病的病因1）內(nèi)因：遺傳（ 2 分）2）外因：病毒感染、孕母缺乏葉酸、接觸放射線、服用藥物、代謝性疾病、宮內(nèi)缺氧。 （ 4 分）42.患兒，男，5月 15 天，以“煩躁哭鬧 2 月，抽搐 1 次”收入院。入院前2 個(gè)月始煩躁不安，愛(ài)哭鬧，易驚，進(jìn)行性加重，納差，入院前1 小時(shí)突然出現(xiàn)手足

21、抽動(dòng)，持續(xù)約 15 秒，無(wú)熱，無(wú)雙目凝視及嘔吐。查體：一般狀態(tài)好，雙頂骨有乒乓球感，囟門2.5*2.5cm, 枕脫，肋骨外翻。心肺無(wú)異常。1）請(qǐng)作出初步診斷。2）請(qǐng)?zhí)岢鲞M(jìn)一步輔助診斷。1）維生素 D 缺乏癥活動(dòng)期，手足搐搦癥（ 5 分）2）應(yīng)做血鈣、血鎂，血堿性磷酸鎂檢查。（ 5 分）43患兒，男， 1 小時(shí) 20 分鐘，因“新生兒重度窒息”入院。該患兒為足月兒，自然分娩，羊水混有胎糞，臍繞頸1 周。 Apgar 評(píng)分分別為 1 分、 3 分、 7 分，出生時(shí)無(wú)自主呼吸，心率慢，全身發(fā)綃，緊急處理后好轉(zhuǎn)。查體： T36. Co P142次/min, R58次/min ,反應(yīng) 差，刺激無(wú)哭聲，前

22、囟飽滿，四肢肌張力低，原始反射未引出。3）請(qǐng)作出診斷。4）請(qǐng)擬出進(jìn)一步的輔助診斷。5）請(qǐng)給出治療原則。1）缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血。2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、腦 B超、腦CT、腦MR、腦電圖。3）支持療法、控制感染、治療腦水腫，對(duì)癥治療。44、患兒男，8月，主訴：發(fā)熱、嘔吐2 天，腹瀉 1 天。 06 年 11 月 5 日入院?，F(xiàn)病史： 2 天前發(fā)熱，伴流涕、非噴射性嘔吐， 1 天前腹瀉， 8 次 /日，量多，呈蛋花樣。精神、食欲差，哭鬧，淚少，尿量明顯減少。查體： T38， P100 次/分， R25 次/分，W9kg ，神萎，皮膚花斑紋，彈性極差，前囟、眼窩明顯凹陷，呼吸促，咽充血。雙

23、肺呼吸音粗，心腹陰性。1）考慮何診斷？2）診斷依據(jù)為何？3）寫出治療原則1）嬰幼兒腹瀉（ 2 分）2）年齡、癥狀、體征（ 3 分）3）調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥或先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（ 5 分）45、患兒，男，6 月，因咳嗽、氣促2 天，發(fā)紺 1 入院。查體： P150 次/分，R40 次/分，體重 4.5 千克。發(fā)育較差，營(yíng)養(yǎng)稍差。甲床唇周微發(fā)紺。雙肺底可及中細(xì)濕羅音。心前區(qū)隆起，有震顫。胸骨左緣第三四肋間 2-3 級(jí)收縮期雜音。肺動(dòng)脈區(qū)第二心音無(wú)亢進(jìn)。1）請(qǐng)作出初步診斷及診斷依據(jù)。2）進(jìn)一步可行哪些檢查明確診斷。1）先天性心臟病室間隔缺損，支

24、氣管肺炎（ 2 分）2）年齡、癥狀、體征（ 3 分）（ 3）心電圖、 X 線級(jí)檢查、超聲心動(dòng)、心導(dǎo)管、心血管照影、核醫(yī)學(xué)、核磁共振等（ 5 分）46、艾森曼格（Eisenmenger）綜合征形成機(jī)制房缺或室缺時(shí)左向右分流量取決于缺損的大小、 兩側(cè)心室的相對(duì)順應(yīng)性和體肺循環(huán)的相對(duì)壓力。新生兒及嬰兒早期，由于兩側(cè)心室充盈壓相等， 分流受陷隨著體循環(huán)壓力增高，肺阻力及右心室壓力降低， 心房水平左向右分流增加。小型房缺時(shí)， 兩心房壓力相差無(wú)幾，分流量小；大型房缺時(shí)，左房血分流向右心房， 導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的 2-4 倍。小部分病例當(dāng)分流量超過(guò)肺血管床容量限度，產(chǎn)生肺動(dòng)脈

25、高壓。 （ 10分）47、王某某、女，6 個(gè)月，便秘5 個(gè)月、生長(zhǎng)發(fā)育落后1 個(gè)月；出生時(shí)便量少， 5 個(gè)月起 3-4 天便一次用開(kāi)賽露才能便，查體面部臃腫，反應(yīng)遲鈍，皮膚粗燥，不會(huì)坐，舌大伸于口外，眼裂小，眼瞼浮腫，頸短，手短而寬，發(fā)音不清，新印低鈍，腹脹，肝脾不大，全身肌肉松軟，張力差。輔助檢查：心電圖，低電壓， T3 、 T4 均降低， TSH 升高， Ca、 P、 ALP 均正常；染色體核行為 46XX 。 （ 1）請(qǐng)寫出診斷及診斷依據(jù) （ 2）鑒別診斷（ 3）如何治療（ 1）初步診斷：先天性甲低（ 2 分）診斷依據(jù)：生長(zhǎng)發(fā)育落后、智能落后、生理功能低下 T3 、 T4 均降低， TS

26、H 升高（ 3 分）（ 2）鑒別診斷：先天性巨結(jié)腸、21 三體綜合征、佝僂病、骨骼發(fā)育障礙性疾病（ 3 分）（ 3）治療：終身服用甲狀腺制劑。 （ 2 分）48 髓外造血出生后尤其在嬰兒期， 當(dāng)遇到感染性貧血或者溶血性貧血等造血需要增加時(shí)， 肝、 脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到嬰兒時(shí)的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)增大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或 （和） 幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊的反應(yīng)， 稱為骨髓外造血。我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的嬰兒在1 歲內(nèi)需完成的計(jì)劃免疫有哪些卡介苗（ 1 分） ，脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（ 1 分） ，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑（ 3 分） ，麻疹減

27、毒疫苗（ 1 分） 。中度等滲性脫水的臨床表現(xiàn)（ 1）患兒煩躁不安或精神委靡（ 2 ）哭時(shí)淚少或無(wú)淚（3）皮膚黏膜干燥.彈性差（4 ）前囟和眼窩明顯凹陷（ 5）末梢循環(huán)較差，四肢發(fā)涼（6 ）尿量明顯減少腎病綜合征的并發(fā)癥（ 1）感染（ 2 ）電解質(zhì)紊亂和低血容量（ 3 ）血栓形成（4）急性腎衰竭（5 ）腎小管功能障礙單純性腎病與腎炎性腎病的區(qū)別凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎病： （ 1 ） 2 周內(nèi) 3 次以上離心尿檢查RBC大于等于10個(gè)/HPF,并證實(shí)為腎小球源性血尿。（2）反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于 130/90mmHg ，學(xué)齡前兒童大于等于120/80 mmHg 。并除

28、外糖皮質(zhì)激素原因所致。 （3）腎功能不全，排除由血管容量不足所致（ 4）持續(xù)低補(bǔ)體血癥。支原體肺炎的臨床特點(diǎn)1）潛伏期較長(zhǎng)，大多起病緩慢。2）發(fā)熱常達(dá)39C 左右，熱型不定，可持續(xù)1-2 周。3）咳嗽劇烈，肺部體征不明顯，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性咳嗽。4）肺部可聞及干濕羅音，但消失迅速，肺部體征與劇咳等臨床表現(xiàn)不一致。5）可有肺外多個(gè)系統(tǒng)病變表現(xiàn)6） x 線表現(xiàn)：支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均勻?qū)嵸|(zhì)性肺炎的改變。上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散而另一處出現(xiàn)新的病變。7）血沉快，白細(xì)胞正?；蛏愿撸行栽龆?。8）紅霉素治療有效?；純?， 女， 8 月， 人工喂養(yǎng)， 未及時(shí)添加輔食。 因發(fā)現(xiàn)面色蒼白

29、、 煩躁不安 2 月入院。查體：顏面輕度浮腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色。表情呆滯心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝肋下 1cm。血常規(guī) WBC9.8X109/L , HB78g/L。MCV100fl ,MCH40pgL 。1）請(qǐng)作出初步診斷及診斷依據(jù)。2）進(jìn)一步可行哪些檢查明確診斷。3）治療原則1）診斷：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血依據(jù)見(jiàn)病例2）血清維生素B12 和葉酸測(cè)定3）一般治療，去除病因，維生素B12 和葉酸治療足月新生兒，順產(chǎn)，生后2 天。昨日下午見(jiàn)面部輕度黃染。今晨起查房見(jiàn)黃疸加重，達(dá)軀干及大腿部位。吃奶好，不吐。追問(wèn)病史，其母為 O 型血。查體：一般情況好，呼吸平穩(wěn)，面部、軀干、大腿皮膚黃染。心肺無(wú)異常臍

30、部干燥?；?yàn)總膽紅素256.5umol/L ，以間接膽紅素為主。1）首先考慮何診斷？寫出診斷依據(jù)。2）可做哪些檢查？3）如何治療？1）診斷：新生兒病理性黃疸 新生兒溶血依據(jù)：總膽紅素256.5umol/L ，以間接膽紅素為主；其母為 O 型血2）血常規(guī)、血型、血清特異性抗體檢測(cè)3）光照療法，藥物治療7.患兒男， 9 月，因發(fā)熱、嘔吐2 天，腹瀉 1 天于 10 月 20 日入院?，F(xiàn)病史： 2 天前發(fā)熱，伴流涕、非噴射性嘔吐， 1 天前腹瀉，每日約 7-8 次，量多，呈蛋花樣。精神、食欲稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，哭時(shí)有淚，口唇黏膜稍干，尿量稍減少。1）首先考慮何診斷？寫出診斷依據(jù)

31、。2）寫出治療原則，補(bǔ)液方案1）輪狀病毒腹瀉 輕度脫水2）治療原則：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。補(bǔ)液方案：體重（ 9+9） /2=9Kg 總量： 810-1081ml 張力： 1/2 張58患兒，男，8月，患呼吸道感染多次。查體：P150次/分，R40次/分，發(fā)育較差，營(yíng)養(yǎng)稍差。心前區(qū)隆起，無(wú)震顫。胸骨左緣第二三肋間 2-3 級(jí)噴射性收縮期雜音。第二心音固 定分裂。 （ 1）請(qǐng)作出初步診斷及診斷依據(jù)。2）進(jìn)一步可行哪些檢查明確診斷1）初步診斷：先天性心臟病房缺2）胸片、彩超、心導(dǎo)管、心電圖59.7 個(gè)月，男孩，持續(xù)發(fā)熱5 天，近 2 天頭痛，嘔吐。查體：嗜睡，前囟

32、飽滿，頭圍增大，頸強(qiáng)。心肺無(wú)異常。血常規(guī)WBC20X109/L 。腰穿：腦脊液外觀渾濁，以中性為主，蛋白增高，糖降低。 （ 1）首先考慮何診斷？寫出診斷依據(jù)。 （ 2）經(jīng)治療后熱退，精神好轉(zhuǎn)。但不久又開(kāi)始發(fā)熱伴嘔吐。前囟飽滿，頭圍增大，應(yīng)考慮什么？最簡(jiǎn)便的檢查方法是什么？1）化膿性腦膜炎2）硬腦膜下積液頭顱透光檢查60生理性黃疸與病理性黃疸的特點(diǎn)生理性黃疸： （ 1 ）一般情況良好；（ 2 ）足月兒生后2-3 天出現(xiàn)黃疸， 4-5 天達(dá)高峰， 5-7天消退，最遲不超過(guò)2 周；早產(chǎn)兒多于生后3-5 天出現(xiàn) 5-7 天達(dá)高峰， 7-9 天消退，最長(zhǎng)可延遲到 3-4 周；（ 3）每日膽紅素升高小于8

33、5umol/L 。病理性黃疸（ 1 ）黃疸出現(xiàn)早，生后24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)； （ 2 ）黃疸程度重，血清膽紅素大于220.59umol/L 、早產(chǎn)兒大于257umol/L ，膽紅素上升迅速，每日上升超過(guò)85umol/L ；（ 3）黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒大于2 周，早產(chǎn)兒大于4 周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)； （ 5 ）血清結(jié)合膽紅素大于26 umol/L1）甲狀腺素合成障礙（ 2）甲狀腺發(fā)育不全（ 3）甲狀腺對(duì)TSH 不起反應(yīng)或 TSH 缺乏（ 4）對(duì)甲狀腺素不敏感（ 5）其他：母體孕期攝入過(guò)量的碘化物或抗甲狀腺的藥物，新生兒，嬰兒局部應(yīng)用含碘消毒劑或服用乙胺碘呋酮，或體內(nèi)促甲狀腺受體阻滯抗體（ TRBAB ）的

34、存在等62 房間隔缺損的病理生理房缺時(shí)左向右分流量取決于缺損的大小、兩側(cè)心室的相對(duì)順應(yīng)性和體肺循環(huán)的相對(duì)壓力。新生兒及嬰兒早期， 由于兩側(cè)心室充盈壓相等，分流受陷隨著體循環(huán)壓力增高，肺阻力及右心室壓力降低， 心房水平左向右分流增加。小型房缺時(shí)， 兩心房壓力相差無(wú)幾，分流量?。淮笮头咳睍r(shí)，左房血分流向右心房， 導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重， 肺循環(huán)血流量為體循環(huán)的 2-4 倍。小部分病例當(dāng)分流量超過(guò)肺血管床容量限度，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。63 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)主要好處 （ 1 ） 母乳含有嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)（ 2 ） 易消化吸收， 并被嬰兒機(jī)體有效利用，減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性（3 ）保護(hù)嬰兒免于感染，減低

35、嬰兒的患病率及死亡率其他好處（ 1 ）母乳不易引起嬰兒過(guò)敏（ 2）比人工喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)（ 3）增進(jìn)母乳感情，有助于母嬰結(jié)合，即產(chǎn)生一種密切并充滿愛(ài)心的聯(lián)系（4）有助于嬰兒發(fā)育，有助于母親推遲再一次妊娠（5 ）保護(hù)母親健康（6 ）母乳喂養(yǎng)可減少母親患卵巢癌的危險(xiǎn)，也可能減少患乳腺癌的危險(xiǎn)（7）盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能促使胎糞排出，降低膽紅素的腸肝循環(huán)，有利于減輕新生兒黃疸的程度64 腎病綜合癥激素治療的中長(zhǎng)程療法先以潑尼松2mg/ （kg.d）最大量60 mg/ d,分次服用。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固 2 周方始減量，以后改為隔日 2mg/kg 早餐后頓服，繼用 4 周，以后每2-4 周減總量 2.5-5mg ，直至停藥。療程必須達(dá)6 月。開(kāi)始治療后 4 周尿蛋白未減總量2.5-5mg 轉(zhuǎn)陰者可繼續(xù)服致尿蛋白轉(zhuǎn)陰后 2 周，以后改為2mg/kg 隔日 2 早餐頓服，用 4 周，以后每2-4周減總量 2.5-5mg ，直至停藥到 9 個(gè)月。65 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血常見(jiàn)的原因（ 1）先天儲(chǔ)鐵不足2） 、鐵攝入量不足3）生長(zhǎng)發(fā)育因素4）鐵的吸收障礙、5）鐵的丟失過(guò)多下面為今年五年制醫(yī)療兒科考試大題 :簡(jiǎn)答 :皮下脂肪減少順序兒童發(fā)育順序圍生期 ?生理性黃疸 ?貧血部分選擇 : 生長(zhǎng)速度最快的時(shí)期 ?8個(gè)月宜作何種疫苗注射 ？